Life, is like giving a concert on the violin while learning to play the instrument (Samuel Butler)

Cadeiras de Rodas Motorizadas para

Crianças

Dra. Maria de Mellomariademello@technocare.net.br

Cadeiras Motorizadas para CriançasRESNA Position on the Application ofPower Wheelchairs for Pediatric Users, 2003

Abordagens terapêuticas mais recentes concentram no desempenho da tarefa, o que muitas vezes requer a utilização de uma cadeira de rodas motorizadas por crianças, que de outra forma não podem executar a sua rotina diária com eficiência semelhante aos seus pares não deficientes.

Cadeiras de rodas manuais não fornecem eficiência adequada para crianças com fadiga, comprometimento da capacidade respiratória, a coordenação motora ou força limitada.

Premissas

A capacidade de uma criança para conduzir uma cadeira de rodas motorizada não está relacionada com a idade cronológica; e sim, está relacionada com prontidão cognitiva.

Supervisão de acordo com a idade é natural e pode ser necessária para a segurança, e para melhorar o aprendizado do uso da cadeira motorizada.

Nem todo mundo que é incapaz de andar ou impulsionar uma cadeira de rodas manual de forma eficaz é um candidato a CRM:

Motivação, compreensão básica da relação causa e efeito, relações espaciais e conceitos de resolução de problemas, atenção e capacidade física para acionar de forma consistente e propositadamente são essenciais.

Premissas

“É a posição da RESNA que a idade, a visão ou cognição limitada , problemas comportamentais, a capacidade de andar ou impulsionar uma cadeira de rodas manual por curta distâncias não devem, em si mesmas, serem usado scomo fatores discriminatórias impedindo o uso de cadeiras motorizadas por crianças. A RESNA recomenda o início da utilização de mobilidade motorizada o mais precoce possível como aspecto medicamente necessário para promover o desenvolvimento psico-social, reduzir as dificuldades de aprendizagem, facilitar a inclusão social e educacional e promover a independência.”

Posição da RESNA

O uso de uma cadeira de rodas motorizada por crianças foi muitas vezes visto como um fracasso da aquisição de habilidades motoras (Wiart, Darrah, 2002).

Nas teorias neurodesenvolvimentais tradicionais há uma dominância de incentivo a estratégias de intervenção que aspiram a normalização dos padrões de movimento, focando na “alteração/modificação” do desempenho da criança , com pouca consideração para adaptação da tarefa ou ambiente.

Aspectos Históricos

Nas abordagens terapêuticas mais recente fundamentadas na Teoria dos Sistemas Dinâmicos (TSD) (Smith & Thelen, A Dynamic Systems Approach to Development: Applications, MIT Press, 1993) é considerado o efeito das interações entre pessoas, tarefa e do ambiente sobre o desenvolvimento motor. TSD é um modelo não-hierárquica em que a função

impulsiona o comportamento motor, e permite intervenções paralelas.

Centra-se na função e realização da tarefa, ao contrário de aparência normalizada, tal como definido pelas nossas percepções sociais tradicionais (Wiart, Darrah, 2002)

As crianças ficam preguiçosas usando cadeiras de rodas motorizadas?

As crianças tornam-se mais interativas,motivadas e ágéis; a interação com o meio ambiente torna-se motivadora, resultando em um estilo de vida mais ativo. O uso de CRM aumenta o sucesso e motivação quando comparada a todos os métodos de mobilidade (Butler, Okamoto, O McKay, 1983), e não reduz as funções motoras grossas(Bottos, Molcati, 2001).

Informar aos pais e equipe de cuidados a destes achados é fundamental para maximizar a mobilidade funcional global a longo prazo.

Como as crianças ainda não desenvolveram o estigma social da deficiência associado ao uso de produtos assistivos, elas não vêem a CRM como "incapacitantës” e sim , uma forma de aumentar sua eficiência na exploração e circulação nos ambientes para satisfazer a sua curiosidade, facilitando a experiência, participação, socialização e aprendizagem.

É essencial considerar as atitudes, sentimentos e pensamentos da criança.

1. O acesso físico aos controles de acionamento de energia: Isto pode ser conseguido através de qualquer parte do corpo através de vários tipos de acionadores. Estes mesmos acionadores podem ser configurados para a criança para alterar sua posição no espaço e sua gestão de pressão.

Demandas Fisiológicas para a Mobilidade Motorizada

2. Endurance é necessária para que a criança seja capaz de manter o controlo do método de acesso ao longo do período de uso da CRM.

A mobilidade deve ser eficiente, e não deve ser confundida com o exercício.

As crianças com deficiência, assim como seus pares, precisa de exercício cardiovascular que pode ser aumentada com terapia.

Exercício, por definição, é cansativo, que é a razão pela qual a população em geral não usa a sua mobilidade diária como tal.

Preocupações acerca do ganho de peso e perda de função devem ser abordadas através de outros meios.

Mobilidade e Exercício

A. Desenvolvimento Psicossocial e IntelectualA mobilidade está associada com a aquisição de importantes habilidades cognitivas e perceptivas devida ao fato de que quando as crianças se movem independentemente eles são confrontados com um conjunto complexo de problemas espaciais tais a não colidir com obstáculos, não cair fora da borda da escada, lembrar-se de como ir de um lugar para outro (Kermoian, 1997; Kermoian, 1997).

Relação entre mobilidade e desenvolvimento da criança

Consequentemente, as crianças que não têm a oportunidade de mover-se têm um fraco desempenho em uma ampla gama no desenvolvimento de habilidades fundamentais, porque simplesmente elas não são relevantes para a sua vida.

Bebês que não têm mobilidade funcional, por exemplo, não conseguem localizar objectos ocultos (falta de permanência do objeto), não são apropriadamente cauteloso em alturas e são mais dependentes do que os seus pares da visão para controlar sua postura (Bai, Bertenthal, 1992; Campos, Berthental, Kermoian, 1992; Campos, Berthental, Kermoian, 1996; Higgins, Campos, Kermoian, 1996; Kermoian, 1997; Kermoian, Campos, 1988).

As crianças mais velhas e adultos jovens com dificuldade de locomoção têm pior desempenho do que seus pares que tiveram acesso antecipado a mobilidade funcional, quando testado em habilidade de leitura de mapas, lembrando-se como ir de um lugar para outro e estimar a sua capacidade de lidar com espaços apertados (Simms, 1987; Stanton, Wilson, Foreman, 2002).

Dada ao crítico papel da experiência no desenvolvimento do cérebro (Stiles, 2000), não é de estranhar que possibilidade da mobilidade foi comprovado como fator para melhorar a função cerebral (Bell, Fox, 1997).

A mobilidade também impactos a capacidade da criança de aprender e participar plenamente no mundo por aumentando dramaticamente a independência da criança (Biringen, et al, 1995; Campos, Kermoian, Zumbahlen, 1992). Ela ajuda a evitar o sentimento de impotência, ajuda a criar a identidade, confiança e reduzir a apatia e depressão (Butler, 1991; McDermott, Akina,1972; Kohn, 1997).

Prevenir o sentimento de impotência/desamparo

O sentimento de impotência/desamparo aprendido é uma condição psicológica em que uma pessoa aprendeu a acreditar que ela é impotente e não tem controle sobre seu ambiente. Esta condição está firmemente estabelecida em crianças de quatro anos de idade que não tiveram mobilidade funcional (Butler, 1991).

Uma vez que o sentimento de impotência/desamparo aprendido está totalmente desenvolvido, os resultados são duradouros e prejudicam a atuação de uma pessoa no mundo: apresentam comportamentos passivos, dependentes. Eles não têm curiosidade e iniciativa. Academicamente, eles tem desempenho fraco.

Alejandro

https://www.youtube.com/watch?v=tmqBccoB8BA&noredirect=1

As crianças com deficiência quando jogam com seus pares, elas freqüentemente assumem papéis de menor status que pode levar a um sentimento de isolamento e um sentimento confuso de identidade (Doubt, McColl, 2003; Missiuna, Pollock, 1991; Tamm, Skar, 200).

Em contraste, as crianças que recebem CRM tornam-se mais ativas e empenhadas no mundo (Butler, 1996).

Elas iniciam o movimento e interação com os outros com mais frequência, são mais exploratórias, mais curiosas e persistentes em face da frustração.

Esta atitude de independência está relacionada com o aumento de vocalizações espontâneas, melhora do hábito de sono, disposição e maior participação em programas educacionais e capacidade para interagem significativamente com os seus pares em crianças que usam CRM(Deitz, Swinth, White, 2002; Furumasu, Guerette, Tefft, 2004).

Isolamento Social/Dificuldades de Interação Social

Lactentes que não possuem capacidade visual são afetados na sua aquisição da estabilidade postural e apresentam significativos atrasos motores (Prechtl, et al, 2001).

Por sua vez, o movimento indepenente impacta o desenvolvimento visual , fornecendo experiência visual para o desenvolvimento cortical, compreensão da relação espacial, e desenvolvimento da percepção de profundidade (Nawrot, 2003), e fornecendo informação vestibular.

A CRM para uma criança não-ambulatorial pode fornecer a oportunidade de maximizar o desenvolvimento em todos estes domínios.

B. Visão

Avaliações padronizadas não são um substituto para o julgamento clínico. Pediatric Powered Wheelchair Screening Test (Tefft, Guerette, Furumasu, 1999) pode ser usado para determinar a idade de desenvolvimento cognitivo.

PPWST foi dsenvolvida para ajudar os profissionais de saúde a determinar se uma criança tem atualmente as habilidades cognitivas específicas a serem relacionadas à condução de cadeira de rodas motorizada, mas não se destina a ser utilizado exclusivamente para determinar se uma criança é em última instância um candidato para a mobilidade motorizada.

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Como determinar a prontidão para o uso da CRM?

Para usar uma cadeira de rodas eléctrica funcional, uma criança deve demonstrar a capacidade de usar um método de acionamento efetivamente e mostrar que eles têm as necessárias habilidades cognitivas, sensório-motora e de enfrentamento

As habilidades cognitivas incluem causa e efeito, conceitos direcionais, uma compreensão de resolução de problemas e relações espaciais, e julgamento.

Habilidades sensório-motoras incluem percepção, processamento, planejamento motor e tempo de reação.

As habilidades de enfrentamento incluem tempo de atenção, motivação e persistência.

O treinamento é geralmente necessáriao antes que uma criança seja capaz de demonstrar prontidão. A estratégia é usar a própria motivação ou curiosidade de uma criança a aprender habilidades para conduzir uma CRM por meio de jogos, e não para realmente ensinar a condução (Furumasu, Guerette, Tefft, 1996). O uso da CRM é vivida espontaneamente, explorando o movimento através de habilidades básicas.Deve-se promover a introdução progressiva de tarefas para promover a integração dessas habilidades para desenvolver a mobilidade mais funcional. A quantidade e tipo de treinamento irá variar de acordo com o indivíduo; suas necessidades, deficits, motivações e estilos de aprendizagem. Em geral, uma criança que demonstra habilidades emergentese motivação para dirigir de um local para outro, com pouca orientação e sem bater em obstáculos, está pronta para uma cadeira de rodas motoriza.

Treino de uso da CRM

Expectativas

Usuários Exploratórios

Usuários com Supervissão

Usuários Independentes

57% da variância nas habilidades de usar cadeira de rodas entre as crianças que usaram joystick como acionadores estavam associados a melhora nos domínios cognitivos de relações espaciais e resolução de problemas (Furumasu, Guerrette, Tefft, 1996). Resolução de problemas ajuda a criança a determinar as formas mais adequadas para manobrar a cadeira de rodas em espaços/ambientes de diferentes complexidade. As relações espaciais ajudam a criança a compreender a sua própria relação a outros objetos e a navegar através dos lugares apertados, em torno de objetos fixos, ouem multidões de pessoas em movimento.

Aspectos Cognitivos

Scooterboard

QI não é um bom determinante da capacidade de uma criança para operar uma cadeira de rodas motorizada. Crianças com QI na casa de 50 pode aprender a dirigir uma cadeira de rodas poder, se o tempo de treinamento necessárioé fornecida (Bottos, Bolcati, 2001). É importante perceber que a dirigir uma CRM não é como dirigir um carro, e sim a mobilidade humana regular. Quando crianças típicas aprendem a andar, eles inconscientemente desenvolvem um padrão de movimento para mover a partir de um ponto para outro. Um processo semelhante ocorre durante a condução de uma CRM.

Escore do QI é determinante?

Treinamento de mobilidade pode ser necessário se a criança não demonstrar as necessárias habilidades cognitivas para operar com segurança uma CRM, com ou sem supervisão. Para receber uma CRM, uma criança só precisa demonstrar habilidades emergentes e não maestria das habilidades citadas.O domínio dessas habilidades, geralmente ocorre apenas com a experiência da condução real experiência, o que não é possível obter, a menos que uma cadeira de rodas motorizada personalizada para oindivíduo é seja consistentemente disponível.

Treino de uso

Brinquedos de Mobilidade Motorizada

A idade cronológica não é o melhor indicador da capacidade de conduzir uma cadeira de rodas motorizada. A idade cognitivo da criança está diretamente relacionada com as expectativas de condução:Estudos com crianças cognitivamente intactas têm mostrado que aos 18-20 meses elas podem aprender a dirigir em menos de dez horas de treinamento (Butler, Okamoto, McKay, 1984). Outro estudo realizado com crianças fisicamente capazes mostrou que crianças com 3-4 meses elas exploravam e manipulavam as funções do joystick, e tão cedo quanto 7-8 meses de idade tinham desenvolvido uma compreensão de como os acionadores podem ser usadas para mover a cadeira na direção de um objecto (Nilsson, Nyberg, 1998). A experiência clínica mostra que aos 11-12 meses de idade as crianças têm a capacidade de operar uma CRM.

Idade

Mia https://www.youtube.com/watch?v=C4ASSNxiuQ0Jakson https://www.youtube.com/watch?v=5WTlhyZcbOw

Ithaca College Tots on Bots, NY

As crianças pequenas que usam CRM precisam ser supervisionados tal como os seus colegas sem deficiência.Dirigir uma CRM significa força e poder e pode ter significativa implicações de segurança. As crianças têm uma curiosidade natural, mas não necessariamente a compreensão do dano ou perigo que pode acompanhar a tarefa. Estas preocupações, no entanto, não deve impedir um profissional ou pai a permitir e incentivar uma criança a dirigir, e sim servir como um lembrete da necessidade especial de atenção à segurança.

Segurança

Nós não limitamos a marcha em crianças com desenvolvimento normal devido ao comportamento impulsivo ou distraídas. Em vez disso, modificamos ou limitamos os ambientes em que a criança anda e melhora a supervisão.Estratégias de treino eficazes, tais como Análise Comportamental Aplicada (Cooper, Garça, Heward, 2006) combinada com modificações ambientais e dispositivos de segurança devem ser utilizados durante as sessões de treinamento.

Terapeutas muitas vezes adiam a recomendação de CRM até as crianças ganham maturidade e "superar“ seus

problemas comportamentais.

Ausência ou limitação nas compreensão do conceito de causa e efeito, na resolução de problemas limitada, relação espacial, falta de motivação / iniciativa, diminuição do nível de alerta, comportamentos impulsivos e/ou compulsivos e falta de acessibilidade (ambientes de condução são acessíveis ou não acessíveis, transporte está disponível em todos). O método de acionamento não deve ser um fator limitante, pois muitos métodos de condução estão disponíveis.

Contra Indicações

Por quê não temos CRM infantis no Brasil?

mariademello@technocare.net.br