c uidados n utricionais nas e nteropatias : d oenÇas i nflamatÓrias do i ntestino (dii) prof a....
TRANSCRIPT
CUIDADOS NUTRICIONAIS NAS ENTEROPATIAS: DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO INTESTINO (DII)
Profa. Luciana Trindade Teixeira Rezende
DIARRÉIAS OBJETIVOS
Determinar a causa e verificar o tratamento; Prevenir ou corrigir a desidratação e
desequilíbrios eletrolíticos; Regularizar a motilidade intestinal;
Corrigir as intolerâncias e alergias.
1o. Passo: TRO (OMS). Consistência e característica da dieta: Manter a dieta adequada à idade, peso e
estatura do paciente. Dieta adaptada às condições de mastigação e
deglutição. Fracionamento: 6 refeições. Reposição de Na, K, líquidos (água, sucos de
frutas, caldos de legumes, água de coco, chás: erva-cidreira, camomila...), bebidas isotônicas.
DIETOTERAPIA
Reduzir temporariamente as fibras insolúveis (preferir as solúveis).
Após episódios de diarréia introduzir gradualmente as fibras insolúveis à dieta volume de fezes ajuda a regularizar o trânsito intestinal normal.
Evitar alimentos com lactose no início. Após a melhora retornar gradualmente conforme tolerado.
Probióticos pode ajudar a recolonizar o TGI.
DIETOTERAPIA
CASOS ESTEATORRÉIA Esteatorréia:
Dieta Hipogordurosa: < 20 % VCT Utilizar Triglicérides de Cadeia Média (TCM):
3 a 5%.
INTOLERÂNCIA À LACTOSE Genética: muito raro. A criança já nasce
sem a capacidade de produzir lactase. Pelo fato de o leite materno também conter lactose, o bebê sofre os sintomas desde o seu nascimento.
Secundária: pode ser desencadeada por uma diarréia prolongada que provoque lesão na mucosa do intestino e morte das células locais produtoras da enzima. A digestão do leite volta ao normal assim que as células intestinais são repostas.
Clínicos: esteatorréia, flatulência, distensão abdominal, cólica, vômitos, desidratação (desequilíbrio hidroeletrolítico), fezes com sangue, perda de peso e desnutrição.
Bioquímicos: exame de fezes (teste de acidez das fezes), teste oral de tolerância à lactose (monitoração da quantidade de hidrogênio nos gases exalados pela respiração, após a ingestão da lactose), biópsia para dosagem de lactase.
SINTOMAS
OBJETIVOSRegularizar o trânsito intestinal;
Reduzir os sintomas gerais;Recuperar o estado nutricional do paciente.
CARACTERÍSTICAS DA DIETA:
Intolerância primária alimentação isenta de lactose. Atenção para leites e produtos industrializados com traços ou soro de leite.
Recomenda-se fórmulas à base de soja.
Nos casos de intolerância à soja: utilizar fórmulas enterais hidrolisadas (Ex: Neocate® e Pregomin®).
CARACTERÍSTICA DA DIETAAlguns Adultos: após melhora do
quadro pode ser reintroduzido o leite como parte da refeição, os queijos envelhecidos ( teor de lactose) e o iogurte (depende da marca e método de processamento).
Cálcio: suplementação medicamentosa se necessário..
COLITE ULCERATIVA
DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA Doença inflamatória intestinal que
acomete a mucosa do intestino grosso, geralmente difusa, comprometendo grandes segmentos ou apenas o reto, com aparecimento de lesões ulceradas.
DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA Acomete igualmente homens e
mulheres. Incidência: 100 casos por 100.000
pessoas, sendo mais freqüente nos Ocidentais que nos Orientais.
Causa idiopática: doença auto-imune relacionada a fatores genéticos ou ambientais.
Diagnóstico: geralmente antes dos 30 anos de idade, porém pode ter início em qualquer período etário.
SINAIS E SINTOMASDores abdominais com cólicas;Febre;Náuseas e vômitos;Diarréia sanguinolenta;Fissuras anais ou abscessos retais;Úlceras superficiais ou penetrantes
com tendência a perfurações ou a obstruções (estenoses);
Dilatação do cólon;Anemia;Desnutrição e desidratação.
DOENÇA DE CHRON
DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA É uma doença inflamatória crônica, que pode
ocorrer em parte do TGI, ou desde a boca até o ânus. O íleo e o cólon ascendente são as porções mais freqüentemente acometidas.
DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA
Atinge principalmente mulheres jovens com idades entre 10 e 30 anos.
Incidência: 1 caso em 1000 pessoas. Etiologia desconhecida: provável hiperatividade
intestinal do sistema imune devido a fatores ambientais (vírus/bactéria) com tendência genética.
SINAIS E SINTOMAS Cólicas, flatulência, náuseas e vômitos; Diarréia com possível esteatorréia,
sangue, muco e secreção purulenta; Febre; Hipoalbuminemia; Anorexia, perda de peso, anemia,
deficiência de ácido fólico e vit B12; Estreitamento do lúmen (podendo
ocasionar estenose, obstruções); Formação de fístula; Perfuração intestinal = peritonite.
DIAGNÓSTICO DAS DII
Colonoscopia Radiografias com contrastes Tomografia Computadorizada (TC) Biópsia de cólon
TRATAMENTO DAS DII Tratamento medicamentoso: Antimicrobianos (sulfassalazina): nas
exacerbações (fase aguda); Antiinflamatórios (corticosteróides), que
podem reduzir a absorção de folato, alterar a glicemia, aumentar o catabolismo, promover edema;
Antiespasmódicos e antidiarréicos; Imunossupressores: usados quando há
refratariedade ao tratamento com as drogas citadas.
Tratamento cirúrgico: ressecção intestinal. Suporte nutricional.
DIETOTERAPIA: OBJETIVOS
Restaurar e manter o estado nutricional respeitando a capacidade absortiva intestinal do paciente;
Manter o equilíbrio de líquidos e eletrólitos;
Favorecer um balanço nitrogenado positivo.
LOCAL Vitaminas e Minerais e Eletrólitos
Macro nutrientes
Duodeno Vitamina A, Tiamina, Ferro e
Cálcio
Monossacarídeos, Dissacarídeos, Aminoácidos,
Ácidos Graxos Jejuno Inteiro Vitamina C, D, E
K,B1,B2,B3,B6. Ácido Pantotênico, Ácido Fólico, Cobre,
Zinco, Potássio, Biotina, Cálcio,
Magnésio, Fosfóro.
Monossacarídeos (Glicose e
Galactose), Aminoácidos,
Colesterol, Ácidos Graxos
Jejuno Proximal e Distal
Vitamina A, Ácido Fólico e Ferro
Lactose
Íleo, Local de absorção de
Ácidos Biliares
Vitamina B12, Cloreto, Sódio,
Potássio
Dissacarídeos
Cólon Biotina e Sódio H²O, Ácidos Graxos de Cadeia Curta
DIETOTERAPIA: CARACTERÍSTICAS Calorias: hipercalórica (40 a 50 kcal / kg peso /
dia). Proteínas: normo ou hiperprotéica (1,0 a 1,5 g /
kg peso / dia). Gordura: hipolipídica (até 20% do VET) devido à
esteatorréia. Usar TCM. Se possível incluir ômega 3 (papel antiinflamatório).
Carboidratos: completar o VET. Eliminar lactose e sacarose.
Suplementação de minerais (Ca, Mg, Fe, Zn) e vitaminas (Vit. B12, ácido fólico e lipossolúveis).
SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS