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InnovaLa Revista del Club de la Farmacia de Almirall

Almirall y sus sonrisas solidarias en IndiaActualidad farmacéutica: Propiedad/titularidad de las farmaciasPsicología de mostrador: Delegar, sí, pero ¿cómo?¿Verdadero o falso?: Celulitis

N.° 24 Junio 2009

Club de la Farmaciawww.clubdelafarmacia.com

01 Sumario 22/4/09 14:25 P�gina 1

Vivimos en un mundo en el que la responsabilidad social ya no es una mera opción, sino un deber personal y colectivo.Almirall, a través de su producto Calmatel, colabora con los programas sanitarios de la Fundación Vicente Ferrer en India,de lo que damos cuenta en la sección «OTC». En esa misma línea va la entrevista que hemos realizado a Eduard Soler,vocal de Proyectos de la ONG Farmacéuticos Mundi. En otro orden de cosas, en «Actualidad farmacéutica» abordamosun tema controvertido, el derecho de la Administración española a regular la propiedad/titularidad de las farmacias. Unapatología estacional, el asma alérgico, protagoniza la sección «Atención farmacéutica», mientras que «Psicología demostrador» se centra en la delegación de tareas en la farmacia.

Innova de Almirall es una publicación gratuitapara los socios del Club de la Farmacia

Comité editorialJavier Altemir, Jaume Martí, Miriam Paris,Antonio Vendrell y Marta Mampel

Comité científicoJoan Heras, director médico de AlmirallPere Berga, director de Gestión I+D de AlmirallJoan Esteva, catedrático de la Facultad de Farmacia (UB)Anna Raber, jefe de farmacovigilanciae información del medicamentoSonia Galve, técnico médica

Coordinación editorialPatricia Gomes (Almirall)Cristina Zanetti (Elsevier)

Jefe de redacciónPaco Fernández

Diseño y producciónAuraDOS

EditaElsevier España S.L.Travessera de Gràcia, 17-21.08021 Barcelona.Tel.: 93 200 07 11. Fax: 93 209 11 36

ImpresiónGráficas´94

DistribuciónGeneral Servei, S.A

ISSN1696-5124

Depósito legalB-32.301-03

PeriodicidadTrimestral

Foto portadaCarlos Mateo

Laboratorios Almirall, S.A.General Mitre, 151. 08022 BarcelonaTel.: 93 291 30 00. Fax: 93 291 31 80Inscrita en el Registro Mercantil de Barcelona,Tomo 21.795, Folio 32, Hoja n.º B-28.089.NIF: A-58869389www.almirall.es

© 2009 Laboratorios Almirall, S.A.Reservados todos los derechosSe prohíbe la reproducción total o parcial por ningúnmedio, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias,grabados o cualquier otro sistema, de los artículosaparecidos en este número sin la autorización expresapor escrito del titular del copyright. En todos lostrabajos publicados por Innova aparece el nombre delautor o autores y su identidad claramente identificada.Estos representan la opinión de sus autores e Innovano se responsabiliza de los criterios que en ellos seexponen.

Términos legalesDe conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datosde Carácter Personal, se informa a los socios del Clubde la Farmacia que sus datos personales forman partede un fichero informático titularidad de LaboratoriosAlmirall, S.A., con domicilio en Ronda General Mitre,151 de Barcelona (08022). Las finalidades del ficheroson prestarle de forma adecuada nuestros servicios y/ode informarle periódicamente sobre cuestiones,proyectos y productos relacionados con nuestracompañía y con el Grupo Almirall, de ámbito técnico-científico o profesional, sanitario y/o farmacéutico queentendemos pueden resultar de su interés, atendiendoa sus preferencias y a la información que nos puedasuministrar. Finalmente, le informamos que puedeejercitar sus derechos de acceso, rectificación,cancelación y oposición, dirigiéndose a: LaboratoriosAlmirall, S.A., a la dirección indicada o a la direcciónde correo electrónico: comercial@almirall.es”

InnovaN.° 24 Junio 2009

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CLUB DE LA FARMACIAENTREVISTA. Eduard Soler. Vocal de Proyectos de Farmacéuticos Mundi.ACTUALIDAD FARMACÉUTICA. Propiedad/titularidad de las farmacias. J. EstevaOTC. Calmatel y la Fundación Vicente FerrerATENCIÓN FARMACÉUTICA. Asma alérgico. L. QuinteroACTUALIDAD ALMIRALLDERMOFARMACIA. Cuidado de los pies. R. Bonet y A. GarroteGESTIÓN INTEGRAL. Merchandising estratégico en la farmacia. M.A. González VázquezPSICOLOGÍA DE MOSTRADOR. Delegar, sí, pero ¿cómo? A.E. Gómez AyalaDIETÉTICA Y SALUD. Alimentos funcionales. M.R. Rosas¿VERDADERO O FALSO? Celulitis. E. AyerraCONSEJOS SANITARIOS. S. LleóPUESTA AL DÍA. La diabetes mellitus tipo 2: una visión desde la AP (II). J. FranchVENTANA INTERNACIONAL. RedacciónMEDICAMENTO Y CULTURA. Molière, los enfermos y los medicamentos. C. DenónRECETAS SALUDABLES. Ensalada veraniega de lentejas. M. Vilaplana

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CLUB DE LA FARMACIA

Encuestas del Club, una herramienta paraconocer el sector y mejorar tu negocioLas encuestas del Club de la Farmacia de Almirall abordan temas de actualidad y de interés para los farmacéuticos comunitarios. De esta manera, se puede testar la opinión de los que conocen de primera mano los retos diarios a los que se enfrenta la oficina de farmacia española. La participación de los miembros del Club en las encuestas no sólo incrementa el conocimiento sobre la actualidad del sector, sino que también contribuye a mejorar las acciones comerciales de cada oficina de farmacia.

QUE EL CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD DE UN SEC-TOR ECONÓMICO es vital para desarrollar en él las accio-nes empresariales pertinentes es algo que no admite du-da. Una de las formas de incrementar ese conocimientoes la realización periódica de encuestas que aporten da-tos relevantes sobre la realidad de ese sector, su posibleevolución y la opinión de los agentes que en él intervie-nen. El Club de la Farmacia ha tenido siempre presenteesta filosofía desde su creación. Por ello, es pionero en la reali-zación de encuestas periódicas entre sus miembros sobre la re-alidad de la oficina de farmacia española. Las encuestas pue-den ser consultadas en todo momento por los miembros delClub en www.clubdelafarmacia.com. Las últimas encuestas publicadas han abordado los siguientestemas:

– Atención farmacéutica al inmigrante. – La crisis económica y su influencia en el sector.– Fidelización de clientes.– Consumo de antiácidos.– Venta de medicamentos a través de internet.

En total, a estas encuestas han respondido cerca de mil far-macéuticos miembros del Club.

Atención farmacéutica al inmigrante

De los 154 profesionales de la farmacia que participaronen esta encuesta realizada poco antes del verano de

2008, cerca del 90% afirmaba que no recibía formación es-pecífica sobre atención farmacéutica (AF) al inmigrante. Tam-bién conocíamos por esta encuesta que el 20% de las visitasdiarias a la oficina de farmacia era de población extranjera yque más del 60% pedía asesoramiento sobre enfermedadeso síntomas de carácter leve.Otro aspecto que abordaba la encuesta eran los principalesproblemas con los que se encontraba el profesional farmacéu-tico a la hora de prestar una correcta AF . El idioma, las diferen-cias culturales y las diferentes costumbres sanitarias aparecíancomo las principales dificultades a salvar. En este sentido, casiun 30% de los encuestados consideraba que disponer de ma-terial explicativo, como pictogramas, facilitaría la comunicacióncon este tipo de pacientes.

Datos «colgados» en el sitio web del Club de la encuesta sobre la venta de medicamentos a través de internet.

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EL CLUB TE ESCUCHA

Queremos un Club de la Farmacia a tu medida

Si has pensado en alguna idea o propuesta para mejorar el servicio del Club, envíanos tus sugerencias al correo electrónico: club@clubdelafarmacia.com

La crisis económica y su influencia en el sectorEsta encuesta se realizó en el otoño de 2008 a 175 farma-

céuticos comunitarios, de los que más de la mitad considera-

ba que la crisis económica estaba afectando a su oficina de

farmacia, que los productos más afectados eran los de para-

farmacia y especialmente los de dermofarmacia (así lo creían

un 59%), y casi un 39% apostaba por mejorar sus compras

y su stock para minimizar los efectos de la crisis. El 94% de

los farmacéuticos encuestado creían que la formación era

clave para evitar la caída de ventas en parafarmacia.

Al plantear la posibilidad de buscar nuevas áreas de negocio

para afrontar los tiempos de crisis, un 29% de los profesio-

nales afirmaba que ya había ampliado las categorías de pro-

ductos que se venden en su farmacia, frente a un 45% que

no sabía si debía buscar nuevos campos de venta o perma-

necer con los que tenía en ese momento.

Fidelización de clientes Según datos de una encuesta realizada a 104 profesionales

de la farmacia entre finales de 2008 y principios de 2009, la

mayoría aseguraba que seguía políticas de fidelización de

clientes en su establecimiento. Así, un 91% de los farmacéu-

ticos creía que la fidelización aumenta las ventas, un 34% se

decantaba por el seguimiento farmacoterapéutico del pa-

ciente como uno de los métodos de fidelización más impor-

tante y un 79% consideraba que la formación es básica para

dar una buena AF que lleve asociada la fidelización. Los tres

puntos básicos de la formación en los que se debería incidir,

según los encuestados, eran las novedades farmacoterapéu-

ticas, los productos de mostrador y parafarmacia y, sobre to-

do (12,5%), las técnicas de venta y atención a clientes.

En cuanto a las fuentes de información utilizadas para dar

un mejor servicio sobre las novedades farmacoterapéuticas,

un 22% dijo obtener la información mayoritariamente a tra-

vés de los cursos y correos electrónicos informativos de los

respectivos colegios de farmacéutico, un 15% confiaba en la

prensa del sector e internet para estar al día y un 10% se in-

formaba a través de los cursos que ofrecen cooperativas,

mayoristas y laboratorios.

Consumo de antiácidosEsta encuesta, realizada a 144 profesionales, informaba de que

los varones entre 35 y 45 años eran los pacientes más comunes

que solicitan antiácidos en la oficina de farmacia. Para los dos

primeros meses de 2009 un 49% aseguraba que la venta de an-

tiácidos había aumentado ligeramente, mientras que un 27%

decía que el incremento había sido superior a un 20% con res-

pecto a otras épocas del año. Los resultados también demostra-

ron que el 33% de los pacientes que presentan acidez se deja

aconsejar por su farmacéutico en el tratamiento a seguir y que el

80% de los profesionales de la farmacia recomienda antiácidos

para los problemas de acidez de estómago. Por último, el 73%

de los farmacéuticos afirmaba que los varones eran el género

más afectado por los problemas de acidez, mientras que un

20% aseguraba que afectaba a ambos sexos por igual.

Desde estas páginas, animamos a todos los miembros del

clubdelafarmacia a participar en las próximas encuestas

sobre el presente y futuro de la profesión. n

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ENTREVISTA

Aparte de su actividad como volun-tario en Farmacéuticos Mundi, us-ted dirige una farmacia en Barcelo-na. ¿Nos puede decir qué nivel deimplicación tiene actualmente laoficina de farmacia española conlos proyectos solidarios relaciona-dos con el medicamento? Nuestra base social es principalmentefarmacéutica. De hecho, en la actuali-dad tenemos más de 6.000 socios vin-culados al sector de la oficina de far-macia. De todas formas, es necesarioseguir trabajando para conseguir unamayor implicación de los profesionalesdel sector.

¿Cómo definiría el concepto de res-ponsabilidad social desde una pers-pectiva farmacéutica? Para mí, más allá de lo ya reconocidocomo responsabilidad social corpora-tiva (RSC), que implica compromiso yrespeto al medio ambiente, así comouna activa participación en las iniciati-

vas sociales, la industria farmacéuticadebe avanzar en el desarrollo de es-cenarios (de propiedad intelectual,comercio internacional, etc.) que ha-gan realidad el acceso a los medica-mentos para todos los habitantes deeste planeta.

¿Qué pasos habría que dar paraque se deje de vulnerar el derecho ala salud en los países en vías dedesarrollo? Más de un tercio de la población mun-dial no dispone de acceso regular a losmedicamentos esenciales. Los desequili-brios entre los países desarrollados y losque están en vías de desarrollo son simi-lares a los que señalan otros indicadoresde acceso a la salud: el 20% de la po-blación mundial consume el 80% de losmedicamentos. Como consecuencia,más de 15 millones de personas muerencada año en el mundo de enfermeda-des infecciosas para las que hay un ade-cuado tratamiento farmacológico.

La responsabilidad social no es ajena a los profesionales de la oficina de farmacia, como demuestran las múltiples iniciativas solidarias que nacen en este sector. Eduard Soleres un farmacéutico comunitario de Barcelona que lleva años implicado en proyectossolidarios de la ONG Farmacéuticos Mundi. Por su experiencia en este campo, es la persona idónea para hablarnos del concepto de responsabilidad social y de la luchapor el derecho a la salud y el acceso a los medicamentos en los países en vías de desarrollo.

«Más de un tercio de la poblaciónmundial no dispone de accesoregular a los medicamentos»

UNA SECCIÓN ABIERTA

En esta sección nos hacemos eco del que-hacer de los farmacéuticos comunitariosque han logrado dotar a su trabajo de loselementos necesarios para ofrecer un servi-cio moderno y profesional a la sociedad.También recogemos las experiencias dequienes destacan en un aspecto concretodel día a día de la oficina de farmacia, yasea en su vertiente profesional (dispensa-ción activa, formulación magistral, educa-ción sanitaria, formación continuada...),empresarial (gestión, merchandising...) osocial. Hasta ahora, hemos logrado trans-mitir sólo una pequeña parte de la diversi-dad profesional del colectivo farmacéutico.Por eso necesitamos la ayuda de nuestroslectores para seguir cumpliendo con nues-tro objetivo: dar a conocer a todo el colec-tivo farmacéutico las iniciativas profesiona-les más avanzadas y el buen hacer de mu-chos farmacéuticos comunitarios.

Si quiere compartir sus experienciasprofesionales con los demás lectoresde Innova, puede proponerse comoentrevistado a través del sitio web delClub de la Farmacia (www.clubde-lafarmacia.com), apartado «Con-táctenos», o llamando al número deatención telefónica habilitado para losmiembros del club (900 122 592).

Eduard SolerVocal de Proyectos de Farmacéuticos Mundi

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En los países pobres, el desen-cuentro entre los intereses comer-ciales y el tratamiento efectivo delas enfermedades es evidente.¿Qué políticas son necesarias paragarantizar que la población menosfavorecida tenga acceso a los me-dicamentos?Es necesario un conjunto de políticasque implique desde nuevos modelosen la propiedad intelectual y el I+Dhasta nuevas reglas en el comercio in-ternacional que no penalicen a los paí-ses más pobres.

¿Qué grado de colaboración en-cuentra una ONG como Farmacéuti-cos Mundi en la industria para sacaradelante sus proyectos?

Como he dicho anteriormente, paraconseguir un acceso universal a los me-dicamentos son necesarios cambios entodos los niveles de la cadena del me-dicamento, y la industria farmacéuticaes un actor muy importante en esta ca-dena. Con Farmacéuticos Mundi, loslaboratorios colaboran mediante el su-minnistro de medicamentos genéricosa precios muy asequibles, también conaportaciones económicas directas anuestro fondo de emergencia o en al-gún proyecto concreto, pero nosotrosestamos muy interesados en llevar másallá esa colaboración, implicando a laindustria en la busqueda de solucionesmás globales para conseguir que el ac-ceso a los medicamentos sea una reali-dad.

¿Qué le diría a un compañero delsector para que se animase a for-mar parte del voluntariado de unaONG farmacéutica?Le animaría a participar en nuestro pro-yecto, porque después de estos añoscolaborando con Farmacéuticos Mundihe podido comprobar las enormes in-justicias que hay en el ámbito de la sa-lud en el mundo actual, y más específi-camente en el campo del medicamen-to. También he podido comprender elpapel tan relevante que puede llegar adesempeñar el farmacéutico en su co-laboración con otros profesionales sa-nitarios, proponiendo y desarrollandoalternativas al modelo actual con el ob-jetivo de hacer realidad el derecho a lasalud para todos. n

5Innova

«Para conseguir un acceso universal a los medicamentos son necesarioscambios en todos los niveles de la cadena del medicamento,

y la industria farmacéutica es un actor muy importante en esta cadena»

EL PROFESIONAL

Eduard Soler i Cuyàs se licenció en Farmacia (1988) en la Universidad de Barce-lona. Ha realizado másters en Farmacoepidemiología (1993) y en Gestión Pú-blica (1993-1996), así como cursos de doctorado del programa de Farmacolo-gía (1992-1995). Desde 1997 dirige la formación de los créditos de libre elec-ción de estudiantes de Farmacia que organiza Farmacéuticos Mundi.Ha trabajado como farmacéutico titular del servicio de farmacia de una clínicabarcelonesa, técnico de Salud Publica y Consumo de la Diputación de Barcelo-na y gerente de la Fundación Sabadell Solidari. Desde el año 2000 es farma-céutico titular de una oficina de farmacia ubicada en el centro de Barcelona.En el campo del voluntariado, actualmente es vocal de Proyectos en la JuntaNacional de Farmacéuticos Mundi. Desde 2003, es vocal de Cooperación Auto-nómica y Local de la Coordinadora de ONG para el Desarrollo de España,miembro del Consejo de Administración de la Confederación Europea deONGD y miembro activo de Health Action International (HAI). n

Eduard Soler, con las empleadas de su farmacia de la calleSant Jaume de Barcelona.

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ACTUALIDAD FARMACÉUTICA

Catedrático de Legislación y Deontología Farmacéutica. Universidad de Barcelona.

JUAN ESTEVA DE SAGRERA

LA COMISIÓN EUROPEA (CE) INICIÓ UNA SERIE DEPROCEDIMIENTOS contra los Estados miembros queen su regulación de las oficinas de farmacia estable-cen la exigencia de que la propiedad de éstas quedareservada a los farmacéuticos. En nuestro país ha sidocausa de polémica y debate el dictamen motivado de la CEincoado contra el gobierno español, pero éste no es un ca-so aislado, sino que se incluye en los procedimientos reali-zados por el organismo europeo contra los Estados miem-

bros partidarios de que la tenencia y la explotación de unafarmacia quede reservada a los farmacéuticos.

Asuntos pendientesHay varios asuntos pendientes de resolución, además deldictamen motivado que afecta a España. En concreto, elasunto C-531/06 y los asuntos acumulados C-171/07 y C-172/07. El primero hace referencia a Italia. La CE ha solicita-do al Tribunal de Justicia de las Comunidades Europeas(TJCE) que se declare a favor de su interpretación, es decir,que la legislación farmacéutica italiana incumple las obliga-ciones que incumben al gobierno italiano en virtud del dere-cho comunitario al reservar a los farmacéuticos la tenencia yexplotación de las farmacias. Los asuntos acumulados C-

El derecho de España a regular la propiedad/titularidad de las farmacias

En diciembre de 2008, elabogado general del Tribunalde Justicia Europeo, el francésYves Bot, se pronunció sobreun asunto del máximo interéspara los farmacéuticosespañoles: si la exigencia deque sólo los farmacéuticospuedan ser propietarios de lasoficinas de farmacia se oponeal derecho comunitario. Botargumenta que no se oponeporque es un tema sobre el que los Estados miembrospueden legislar en su territorioy que el binomiopropiedad/titularidad de una oficina de farmaciabeneficia a la salud pública.

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En diciembre de 2008, el abogado ge-neral del TJCE, Yves Bot, emitió unasconclusiones sobre estos asuntos delmáximo interés, que afectarán a lassentencias que en su día emita el TJEsobre la capacidad de los gobiernos delos Estados miembros de exigir que lapropiedad de las oficinas de farmaciaquede reservada a los farmacéuticos. Esun asunto de gran trascendencia parala farmacia española, por cuanto el dic-tamen motivado contra el gobierno deEspaña también plantea la supuesta co-lisión del binomio propiedad/titularidadcon el derecho comunitario al libre es-tablecimiento. Las conclusiones de Botson de la máxima relevancia por cuantomarcan una pauta que suele ser atendi-da por el TJCE cuando dicta sentencia.

En beneficio de la salud públicaUna conclusión del abogado generaldel TJCE dando la razón a la CE y argu-mentando que la exigencia de que latenencia y la explotación de las oficinasde farmacia privadas quede reservadaa los farmacéuticos es contraria a lasdisposiciones del Tratado de la UE rela-tivas a la libertad de establecimientohubiera sido un muy mal precedentede cara a la futura sentencia que el al-to tribunal europeo debe dictar sobreel dictamen motivado que afecta a Es-paña. Afortunadamente, las conclusio-nes de Yves Bot son un jarro de aguafría para los partidarios de la libre pro-

piedad y, por tanto, es previsible queen su día el TJCE falle en contra de laCE y mantenga la validez de las legisla-ciones estatales que optan por el bino-mio propiedad/titularidad.Las conclusiones de Bot son del máxi-mo interés jurídico y se basan en unaserie de argumentaciones de una gransolidez. De forma brillante e inclusopedagógica, recuerda que la CE carecede competencia plena y exclusiva enmateria de salud pública y que, portanto, se trata de una competenciacompartida entre la UE y los Estadosmiembros. Además, mantener una es-fera de competencia nacional en mate-ria de salud pública no contradice elTratado de la UE, en cuyo artículo 152CE, apartado 5, se indica que «la ac-ción comunitaria en materia de saludpública respetará las responsabilidada-des de los Estados miembros». Se tra-ta, pues, de establecer si las legislacio-nes estatales alemana e italiana sobrela exigencia de la propiedad/titularidaddeben estar encuadradas dentro de esaesfera de competencia nacional que losEstados miembros pueden dictar a laluz de un imperativo de interés general

171/07 y C-172/07 afectan a Alemaniay tienen su origen en la autorizaciónque en su día concedió el Departamen-to de Salud de Saar —uno de los ländero estados federados alemanes— a Doc-Morris, sociedad anónima holandesa,para explotar a partir de julio de 2006una farmacia en la localidad de Saare-brücken. Esta decisión ministerial fue re-currida e impugnada ante el TribunalAdministrativo de Saar por varias asocia-ciones profesionales farmacéuticas porcontradecir la ordenación farmacéuticavigente en Alemania, que reserva a losfarmacéuticos la propiedad de las ofici-nas de farmacia.En el caso italiano, la CE se enfrenta algobierno transalpino y pretende que elTJE declare que la reserva de la propie-dad de las farmacias a los farmacéuti-cos vulnera el derecho comunitario y,por tanto, debe ser anulada. En el se-gundo caso, por el contrario, el TJCEtiene que pronunciarse sobre la impug-nación realizada por las asociacionesfarmacéuticas alemanas. Estas asocia-ciones se oponen a una decisión minis-terial que está en contra de la legisla-ción vigente en Alemania. Se dictó alamparo de la interpretación de que lasdisposiciones del Tratado de la UE rela-tivas a la libertad de establecimiento seoponen a las disposiciones estatalesque establecen que la titularidad deuna oficina de farmacia debe ir unidanecesariamente a la propiedad.

Las conclusiones de Yves Bot son un jarro deagua fría para los partidarios de la libre

propiedad y, por tanto, es previsible que en sudía el TJCE falle en contra de la CE y mantenga

la validez de las legislaciones estatales queoptan por el binomio propiedad/titularidad

El binomio propiedad/titularidad permite laindependencia económica de las farmacias.

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como la protección de la salud pública.El abogado general del TJCE precisaque las legislaciones estatales italiana yalemana sobre el asunto tratado supo-nen una restricción a la libertad de es-tablecimiento, ya que obstaculizan elacceso al mercado de quienes, no sien-do farmacéuticos, deseen abrir unafarmacia en esos países, pero que esarestricción se encuentra justificada porel objetivo de la protección de la saludpública, por lo que, en consecuencia,no infringe el derecho comunitario. Laexigencia de la propiedad/titularidad esapropiada, siempre según Bot, ya que

garantiza un abastecimiento adecuadode medicamentos a la población consuficientes garantías en materia de ca-lidad y variedad, y permite la indepen-dencia que debe mostrar un farmacéu-tico en el ejercicio de su función. Loque consiguen las legislaciones cues-tionadas es hacer impermeable la eco-nomía de las oficinas de farmacia a losintereses de los distribuidores y labora-torios.

Lejos de perjudicar a la salud públicapor establecer una restricción injustifi-cada, la propiedad/titularidad permitela independencia económica y de crite-rio, que es la base de las profesiones li-berales e impide que las farmacias seguíen por criterios puramente mercan-tilistas. Así pues, la oficina de farmaciano debe ser considerada una simpleinversión, y como tal necesariamenteabierta a cualquier inversor, sino unaactividad sanitaria que es convenienteregular de forma que se garantice laindependencia de sus profesionales yla seguridad y calidad de la atención

que prestan, todo ello en beneficio dela salud pública.Todavía más importante es que el abo-gado general del TJCE considere prefe-rible establecer esa medida cautelar demantener el binomio propiedad/titula-ridad que permitir la libre inversión enlas oficinas de farmacia y su controlposterior mediante el establecimientode un régimen de responsabilidad queestablezca las correspondientes san-ciones en caso de incumplimiento,pues la cautela establece una protec-ción a priori, mientras que los contro-les son a posteriori.Es difícil imaginar unas conclusionesdel abogado general del TJCE más fa-vorables a las tesis mantenidas por losfarmacéuticos españoles y el gobiernoespañol en defensa de la validez denuestra ordenación farmacéutica, pues

8 Innova

ACTUALIDAD FARMACÉUTICA

Yves Bot añade que si el farmacéuticono tiene el control de la política comer-cial de la oficina de farmacia, puedeverse inducido a anteponer el interéseconómico del capital invertido a lasexigencias inherentes al ejercicio de suprofesión, que contribuye al uso racio-nal del medicamento y al cumplimientodel mandato constitucional que enco-mienda a las administraciones públicasel derecho a la protección de la saludpública. Finalmente, vincular la autori-zación de explotación de una oficinade farmacia a la propiedad previa deun farmacéutico supone una garantía

adicional, porque el farmacéutico pro-pietario se expone, si realiza una in-fracción, no sólo a una sanción acordecon su negligencia, sino también a lacaducidad de la autorización y a la in-habilitación profesional, por lo que supropio interés le induce a actuar conprudencia y a convertirse en defensorde la salud pública. En este sentido, laprofesión farmacéutica también cuentacon códigos deontológicos que le impi-den anteponer sus intereses particula-res a la protección de la salud.Como resultado de lo anteriormentedicho, Bot estima que la propiedad/ti-tularidad no se opone a las disposicio-nes del Tratado de la UE relativas a la li-bertad de establecimiento. Aunque laopinión del abogado general del TJCEno es vinculante, es muy importanteporque su función es proponer a este

Yves Bot señala que si el farmacéutico no tieneel control de la política comercial de la oficina de farmacia, puede verse inducido a anteponerel interés económico del capital invertido a lasexigencias inherentes al ejercicio de su profesión

La propiedad y la titularidad sólo deben ir dela mano en los países que consideren queesta medida beneficia a la salud pública.

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tribunal una solución jurídica a los asun-tos que debe resolver, y todo ello desdeuna postura de absoluta independencia.De este modo, ya que casos anterioresasí lo corroboran, es de suponer que lasfuturas sentencias del TJCE recogeránlas argumentaciones esgrimidas porYves Bot y fallarán, en su día, que lapropiedad/titularidad no se opone a lanormativa comunitaria y, por tanto,puede mantenerse allí donde los Esta-dos miembros lo consideren convenien-te para proteger la salud pública.No se trata de que la propiedad/titula-ridad deba imponerse en todos los Es-tados miembros de la UE, sino de quepueda mantenerse o incluso estable-cerse en aquellos países donde se con-sidere una medida que beneficia laprotección de la salud pública. Es decir,se trata de respetar algo de lo que losEstados miembros no pueden versedespojados en materias en las que soncompetentes: el derecho a legislar dela forma que consideren más adecuadaa fin de establecer las garantías sanita-rias para los ciudadanos establecidaspor la ley. Así pues, los argumentos delabogado general del TJCE no obligan aestablecer la propiedad/titularidad enlos Estados miembros que no la con-templan, sino a la posibilidad de man-tenerla allí donde los gobiernos de lospaíses miembros de la UE lo consideranadecuado y en tanto lo considerenoportuno. Pueden eliminar la propie-dad/titularidad, pero por iniciativa pro-pia, no porque suponga una vulnera-ción del derecho comunitario. Comoresultado de todo lo dicho, la Adminis-tración española conserva su derecho alegislar sobre ordenación farmacéutica,sin verse menoscabada por las disposi-ciones del Tratado de la UE relativas ala libertad de establecimiento. n

9Innova

ECONOMÍA FARMACÉUTICA

Los expertos buscan soluciones para mejorar la rentabilidad de las farmaciasDurante la jornada «¿Hacia dónde va la economía de la farmacia?», celebrada enMadrid y promovida por Cofares, los expertos del sector abordaron la manera demejorar los márgenes de beneficio del farmacéutico. Los datos manejados por la Asociación de Empresarios de Farmacia de Madrid (Adefarma) apuntan que en los últimos 10 años el «beneficio antes de impuestos bajó 4,46 puntos porcentuales, lo que da una media de 0,66 de pérdida anual». De mantenerse el ritmo actual, «el beneficio antes de impuestos en 2020 será cero». Como solución, se demandauna modificación del sistema actual de aportaciones a las farmacias, la revisión al alzadel copago de medicamentos y la implantación del cobro por servicios asistenciales. n

OFICINA DE FARMACIA

La red española de oficinas de farmacia cubre ya directamente al 98,9% de la población Durante el año 2008, España superó la cifra de 21.000 oficinas de farmacia, según elinforme «La distribución de la farmacia en España», hecho público recientemente porel Consejo General de COF. Además, el estudio pone de manifiesto que el 98,9% dela población española dispone de una farmacia en el municipio donde reside, y quesomos uno de los países de Europa donde más farmacias se abren cada año. En 2008se abrieron 112 nuevas farmacias, lo que equivale a un establecimiento nuevo cadatres días. Durante las últimas décadas, la red española de oficinas de farmacia ha idocreciendo al mismo ritmo que los núcleos poblaciones, con independencia de si setrata de zonas prósperas o menos favorecidas económicamente. n

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Cataluña remunerará el servicio prestado por las farmacias en los centros sociosanitarios Las farmacias catalanas que presten atención farmacéutica en centros sociosanitariosrecibirán una contraprestación económica fija anual por plaza. Ésta es una de lasprincipales medidas recogidas en el proyecto de decreto de la Administración catalanapara regular la prestación farmacéutica de las personas ingresadas en residencias. Seestablece que «será una cantidad fija anual por plaza, determinada por la ocupaciónefectiva del centro». Estos servicios se contratarán por concurso abierto, por lo quepodrá presentarse cualquier farmacia que haya obtenido previamente «la acreditaciónde unos estándares de calidad», que serán fijados por el Departamento de Salud.También se contempla la posibilidad de que el paciente elija una prestación deservicios farmacéuticos distinta de la prevista por la residencia. n

LEGISLACIÓN FARMACÉUTICA

FEFE cree que la nueva orden de precios de referencia afectaránegativamente a las farmacias El Observatorio del Medicamento de la Federación Empresarial de FarmacéuticosEspañoles (FEFE) ha analizado el impacto sobre la oficina de farmacia de la nueva ordende precios de referencia (SCO3803/2008 ) y sus conclusiones no son nada halagüeñas.Entre otros datos, el estudio revela pérdidas superiores a los 43 millones de euros y unahorro menor del estimado. El director del Observatorio del Medicamento y autor delestudio, Enrique Granda, incluso concreta que en los 12 meses siguientes a marzo de2009 el descenso de las ventas será de 43.770 euros por farmacia y el descenso brutoen el margen podría encontrarse en los 12.000 euros por botica. n

Breves

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EL ÁREA DE SANIDAD DE LA FUN-DACIÓN VICENTE FERRER (FVF) tie-ne como objetivo mejorar las expec-tativas y las condiciones de vida deldistrito indio de Anantapur —enel estado de Andhra Pradesh— y suárea de influencia mediante la pre-vención, la educación sanitaria y laconstrucción de infraestructuras quegaranticen unas condiciones higié-nicas adecuadas. Los proyectos y acti-vidades que la FVF lleva a cabo dentrode esta área rural pueden dividirse en-tre los que hacen referencia al sectorhospitalario y los que están vinculadosal Programa de Salud Comunitaria. Eneste segundo programa se engloba eltrabajo de las conocidas como commu-nity health workers (trabajadoras desalud comunitaria). La FVF ha formadoa trabajadoras sanitarias locales o co-madronas que, junto con las enferme-

ras y los médicos rurales, constituyenuna red de asistencia primaria muy efi-caz. Además, cerca de 1.000 volunta-

rios sanitarios extienden sus serviciospor toda la zona geográfica rural cer-cana a Anantapur. Almirall, a través de su producto Cal-matel y su campaña «Sonrisas Solida-rias», es un laboratorio comprometidocon el Programa de Trabajadoras deSalud Comunitaria que la FVF lleva acabo en Anantapur.

Un pilar sanitario en el ámbito ruralEn las zonas rurales, uno de los pilaresdel trabajo de la FVF en el campo de lasanidad es el hecho de que su red detrabajadoras de salud comunitaria salende entre las mujeres de la misma pobla-ción y dirigen en primer lugar sus esfuer-zos a las necesidades de la comunidad.Así, ellas son las encargadas de supervi-sar la salud de las familias del pueblo,sobre todo de las mujeres y los niños. Eneste sentido, es importante destacar que

Calmatel lleva sus «Sonrisas Solidarias»hasta el distrito indio de Anantapur

Apoya económicamente a la Fundación Vicente Ferrer en la formación de trabajadoras de salud comunitaria

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Trabajadoras de salud comunitaria de Anantapur, con sus botiquines.

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cada comunidad escoge a la persona delpueblo que asume esta tarea en funciónde unos requisitos previos: que tengaentre 23 y 35 años en el momento de laelección, que estén casadas y que sumarido acepte la tarea que va a desem-peñar a partir de ese momento.Aunque para las mujeres es un granorgullo ser escogidas trabajadoras desalud comunitaria, el trabajo exige unesfuerzo extra además de su trabajohabitual, ya que lo va a ejercer de ma-nera voluntaria, aunque reciba unos in-centivos económicos a final de mes.

Cuestión de confianzaLa elección de una trabajadora de sa-lud comunitaria es un momento muyimportante para el pueblo, ya que éstaserá, de por vida, la persona encargadade velar por la salud de sus habitantes.Una vez escogida, la FVF le proporcio-na una formación de 30 días, en la quela provee de una formación básica so-bre enfermedades comunes y embara-zos, suministrándole a su vez el boti-quín con el que trabajará en el pueblo.La entrega del botiquín tiene un signifi-cado social, ya que el motivo por elque el pueblo elige a una trabajadora

de salud comunitaria tiene más que vercon la confianza que la gente tiene de-positada en ella que por la formaciónacadémica que posee. Tan es así quepuede darse el caso de que la personaescogida no sepa leer. Por este motivo,en el botiquín se distinguen las pastillasy medicamentos por colores y cada co-lor corresponde al medicamento paratratar un mal distinto, ya sea fiebre,diarrea o dolores musculares. Las trabajadoras de salud comunitariadeben visitar una media de 10 a 15hogares por día para detectar posiblesenfermedades y supervisar a las emba-razadas y a los bebés. Para ello, realizaun chequeo de hemoglobina, hierro,control de higiene, etc. Asimismo, esla persona encargada de detectar pro-blemas más graves y trasladarlos almédico de la clínica rural de la FVF quese encuentre más cerca.Después del primer año ejerciendo, laFVF traslada a las trabajadoras de saludcomunitaria al hospital durante 10 dí-as, para que puedan participar en par-tos y así adquieran más experiencia.Actualmente, la FVF cuenta con traba-jadoras de salud comunitaria que tie-nen más de 20 años de experiencia. n

11Innova

La Fundación Vicente Ferrer(FVF) es una Organización NoGubernamental para el Desarro-llo (ONGD) comprometida conel proceso de transformación deuna de las zonas más pobres ynecesitadas de la India, Ananta-pur, así como con una de las co-munidades más excluídas delplaneta: los dálits o intocables,los grupos tribales y otras castasdesfavorecidas. Actualmente, su trabajo llega a2.287 pueblos y beneficia a másde dos millones y medio de per-sonas. La FVF gestiona el pro-grama de desarrollo integralmás innovador y revolucionariode la historia de India. Busca so-luciones a largo plazo con voca-ción de continuidad, con el ob-jetivo final de conseguir la auto-suficiencia de cada pueblo. n

Si tú también quieres participar en el Programa de Trabajadoras

de Salud Comunitaria, o quieres saber más sobre los proyectos de

la Fundación Vicente Ferrer (www.fundacionvicenteferrer.org), entra

en el sitio web, llámanos al 902 22 29 29 o envíanos un correo elec-

trónico a: empresas@fundacionvicenteferrer.org

Trabajadora de salud comunitaria en plena actividad (© FVF).

La entrega del botiquín tiene un significado social, ya que el motivo por el que el pueblo elige a una

trabajadora de salud comunitaria tiene más que ver con la confianza que la gente tiene depositada en ella

que con la formación académica que posee

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA

El asma es unaenfermedad inflamatoriade las vías aéreas quecursa con disnea, silbidosen el pecho o tos, sobretodo durante la mañana o la noche, síntomas quedesaparecen durante el resto del día. Suponeun incremento de lareactividad bronquial de las vías respiratoriasfrente a los alergenos o el ejercicio, lo que propiciala obstrucción del flujoaéreo. Es una enfermedadmuy común y en continuoaumento, pero se lepueden aplicar medidaspreventivas y tratamientofarmacológico.

LOS SÍNTOMAS MÁS CARACTERÍSTI-COS DEL ASMA SON disnea (dificul-tad respiratoria), ruidos torácicos si-bilantes, opresión torácica y tos secapersistente. El diagnóstico se apoyaen estos síntomas, en la variabilidadestacional y en los antecedentes fa-miliares o personales de enfermeda-des alérgicas. Los síntomas remiten deforma espontánea o mediante trata-miento farmacológico, sobre todo conel uso de broncodilatadores.El diagnóstico se basa en la historia clíni-ca, a la que hay que añadir las caracterís-ticas de las crisis asmáticas y cómo se pre-

sentan, los intervalos entre crisis, los fac-tores desencadenantes, el período esta-cional y la evolución de la enfermedad,con el fin de diferenciar entre el asma yotras enfermedades respiratorias que cur-san con síntomas parecidos o análogos.El diagnóstico funcional consiste en unaespirometría o prueba de función respi-ratoria, para saber el alcance de la obs-trucción al flujo aéreo. Si el enfermo esun niño, la prueba puede fracasar porla falta de colaboración del niño. Poresta razón, sólo se usa en niños mayo-res de seis años e incluso a partir de esaedad hay niños que con su reacción im-piden que la prueba pueda llevarse acabo. Cuando se sospecha que un niñopuede presentar asma hay que realizarla espirometría basal y con broncodila-

tador, porque una de las característicasdel asma es la reversibilidad de la obs-trucción de las vías aéreas. En el 75-90% de los niños con asma bronquiales posible identificar los agentes cau-santes de la enfermedad. La pruebacutánea más usual es la técnica dePrick (indolora), que en 20 minutosofrece el resultado a varios alergenos.Sin embargo, hay que tener en cuentaque un resultado positivo frente a unalergeno no supone necesariamenteque sea ése en concreto el responsablede la enfermedad asmática. Por ello,hay que completar las pruebas cutáne-as con análisis de laboratorio para de-terminar si existen anticuerpos específi-cos (IgE) frente al alergeno que ha da-do positivo en la prueba cutánea. Si el

Doctora en Farmacia.

LAURA QUINTERO

12 Innova

Asma alérgico

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diagnóstico clínico no es claro, se reali-za una prueba de ejercicio para objeti-var los síntomas que aparezcan. La tasade IgE sérica y la radiografía de tórax ysenos permiten descartar otras enfer-medades.

Causas y prevalenciaEl origen de los procesos asmáticos seatribuye en la actualidad a una predis-posición genética a producir cantidadesanormales del anticuerpo IgE en res-puesta a la exposición a alergenos. Losalergenos de interior más frecuentesson los ácaros del polvo y los de anima-les domésticos y mohos; los de exteriorson los pólenes y mohos. Favorecen laaparición del asma una serie de facto-res coadyuvantes: nacimiento prematu-ro, infecciones de las vías respiratorias,contaminación atmosférica, el humodel tabaco… Los factores desencade-nantes más comunes son el ejercicio,las infecciones respiratorias, los alerge-nos, algunos aditivos y alimentos, y fár-macos como el ácido acetilsalicílico.En la actualidad, el asma es la enfer-medad crónica más frecuente de la in-fancia, con una prevalencia del 5-10%de la población. La prevalencia es su-perior en la costa que en el interior.Cada niño pierde una media de 5-7 dí-as escolares al año por culpa del asmay es la causa mas frecuente de ingresohospitalario en la infancia.

Clasificación y crisisEl asma se clasifica, en función de suetiología, en:

– Atópico. Es el que presenta una sen-sibilización alérgica. Es la más fre-cuente, pues representa el 80% delos asmas infantiles.

– No atópico. En el que no se puededemostrar una causa alérgica.

Según la gravedad, el asma se clasificaen episódica o intermitente y asmapersistente. Es importante determinar de qué mo-do el asma interfiere en los hábitos delpaciente, sea niño o adulto, así comodeterminar los ingresos hospitalarios,las visitas a los centros de urgencias y lanecesidad de utilizar medicación.Las crisis son episodios súbitos que cur-san con dificultad respiratoria, tos,opresión torácica o sibilancias, que re-miten en poco tiempo mediante el em-pleo de un broncodilatador o de formaespontánea. Si los síntomas se prolon-gan durante mucho tiempo, no se ha-bla de crisis sino de ataque asmático.

Prevención y educaciónEs conveniente prevenir la sensibiliza-ción en niños de riesgo atópico. Por suparte, en los niños sensibilizados hayque evitar el contacto con el alergenoo reducirlo cuanto sea posible. En losfrecuentes casos de alergia al polvo, lospólenes y los hongos aerógenos es im-posible evitar el contacto, por lo quehay que recurrir a la inmunoterapiamediante la administración de vacunas.Según estudios de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), la inmuno-terapia es el único tratamiento capaz

13Innova

Un inhalador útily de fácil uso

Cuando el asma es alérgico se suelenutilizar antihistamínicos, pero en casode obstrucción de las vías respiratoriases conveniente utilizar productos co-mo Plusvent inhalador, que es unaasociación de salmeterol y fluticasonaque relaja y disminuye la inflamaciónde las vías respiratorias y alivia la difi-cultad para respirar causada por el as-ma y otras enfermedades respiratorias. Para su correcta inhalación hay que ex-pulsar la mayor cantidad posible de ai-re de los pulmones, inhalar el medica-mento y retener el aire inspirado du-rante unos segundos. Si es necesariorealizar varias inhalaciones, hay que es-perar un minuto entre una y otra inha-lación. Tarda algún tiempo en hacerefecto, por lo que no se debe dejar detomarlo aunque al principio no se notemejoría. La falta de respuesta no debeser corregida mediante el aumento delnúmero de inhalaciones. Asimismo, nodebe utilizarse en ataques agudos deasma y la boquilla debe limpiarse conun paño seco. Entre los posibles efectos adversosderivados del uso de Plusvent inhala-dor, puede aparecer sabor amargo,ronquera o sequedad de boca, quedisminuyen haciendo enjuagues ogargarismos. Si apareciera dolor omanchas blancas en la boca y en lagarganta, hay que avisar inmediata-mente al médico. Una de las ventajas de Plusvent inha-lador es que resulta muy fácil de usary, en consecuencia, es útil en los ca-sos de asma alérgico con obstrucciónde las vías respiratorias. n

La mayoría de los fármacos antiasmáticos se administran por vía inhalada,

que ha demostrado ser la vía de administraciónque tiene menos efectos secundarios

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de modificar el curso de las enferme-dades alérgicas, prevenir el desarrollodel asma en pacientes con rinitis alérgi-ca y evitar nuevas sensibilizaciones.Consiste en la administración de dosisprogresivamente crecientes del alerge-no al que el paciente está sensibilizado,para crear una tolerancia inmunológicafrente a él y conseguir que en los con-tactos posteriores no aparezcan los sín-tomas. La administración puede sersubcutánea o sublingual.La educación del paciente y de los fa-miliares del niño asmático es básica pa-ra que las medidas preventivas surtanefecto. Deben conocer la enfermedad,sus síntomas, la forma de utilización delos fármacos —en especial, los inhala-dores—, los desencadenantes y la for-ma en que se puede practicar deportepara no perjudicar su calidad de vida.

Tratamiento farmacológicoLos medicamentos antiasmáticos sonde varios tipos:

– Los que impiden que se liberen lassustancias responsables de la reac-

ción alérgica (cromonas, ketotifeno,antileucotrienos).

– Los que inhiben la acción de los me-diadores una vez liberados (antihista-mínicos).

– Los que disminuyen la inflamación dela mucosa (corticoides).

– Los que reducen la obstrucción bron-quial (broncodilatadores).

La mayoría de estos fármacos se admi-nistran por vía inhalada, que ha de-mostrado ser la vía de administraciónque tiene menos efectos secundarios.El control temprano del asma bronquialen los niños evita que la enfermedadse convierta en crónica.

Actuación del farmacéuticoEl farmacéutico comunitario tiene unaimportante función en el control de losenfermos asmáticos, adultos y niños.Además de realizar el seguimiento far-macoterapéutico, el profesional de laoficina de farmacia puede ayudar a losasmáticos y a sus familiares mediantela educación sanitaria, en el caso deuna enfermedad que a pesar de su

prevalencia e importancia es insuficien-temente conocida y sobre la que circu-lan numerosos tópicos.Para evitar el contacto con los pólenesde las gramíneas, que son la causa másimportante de alergias en todo el mun-do, hay que tomar una serie de mediastan sencillas como prácticas:

– Evitar abrir las ventanas y utilizar elaire acondicionado con filtros en casay en el coche.

– Disminuir las actividades al aire libredurante la polinización, entre las5.00 y las 10.00 h y entre las 19.00 ylas 22.00 h.

– Tener cerradas las ventanillas mien-tras se viaja en coche.

– No cortar el césped y no tumbarse enél.

– Llevar gafas de sol al salir a la calle.– Evitar las salidas al campo.– No secar la ropa en el exterior duran-

te los días de máxima polinización.– Estar el mayor tiempo posible dentro

del hogar.– Desplazarse a zonas libres de polen,

como la playa.– No estar en contacto con polvo, hu-

mo, pulverizadores, ambientadores,insecticidas y productos de limpieza.

– No fumar.

Entre las ideas equivocadas que el far-macéutico puede contribuir a erradicarestá la de que la alergia es contagiosa.El hecho de que en una familia puedahaber diversas personas con enfermeda-des alérgicas se debe a factores genéti-cos, pero nunca al contagio. Otra ideaerrónea muy extendida es que el asmaes una enfermedad psicológica. El esta-do emocional puede exacerbar el asma,pero no es una causa desencadenante.Los mecanismos que desencadenan el

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Broncodilatadores– Los fármacos de primera elección en el tratamiento del asma son los agonistas

de los receptores adrenérgicos beta2. Actúan como antagonistas fisiológicosde los mediadores espasmógenos, pero no sobre la hiperreactividad bronquial.Salbutamol se administra mediante inhalación, sus efectos comienzan inme-diatamente y duran 3-5 h. Salmeterol y formoterol se administran medianteinhalación y la duración de su acción es de 8-12 h.

– Teofilina es una metilxantina que inhibe la fosfodiesterasa y bloquea los recep-tores de adenosina. Se presenta por vía intravenosa en infusión lenta o por víaoral en preparaciones de liberación prolongada.

– Los antagonistas del receptor de cisteinil-leucotrienos (p. ej., montelukast) in-hiben competitivamente a los cisteinil-leucotrienos y son útiles principalmentecomo tratamiento complementario de los corticoesteroides inhalados y losagonistas de los receptores adrenérgicos beta2 de acción prolongada. n

14 Innova

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que un niño con antecedentes familia-res de alergias tiene más posibilidadesde tener asma. No obstante, tambiénhay niños con padres asmáticos quenunca presentan asma.Otro de los tópicos que el farmacéuticopuede contribuir a combatir es el exa-gerado temor a los inhaladores, quetiene su origen en que los primeros ae-rosoles antiasmáticos contenían adre-nalina, muy peligrosa si se usaba en ex-ceso, lo que no es infrecuente en lamedicación antiasmática, ya que mu-chos pacientes tienden a aumentar la

dosis si no obtienen la mejoría busca-da. En la actualidad, los medicamentosantiasmáticos son seguros y eficaces.Además, sus dispositivos de inhalaciónson de fácil uso, por lo que no está jus-tificado el temor que muchas personassienten todavía hacia ellos. En cual-quier caso, para superar los problemasde coordinación que muestran a veceslos niños y las personas mayores en eluso de los inhaladores, se han diseña-do una serie de aerocámaras o espacia-dores que facilitan la administracióndel fármaco por vía inhalatoria. n

asma son conocidos y tienen base fisio-lógica. Es una enfermedad respiratoriacrónica con base inflamatoria en la quedesempeñan un papel destacado deter-minadas células y mediadores. Como yahemos comentado, los factores desen-cadenantes son las infecciones respira-torias virales y la exposición a irritantesvolátiles, la contaminación atmosférica,el ejercicio físico, algunos conservantes ycolorantes, y el uso de determinadosmedicamentos. También es falso que elasma se herede, aunque sí puede here-darse la predisposición alérgica, por lo

La solución AlmirallSalmeterol/propionato de fluticasona

IndicacionesTratamiento regular del asma cuando la administración de unacombinación sea apropiada.

Tratamiento sintomático de pacientes con EPOC grave.

PresentacionesPlusvent Accuhaler 50/100 (CN 939959).

Plusvent Accuhaler 50/250 (CN 940544).

Plusvent Accuhaler 50/500 (CN 940551).

Plusvent Inhalador 25/50 (CN 932178).

Plusvent Inhalador 25/125 (CN 932228).

Plusvent Inhalador 25/250 (CN 932236).

PosologíaPara el tratamiento del asma en individuos de � 12 años:

Accuhaler: Una inhalación dos veces al día.

Inhalador: Dos inhalaciones dos veces al día.

Eficacia en asmaControla la inflamación, la hiperrreactividad bronquial y la funciónpulmonar en pacientes asmáticos1.

Los pacientes tratados con Plusvent a dosis fijas presentaron 32 díasmás libres de síntomas que el grupo tratado con dosis ajustables deformoterol/budesonida2.

ContraindicacionesLa administración de Plusvent está contraindicada en pacientescon hipersensibilidad a cualquiera de los principios activos o alexcipiente (véase la ficha técnica en pág. 46).

Bibliografía

1. Lundbäck B, et al. Control of mild to moderate asthma over 1-year with thecombination of salmeterol and fluticasone propionate. Respiratory Medicine.2006;100:2-10.

2. FitzGerald J, Boulet L, et al. The CONCEP Trial: A 1-year, multicenter, randomized,double-blind, double-dummy comparison of a stable dosing regimen ofsalmeterol/fluticasone propionate with an adjustable maintenance dosing offormoterol/budesonide in adults with persistent asthma. Clint Ther.2005;274(4):393-406.

En la actualidad, los medicamentos antiasmáticos son seguros y eficaces,y sus dispositivos de inhalación son de fácil uso, por lo que no está

justificado el temor que muchas personas sienten todavía hacia ellos

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La ebastina en la medicinatradicional chinaALMIRALL, A TRAVÉS DE KESTINE (EBASTINA), se ha conver-tido en el primer laboratorio occidental presente en uno delos hospitales de medicina tradicional más famosos de Chi-na. La Dra. Wang Ping, jefa del Departamento de Dermatologíadel Hospital de Beijing y vicepresidenta de la Asociación China deDermatología Integradora de la Medicina Tradicional y Occiden-tal, ha explicado que, tras haber diagnosticado urticaria grave aun paciente, utilizó muchos tipos de tratamientos orientales paratratarle, pero con ninguno de ellos pudo controlar los síntomas.La labor de los visitadores médicos de Almirall en China hizo que laDra. Ping recetara Kestine (ebastina) y el resultado fue excelente:eficaz y seguro.La medicina tradicional china trata a sus pacientes con hierbasmedicinales y pomadas o a través de la acupuntura. Por esta ra-zón, el hecho de haber irrumpido en este tipo de medicina conKestine (ebastina) para tratar una urticaria es todo un éxito parauna compañía farmacéutica occidental como Almirall. n

Nuevos hitos del almotriptánA FINALES DE 2008, el almotriptán se registró en elformulario del Sistema Nacional de Salud de Co-rea del Sur. Éste es el primer lanzamiento en Asiadel antimigrañoso de I+D Almirall. El lanzamientode Almogran (almotriptán) en enero de 2009 se hallevado a cabo a través de Yuhan, el socio surcoreanode Almirall también para Almagel (almagato), produc-to líder del mercado en Corea del Sur desde hace másde una década. Yuhan se basará en los atributos clave deAlmogran, eficacia rápida y superior, para repetir esemismo éxito. Esta eficacia se hace patente cuando sereceta como fármaco de primera elección para pacien-tes con migraña.

Por otra parte, recientemente Al-mirall ha presentado el almotrip-tán a las autoridades regulado-ras de Estados Unidos para suuso pediátrico, lo que podría

convertirlo en el único triptán con indicación pediátricaen el mercado farmacéutico de este país. Si se apruebasu uso pediátrico, los jóvenes estadounidenses de en-tre 12 y 17 años podrían beneficiarse de las propieda-des del almotriptán para el tratamiento de la migraña.Desde mayo de 2001, este fármaco se comercializa enEstados Unidos y, desde abril de 2003, en Canadá conel nombre comercial de Axert. n

ACTUALIDAD ALMIRALL

16 Innova

ALMIRALL LLEVA MÁS DE 25 AÑOSCOLABORANDO con la FundaciónEmpresas IQS (Institut Químic de Sa-rrià), una institución barcelonesa degran importancia en el campo de lainvestigación química-farmacéuticade nuestro país. En reconocimiento aesa colaboración, la ministra españolade Ciencia e Innovación, Cristina Gar-mendia, hizo entrega a un represen-

tante de Almirall de un diploma con-memorativo y felicitó al laboratorio es-pañol por sus aportaciones en el cam-po de la investigación farmacéutica.Almirall da soporte a actividades cien-tíficas y sociales organizadas por laFundación Empresas IQS, dirigidasprincipalmente al fomento de la inves-tigación en el sector químico-farma-céutico. n

Robert Braithwaite, Area Manager Asia Pacific, visitó al equipo de derma-tología del Hospital de Beijin

Premio al patrocinio otorgado por la Fundación Empresas IQS

De izq. a dcha., Pere Berga, director de Ges-tión I+D de Almirall; la ministra Cristina Gar-mendia, y Enric Julià, director general del IQS.

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FARMAINDUSTRIA, patronal de la industria farmacéuti-ca española, realiza anualmente el seminario «Industriafarmacéutica y medios de comunicación». La sexta edi-ción de este encuentro tuvo lugar en Barcelona y en él Almi-rall organizó un recorrido por su centro insignia de I+D, ubi-cado en la localidad barcelonesa de Sant Feliu de Llobregat.Un total de 35 medios de comunicación, tanto de prensa ge-neral como económica y especializada en salud, participó enel seminario, en el que se abordaron temas de interés y ac-tualidad relacionados con la industria farmacéutica española. Durante el encuentro se trasladó a la prensa que el farmacéuti-co es un sector de liderazgo y oportunidad en el actual escena-

rio económico, y se destacó el valor de progreso que represen-ta la innovación farmacéutica. En este sentido, se analizaron lasgrandes cifras del sector en materia de competitividad, empleoe investigación, así como las ventajas que ofrece la inversión ensalud. Otros temas abordados en la jornada de trabajo fueronla lucha contra la falsificación de medicamentos, la necesariamejora que para ello tiene que producirse en la trazabilidad delos medicamentos y las opciones que hay para abordarla. n

Hacia un modelo dealta focalización en I+D LOS EXPERTOS SOSTIENEN que la nueva estrategiade los laboratorios farmacéuticos debe encami-narse a la creación de equipos no muy grandes, al-tamente focalizados en determinadas dianas tera-péuticas. Precisamente éste ha sido el camino que haseguido Almirall en los últimos tiempos, por ejemplo,con el centro de excelencia en tecnología inhalatoriaen Bad Homburg, cerca de Frankfurt (Alemania), don-de trabajan expertos en innovación galénica para la ad-ministración de fármacos por vía inhalatoria. Ademásde los equipos de I+D de Sant Feliu organizados por fo-co terapéutico (como farmacología y química), Almirallcuenta también con un equipo específico que se dedi-ca a I+D dermatológica en el centro de excelencia endermatología ubicado en Reinbek (Alemania). Conscientes de que hay que seguir innovando, losresponsables de Almirall han enfocado la especializa-ción del laboratorio hacia unas determinadasáreas terapéuticas, creando equipos de altorendimiento para identificar nuevas opor-tunidades que les permitan ofrecer lasmejores soluciones terapéuticas en el en-torno biomédico del futuro inmediato. n

Medical Economics premia la información de Almirall a los pacientes

EL PROYECTO CUIDA TU SALUD DE ALMI-RALL ha sido galardonado por la presti-giosa revista Medical Economics con elpremio a la mejor información a pacien-tes. Cuida Tu Salud es un sitio web(www.cuidatusalud.com) que recoge todoslos proyectos de Almirall que abordan laaproximación a los pacientes.A día de hoy, gracias a este proyecto se hanlanzado más de 50 recomendaciones sobrelas enfermedades más frecuentes entre la

población española. Estos consejos, elaborados primero por profesio-nales médicos y farmacéuticos, han sido revisados por los propios pa-cientes para adaptarlos a sus necesidades. Además, se han traducidotodos los prospectos de los productos Almirall en España a los idio-mas con mayor población extranjera en nuestro país: alemán, árabe,chino, francés, inglés, italiano, rumano y ruso. El éxito de estas tra-ducciones ha llevado a Almirall a plantearse también la traducción delas recomendaciones, labor que en la actualidad ya se ha iniciado.El éxito de este proyecto supone un paso más en el servicio de Almi-rall a la sociedad, ya que permite a los pacientes mejorar el conoci-miento de su enfermedad y el manejo y utilización de los fármacos. n

17Innova

La elite de la prensaespañola visita el centroinsignia de I+D de Almirall

Javier Altemir, director deMarketing España de Al-mirall, recogió el galardón.

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DERMOFARMACIA

18 Innova

CUANDO SE APROXIMA EL BUEN TIEMPO ES CUANDOGENERALMENTE SE DISPARA LA ALARMA y se hacepatente la necesidad de «cuidar y mimar» los pies,puesto que es frecuente que en los meses más cálidosqueden al descubierto, tanto por las actividades quese suelen llevar a cabo como por el tipo de calzado quese utiliza. Otro de los motivos que reclama atención podo-lógica es el que lleva asociado dolor o molestias que puedanmermar la calidad de vida y dificultar el quehacer diario.Aunque aparentemente puedan parecer estructuras senci-llas, los pies son extraordinariamente complejos desde elpunto de vista óseo, muscular, tendinoligamentoso, vascu-lar y nervioso. Son, por tanto, una macroestructura biome-cánica capaz de realizar funciones de movimiento, estabili-

dad, equilibrio, coordinación, etc., indispensables para el co-rrecto desarrollo de todas las actividades que normalmente elser humano lleva a cabo. La función y el tipo de condiciones a las que se ven expuestoshacen que los pies sean, ciertamente, una de las partes de nues-tro organismo que más tensión y peso soportan. Además, el he-cho de estar confinados casi siempre en zapatos, medias y calce-tines hace que se vean sometidos a las agresiones derivadas deldiseño y naturaleza de estas prendas y complementos. La mujeres especialmente sensible a estos problemas, ya que los taconesaltos y finos, las puntas estrechas, las plataformas y los diseñosforzados son elementos habituales de la moda femenina.Por todo ello, no es difícil predecir que las dolencias de los piesson frecuentes y variadas y afectan en mayor o menor grado aun porcentaje muy alto de la población, tanto femenina comomasculina, sin exclusión de franjas etarias. Las mencionadasdolencias, en ausencia de otras enfermedades subyacentes(diabetes, patologías cardiovasculares, etc.), no suelen revestirgravedad, pero sí merman de forma significativa la calidad devida de la persona que las presenta.

aDoctor en Farmacia. Especialista en Analisis y Control de Medicamentos y Drogas.

bFarmacéutica especialista en Farmacia Industrial y Galénica.

RAMON BONETa y ANTONIETA GARROTEb

Los pies, como parte integrante

de nuestro organismo, requieren

unos cuidados generales y específicos

que les permitan una correcta

funcionalidad. Sin embargo, a pesar

de que cada vez los cuidados que

dedicamos a nuestra imagen son

mayores, los pies siguen siendo

una de las partes de nuestro cuerpo

más olvidadas y, por tanto, a las que

menos atenciones dedicamos.

Los autores abordan los problemas

más comunes de los pies y facilitan

algunas recomendaciones básicas

para prevenirlos o subsanarlos.

Cuidado de los pies

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zaduras, dermatitis e incluso infeccio-nes secundarias tanto bacterianas co-mo fúngicas en la zona del pie.Para paliar esta situación se recomien-da extremar la higiene diaria, la aplica-ción tópica de preparados que ayudena corregir esta alteración y el uso deprendas elaboradas con tejidos natura-les capaces de absorber el sudor ymantener el pie lo más seco posible.Dentro de los preparados tópicos desti-nados a corregir o mitigar las molestiasde la hiperhidrosis plantar destacan lossiguientes:

– Agentes antitranspirantes. Están des-tinados a controlar la secreción de lasglándulas sudoríparas ecrinas me-diante diferentes mecanismos de ac-ción según sea su naturaleza.

– Adsorbentes. Retienen en su superfi-cie el sudor excretado por un meromecanismo físico, sin interferir en elmecanismo de su producción.

– Desodorantes. Actúan modificando oimpidiendo que se genere el olor des-agradable derivado de la descomposi-ción del sudor. Dentro de este grupo,los agentes antisépticos que ejercensu función mediante el control de laflora bactriana son los más utilizados.

Callos, durezas o callosidadesPueden definirse como lesiones hipertró-ficas del estrato córneo localizadas pre-ferentemente en las zonas que sirven deapoyo y las que sufren mayor presión oroces. La variabilidad tanto en su exten-sión como en su profundidad sirve paraproceder a su clasificación, de forma queel callo se caracteriza por delimitarse a

un área ósea reducida, generalmentecoincidente con las articulaciones, biendelimitada y muy engrosada, en la quese diferencia una parte central, a modode clavo, que se hunde en dirección alhueso y origina dolor e inflamación. Adiferencia de los callos, las callosidadesson lesiones no dolorosas y más superfi-ciales, es decir, presentan una menorprofundidad y ausencia de núcleo cen-tral, de mayor extensión y refieren unapobre delimitación del área afectada.El origen, en ambos casos, reside en elaumento de la actividad mitótica de lacapa basal del estrato córneo como res-puesta al roce continuado al que se vensometidas las zonas implicadas, generan-do un elevado número de células epidér-micas ricas en queratina. Este fenómeno,junto al deterioro y muerte celular quegenera la isquemia que sufren estas áre-as, causa una acumulación de célulasmuertas ricas en queratina y que se co-noce como «hiperqueratosis plantar».El tratamiento tiene como objetivo reba-jar la queratosis mediante medios mecá-nicos y/o químicos. Los agentes querato-líticos son los más empleados para tratarestas lesiones. Actúan, por un lado, re-duciendo o eliminado la capa córnea poracción directa sobre la queratina; porotro lado, disminuyen la cohesión de lasustancia cementante intercelular queune las escamas del estrato córneo.Estas medidas tendrán una efectividadlimitada si paralelamente no se adoptanlas precauciones necesarias para evitarla aparición de recidivas: analizar y co-rregir el tipo de calzado utilizado, asícomo las medidas posturales habitua-

Problemas más comunesDe forma muy breve, citaremos algu-nos de los problemas de los pies conmayor prevalencia y que mayor núme-ro de consultas generan en la oficinade farmacia, y que en la mayoría de loscasos no requieren actuación médica.

Hiperhidrosis plantarUna de las características que cabe des-tacar de la piel de la superficie plantares la elevada cantidad de glándulassudoríparas ecrinas (500 por cm3), su-perior a la de cualquier otra parte de lasuperficie cutánea, a excepción de laspalmas de las manos. Ello explica que laproducción de sudor en estas áreas seaelevada y de ello puedan derivarse mo-lestias u otras alteraciones dérmicas. Siempre que la secreción sudoral fisioló-gica en la zona plantar se vea incremen-tada por encima de los límites considera-dos normales nos referiremos a ella como«hiperhidrosis plantar». Una de las conse-cuencias que puede llegar a causar mayorincomodidad e incluso ansiedad en lapersona que la presenta deriva de la ac-ción sobre el sudor que ejerce la florabacteriana residente en la piel del pie. Sibien el sudor, cuando se excreta, es total-mente inodoro, por acción de los micro-organismos autóctonos se descompone yadquiere un olor desagradable. Este pro-ceso es conocido como «bromhidrosis».Otras de las afecciones derivadas de unexceso de sudor pédico son las mace-raciones y reblandecimiento del estratocórneo plantar. Esta situación, induda-blemente, favorece que puedan gene-rarse con mayor facilidad eccemas, ro-

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Aunque aparentemente puedan parecer estructuras sencillas, los piesson extraordinariamente complejos desde el punto de vista óseo,

muscular, tendinoligamentoso, vascular y nervioso

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suelen concentrarse en los talones delpie. Sin embargo, no son éstas su úni-ca manifestación, pues la sequedad dela piel pédica se extiende a toda la zo-na plantar e incluso torsal del pie. Unacorrecta y continua hidratación es lamedida más efectiva de combatirla ytambién de prevenir afecciones de ma-yor envergadura derivadas de la exis-tencia de las citadas grietas, tales comoeventuales infecciones fúngicas y bac-terianas.

Uña encarnada y ablandamiento del lecho unguealDolor, inflamación y eritema en las zo-nas anexas a la uña del pie son las pri-

les, uso de correctores ortopédicos, etc.El farmacéutico debe derivar al médico atodos los pacientes que presenten enfer-medades crónicas debilitantes (diabetesmellitus, insuficiencia vascular periférica,aterosclerosis, etc.) y que por un inade-cuado tratamiento de la hiperqueratosispuedan evolucionar de forma desfavora-ble. También será conveniente remitir alfacultativo a todas las personas con dure-zas o callos muy extendidos, así como losque cursan con hemorragia o supuración.

Anhidrosis o sequedad excesiva de la piel del pieSu manifestación más común son lasdolorosas e inestéticas grietas, que

meras manifestaciones clínicas de sucorte inadecuado o del uso de un cal-zado demasiado estrecho. En estas si-tuaciones, el crecimiento natural de lauña causa su incrustamiento en lospliegues ungueales laterales. Si no setrata adecuadamente, este problemapuede derivar en reacciones de cuerpoextraño y/o infecciones. Su mejor tratamiento es la preven-ción, que consiste en efectuar un cor-te recto de las uñas y prescindir de za-patos demasiado estrechos. Si a pesarde ello se manifiesta este tipo de le-sión, se recomienda la visita al médicoo al podólogo para su valoración ytratamiento. n

DERMOFARMACIA

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LimpiezaDel mismo modo que cualquier otra zona de nuestro cuerpo, lospies requieren que diariamente se les proporcione unos mínimos cui-

dados, entre los que cabe destacar, por su simplicidad,un correcto y minucioso lavado y secado. Para la lim-

pieza de los pies se recomienda el uso de aguatemplada y de jabones que no resulten excesiva-mente agresivos ni deslipidificantes, aunque sí li-geramente antisépticos y desodorantes, espe-cialmente si se frecuentan ambientes deportivos.En referencia al secado, debe prestarse especial

cuidado a las zonas interdigitales y plantar de losdedos.

Asimismo, hay que evitar los pediluvios o baños de piesprolongados, ya que éstos facilitan la maceración entre los dedos.

Detección de problemasHay que examinar periódicamente los pies para poder detectar tem-pranamente cualquier cambio o lesión que requiera valoración mé-dica o podológica. En este sentido, se debe visitar con regularidad alpodólogo, especialmente si hay cierta predisposición a tener durezasy callosidades.

SequedadEl uso de cremas hidratantes tras la higiene diaria conferirá a la pielde los pies la elasticidad necesaria para su correcto mantenimiento yevitar o paliar los problemas de sequedad. Las cremas deben aplicar-

se mediante un ligero masaje sobre el dorso y la planta del pie, nun-ca en las zonas interdigitales.

Cansancio, sudor y malos oloresLa aplicación de cremas con activos refrescantes, cicatrizantes y anti-transpirantes podrán resultar útiles para proporcionar alivio y frescorcontra el cansancio y combatir el exceso de sudor y los malos olores.

Mantenimiento de las uñasLas uñas deben cortarse de forma que no resulten ni demasiado lar-gas ni extremadamente cortas. El corte debe ser recto para evitarque las esquinas puedan dar origen a un uñero o uña encarnada.Se deben usar calcetines y/o medias confeccionados mayoritaria-mente a partir de fibras naturales que permitan una adecuada trans-piración del pie y sean capaces de absorber el sudor y mantenerlo lomás seco posible. Esta medida debe ser especialmente tenida encuenta en todas las situaciones que impliquen una práctica deporti-va y por todos los individuos que presenten algún tipo de problemapodológico.

Tipo de calzadoEs de suma importancia la elección de un calzado adecuado para laactividad que se va a realizar. Debe ser cómodo, confortable, preferi-blemente confeccionado a partir de materiales naturales que facilitenla transpiración y respetuoso con la anatomía y funcionalidad del pie.Además, el calzado requiere un buen mantenimiento para preservarsus propiedades y dotar de la protección necesaria al pie. n

Recomendaciones higiénicosanitarias

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GESTIÓN INTEGRAL

22 Innova

HAY DIFERENTES DEFINICIONES DEL MERCHANDI-SING, DE MODO QUE CADA UNO podemos escoger ladefinición que creamos más adecuada, pero teniendoen cuenta que, en nuestro caso, la definición deberáconllevar un perfecto conocimiento de la oficina defarmacia (el llamado punto de venta) y de la psicolo-gía del cliente que compra productos parafarmacéuti-cos en ella. Desde Gestock & Pharma hacemos nuestra lasiguiente definición global de merchandising: «Es un con-junto de técnicas psicológicas de venta, aplicadas de formaconjunta o separada por fabricantes y distribuidores, queactúan sobre la mente del comprador con el objetivo deque éste satisfaga las necesidades que le llevaron al punto

Director de Gestock & Pharma (gestockpharma@gmail.com).

MIGUEL ÁNGEL GONZÁLEZ VÁZQUEZ

Merchandisingestratégico en la farmaciaTipos, objetivos e implementación

Merchandising es un término inglés queen castellano se ha querido traducir, conéxito discutible, como «mercadotecnia».Podemos decir que el merchandising esla acción mediante la cual se pone elproducto en poder del consumidor. Sinembargo, en la práctica, el significado deeste término es mucho más amplio, yaque englobaría el conjunto de técnicasencaminadas a poner los productos adisposición del consumidor para obteneruna rentabilidad de la inversión hecha enel punto de venta. Así, siempre que hayaventa al detalle con el objetivo deobtener beneficios, habrá merchandising.

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El objetivo principal del merchandising es favorecer la venta de los productos existentes en el punto de venta con el fin de obtener

la máxima rentabilidad y dar un conjunto de satisfacciones al cliente

un conjunto de satisfacciones al clien-te. Por tanto, hoy día, el fabricantenecesita la implicación del distribuidor(mayorista y minorista) para que suproducto ocupe un buen lugar entre laoferta de los mayoristas y la de la ofici-na de farmacia, a fin de que sea reco-nocido por el consumidor y acabecomprándolo.

Tipos Según su naturaleza, hay cuatro tiposde merchandising: de presentación, degestión, de seducción y de fidelización.

Merchandising de presentaciónSe puede definir como la manera depresentar los artículos en la oficina defarmacia de modo que el acto de com-prar sea lo más fácil para el cliente y lomás rentable posible para el farmacéu-tico, tanto respecto al número de uni-dades vendidas como al margen debeneficio por unidad de producto. Suobjetivo es promover la venta porimpulso o no prevista a través de lasexhibiciones de productos, su promo-ción y su publicidad, a fin de que aqué-llos «cobren vida» en los lineales. Es loque se denomina «animación en elpunto de venta». El merchandising de presentación cum-ple tres objetivos: transmitir la imagende lo que es y lo que vende la oficina defarmacia, generar un flujo de circula-ción de clientes «dirigido» y fomentarlas ventas por impulso. Los componen-tes del merchandising visual son:

– Diseño del envase del producto opackaging.

– Diseño de la arquitectura exterior einterior de la oficina de farmacia.

– Presentación del numero adecuadode facings (caras expositoras), tipos yformas de implantación y exposiciónde los productos en el lineal desarro-llado, así como de la publicidad en ellugar de venta.

Merchandising de gestiónConsiste, como su nombre indica, engestionar el espacio para obtener elmáximo rendimiento posible del lineal(espacio destinado por el estableci-miento a la exposición y venta de losproductos). Trata de optimizar el linealdeterminando su tamaño, las distintasfamilias, marcas y artículos que losforman, teniendo en cuenta la rota-ción de los productos, el rendimientopor metro cuadrado de la superficiede venta, el rendimiento por metro delineal, etc.El merchandising de gestión se basa enla recogida y análisis constante de infor-mación, principalmente generada en elpropio establecimiento. Se asienta sobrela idea de que la rentabilidad es el ele-mento fundamental en la gestión delpunto de venta. Por tanto, es el mer-chandising que trabaja la rentabilidadde los espacios, la rotación del productoy el beneficio por referencia, subfamilia,familia o categoría. Comprende la ges-tión del surtido, el lineal, los estudios demercado, la política comercial, el com-

de venta, recuerde ciertas necesidadesolvidadas y sienta otras nuevas». Portanto, la finalidad del merchandising esque el comprador adquiera mayor can-tidad y variedad de productos y conmás frecuencia, para conseguir así unamayor rentabilidad del punto de ventay de los productos. Es una forma espe-cial de comunicación basada en unasestrategias, técnicas y actividades quetienen como fin aumentar las ventas,incrementar el margen y potenciar larotación de los productos. Además, elmerchandising facilita, por decirlo así,el encuentro entre el cliente y el pro-ducto: permite al primero encontrar elproducto que desea, en el lugar ade-cuado, en el momento preciso, con laanimación pertinente y en la cantidadque necesita.

Objetivos El punto de venta —en este caso, laoficina de farmacia— es donde se dancita los distintos productos de los fabri-cantes y donde el cliente viene a com-prarlos. Tanto desde la óptica del fabri-cante (intentará que nuestra farmaciasea el lugar donde sus productosluchen y ganen la batalla comercial ala competencia) como desde la del dis-tribuidor, el merchandising debe cum-plir una serie de funciones dirigidas aconseguir unos objetivos. El objetivoprincipal del merchandising es favore-cer la venta de los productos existen-tes en el punto de venta con el fin deobtener la máxima rentabilidad y dar

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portamiento segmentado de los clientesy la animación en el punto de venta(política de comunicación).

Merchandising de seducciónTrata de transformar el acto de lacompra en una actividad de ocio, con-virtiendo el punto de venta en una«tienda espectáculo» a través de lastécnicas de animación (promociones,colocaciones singulares y estímulos

publicitarios) y la creación de unaatmósfera especial en la oficina defarmacia —a través de la decoración,el mobiliario, la iluminación, etc.—para promover la imagen personal ydiferenciada de la oficina de farmaciaen cuestión.

Merchandising de fidelizaciónEl último estadio del desarrollo delmerchandising consiste en que el

punto de venta sugiera un conjuntode valores que haga que el consumi-dor actual o potencial el i ja en lamayoría de las ocasiones nuestra ofici-na de farmacia y sienta la suficienteconfianza en ella como para desarro-llar la función de prescriptor entre susconocidos. El reto del merchandisingde fidelización es, por tanto, conse-guir que nuestra oficina de farmaciasea percibida como la mejor alternati-

GESTIÓN INTEGRAL

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El reto del merchandising de fidelización es conseguir que nuestraoficina de farmacia sea percibida como la mejor alternativa y eliminar a la competencia en el proceso de elección y decisión

Dominique Mouton nos propone ensu libro Merchandising estratégico unmétodo de trabajo para la implemen-tación del merchandising en uncomercio que puede ser perfecta-mente nuestra oficina de farmacia.Plantea diez etapas:

Estudio de mercadoExternalizaremos la realización de unestudio de mercado para conocer elárea de influencia de nuestra farmacia,los clientes habituales y potenciales, ynuestra competencia. De ese modo,tendremos mayores elementos paradiseñar nuestra cartera de servicios.

Distribución de la superficie total de ventaRepartiremos la superficie total denuestra oficina de farmacia entre losdiferentes departamentos de actividad:ventas, despacho, fórmulas, adminis-tración, recepción, almacén, etc.

Concepción del punto de ventaEstudiaremos la ubicación de losdepartamentos anteriormente citadospara intentar optimizar la relaciónentre ellos (p. ej., entre recepción yalmacenaje). En el espacio reservadopara los clientes intentaremos diseñarrecorridos que les obliguen a conoceral máximo los productos que tene-mos para satisfacer sus necesidades.Para ello, potenciaremos la utilizaciónde góndolas, isletas, etc.

Gestión de los coeficientes de ocupación del suelo (COS)*

Estudiaremos la relación entre losmetros lineales de suelo destinados a laexposición de productos y la superficiede venta; es decir, en función de losmetros lineales de suelo de nuestra ofi-cina de farmacia y los lineales dispues-

tos, dispondremos de un espacio totalpara optimizar la exposición de los pro-ductos parafarmacéuticos y las EFP.Este coeficiente expresa el grado dedensidad o de claridad de un estable-cimiento. Cuanto más bajo es, menosmaterial de presentación hay y másamplios y espaciosos son los pasillos.

Distribución de los lineales en el suelosegún familias de productos Distribui-remos las diferentes categorías yfamilias de nuestro surtido entre eltotal de metros de lineal y suelo.

Disposición de las familias y/o categorías de productosDistribuiremos las distintas familias deproductos por toda nuestra farmacia,colocando las de mayor atracción enlugares estratégicos, de modo que elcliente recorra toda nuestra farmacia.Tendremos muy en cuenta los puntos«calientes» y «fríos» de cada farma-

Merchandising estratégico en la farmacia

*COS: número de metros lineales del suelo ×100/superficie de venta en m2.

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va y eliminar a la competencia en elproceso de elección y decisión. Este tipo de merchandising se basa en laconjunción de una serie de parámetroso pilares de la fidelización: la gestión decalidad total que incorpora el «cero pér-didas de clientes», la gestión eficaz ycontrolada de los costes, la gestión delvalor percibido, el desarrollo del marke-ting relacional y, consecuentemente, lagestión de la relación con el cliente ocustomer relation management.

ConclusiónPodemos concluir que el merchandisinges el marketing en el punto de venta y

que implica la aplicación de una seriede técnicas basadas en la presentaciónen el lugar, durante el tiempo, en laforma, en la cantidad y al precio ade-cuados. Su desarrollo persigue unaóptima rotación y una máxima rentabi-

lidad. Entre estas técnicas figura la ani-mación en el punto de venta o conjun-to de acciones promocionales que tie-nen lugar en un establecimiento duran-te un tiempo determinado con motivode un acontecimiento particular. n

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Alonso B. Animación en el punto de venta. Madrid: Editex, 2004.

Bort MA. Merchandising. Madrid: Esic, 2005.

Escrivà J, Clar F. Marketing en el punto de venta. Madrid: McGraw-Hill, 2005.

Lobato F. Marketing en el punto de venta. Madrid: Paraninfo, 2005.

Mouton D. Merchandising estratégico. Barcelona: Gestión 2000, 2003.

Palomares R. Merchandising. Teoría, práctica y estrategia. Barcelona: Gestión 2000, 2000.

Bibliografía general

cia. Estas categorías estarán perfecta-mente señalizadas y deberán facilitarla libre búsqueda de los productos.

Gestión del surtidoColocaremos el surtido de cada cate-goría y familia de productos en ellineal que le hemos asignado.

Política de preciosFijaremos los precios con una políticaque nos diferencie de nuestros com-petidores y que tenga en cuenta losprecios del mercado, nuestros costesy el precio que el cliente está dis-puesto a pagar por cada artículoconcreto. Los precios serán perfecta-mente visibles al cliente y las ofertasestarán claramente identificadas.

Asignación de espacioAsignaremos su espacio de exposi-ción a cada producto. Para ello, par-tiremos de un análisis de las rotacio-

nes y las rentabilidades en esa asigna-ción, y no olvidaremos nunca quenuestro espacio es limitado.

ImplantaciónColocaremos cada artículo en laestantería asignada y con el espacioque le corresponde. Tendremos encuenta para ello el objetivo final quebuscamos: maximizar la rentabilidadeconómica del espacio de los linealesde nuestra oficina de farmacia. Cadaartículo estará en su justa proporción,sin dejar espacios vacíos; cada pro-ducto será colocado en su lugar, en lacantidad adecuada y con la reposi-ción programada. Cada cierto tiem-po, esa implantación deberá variar almodificarse los análisis de resultadosde su rentabilidad. Habrá que teneren cuenta que los productos de para-farmacia no son especialidades conun sitio permanente ni en el robot nien las cajoneras. n

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PSICOLOGÍA DE MOSTRADOR

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LA DELEGACIÓN DE TAREAS ES MUCHO MÁS QUE UNPROCESO mediante el que pretendemos facilitarnosun poco la vida. También es un mecanismo excelente,si se implementa bien, para potenciar el trabajo enequipo, incrementar la eficiencia, desarrollar el po-tencial humano, elevar el ánimo de los colaboradoresy, en definitiva, aumentar la productividad. Pero dele-gar bien no es fácil. ¿Cómo conseguir que nuestros cola-boradores se impliquen y asuman parte del trabajo quehasta ahora desarrollábamos personalmente? ¿Cómo lo-grar que compartan nuestros objetivos? Algún lector esta-rá respondiendo a esta pregunta mentalmente: «Bueno,les pago para que hagan su trabajo, de modo que harán loque les diga que deben hacer». Pero en las relaciones hu-manas ya sabemos que dos y dos no son siempre cuatro,aunque lo parezca. Muchos colaboradores, sobre todo sison farmacéuticos, no aspirarán simplemente a ingresar unsalario por su trabajo. También querrán experimentar conél cierta satisfacción personal y realización profesional,aprender cosas y habilidades nuevas, no estancarse. Delegando en nuestros colaboradores tareas y responsabili-dades les estaremos induciendo a aplicar su talento, a tra-bajar para resolver nuevos problemas, implantar nuevas es-

trategias de trabajo en equipo, nuevos esquemas organizativosy, en definitiva, demostrar todo lo que son capaces de ofrecer ala empresa. De este modo, cabría afirmar que delegando ade-cuadamente también estaremos motivando, guiando e inspi-rando a nuestros colaboradores. Para que esto sea una realidadconviene delegar teniendo en cuenta las siguientes pautas.

Definir responsabilidades y objetivosAntes de nada, conviene establecer el alcance de la tarea quequeremos delegar a partir de los objetivos que con ella preten-demos alcanzar. Para ello es necesario describir bien el trabajoen función de las partes o fases de que se compone, los tiem-pos, habilidades y capacidades que requiere, y los resultadosconcretos que debe arrojar.

Identificar las personas más adecuadasDebemos estar convencidos de quién es la persona adecuadapara asumir nuevas responsabilidades, no sólo por sus capacida-des y formación, sino también por su nivel de motivación perso-nal y actitud. Hay que pensar muy bien cómo vamos a presentarla propuesta a esa persona, porque de cómo se la transmitamosdependerá, en buena medida, su disposición a asumirla y el en-tusiasmo con que acepte afrontar nuevos retos. En este sentido,a menudo es mucho más efectivo comentarle a un colaboradorque podemos ofrecerle una oportunidad de aprender cosasnuevas y desarrollar nuevas habilidades, en lugar de comunicar-le que tenemos para él una nueva tarea, sin más. Como siem-

Farmacéutica diplomada en Relaciones Laborales.

SARA CLAVER

«No puedes hacerte cargo de todo en la farmacia.»«Es imposible estar en todo, conviene quecompartas alguna responsabilidad.» «Debes dejarque alguien se encargue de eso.» ¿Cuántas veceshemos oído esos reproches en boca de algúnfamiliar o amigo, que nos ve demasiado agobiados?Y lo cierto es que las tareas y responsabilidades queentraña la gestión de una empresa, aunque seapequeña como una oficina de farmacia, puedenllegar a sobrepasarnos. Llega el momento dedelegar responsabilidades y objetivos.

Delegar, sí, pero ¿cómo?

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conclusiones habéis sacado del análisisde proveedores?» para favorecer el diá-logo y el intercambio de propuestas eimpresiones. Nosotros también debemosdarles nuestro feedback de maneraconstructiva, valorando todo el esfuerzoy los resultados positivos y proponiendoalgún cambio si lo creemos necesario. Sialgo ha salido mal, no debemos sucum-bir a la tentación de asumir de nuevo laresponsabilidad sobre la tarea en cues-

tión: con esta actitud sólo dañaremos laautoestima de nuestros colaboradores ycoartaremos su iniciativa.

Dejar espacio a la diversidadEs preciso tener siempre en mente losobjetivos y no distraerse en los detalleso elementos personales que cada cola-

borador imprime en su trabajo. Cadapersona trabaja de acuerdo a sus patro-nes individuales de aprendizaje, sus va-lores, preferencias, estilos, etc. Unosson perfectamente autónomos y otrosnecesitan más supervisión; unos pue-den hacer múltiples cosas a la vez,mientras que otros prefieren concentrarsus esfuerzos en una tarea tras otra;unos saben priorizar sin problemas y aotros les cuesta más… Tendremos oca-sión de ver si realmente contamos conel personal que conviene a nuestra em-presa o hay espacio para mejorar.

Incentivar y valorarDeja claro a tus colaboradores que tra-bajar bien para ti tiene sus compensa-ciones. Los «jefes» que saben valorar yrecompensar a sus colaboradores son,a su vez, muy apreciados, por razonesobvias. Incentivos económicos, de for-mación, en forma de horas libres, via-jes… hay muchas opciones que mere-cen ser estudiadas. n

pre, todo depende del color del cristalcon que se mire. En cualquier caso, de-bemos dejar claro a los colaboradoresque confiamos plenamente en ellos.

Comunicar con transparenciaTenemos las tareas bien definidas y pau-tadas, pero ahora hay que comunicarlasa las personas que deberán asumirlas.Conviene ofrecerles información abun-dante y clara sobre lo que esperamos deellas. Protocolos, manuales, diagramas,calendarios y demás documentación nosserán de máxima utilidad con este fin. Esimprescindible comprobar que todos hanentendido hasta el más mínimo detalle, ydeberemos cerciorarnos de ello mediantepreguntas, sesiones de trabajo en grupo,etc. Huelga decir que todos nuestros co-laboradores deberán disponer de nuestronúmero de teléfono móvil y nuestra di-rección de correo electrónico.

Hacer seguimientoNo tiene sentido elaborar una estrategiade delegación con la expectativa de quetodo funcione sobre ruedas a la primeray podamos desentendernos de los pro-blemas en un abrir y cerrar de ojos. De-bemos verificar periódicamente cómofuncionan las cosas: si se cumplen los

plazos, si los colaboradores cuentan conlos recursos necesarios, si han topadocon obstáculos imprevistos y cómo vanresolviendo las dificultades. ¿Siguen te-niendo claros los objetivos? Debemospedirles feedback mediante preguntasabiertas del tipo «¿Cómo va el programade control de hipertensos?» o «¿Qué

La pereza, el orgullo y a veces la «ceguera empresarial» nos suministran a menu-do excusas para evitar delegar tareas en nuestros colaboradores. Estas son algu-nas de las más habituales.

– Yo lo haría mejor.– Ya tiene demasiado trabajo.– Tiene poca iniciativa personal.– No puedo perder tiempo en enseñarle a hacer esa tarea.– No sé si merece mi confianza.– No está suficientemente cualificado.– Pondrá mala cara a un incremento de responsabilidades.– La última vez lo hizo fatal, así que mejor no probar de nuevo. – No hay nadie en quien pueda delegar. – No quiero delegar esta tarea porque disfruto haciéndola.– Soy la única persona que sabe cómo hacerlo.

Pero hay que actuar con valentía y no olvidar una máxima clave: «Si duele, esque se tenía que delegar». n

Excusas de mal «delegador»

Delegando adecuadamente también estaremosmotivando, guiando e inspirando a nuestroscolaboradores

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DIETÉTICA Y SALUD

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EN 1999, LA DIVISIÓN EUROPEA DEL INTERNATIONALLIFE SCIENCE INSTITUTE (ILSI EUROPE) elabora undocumento de consenso acerca de los conceptos cien-tíficos en relación con estos alimentos. Un alimento fun-cional es el que contiene un componente, nutriente o nonutriente con efecto selectivo sobre una o varias funcionesdel organismo, y con un efecto añadido por encima de suvalor nutricional, cuyos beneficios justifican que pueda rei-vindicarse su carácter funcional o incluso saludable. La tabla1 recoge los requisitos generales, según el ILSI Europe, quedebe reunir un alimento para considerarse funcional.

En resumen, un alimento funcional debe reunir dos condicio-nes básicas: ser propiamente un alimento en cuanto a caracte-rísticas, forma de consumo y valor nutritivo, y poseer una acti-vidad biológica positiva para la salud, que vaya más allá de suvalor nutritivo. Desde un punto de vista práctico, un alimentofuncional puede ser un alimento natural al que se añade uncomponente o un alimento al que se le ha quitado un compo-nente mediante medios tecnológicos o biológicos. Tambiénpuede tratarse de un alimento en que se ha modificado lanaturaleza o la biodisponibilidad de uno o más de sus compo-nentes, o cualquier combinación de estas posibilidades.

Regulación de las alegaciones de saludLos supuestos beneficios para la salud de un determinado ali-mento funcional llegan a los consumidores a través de las healthclaims (alegaciones de salud). Una alegación de salud es la indi-

Licenciada en Farmacia y Ciencia y Tecnología Alimentaria.

MARÍA RAFAELA ROSAS

En las últimas décadas, el desarrollo de nuevosestilos de vida como frutodel avance científico, ha generado en la sociedaduna preocupación por la salud y el bienestar que en el campo alimentario se ha traducido en laaparición de una nuevacategoría de alimentosconocidos como «alimentosfuncionales». La autoradefine las característicasprincipales de este tipo de alimentos y su papel en la regulación de las alegaciones de salud, así como sus aplicaciones e ingredientes.

Alimentos funcionales

REBE

CA

LUC

IAN

I

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mados alimentos funcionales se cen-tran en cuatro objetivos básicos: lasalud cardiovascular, salud del sistemadigestivo, del sistema óseo y del siste-ma inmunitario. Se comportan comopotenciadores del desarrollo y la dife-renciación: moduladores del metabolis-mo de nutrientes, expresión genética,estrés oxidativo y esfera psíquica.La funcionalidad de este tipo de alimen-tos es consecuencia de sus ingredientes.Así, desde el punto de vista científico, elmáximo interés es la identificación delcomponente específico potencialmentebeneficioso para la salud, es decir, cono-cer su composición química, sus propie-dades fisicoquímicas, sus fuentes y el

proceso utilizado para su aislamiento yproducción. La tabla 2 muestra algunosejemplos de ingredientes funcionales ysus efectos saludables. En el mercadofarmacéutico podemos encontrar unaamplia gama de alimentos funcionales,entre los que destacamos los gruposque se describen a continuación.

ProbióticosSon alimentos fermentados por los bifi-dobacterias y lactobacilos que contie-nen los microorganismos vivos. Entre ellos encontramos el yogur yotros derivados lácteos fermentados.

PrebióticosSe trata del sustrato alimentario delprobiótico y es una sustancia no digeri-ble por el organismo humano, peroque estimula el crecimiento y/o la acti-vidad de las bacterias intestinales. Dentro de este grupo encontramos ali-mentos naturales como las legumbreso los lácteos enriquecidos con fructa-nos tipo inulina.

Alimentos enriquecidos con fibraEsta sustancia ejerce un efecto positivosobre numerosos órganos. En este grupose incluyen desde panes y bollos hastabebidas, patés, fiambres o embutidos.

Alimentos con fitoestrógenosLos fitoestrógenos son moléculas deorigen vegetal con una estructura simi-lar a los estrógenos. Se comportancomo agonistas parciales de los recep-tores de éstos y generan múltiplesbeneficios sobre la salud (mejora de lossíntomas derivados de la menopausia,salud ósea, etc.). Las fuentes principales de los fitoestró-genos son las legumbres, principal-mente la soja y sus derivados.

cación directa, indirecta o implícita en elrótulo, la publicidad y la promoción deun producto de que su consumo propor-ciona un determinado beneficio de saludo reduce el riesgo de perjuicio físicoespecífico.El creciente interés en los alimentosfuncionales y en las alegaciones desalud ha originado la creación del pro-grama FUFOSE (Functional Food Scien-ce in Europe), que coordinado por elILSI Europe ha establecido dos tipos dealegaciones de salud posibles en los ali-mentos funcionales:

– Tipo A. Alegaciones «funcionales demejora». Están asociadas a determina-das funciones fisiológicas y psicológicas,así como a actividades biológicas quevan más allá de su papel establecido enel crecimiento, el desarrollo y otras fun-ciones normales del cuerpo. Este tipode alegación no hace referencia aenfermedades o estados patológicos.

– Tipo B. Alegaciones de «reducción deriesgo de enfermedades». Están aso-ciadas al consumo de un alimento ode sus componentes para ayudar areducir el riesgo de presentar unadeterminada enfermedad o afección,gracias a los nutrientes específicosque contenga o no dicho alimento.

En general, las alegaciones funcionalesdeberán estar formuladas de forma quese evite fomentar el consumo excesivode un determinado producto alimenti-cio en detrimento de una dieta variada.Además, se basarán en pruebas científi-cas aceptadas de manera general yperiódicamente objeto de revisión.

Aplicaciones e ingredientesLos productos que encontramos en elmercado englobados dentro de los lla-

– Ser un alimento convencional o de uso diario

– Ser consumido como parte de una dieta normal o usual

– Estar constituido por componentesnaturales (en oposición a lossintéticos), probablemente enconcentraciones no naturales opresentes en alimentos quenormalmente no los contienen

– Ejercer un efecto positivo enfunciones diana más allá de su valor nutritivo básico

– Mejorar el estado de salud y/oreducir el riesgo de enfermedad oaportar beneficios de salud como la mejora de la calidad de vida,incluyendo el rendimiento físico,psicológico y de comportamiento

– Disponer de alegacionesnutricionales y basadas en evidenciascientíficas

Adaptada de: Manera M. Alimentos funcionales. El Farmacéutico. 2007;384:74-82.

TABLA 1. Requisitos que debereunir un alimento para ser considerado como funcional

30-32 Dietetica.qxd:22-25 Gestión integral.qxd 22/04/09 13:20 Página 29

protegiendo también frente ciertostipos de cáncer. Las principales fuentes de los alimentosque forman parte de este grupo sonciertas infusiones como el té, el vinotinto, las frutas, los vegetales, el aceiteoliva virgen y los frutos secos.

ConclusionesEl consumo creciente de alimentos fun-cionales en la sociedad desarrollada esel reflejo del cambio de la población enestilo de vida y patrón alimentario. El

consumidor busca en el alimento elvalor añadido que pueda incidir en susalud y bienestar.Desde el punto de vista del profesionalde la salud, los alimentos funcionalespueden ser un recurso para mejorar lasalud e incluso prevenir ciertas enfer-medades.Los avances en la investigación en elmundo de la genética (nutrigenómica,proteómica y metabolómica) señalanun largo camino en la evolución de losalimentos funcionales. n

DIETÉTICA Y SALUD

30 Innova

Gómez Ayala A. ¿Marketing agroalimentario o realidad científica? Offarm. 2008;27(9):62-8.Gómez-Álvarez P. Alimentos funcionales: a examen. Farmacia Profesional. 2001;15(3);85-7.Manera M. Alimentos funcionales. El Farmacéutico. 2007;384:74-82.Santamaría A, Rivero M, Rodríguez M. Los alimentos funcionales. La nutrición en el siglo XXI.

El Farmacéutico. 2005;extra marzo:64-76.Serra-Majem L, Díaz BV. Los alimentos funcionales en las enfermedades cardiovasculares. Jano.

2006;1612:57-60.Vidal MC, Mariné A. ¿Cuándo deben recomendarse los alimentos funcionales? Jano. 2006;1617:30-3.

Bibliografía general

Alimentos enriquecidos con ácidos grasos omega-3, ácido oleico y fitoesterolesTodos estos alimentos tratan de preve-nir el riesgo cardiovascular. Hay quereseñar que los fitoesteroles son este-roles vegetales o moléculas esteroideassimilares al colesterol animal y quecompiten con éste en su absorción.Se incluyen dentro de este grupo lasmargarinas y otros derivados lácteos,huevos ricos en omega-3 o aceitesmodificados (aceite de girasol de altovalor oleico).

Alimentos ricos en antioxidantes(polifenoles, vitamina C y E, coenzima Q10, carotenoides)Combaten los radicales libres produci-dos por el metabolismo y ayudan amantener la salud de los sistemas car-diovascular, inmunitario y nervioso,

Componentes funcionales Efectos

– Fibra alimentaria Regulación y control de funciones intestinales, de la glucemia – Inulina y de la colesterolemia– Oligosacáridos (rafinosa, estaquiosa, verbascosa,

fructooligosacáridos)

Ácidos grasos poliinsaturados Reducción de los efectos de la aterosclerosis y disminución del riesgo de enfermedades cardiovasculares y de la aparición de ciertos tumores

Antioxidantes (polifenoles, carotenoides, etc.) Mejora del equilibrio de la flora intestinal y del estado inmunológico

Bacterias acidolácticas Efectos protectores frente a la aterosclerosis

Bifidobacterias Efectos positivos sobre la memoria

Lecitinas y colina Disminución del riesgo de aparición de ciertos cánceres

Fitoestrógenos (soja) Protección frente a los trastornos relacionados con la menopausia

Glucosinolatos (coles y similares) Efectos protectores frente a ciertos cánceres

Fitoesteroles Reducción de la absorción de colesterol

Péptidos lácteos Efecto antihipertensivo

Vitaminas A, C y E Efecto protector frente a ciertos cánceres y enfermedades cardiovasculares

Adaptada de: Vidal MC, Mariné A. ¿Cuándo deben recomendarse los alimentos funcionales? Jano. 2006;1617:30-3.

TABLA 2. Ejemplos de algunos compondengds funcionales y sus efectos

30-32 Dietetica.qxd:22-25 Gestión integral.qxd 22/04/09 13:20 Página 30

¿VERDADERO O FALSO?

DICEN QUE… sólo las mujeres que

tienen sobrepeso presentan celulitis

FALSO. La celulitis puede tener causas diversas, pe-ro el sobrepeso no es, propiamente, una de ellas. Loque sí es cierto es que el sobrepeso puede agravarla celulitis, pero no la origina. Y viceversa, para pre-sentar celulitis no hace falta tener sobrepeso. Apro-ximadamente el 90% de las mujeres tiene celulitisen mayor o menor grado, y el porcentaje de muje-res con sobrepeso es muy inferior en general. Loque sí tienen en común todas las mujeres son lashormonas y el tipo de grasa subcutánea, por lo quecabe afirmar que la celulitis tiene más que ver conel hecho de ser mujer que con presentar sobrepeso.

DICEN QUE… los varones también

tienen celulitis

VERDADERO. La celulitis también afecta al géneromasculino, pero en el varón es menos visible, debi-do a la disposición de su tejido graso. La hipodermisestá compuesta por lóbulos de tejido graso, separa-

32 Innova

ESTER AYERRA

En este número:

CELULITIS

Farmacéutica. Máster en Información y Consejo Sanitario en la Oficina de Farmacia.

1.

2.

Verdadero o Falso II:34-35 Puesta al día 2 23/04/09 8:40 Página 32

dos entre sí por una red de fibras. En la mujer, estos lóbu-los de tejido graso son de un tamaño mayor que los delvarón y están fijados a la dermis mediante estructuras fi-brosas muy débiles, dispuestas en sentido perpendicular ala piel. En cambio, en el varón estas estructuras fibrosas es-tán dispuestas en forma de red poligonal en todas las di-recciones, los lóbulos grasos son de menor tamaño y per-manecen unidos a la dermis por una estructura más fuerte. El tejido graso de la hipodermis en la mujer tiende a repar-tirse en altura, de ahí el aspecto abombado de la celulitis.En el caso de los varones, debido a que su tejido graso es-tá dispuesto de otra forma, el aumento de la presión enestos tejidos no se manifiesta sólo hacia la superficie de lapiel y, por tanto, no se aprecia ese aspecto abombado.

DICEN QUE… comer chocolate empeora

la celulitis

FALSO (en parte). El chocolate es bueno para las arteriasporque contiene flavonoides, que son protectores, perohay que tener en cuenta que el chocolate que tomamosno es «puro», es decir, no es 100% cacao, porque si lofuera sería imposible comerlo por lo amargo que es. Asíque cuando tomamos chocolate también tomamos sacaro-sa y manteca de cacao, ingredientes que se añaden en suelaboración.Los lípidos de la manteca de cacao suelen acabar instalán-dose en las zonas adiposas de nuestro cuerpo. Para evitar-lo, conviene consumir chocolate con moderación y optarpor la variedad más negra posible, porque es más ligera.

DICEN QUE… la celulitis se hereda

VERDADERO (en parte). En la aparición de la celulitis in-fluyen factores muy diversos, y uno de ellos es la genética,

aunque no siempre es definitiva. También influyen el géne-ro, la proporción de grasa del organismo y el grosor de lapiel. Por ejemplo, en una mujer con la piel fina y un excesode grasa corporal, la celulitis será más visible.

DICEN QUE… una dieta equilibrada

y la práctica de ejercicio bastan para reducirla celulitis

FALSO. Seguir una dieta rica en fruta y verdura, descartarlos alimentos grasos y llenos de calorías, y practicar ejerci-cio de forma regular puede ayudar a reducir la visibilidadde la celulitis, pero a menudo estos hábitos saludables noson suficientes para eliminarla. Además, en nuestra vidadiaria a veces no siempre es fácil mantener estos hábitosde forma regular. De ahí que un buen anticelulítico ade-cuadamente formulado pueda resultar un complementoefectivo.

DICEN QUE… los tratamientos

quirúrgicos son la única solución para la celulitis

FALSO. Cuando la gente oye el adjetivo «quirúrgico», au-tomáticamente lo asocia a un procedimiento efectivo ycientíficamente probado, pero lo cierto es que en el trata-miento de la celulitis se están utilizando procedimientosquirúrgicos cuya efectividad a largo plazo no ha sido cien-tíficamente demostrada (mesoterapia, endermología) y,por supuesto, como cualquier otro tratamiento invasivo,tienen riesgos importantes. En cambio, algunos activosdermofarmacéuticos, como la mucopolisacaridasa, utiliza-dos en el tratamiento tópico de este problema, sí han de-mostrado su efectividad con criterios científicos y son con-siderados muy seguros. n

3.

4.

5.

6.

33Innova

Verdadero o Falso II:34-35 Puesta al día 2 23/04/09 8:40 Página 33

LA ANISAQUIASIS HUMANA ES UN PROBLEMA DESALUD PÚBLICA cuya incidencia está aumentandoen los últimos años, como demuestran diversos estu-dios; entre ellos, los del Centro Nacional de Epide-miología y del Comité Científico de la Agencia Espa-

ñola de Seguridad Alimentaria. Este aumento po-dría ser debido a una mayor infestación del

pescado capturado en todos los mares y consu-mido en España, a mejoras en el diagnósticode la enfermedad gracias al progreso de nues-tro sistema sanitario y al auge del consumo de

pescado crudo o poco cocinado.Antiguamente, la anisaquiasis no era un problema

en nuestro país, y no porque no existieran los peces in-festados, sino porque éstos se consumían fritos o cocina-dos. Debido a que en España han comenzado a aflorarcostumbres culinarias importadas y platos orientales a ba-

CONSEJOS SANITARIOS

34 Innova

se de pescado crudo (sashimi, sushi, etc.) y ahumados, seha puesto de manifiesto la importancia de esta parasitosis.La anisaquiasis es una parasitosis humana del tracto diges-tivo causada por larvas de nemátodos ascaroideos de lafamilia Anisakidae, parásitos de mamíferos marinos (focas,cachalotes, delfines, ballenas, etc.). El ser humano se in-festa accidentalmente al comer peces marinos o cefalópo-dos (sepia, calamar) crudos, poco cocidos o simplementeadobados con limón, vinagre y especias que contienen lalarva terciaria (L3) del parásito, que se enrolla en distintosórganos, incluida la musculatura. Se han detectado anisá-quidos en muchos peces de nuestros mercados. Los casosdiagnosticados en nuestro país se han debido, sobre todo,al consumo de boquerones y al de falsos ahumados case-ros de merluza con eneldo y sal. Las larvas de anisáquidospenetran en la pared del estómago o en la pared intesti-nal, e incluso pueden migrar al hígado, páncreas o vesícu-la biliar. Se dan dos tipos de infestaciones:

– Anisaquiasis gástrica. Tiene un comienzo súbito a las 4-6 h de haber ingerido el pescado, con fuerte dolor deestómago, náuseas y vómitos, lo que indica que el ani-sáquido se está fijando en la mucosa gástrica. Rara vezse realiza un diagnóstico correcto, pues no se sospechade su existencia. La enfermedad se hace crónica y puededurar más de un año.

– Anisaquiasis intestinal. Es el desarrollo más lento. Seproduce durante los siete días posteriores a la inges-tión. El paciente manifiesta fuerte dolor en el abdomen,vómitos, fiebre y diarrea.

El diagnóstico se realiza por endoscopia, mediante la lo-calización de los gusanos en la pared del estómago ointestino. Actualmente se están desarrollando pruebasinmunológicas, pero no se cuenta con ningún fármacoefectivo para combatir esta parasitosis. Hasta ahora, eltratamiento es quirúrgico y consiste en la localización delas larvas y su extracción. n

Debido al creciente problema de salud alimentariaque plantea, la Administración sanitaria, a través delRD 1.420/2006 sobre prevención de la parasitosispor anisaquiasis en productos de la pesca suminis-trados por establecimientos que sirven comida a losconsumidores finales o a colectivos, dispone la obli-gación de garantizar la congelación de los pescadospara su consumo en crudo. En el artículo 1 del realdecreto citado se obliga a los titulares de los esta-blecimientos que sirven comida a los consumidoresfinales o a colectividades a garantizar que los pro-ductos de la pesca para consumir en crudo o casi encrudo hayan sido previamente congelados a unatemperatura igual o inferior a -20 ºC en la totalidaddel producto durante un período de al menos 24horas. Este tratamiento se aplicará tanto al produc-to en bruto como al acabado. n

Normas estrictas

Anisaquiasis

Farmacéutica. Máster en Atencion Farmaceutica Sanitaria y Educacion para la Salud.

SOFÍA LLEÓ

34-35 Consejos sanITARIOS:• 32-33 Consejos sanITARIOS 28/04/09 15:30 Página 34

LOS EFECTOS DEBIDOS AL CONSUMO EXCESIVO DEALCOHOL alcanzan su máxima expresión en las so-ciedades desarrolladas, dado el mayor consumo debebidas alcohólicas en estos países. Este consumo seproduce, normalmente, por razones de ansiedad, porafán de evasión e incluso por el deseo de desinhibirse pa-ra mejorar la relación social.

Los principales efectos perniciosos del alcohol son los si-guientes:

– Disminución de la motilidad y vaciamiento gástrico, asícomo alteraciones motoras diversas del intestino delga-do que conducen a diarrea.

– Mala utilización digestiva como consecuencia de los dañostisulares, entre los que destaca el deterioro de la mucosa yla insuficiencia pancreática y biliar. Esta hipofunción diges-tiva va a afectar directamente a la digestión y absorción delípidos, así como a la absorción de las vitaminas liposolu-bles (A, D, E y K), que necesitan la actuación lipásica y desales biliares para ser liberadas y absorbidas.

– Aumento de la secreción gástrica.– Menor absorción intestinal de folato, vitaminas B

1 y B

6,

calcio y magnesio.– Aumento de la absorción de hierro debido a la solubili-

dad incrementada del ión férrico (Fe3+) por una mayorsecreción gástrica ácida. Este efecto ayuda a explicar lasiderosis que presentan algunos individuos alcohólicos.

– Aumento de los niveles sanguíneos de ácido láctico yácido úrico.

– La lactoacidosis y cetoacidosis, que también genera elalcohol, se acompañan de una hiperuricemia por dismi-nución de la excreción renal de ácido úrico. Un aumen-to del ácido láctico afecta al metabolismo del colágenoy puede contribuir en mayor o menor grado al procesode cirrosis hepática.

– Aumento de los niveles sanguíneos de triglicéridos. Enpersonas alcohólicas es frecuente encontrar hipertrigli-ceridemias. También pueden aparecer pequeños incre-mentos del colesterol total y del cLDL, que tiene carác-ter aterogénico.

– Incremento de los niveles hepáticos de colesterol y detriglicéridos, lo que desemboca en lo que se denomina«hígado graso».

– Alteraciones en el metabolismo de la glucosa. En algu-nos casos de ingestas excesivas aparece una toleranciadisminuida a la glucosa que se manifiesta por una mo-derada hiperglucemia en situación de ayu-no. El fenómeno contrario, la hipogluce-mia, es una situación rara pero de fata-les consecuencias que se presenta trasla ingestión de alcohol no acompañadade una alimentación mínima de alimen-tos durante algunos días. Los niveles deglucosa sanguínea pueden llegar a ser infe-riores a 20 mg/dl, lo que se traduce en una si-tuación de coma profundo que puede desembocar enla muerte.

– Disminución de los depósitos hepáticos de vitamina A.Son varias las alteraciones del metabolismo de la vita-mina A como consecuencia de consumos agudos o cró-nicos de alcohol.

– Excreción renal de nutrientes aumentada. Se han des-crito excreciones renales aumentadas de folato, calcio,magnesio y cinc.

– Inhibición o impedimento de la conversión de vitaminasen formas fisiológicamente activas. El hígado es un ór-gano clave en la biosíntesis de formas fisiológicas acti-vas de diversas vitaminas, de tal modo que el daño he-pático afecta la citada formación.

– Aparición de alteraciones nerviosas. Entre las más gra-ves destacan la demencia alcohólica, la neuropatía peri-férica alcohólica y la cefalea alcohólica. Pueden debersea la reducción crónica del flujo sanguíneo cerebral, ladisminución o inadecuación de síntesis proteica neuro-nal e incluso a la deficiencia vitamínica.

– Síntesis defectuosa de factores de coagulación y otrosdependientes de la vitamina K. Por este problema, losdesórdenes hemáticos son frecuentes en alcohólicos.Todos estos fenómenos hemáticos se complican porquese ha descrito que el alcohol afecta a la función plaque-taria, a inhibidores de la coagulación y a la fibrinolisis. n

35Innova

Efectos patológicos causados por el alcohol

34-35 Consejos sanITARIOS:• 32-33 Consejos sanITARIOS 28/04/09 15:30 Página 35

PUESTA AL DÍA EN…

LOS PILARES FUNDAMENTALES DELTRATAMIENTO DE LA DIABETESsiguen siendo la dieta, el ejercicio yel tratamiento farmacológico (fár-macos orales y/o insulina), sin olvidarla educación diabetológica. La adop-ción de un estilo de vida saludable queno se circunscriba sólo a la dieta y elejercicio físico, son imprescindiblesdurante toda la vida del diabético… ytambién del no diabético. Su efectividades buena, con importantes reduccionesde la hemoglobina A1c (HbA1c).

Tratamiento farmacológicoEn cuanto al uso de fármacos para eltratamiento de la diabetes mellitus tipo2, destacaremos las ocho grandes fami-lias terapéuticas actualmente existentes1.

Biguanidas (metformina)Es el tratamiento más recomendadopara la mayoría de los pacientes condiabetes mellitus tipo 2. Su reducciónde la HbA1c es de 1,5-2 puntos. El prin-cipal problema son sus efectos secunda-

rios (meteorismo, diarreas, sabor amar-go-metálico), que hacen que este trata-miento no sea tolerado por un impor-tante porcentaje de pacientes.

SulfonilureasEs otra familia terapéutica muy potente(las reducciones de la HbA1c tambiénson de 1,5-2 puntos). Sus contraindica-ciones (básicamente, la insuficienciarenal) y el riesgo de hipoglucemiapuede limitar su uso.

GlinidasComo versión rápida de las sulfonilure-as, pueden tener sus mismas ventajas,aunque la reducción de la HbA1c esmenor, y sus mismos inconvenientes,aunque el riesgo de hipoglucemia tam-bién es menor.

GlitazonasEste grupo de fármacos alcanza reduc-ciones de la HbA1c de 1-1,5 puntos.No producen hipoglucemias, pero elincremento del peso y las posibilidadesde descompensar una insuficiencia car-díaca puede limitar su uso, junto conlas dificultades administrativas para suprescripción.

Inhibidores de la alfaglucosidasa(acarbosa)Son fármacos poco potentes y con fre-cuentes efectos secundarios (diarreas).

InsulinaEs el fármaco más potente, por lo quese requiere un ajuste de dosis individua-lizado que minimice el riesgo de hipo-glucemia. Hasta ahora, la única vía posi-ble de administración era la parenteral,por lo que había una importante y fre-cuente resistencia de los pacientes atener que inyectarse la insulina y contro-lar periódicamente su glucemia capilar.

Inhibidores de la DPP4 (sitagliptina y vildagliptina)Son fármacos con un mecanismo deacción muy novedoso. Bloquean laenzima que inactiva las incretinas (pép-tidos intestinales que se segregan conla comida y cuya función principal esfrenar el glucagón). Estos fármacosadministrados por vía oral consiguenque, además de frenar la producciónhepática de glucosa (estimulada por elglucagón), se incremente la secreciónde insulina dependiente de la glucemia.El riesgo de hipoglucemia es muy bajo,

36 Innova

Equipo de Atención Primaria de Raval Sud.Barcelona.

DR. JOSEP FRANCH

La diabetes mellitus tipo 2: una visión desde la atención primaria (II)

En la primera entrega del artículo, el autor abordó la importancia del control de la diabetes y el riesgocardiovascular y la morbimortalidad relacionados con estaenfermedad. Esta segunda parte se centra en el tratamientooral de la diabetes mellitus tipo 2, además de analizar las dificultades y limitaciones en el tratamiento del pacientediabético desde los servicios de atención primaria.

Puesta:34-35 Puesta al día 2 28/04/09 15:02 Página 36

y pueden administrarse vía oral y conuna potencia hipoglucemiante similar ala del resto de familias. Estudios en ani-males sugieren que puede prolongar lavida de la célula beta pancreática, loque supondría un importante logro

Incretinas (exenatida)La exetanida es el fármaco para el tra-tamiento de la diabetes mellitus tipo 2que ha aparecido más recientementeen el mercado español. Su administra-ción es parenteral (inyectable). Tiene laventaja de que las posibilidades de cau-sar hipoglucemia son muy bajas y, adiferencia de la insulina, no se asociacon un incremento de peso. Comoinconveniente, además de su adminis-tración parenteral, está la alta tasa deefectos secundarios (vómitos).

Es probable que en un período nodemasiado largo aparezca una nuevafamilia de fármacos potenciadores de laglucosuria. En la tabla 1 se muestranlas principales familias terapéuticas usa-das en el tratamiento de la hipergluce-mia, sus ventajas e inconvenientes.

El estudio United Kingdom ProspectiveDiabetes Study (UKPDS) tambiéndemostró que en el paciente diabéticotipo 2 hay un fallo progresivo en la fun-ción de la célula beta y, por tanto, de lacapacidad de secreción insulínica y delcontrol metabólico. A los nueve añosde tratar la diabetes con monoterapia,sólo uno de cada cuatro diabéticosmantiene niveles de HbA1c por debajodel 7%. Por ello, la mayoría de diabéti-cos precisarán con el tiempo del uso dela terapia combinada con al menos dosfármacos (orales y/o insulina)2.En la figura 1 se muestra un algoritmoque recoge las recomendaciones de laRed GEDAPS, con los sucesivos pasospara alcanzar un correcto control meta-bólico del paciente.

Dificultades y limitaciones A pesar de disponer de las herramientasterapéuticas mencionadas anteriormen-te, cada día constatamos en las consul-tas de atención primaria (AP) que elresultado no es bueno. Probablementeesto se debe en gran medida al proble-ma del incumplimiento terapéutico, que

podríamos definir de la siguiente mane-ra: «Cuando la conducta del paciente,en cuanto a tomar los medicamentos,seguir las dietas o ejecutar los cambiosen el estilo de vida no coincide con laprescripción clínica». Sorprendentemen-te, pocos estudios analizan este proble-ma. Globalmente se puede considerarque el 20-70% de los diabéticos nocumple adecuadamente con la pautaterapéutica. Las cifras tienden a elevarsecuando se utiliza más de una dosis aldía3 o cuando han transcurrido másaños de evolución de la enfermedad.También se observa que el incumpli-miento terapéutico es mayor en las pau-tas que utilizan mayor número de fár-macos o con vías de administración másincómodas4. No es excepcional que eldiabético tipo 2, por sus enfermedadesasociadas, tenga que ingerir hasta diezcomprimidos diferentes al día (2-3 demetformina, 2-3 de un segundo normo-glucemiante oral, 1 de estatina, 1-2antihipertensivos y 1 antiagregante).En España hay pocos estudios5 al res-pecto, pero son concordantes con labibliografía médica, y demuestran que

37Innova

Familia HBA1c Hipos Ventajas Inconvenientes

Biguanidas ↓↓ No – Potentes y seguras Efectos secundarios gastrointestinales– Mejoran el resto de factores de RCVa de la DM2b

– Baratas

Glitazonas ↓↓ No Monoterapia persistente – Necesitan 6-12 semanas para alcanzar el efecto máximo– Aumento de peso– Edema, insuficiencia cardíaca y fracturas en mujeres

Incretinas ↓ o ↓↓ No Pérdida de peso – Son inyectadas– Efectos secundarios gastrointestinales– Son fármacos nuevos (seguridad desconocida)

Inhibidores de ↓ No – Control de la glucemia pospandrial Efectos secundarios gastrointestinaleslas alfaglucosidasas – Peso neutral

Inhibidor de la DPP4 ↓ o ↓↓ No – Control de la glucemia pospandrial Es un fármaco nuevo (seguridad desconocida)– Peso neutral

Insulina ↓ Sí – No hay tope de dosis Aumento de peso– Pautas flexibles

Meglitinidas ↓ o ↓↓ Sí Control de la glucemia pospandrial Requiere 2-3 dosis

Sulfonilureas ↓↓ Sí Las nuevas son menos hipoglucémicas Aumento de peso

Fármacos antiobesidad ↓ No Pérdida de peso – Efectos secundarios gastrointestinales (orlistat)– Aumenta la frecuencia cardíaca (sibutramina)

Adaptada de: Canadian Diabetes Association, 2008.aRiesgo cardiovascular.bDiabetes mellitus tipo 2.

TABLA 1. Familias terapéuticas en el tramiento de la hiperglucemia

Puesta:34-35 Puesta al día 2 28/04/09 15:02 Página 37

aproximadamente el 52% de los dia-béticos incumplen la pauta terapéuticafarmacológica. Cuando analizamos ladieta y el ejercicio —con metodologíade encuesta autodeclarada—, el por-centaje de incumplimiento terapéuticodel diabético se eleva a casi al 70%,aunque es de suponer que en la reali-dad la cifra aún es mayor. Se han identificado más de 200 varia-bles que podrían relacionarse con laadherencia al tratamiento. Las másimportantes se pueden categorizar enseis grupos:

– Factores propios del paciente (moti-vaciones o creencias de salud).

– Factores relacionados con la enfer-medad (ausencia de sintomatología).

– Factores asociados al régimen terapéu-tico (mayor complejidad terapéutica yla presencia de efectos secundarios).

– Relación médico/paciente.

– Factores relacionados con la estructu-ra sanitaria.

– Factores que implican a la comuni-dad (soporte familiar y de amigos).

Una de las mayores dificultades que seexperimentan desde la AP viene deriva-da de la presión asistencial, la masifica-ción de las consultas y la escasez detiempo disponible. El tiempo es unaherramienta fundamental no sólo parala adecuada evaluación del pacientediabético, sino también para llevar acabo una correcta educación diabeto-lógica con el fin tanto de modificar losfactores de riesgo y estilos de vidacomo de una correcta explicación yseguimiento del tratamiento que, endefinitiva, repercuta en un adecuadocumplimiento y control del paciente. Una consulta masificada no favorece laexplicación de una dieta o la recomen-dación del tipo de ejercicio físico más

adecuado para cada paciente. Portanto, no son de extrañar los bajosniveles de cumplimiento terapéutico.Sin duda, también influyen las creen-cias personales y el problema económi-co que se deriva de una dieta quesuele ser costosa, pero no debemosolvidar que no se puede hacer unabuena —ni tan siquiera razonable—medicina en cinco minutos de visita.Aparte de la barrera que supone la esca-sez de tiempo, tampoco deja de serincongruente que AP, donde se trata y sesigue el mayor porcentaje de pacientesdiabéticos tipo 2, tenga limitaciones ydificultades administrativas para la indica-ción de algunos tratamientos farmacoló-gicos y pruebas complementarias, y queéstas estén condicionadas por largas lis-tas de espera. Por tanto, la gestión sani-taria no sólo debería contemplar el dise-ño de planes de acción para el correctotratamiento de los pacientes diabéticos,sino dotar también a los profesionales desuficientes recursos y tiempo para imple-mentarlos en el ámbito de la AP. n

38 Innova

PUESTA AL DÍA EN…

1. Franch J, Goday A, Mata M. COMBOActualización 2004. Criterios y pautas deterapia combinada en la diabetes tipo 2.Med Clin (Barc). 2004;123:187-97

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Bibliografía general

A1c > 7%

A1c > 7%

A1c > 7%

A1c > 7%

A1c > 7%

Criterios mayoresde insulinización

– Hiperglucemia grave– Cetosis– Pérdida de peso– Embarazo

Dieta + ejercicio

Metformina

Añadir sulfonilurea*o glitazona, o glinida,o inhibidor de la DPP-4,

o inhibidor a-glucosidasas

Añadir insulina basalo tercer fármaco oral o agonista GLP-1*

Metformina + insulina(dos o más inyecciones)

Insulina en monoterapia(dos o más inyecciones)

FIGURA 1. Algoritmo del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Fuente: RedGEDAPS, 2009 (www.redgedaps.org).

El objetivo de A1c <7% (o <53 mmol/mol) se debe individualizar en cada paciente.*En algunos casos se puede optar por añadir insulina basal en el segundo escalón. Ocasionalmente, como alternativa a la insulinización, puede utilizarse un agonista de GLP1 en asociación con metformina y/o sulfonilurea si IMC>35 kg/m2

Puesta:34-35 Puesta al día 2 28/04/09 15:02 Página 38

40 Innova

INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN

Pasar el sarampión garantiza ciertaprotección contra las alergiasLos niños que resultan infectados por elvirus del sarampión de forma natural tie-nen menos probabilidades de desarrollaralergias, según apunta el estudio PARSI-FAL, realizado por investigadores del Ins-tituto Karolinska de Estocolmo (Suecia).«La aparición de trastornos alérgicos haaumentado en las últimas décadas, loque coincide con las menores tasas deinfecciones en muchos niños y con unaumento del uso de vacunas», señala laDra. Helen Rosenlund, investigadoraprincipal del estudio. Pese a todo, lostrabajos previos que se revisaron en bus-ca de alguna relación entre las alergias,la infección por sarampión y la vacunacontra esa enfermedad arrojaron resulta-dos variables.En la investigación PARSIFAL, realizadaen 2006, los autores se centraron enniños criados en granjas, con estilos devida menos ligados al uso de antibióti-cos, antipiréticos y vacunas. El estudioincluyó 12.540 niños de 5 a 13 años ylas respuestas a cuestionarios indicaronque el 73% de los chicos estaba vacu-nado contra el sarampión, el 20% sehabía infectado (incluido un 11% delos inmunizados) y el 14% no se habíavacunado ni infectado naturalmente.«Entre los niños que nunca se habíaninfectado con el virus del sarampión,los que habían recibido la vacuna eranmás propensos a presentar alergias na-sales», observan los autores.Análisis posteriores han demostradoque las alergias eran menos probablesen los pequeños que habían desarrolla-do la infección de forma natural queen los vacunados contra el sarampión.

Fuente: Pediatrics. 2009;123:771-8.

El abuso del alcohol incrementa el riesgo de cáncer de mama en un 24% El vino, tinto o blanco por igual, incre-menta el riesgo de tener cáncer de ma-ma. Al menos esto es lo que se des-prende de un estudio desarrollado porcientíficos del Centro Fred Hutchinsonpara la Investigación del Cáncer en Se-attle (Estados Unidos) y publicado en elúltimo número de la revista Cancer Epi-demiology, Biomarkers and Prevention.

La investigadora principal del estudio,Dra. Polly Newcomb, afirma que «hayevidencias de estudios previos quemuestran que el vino podría tener unefecto beneficioso sobre las cardiopatí-as y el cáncer de próstata. Sin embar-go, las evidencias apuntan general-mente a que el consumo de alcohol in-crementa el riesgo de aparición decáncer de mama. Por tanto, nuestroobjetivo era determinar cuándo el vinotinto puede tener un valor positivo».Pero en lo concerniente al cáncer demama, este equipo no halló ningunadiferencia entre el vino tinto o el blan-co, y concluyó que «ninguno pareceofrecer beneficio alguno».

VENTANA INTERNACIONAL

El estudio analizó una población signi-ficativa de mujeres de 20-69 años con(6.327) o sin (7.558) cáncer de mama,y reveló que, en comparación con lasabstemias, las mujeres que consumían14 o más bebidas alcohólicas —con in-dependencia de que fuera vino tinto oblanco, o incluso licores o cerveza—presentaban un riesgo hasta un 24%mayor de desarrollar cáncer de mama.Newcomb concluye que «si una mujerbebe, debe hacerlo con moderación, nomás de una bebida diaria». «Y si elige vi-no tinto, debe hacerlo porque prefiere susabor, no porque vaya a disminuir el ries-go de padecer cáncer de mama», añade.

Fuente: www.cnn.com/health

Identificado un conjunto deanticuerpos que mantienen bajocontrol el VIHInvestigadores de la Universidad deRockefeller en Nueva York (EstadosUnidos) han identificado un conjuntode anticuerpos en los pacientes en losque el virus de la inmunodeficienciahumana (VIH) progresa de forma lentay que, en conjunto, consiguen mante-ner bajo control el virus. Según los au-tores el desarrollo de una vacuna eficazpara el VIH podría tener su punto departida en estos anticuerpos naturales. Según explica Michel C. Nussenzweig,director del estudio, «queríamos intentaralgo diferente, así que probamos repro-ducir lo que sucede en el paciente. Y loque pasa es que hay muchos anticuerposdiferentes que individualmente tienenhabilidades neutralizantes limitadas peroque en conjunto son potentes. Esto su-giere cómo debería ser la vacuna eficaz».Se sabe que las variedades de VIH mu-tan de forma rápida, lo que las haceespecialmente difíciles de combatir por

• 40-41 Ventana internacional:• 16 Ventana Farmamundi 22/04/09 13:30 Página 40

el sistema inmunitario, pero casi todastienen un elemento común: una prote-ína en la envoltura del virus llamadagp140 que el VIH necesita para infec-tar a las células inmunes.Los pacientes infectados con VIH en losque la infección avanza lentamenteson un 10-20% de los casos. Las célu-las B de memoria de su sistema inmu-nitario producen altos niveles de anti-cuerpos antivirales, pero hasta el mo-mento se sabía poco sobre estosanticuerpos y su eficacia. En este estu-dio se aislaron 433 anticuerpos delsuero sanguíneo de seis de estos indivi-duos que se dirigían de forma específi-ca a la proteína del envoltorio del VIH.Clonaron los anticuerpos y los produje-ron en grandes cantidades, analizandoa qué parte de la proteína se dirigían yevaluando la eficacia con la que neu-tralizaban el virus. Durante este proceso los investigadoresidentificaron una nueva estructura dela proteína, denominada gp120 core,que podría ser una posible diana paralos anticuerpos.

Fuente: www.nature.com

MEDICAMENTOS

El Senado alemán mantiene la prohibición sobre la publicidadde los medicamentos con recetaEl Bundesrat (Senado alemán) se hapronunciado contra la propuesta de laComisión Europea (CE) de abrir la vedade la publicidad para los medicamentosque requieren prescripción médica. LaCE se había manifestado a favor de unaregulación homogénea en toda la UniónEuropea (UE) que permitiese a la indus-tria farmacéutica ofrecer información

directamente a los pacientes, más alláde la contenida en los prospectos delos medicamentos. En la actualidad, en Alemania, al igualque en España, sólo está permitido ha-cer publicidad de «medicamentos éti-cos» a los profesionales de la salud. ElBundesrat prefiere que la decisión so-bre la prescripción del medicamento si-ga en manos exclusivamente de losmédicos, para evitar que en el actoprescriptor se mezclen intereses econó-micos con los puramente sanitarios. ElBundesrat también se ha pronunciadoen contra de otra propuesta de la CEpara la creación de una nueva AgenciaEuropea para la Información al GranPúblico sobre Medicamentos.

Fuente: www.pharmazeutische-zeitung.de

OFICINA DE FARMACIA

Cada mes se cierran 40 farmaciasen Argentina Los conflictos con las aseguradoras, la-boratorios y obras sociales, así como laasfixia financiera derivada de unos cos-tes de operación cada vez más elevados

y unos ingresos decrecientes, están lle-

vando a la oficina de farmacia argentina

a una situación de crisis que Rodolfo Ba-

rrero, presidente de la Cámara Argentina

de Farmacias, compara con la que expe-

rimenta el sector agrícola del país.

A pesar de mover un negocio de 2.500

millones de dólares anuales y de situar-

se en la tercera posición del ránking en

América Latina por nivel de consumo

de medicamentos por habitante, la far-

macia Argentina asiste al cierre de 40

establecimientos al mes, según los re-

presentantes del sector. No es un dato

menor si se tiene en cuenta que el mer-

cado está atomizado entre 12.000 far-

macias, de las que 1.000 concentran el

30% de las ventas.

La crisis afecta a farmacias de barrio y

de cadena y tiene que ver con el poco

margen de rentabilidad que dicen ob-

tener frente al pago de salarios y alqui-

ler de locales, cada vez más altos, así

como a concesiones, bonificaciones y

descuentos que deben hacer a laborato-

rios, distribuidoras, aseguradoras y

obras sociales. «Estamos en el peor de

los mundos», advierte Barrero, para

quien «el resto del sector ha presionado

sobre las farmacias más de la cuenta.»

Para afrontar la crisis, las cadenas de

farmacias optan por un cambio de mo-

delo de negocio que les acerca más al

estilo de los supermercados, con pedi-

dos a través de internet, productos de

consumo masivo y revelado de fotos.

Fuente: www.cronista.com

41Innova

• 40-41 Ventana internacional:• 16 Ventana Farmamundi 22/04/09 13:30 Página 41

LOS MÉDICOS DEL PERÍODO BARROCO ERAN SEGUIDO-RES DE LAS DOCTRINAS DE GALENO y aplicaban una te-rapéutica ineficaz y molesta. Para ellos, la enfermedadera la pérdida del equilibrio interno de los humores co-mo consecuencia del predominio de un humor que seencontraba en exceso, el denominado humor pecante.Para anular sus efectos perniciosos recurrían a la farmacia,al empleo de plantas medicinales a las que atribuían propie-dades contrarias a las cualidades del humor responsable dela enfermedad. Ante una fiebre, que atribuían al predo-minio del humor colérico y al fuego, y que como tal eraun síntoma cálido y seco, prescribían medicamentos quefueran fríos y húmedos. El enfermo seguía con la fiebre,porque un medicamento frío y húmedo no la elimina, demodo que el médico intentaba entonces evacuar el humorpecante con enemas, purgas, eméticos, diuréticos, sangui-juelas, ventosas y sangrías. El enfermo era sistemáticamentepurgado y sangrado para conseguir la expulsión del humorque causaba la fiebre. Se trataba de técnicas molestas, per-niciosas en la mayoría de los casos, pues a un enfermo de-bilitado por la fiebre no le conviene en absoluto ser purga-do y sangrado. Por si fuera poco, los galenos sangrabancon frecuencia y en grandes cantidades, sin antisépticos,antibióticos ni asepsia, por lo que eran frecuentes las infec-ciones y otro tipo de complicaciones. Con frialdad e indiferencia que sorprende al lector actual,los médicos prescribían tratamientos cáusticos, propicia-ban hemorroides para que por ellas se evacuase el humorpecante, administraban antimonio para causar tremendosvómitos y sangraban hasta la saciedad, cuando no coloca-ban varias sanguijuelas en todas las zonas del cuerpo, quedesencadenaban frecuentes complicaciones.No es extraño que los escritores utilizasen su ingenio parazaherir a los médicos que previamente se habían ensañado

CLARA DENÓN

con ellos aplicándoles ventosas, cauterios, sanguijuelas ypurgándoles y sangrándoles hasta debilitarles, martirizán-dolos. Para los escritores detractores de los médicos, comoGonzalo Bustos de Olmedilla, los galenos eran responsa-bles de la muerte de millones de pacientes y sus sangríaseran más dañinas que todas las guerras padecidas por lahumanidad. Bustos de Olmedilla escribió una obra que setitulaba nada menos que El monstruo horrible de Grecia,mortal enemigo de la humanidad. El monstruo en cuestiónera el célebre Galeno, la mayor autoridad médica desde elsiglo II d.C. hasta mediados del siglo XIX, a quien acusó dehaber vertido más sangre inocente que los generales de to-dos los ejércitos.

Un hipocondríaco a escenaJean-Baptiste Poquelin, conocido por su seudónimo deMolière (1622-1673), dedicó sus obras a ridiculizar la pe-dantería de los necios, los errores de los médicos y las pre-tensiones burguesas. No era un moralista ni aspiraban acambiar la sociedad, se limitaba a «hacer reír a la gentehonrada» y a escenificar, en tono burlón, la «comedia hu-mana». Tolerante con los defectos de las personas, sostuvoque es mejor rectificar y suavizar las pasiones humanas quepretender eliminarlas por completo. Molière fue un autorirónico y mordaz, que ridiculizó las costumbres absurdasde su época y compuso un retablo de avaros, médicos pe-dantes, mujeres supuestamente sabias, tartufos, misóginose hipocondríacos. Desde el punto de vista de la medicina,su trabajo más representativo es El enfermo imaginario,que es precisamente su última obra. Molière, que tambiénera actor, sufrió un ataque durante la cuarta representa-ción y murió en su domicilio. La Iglesia católica considera-ba entonces que la profesión de actor era inmoral y Moliè-

42 Innova

MEDICAMENTO Y CULTURA

Molière, los enfermos y los medicamentos

Retrato de Molière del pintor Charles-Antoine Coypel. Comédie-Française. París.

42-43 Medicamento.qxd:• 38-39 Medicamento.qxd 29/04/09 6:01 Página 42

la novela de una ilusión: la de curarseen épocas en que la ausencia de cono-cimientos médicos y de medicamentoseficaces convertían la sanación en algoimaginario. n

re fue enterrado de noche. Cuando ledio el ataque en el escenario, el actor ydramaturgo vestía de amarillo, por loque desde entonces se considera queen las representaciones teatrales damala suerte ese color y muchos actoresse niegan a llevarlo. En El enfermo ima-ginario Molière se ríe de sus propios de-fectos, pues era un hipocondríaco. Seburla de los médicos y boticarios y de símismo como paciente. Pocas veces larisa ha sido más catártica y sana que enesta obra. Sus personajes son, entreotros, Argón, el enfermo imaginario, elboticario Oliscante y los médicos Pur-gón y Descompuestos. Ya en la primeraescena del acto primero quedan ridicu-lizados los boticarios y los médicos. Ar-gón repasa y corrige a la baja la facturapresentada por el boticario Oliscante.Se trata de una larga lista de medica-mentos ineficaces, casi todos ellos pur-gantes o destinados a la expulsión delos gases. En un mes, Argón ha ingeri-do ocho medicinas y ha sido sometidoa doce lavativas. El mes anterior tomódoce medicinas y veinte ayudas. Argón,bobalicón y crédulo, comenta que noes extraño que este mes se encuentrepeor, puesto que ha tomado menosmedicinas y le han puesto menos lavati-vas. Y a continuación se representa laobra, que sigue paso a paso los cáno-nes del estilo de Molière, con su séqui-to de viejos cornudos, doncellas falsa-mente cándidas e inocentes, médicospedantes y boticarios atareados en pre-

sentar elevadas facturas a sus clientes.Los costosos remedios prescritos por losmédicos y elaborados por los boticariosno sirven para nada, según Molière.Son pura fantasía, palabrería, literatura,

43Innova

En los siglos XVII y XVIII, los médicos fueron severamente críticados por parte de los grandesescritores. Cervantes, Montaigne, Quevedo, Gracián y Molière lanzaron dardosenvenenados dirigidos contra los médicos, censurándoles su pedantería, su fracaso en eltratamiento y las molestias que causaban a los pacientes. Todos ellos coincidían en que eramejor mantenerse lo más alejado posible de los galenos. Quevedo fue el autor que realizó,muy a su estilo, la crítica más mordaz y ácida en Los sueños. Menos tremendista, pero nomenos corrosivo, Molière ridiculizó a los médicos con su proverbial elegancia e ironía.

TERCER DOCTOR: Si el presidente lo tiene a bien, y la duchísimaFacultad, y el resto de la asistencia, yo te preguntaría, ducho bachi-ller, qué remedios, para los tísicos, tuberculosos y asmáticos, serámenester aplicar.BACHILLER: Poner una irrigación, a continuación sangrar, y luegopurgar.CORO: Bien, bien contestado, digno es de entrar en nuestra doctacorporación.CUARTO DOCTOR: A propósito de esta dolencias, has dicho ma-ravillas, ducho bachiller. Pero, si no aburro al señor presidente, ni ala duchísima Facultad, ni a la muy honorable asistencia que escu-cha, le haré una sola pregunta. Ayer, un enfermo cayó en mis ma-nos. Tenía mucha fiebre con tendencia a subir, un enorme dolor decabeza y un gran daño en la espalda, junto con grandes molestias.¿Qué habría que hacerle?BACHILLER: Poner una irrigación, a continuación sangrar y luego purgar.QUINTO DOCTOR: Mas si la dolencia, obstinadamente, no quisiera curarse, ¿qué habría que ha-cerle?BACHILLER: Poner una irrigación, a continuación sangrar, y luego purgar. Resangrar, repurgar yvuelta a poner la irrigación.CORO: Bien, bien contestado, digno es de entrar en nuestra docta corporación.PRESIDENTE: ¿Juras observar los estatutos prescritos por la Facultad con sentido común e inteli-gencia?BACHILLER: Lo juro.PRESIDENTE: ¿Respetar en todas las consultas el antiguo dictamen, sea éste bueno o malo?BACHILLER: Lo juro.PRESIDENTE: ¿No servirte nunca de ningún remedio más que los de esta docta Facultad, aunqueel enfermo reventara a causa de su enfermedad?BACHILLER: Lo juro.PRESIDENTE: Yo, con este birrete, docto y venerable, te doy y concedo la facultad y el poder depreparar medicinas, de purgar, de sangrar, de seccionar, de extirpar, de cortar y de matar impune-mente en todo el planeta.

*Pasaje del tercer intermedio de El enfermo imaginario.

Irrigar, purgar y sangrar*

El enfermo imaginario(1734), grabado de LaurentCors. Biblioteca Nacional.París

42-43 Medicamento.qxd:• 38-39 Medicamento.qxd 29/04/09 6:01 Página 43

Elaboración– Colocamos las lentejas ya cocidas en

un recipiente ancho.– Cortamos las cebollas en rodajas y

los tomates en trozos cuadrados. – Añadimos cebollas, tomates y nueces

a las lentejas bien escurridas.– Se prepara una salsa vinagreta en un

vaso, mezclando la mostaza y el vina-gre; se añade poco a poco el aceite yse sazona con sal y pimienta al gusto.Este aderezo se vierte sobre la ensala-da y se remueve bien antes de servir.

– Se sirve sobre una base de una selec-ción de lechugas.

Apuntes dietéticosLas legumbres son alimentos con unalarga tradición gastronómica en nues-

tro país. Ricas en proteínas, han sidorevalorizadas últimamente por su au-sencia de colesterol, dado el origen ve-getal de todos los ingredientes, y porsu bajo precio, un factor de importan-cia en tiempos de crisis.Tradicionalmente, las legumbres se con-sumían como parte de cocidos y potajesservidos en caliente, que son platos muycalóricos, nutritivos y energéticos.La opción que presentamos aquí esuna receta de legumbres en frío, muyadecuada para consumir durante el ve-rano, sencilla, fácil y rápida de preparary muy apetitosa.Hay en los recetarios de cocina gran di-versidad de ensaladas de todo tipo delegumbres, que suelen incluir en supreparación germinados, frutos secos,

44 Innova

RECETAS SALUDABLES

Ensalada veraniega de lentejas tomate, aceitunas, maíz, atún, huevoduro, manzana, apio y lechugas diver-sas, entre otras muchas combinacionesagradables al paladar.Su aliño con aceite de oliva nos garan-tiza un alto aporte de antioxidantes. Elaceite de oliva virgen que se obtienedel prensado directo de la oliva es elúnico que por su alto aporte de antio-xidantes (vitamina E y polifenoles comoel hidroxitirosol) garantiza una alta pro-tección cardiovascular, lo que conviertea esta receta en un plato óptimo parapacientes con hipercolesterolemia.Además, su alto contenido en hierrohace que este plato sea también idealpara problemas de anemia, y su rique-za en fibra le hace saludable y regula-dor de la motilidad intestinal. Por otrolado, se trata de una receta apta paradietas vegetarianas.Es también una receta muy adecuadapara ciertas etapas de la vida como perí-odos de crecimiento (infancia o adoles-cencia), pero también en situaciones enque es necesario un aporte de proteínas,como el embarazo, la lactancia y paralos practicantes de deportes debido a suaporte de hidratos de carbono. n

MONTSE VILAPLANAFarmacéutica comunitaria. Master en

Nutrición y Ciencias de los Alimentos.

Ingredientes para 4 personas

• 250 g de lentejas. • Hojas de lechugas variadas. • 2 cebollas. • 4 tomates maduros. • 100 g de nueces peladas. • 2 cucharadas de mostaza.• 2 cucharadas de vinagre de Módena. • 6 cucharadas de aceite de oliva virgen. • Pimienta negra. • Sal.

P (g) HC (g) G (g) AGMI (g) AGS (g) AGPI (g) F (g) C (mg) Fe (mg) KcalLentejas cocidas 4,625 8,375 0,06 0,06 0,0625 0,125 2,0625 0 1,31 51,87

Lechuga 0,52 0,44 0,08 0,04 0,6 0 0,44 3,6

Cebolla 1,3 5,8 0,3 0,1 0,1 3,1 0 0,5 29

Tomates 2 7 0,4 0,2 3,6 1 36

Nueces 3,6 3 15,6 2,5 1,8 10 1,15 0 0,62 155

Mostaza 0,27 0,27 0,25 0,065 0,09 5,15

Vinagre 0,02 0,03 0,025 0,2

Aceite de oliva 0 0,03 14,94 10,98 1,98 1,35 0 0 132

Total 12,33 24,94 31,63 13,54 3,94 11,81 10,57 0 3,98 412,8P: proteínas; HC: hidratos de carbono; G: grasas; AGMI: ácidos grasos monoinsaturados; AGS: ácidos grasos saturados; AGPI: ácidos grasos poliinsaturados; F: fibra; C: colesterol; Fe: hierro.

Valor nutricional por ración

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Pasatiempos 24 23/4/09 07:44 P�gina 2

Composici�n

C M Y CM MY CY CMY K

Club de la Farmaciawww.clubdelafarmacia.comwww.clubdelafarmacia.com

N.° 24 Junio 2009

Pasatiempos

Horizontales:1. Fármaco de elección para combatir artrosis, lumbalgias,reumatismos musculares, etc.–Signo de la suma. 2. Municipiodel Baix Llobregat–Natural de la Iberia europea. 3. Consonante–Lugar en que está el que habla–Calienta demasiado. 4. Depósitonatural de agua–Potencia intelectual del alma. 5. Causar dolencia–En inglés, ácido desoxirribonucleico. 6. Partes de terreno–Poblaciónal sureste de Gambia. 7. Gran Lujo–Consonante–Coloquialmente,antigua moneda española–Al revés, adjetivo posesivo. 8. Alrevés, desprovisto de belleza–Mil–Cadena de tiendas deelectrodomésticos. 9. Que coloniza. 10. Relativa al suero–Persona que custodia niños–Oxígeno. 11. Va de una parte aotra sin tener asiento fijo–Telurio.12. Ciudad menorquina–Itrio–Licitador.

Verticales:1. Cosa hallada–Al revés, una de las doce partes del año. 2.Al revés, bismuto–Carecerá. 3. Animal mitológico–Protecciónde un libro. 4. Retroceder–Composición dramática breve. 5.Natural de Orán–Editorial de libros de medicina. 6. Al revés,Citro|en…–Actinio–Fósforo–Al revés, río de Bosnia y Herzegovina.7. Uno en romano–Vocal–Resina sólida tropical–Neptunio. 8.Estado del Mercado Ibérico de la Electricidad. 9. Bus de tránsitorápido–Habitantes de Malasia. 10. Orinando–Plan olímpicoespañol–Tesla. 11. Combinación del arsénico con otro cuerposimple–Al revés, Operación Triunfo. 12. Desearos–Azufre–Quitarcon los dientes la carne a un hueso.

por AuraDOS

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Crucigrama

Pasatiempos 24 23/4/09 07:44 P�gina 3

Composici�n

C M Y CM MY CY CMY K

El objetivo de este juego es incorporar un número del 1 al 9 en cada celda vacía de la parrilla, de modo que cada fila, cada columnay cada caja o renglón contenga una sola vez cada dígito. Como ayuda, algunas celdas contienen ya los números guías.

Sudoku

Vamos a ver qué tal estás de números: soluciona este sencillo cuadro numérico:

Aritgrama

+ 2 – 5 = 1

+ – +

3 + – = 2

– + –

+ 4 – = 1

= 6 = 5 = 3

5 2

8 3

4 7 3 9 6

2 8

5 3

4

9 7 6

1

5 6 4 9

1 3

4 8 7

8 4

1 9 4

2

9 7 5 2 3

3 7 2 8

3 1 7

5 4

8 2

6

1 3 7 6

6 5 1 4

9 4 8 1 3

4 3 8 5 9

1 8 9 2 3 4 5

2 9 4 3 8 1

Pasatiempos 24 23/4/09 07:44 P�gina 4

Composici�n

C M Y CM MY CY CMY K

En esta sopa encontrarás ocho especies animales que se encuentran en el continente africano

Sopa de letras

Lo que viene después de ir de marcha

Jeroglífico

L E D R T Y U I O G F O G E S

P A R I E T G O N U L O P E S

S I N V F Z U R T S E V A I I

L U S I T A N Y R E O D E L A

O Ñ A R S H A N V Q P R I A F

P I E S D E K E N I A T T M A

P O L I N E K E R T R U I O L

A S D E T F N R E T D N A S D

N E S U D A N A S Q O T I M A

C A M A L E O N E E J M V W O

M A T S R E O S L H I E N A D

A N R I L E A L N O R E T E S

M O N O L U H O F D A S D C H

P L B E R T E T N A F E L E S

C A S S E L E P A L A O S E N

Pasatiempos 24 23/4/09 07:44 P�gina 1

Composici�n

C M Y CM MY CY CMY K

Vamos a analizar tu nivel de conocimientos con 10 preguntas; cada una de ellas tiene 4 respuestas posibles, pero sólo una es correcta.Al final del test veremos tu nivel…

Respuestascorrectas

1-b2-b3-c4-c5-c6-a7-d8-b9-b10-c

Puntuaciones

De 0 a 3 aciertos

Muy mal. Debes leer más.

De 3 a 5 aciertos

Mal. Con un repaso, la próxima aprobarás.

De 5 a 8 aciertos

Correcto. Tienes un buen nivel cultural.

De 8 a 10 aciertos

Fantástico. Puedes ir a cualquier tertulia.

Test cultural

Soluciones

Solución al jeroglífico:

Resaca

4 + 2 – 5 = 1

+ – +

3 + 1 – 2 = 2

– + –

1 + 4 – 4 = 1

= 6 = 5 = 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 H I D R O X I L M A S

2 A B R E R A I B E R O

3 L A C A A B R A S A

4 L A G U N A E T N E M

5 A D O L E C E R D N A

6 Z O N A S L A M O I

7 G L R P E L A U S

8 O E F M M I L A R

9 C O L O N I Z A D O R

10 S E R O S A A Y O O

11 E R R A B U N D O T E

12 M A O Y P O S T O R

E T N A F E L E

H I E N A

C A M A L E O N

Z U R T S E V A

L

E

O

P

A

R

D

O

J

I

R

A

F

A

U

Ñ

E A L N

U H O F

T E T N

L E P A

1. Geografía: ¿en qué río americano se encuentra el Saltodel Ángel?

a) Amazonas b) Churúnc) Gualeguay d) Nilo

2. Economía: ¿cuál es el nombre de la persona que haperpetrado la estafa piramidal más importante?

a) Rupert Murdoch b) Bernard Madoff c) Allan Greenspan d) Rodrigo Rato

3. Historia clásica: ¿cómo se llamaba el caballo de AlejandroMagno?

a) Babieca b) Lazlosc) Bucéfalo d) Furia

4. Deportes: ¿en qué ciudad se celebró la última final de laCopa Davis?

a) Mar del Plata b) Maracaiboc) Buenos Aires d) Murcia

5. Cine: ¿quién fue el director de Cowboy de medianoche?a) Joel Schumacher b) Pilar Miróc) John Schlesinger d) Jon Voight

6. Historia: ¿con qué nombre era conocido el Muro de Berlín?a) Muro de la vergüenza b) La Gran Murallac) Muro del apartheid d) Muro de las Lamentaciones

7. Música: ¿cuál fue el primer grupo al que perteneció lacantante Alaska?

a) Alaska y Dinarama b) Mecanoc) Alaska y los Pegamoides d) Kaka de Luxe

8. Geografía: ¿en qué provincia española se encuentra lapoblación de La Secuita?

a) Castellón b) Tarragonac) Arkansas d) Valencia

9. Literatura: ¿de cuántos volúmenes está compuesto El Señorde los Anillos?

a) 1 b) 3c) 2 d) 5

10. Deportes: ¿qué equipo ha ganado la última Copa del Rey de baloncesto?

a) Ricoh Manresa b) Unicajac) Tau Baskonia d) FC Barcelona

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