Prof. Daniel Canavese

Profa. Milene Zanoni Vosgerau

CURSODEESPECIALIZAÇÃOPARAFORMAÇÃODEGESTORESEEQUIPESGESTORASDOSUS

Conceitos de Epidemiologia

Do modelo unicausal, hoje o modelo contemporâneo

aborda a multicausalidade

Assim, considera os fatores de risco ou os

determinantes

Quais são os fatores de risco?

Doenças cardíacas

Dengue

Cólera

Teia de

Causalidade

• Processo onde se busca “conectar”

observações e teorias

• Fundamentação teórica: causa e risco

Método científico e Epidemiologia

• Palavras-chave para a Epidemiologia:

hipótese e comparação entre grupos

populacionais

• Raciocínio Epidemiológico:

– Conhecimento teórico sobre o tema

– Formulação de hipótese conceitual e operacional

– Teste da hipótese através de diferentes desenhos de estudos

Método científico e Epidemiologia

Ecologia Humana

Epidemiologia

Desenhos de Estudo em Epidemiologia

• Transversal

• Longitudinal

– Retrospectivo

– Prospectivo

Tempo

Tipologia dos Desenhos de

Investigação em Epidemiologia

Tipo operativo Posição do

Investigador

Referência

Temporal

Denominações correntes

Agregado Observacional Transversal Estudos ecológicos

Longitudinal Séries temporais

Intervenção Longitudinal Ensaios comunitários

Individuado Observacional Transversal Inquéritos ou Surveys

Longitudinal Coorte (prospectivo)

Caso-controle (retrospectivo)

Intervenção Longitudinal Ensaios clínicos

Milene ZS Vosgerau

Quem veio antes: o ovo ou a

galinha?

EXPOSIÇÃO

CAUSA

DOENÇA

EFEITO

COORTE

CASO CONTROLE

TRANSVERSAL

O pesquisador fornece ou controla o fator de exposição?

SIM

Estudo Experimental

Alocação Aleatória?

SIM

Ensaio Clínico Randomizado

NÃO

Ensaio Clínico não Randomizado

NÃO

Estudo Observacional

Grupo de Comparação?

SIM

Estudo Analítico

Casos e Controles

Coorte

NÃO

Estudo Descritivo

Transversal

Delineamento

COM Efeito

Não”Tratados”

“Tratados”

sem Efeito

COM Efeito

sem Efeito

Grupo de Estudo

Grupo-Controle

População

Amostra

para

Estudo

Formação dos grupos por

randomização e aplicação da

intervenção (tratamento) Medição dos Efeitos

a

c

b

d

Análise dos

Dados:

Comparação

da

incidência

dos Efeitos.

Cálculo do

Risco

Relativo

(RR)

O pesquisador fornece ou controla o fator de exposição?

SIM

Estudo Experimental

Alocação Aleatória?

SIM

Ensaio Clínico Randomizado

NÃO

Ensaio Clínico não Randomizado

NÃO

Estudo Observacional

Grupo de Comparação?

SIM

Estudo Analítico

Casos e Controles

Coorte Transversal

NÃO

Estudo Descritivo

Epidemiologia Descritiva

Milene ZS Vosgerau

Estudo transversal

Expostos e

Não-Doentes

Expostos e

Doentes

Não-Expostos

e Doentes

Não-Expostos

e Não-Doentes

População Amostra

para estudo

Análise dos dados

Razão de prevalência (Risco Relativo)

a b c d

Formação dos grupos por observação simultânea de exposição e doença

Coorte

COM

Desfecho

Não Expostos

Expostos

sem Desfecho

COM

Desfecho

sem Desfecho

Grupo de Estudo

Grupo-Controle

População

Amostra

para

Estudo

Formação dos grupos por

observação da exposição Medição dos Efeitos

a

c

b

d

Análise dos

Dados:

Comparação

da

incidência

dos

desfechos.

Cálculo do

Risco

Relativo

(RR)

e do Risco

Atribuível

(RA)

COM SEM

Exposição Desfecho Desfecho Total

SIM a b (a+b)

NÃO c d (c+d)

Total (a+c) (b+d)

Caso-Controle

Expostos

Não Doentes

Doentes

Não Expostos

Expostos

Não Expostos

Grupo de Estudo

Grupo-Controle

Formação dos grupos

pela constatação de

presença de doença ou

não

Verificação/mensuração

da exposição

a

c

b

d

Análise dos

Dados:

Comparação

das

proporções

de expostos

nos dois

grupos.

Cálculo do

Odds Ratio

(OR) ou

razão dos

produtos

cruzados

População

Amostra

de casos

Amostra de

controles

O pesquisador fornece ou controla o fator de exposição?

SIM

Estudo Experimental

Alocação Aleatória?

SIM

Ensaio Clínico Randomizado

NÃO

Ensaio Clínico não Randomizado

NÃO

Estudo Observacional

Grupo de Comparação?

SIM

Estudo Analítico

Casos e Controles

Coorte Transversal

NÃO

Estudo Descritivo

FORMULAÇÃO

DE HIPÓTESES

EPIDEMIOLOGIA

DESCRITIVA

EPIDEMIOLOGIA

ANALÍTICA

EPIDEMIOLOGIA

EXPERIMENTAL

CONCLUSÕES

TESE

• Investiga a distribuição de situações (elementos do

processo saúde-doença) em uma população

tempo, lugar, pessoas

• Tipos:

- Estudo transversal,

- Estudo de caso,

- Estudo ecológico

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA

Desenhos de Estudo em Epidemiologia

• Investiga uma hipótese específica acerca da relação

de causa e efeito, conduzindo estudos que investigam

exposição de interesse com o efeito, na tentativa de

encontrar uma associação causal

EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA

Desenhos de Estudo em Epidemiologia

Exposição (causa) Efeito

Fumo

Poluição do ar

Câncer

Asma

• O pesquisador tem um papel ativo: ele controla as

condições do “experimento”

• É um tipo especial de estudo de coorte em que as

condições do estudo são especificadas pelo

pesquisador

• Questão ética e pressupostos

EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL

Desenhos de Estudo em Epidemiologia

FORMULAÇÃO

DE HIPÓTESES

EPIDEMIOLOGIA

DESCRITIVA

EPIDEMIOLOGIA

ANALÍTICA

EPIDEMIOLOGIA

EXPERIMENTAL

CONCLUSÕES

TESE