broncofibroscopia

5/14/2018 Broncofibroscopia - slidepdf.com

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BRONCOFIBROSCOPIA

Trabalho realizado por: Andreia Soares (ep1233)

Orientado por: Enfermeira Liliana Pinho

Estágio de Integração à Vida Profissional

Serviço de Pneumologia – Hospital de São João

Porto

Janeiro de 2010



Sumário

Broncofibroscopia Definição e história da broncofibroscopia

Tipos de broncofibroscopia

Indicações e contra-indicações Procedimento de broncofibroscopia: linhas gerais

Produtos recolhidos a partir do procedimento de broncofibroscopia

Complicações da broncofibroscopia



Broncofibroscopia

Maio de 1897 – Primeira referência àbroncofibroscopia rígida, com fins terapêuticos,pelo médico alemão Gustav Killian (1860-1921)

Interviu num doente que tinha um osso na regiãoproximal do brônquio principal direito.

( Gonçalves, 2007)

«A broncofibroscopia é um procedimento diagnóstico e

terapêutico fundamental em Pneumologia, sendo uma técnica

considerada pouco invasiva.»( Prakash, 2000 cit. por Parsons&Heffner, 2000)



Broncofibroscopia

1897 Anos 60 do século XX

O broncoscópio rígido era aúnica possibilidade deabordagem diagnóstica e

terapêutica da árvorebrônquica.

Anestesia local

Desconfortável

Doloroso

Surgiram os primeiros estudos paramelhor o desconforto e a dor provocadapelas broncofibroscopias rígidas.

SHIGETO IKEDA

Começou a utilizar fibras ópticasatravés dos broncoscópios rígidosvisualizando áreas mais distantes

e com mais nitidez

1966

1964 – Iniciou o desenvolvimentodo broncofibroscopio flexível

Broncofibroscópio flexível

( Gonçalves, 2007)



A broncofibroscopia pode ser realizada através de um

fibroscópio rígido ou flexível (fibra óptica).(Prakash, 2000 cit por Parsons&Heffner, 2000).

Broncofibroscopia

Rígida

Fibroscópio Rígido

Flexível

Fibroscópio flexível

(fibra óptica)

Tipos de Broncofibroscopia

(Gonçalves, 2007; Hanley&Welsh, 2003).

O broncoscópio flexível revolucionou a

prática da pneumologia, tornando abroncoscopia a arte nobre daespecialidade.



Indicações da broncofibroscopia

A broncofibroscopia pode ter como propósito uma intervenção diagnóstica ou

uma intervenção terapêutica (Prakash, 2000 cit. por Parsons&Heffner, 2000)

Investigar

Permeabilidade das vias áereas

Paralisia das cordas vocais

Tosse persistente

Sibilo / estridor localizado

Paralisia da hemicúpula diafragmática Atelectasia

Hemoptise

Alterações citológicas da expectoração

Avaliar

Alterações da radiografia do tórax

Pneumonia de longa evolução

Lesões traqueobrônquicas por traumatismos dotórax

Fístula traqueoesofágica Estadiamento e/ou avaliação de cancro do

pulmão

Obtenção de amostras para culturas

Complicações ventilatórias pós-traqueostomia

Indicações diagnósticas

Remoção de secreções retidas Remoção de corpos estranhos*

Realização de intubação endotraqueal difícil

Tratamento a laser de lesões obstrutivas dasvias respiratórias*

Colocação de stents em lesões obstrutivas

endobrônquicas*

Dilatação de estenoses das vias respiratórias*

Colocação de agulhas para radioterapiaendobrônquica (braquiterapia)

Lavagem pulmonar terapêutica na proteínosealveolar pulmonar

Indicações terapêuticas

(Prakash, 2000 cit. por Parsons&Heffner, 2000)



Contra-indicações da broncofibroscopia

Doentes totalmente não colaborantes

Doentes com instabilidade hemodinâmica Doentes com enfarte do miocárdio recente

Doentes com arritmias graves

Doentes com crise asmática

Doentes com hipercapnia

Apesar de na actualidade ser um procedimento relativamente simples, existem

contra-indicações que impedem a realização de uma broncofibroscopia rígida

ou flexível. (Prakash, 2000 cit. por Parsons&Heffner, 2000 )

Não é contra-indicada a broncofibroscopia em pacientes com hipoxemia grave ouem doentes com coagulopatia, inclusivamente trombocitopenia, tempo deprotrombina elevado e outras coagulopatias. (Prakash, 2000 cit. por Parsons&Heffner, 2000 )



Procedimento: linhas gerais

Actualmente, trata-se de uma técnica de rotina em Pneumologia,

pouco invasiva, que necessita de pessoal especializado para a sua

realização, de equipamento e local adequado.

(Sociedade Portuguesa de Pneumologia, [s.d.])

Utiliza-se anestesia local, com ou sem sedação, através de anestésicos de curta duração

A mais frequentemente utilizada é a lidocaína

Broncofibroscopias rígidas em adultos e crianças Broncofibroscopias flexíveis em doentes pediátrios

Anestesia

( Prakash, 2000 cit por Parsons&Heffner, 2000 )




Actualmente, trata-se de uma técnica de rotina em Pneumologia,

pouco invasiva, que necessita de pessoal especializado para a sua

realização, de equipamento e local adequado.


Broncofibroscopia flexível - médico não especialista

Broncofibroscopia rígida - médico pneumologista ou cirurgião torácico

Devem ser realizados em ambiente hospitalar, ainda que com carácter ambulatório O exame deve realizar-se numa unidade de endoscopia devidamente apetrechada e,

em casos excepcionais, poder-se-ão realizar num bloco operatório

Profissionais Especializados e Ambiente





O broncofibroscópio é composto por três partes:

Corpo ou empunhadura

Tubo de inserção

Cabo universal

Os broncofibroscópios modelo adulto standart apresentam um calibre externo de cerca

5mm e um canal de trabalho de 2,2mm, sendo utilizado em crianças maiores de 3 anos,

adolescentes e adultos.

Broncofibroscópio

(Scordamaglio, 2005)




Consentimento livre e informado, com a explicação do procedimento ao doente

Remover próteses orais

Mínimo de oito horas de jejum

Anestesia tópica

Pré-medicação opcional

Componentes necessárias ao procedimento

(Hanley&Welsh, 2003)

Monitorizar frequências cardíaca

Monitorizar pressão arterial

Monitorizar Sat02

Durante o procedimento





Importante, principalmente nos casos onde a relação PaO2 se encontrar diminuída

Suplementação de O2 através de catéter nasal ou Ventimask®

Algumas máscaras permitem a intubação através delas, mantendo o aporte de oxigénio

durante todo o procedimento

Oxigenação pré, durante e pós-procedimento

(Scordamaglio, 2005)




Abordagens para realização de broncofibroscopia

Transnasal

Transoral

Por tubo endotraqueal ou

traqueostomia

Utilizado em doentes não entubados Mais confortável e menos dolorosa

Utilizado em doentes não entubados Reservada para pacientes com distúrbioshemorrágicos ou anatomia nasal difícil

Nos doentes entubados endotraquealmente, ofibroscópio tem de passar pelo interior do tubo

Broncofibroscopia Rígida Broncofibroscopia Flexível

Boca

Traqueostoma

Nariz

Boca

Traqueostoma

(Prakash, 2000 cit por Parsons&Heffner, 2000;Hanley&Welsh, 2003; Scordamaglio, 2005)




A broncofibroscopia induz diversos graus de estimulação nopaciente que é submetido a ela. O mais frequente é a tosse, o que

dificulta a realização do procedimento e muitas vezes obriga à suarepetição, mas também ocorre frequentemente taquicardia,hipertensão e dessaturação.

(Leite et al, 2009)



Produtos recolhidos a partir de broncofibroscopia

A broncofibroscopia fornece amostras para exames microbiológicos,

histológicos e citológicos. (Hanley&Welsh, 2003)

Lavado broncoalveolar (LBA) e lavado brônquico (LB)

Biópsia endobrônquica ou transbrônquica com forcéps

Aspirado endobrônquico ou transbrônquico com agulha

Técnicas


Realizado encastoando a ponta do broncofibroscópico flexível omais distante possível no brônquio, instilando soro fisiológico nasáreas distais e depois aspirando a solução através do fibroscópiopara dentro de um sifão.

LBA



Complicações decorrentes da broncofibroscopia


Febre (10-20% dos utentes sujeitos a broncofibroscopia) Broncoespasmo pulmonar

Dispneia

Enfisema subcutâneo ou mediastínico

Sinusite

Sangramento nasal

Infecção

Septicemia

A instilação de grandes volumes de soro fisiológicos, em caso de LBA,

pode gerar hipoxia.

A incidência de complicações por realização de broncofibroscopia é muito baixa(<3%), sendo ainda mais raras as que resultam em morbilidades (0,08-2%) oumortalidade (0,01-0,5%). (Hanley&Welsh 2003)





São factores de risco para complicações Cardiopatia isquémica

Doença pulmonar avançada

Trombocitopenia

Uremia

Imunocomprometimento

A biopsia pulmonar por broncofibroscopia é o procedimento que apresenta maiornúmero de complicações frequentes, nomeadamente hemorragias e pneumotórax.

(Hanley&Welsh 2003)

( Prakash, 2000 cit por Parsons&Heffner, 2000; Hanley&Welsh, 2003)



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Bibliografia

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