Instruções:

1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta. Não use modo econômico.Por favor, configure a margens esquerda e direita para 17 mm.

2. Gramatura do papel, mínima de 50 g/m2.3. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do formulário.4. Corte na linha indicada. Não rasure, risque, fure ou dobre a região onde se encontra o código de barras.

Corte na linha pontilhada

33 - 7 03399.55734 54800.021195 53995.701025 4 64400000015000

Beneficiário Agência / Código Beneficiário Espécie Quantidade Nosso númeroPagSeguro Internet 2271 / 5573548 REAL 211953995-7Número do Documento CPF/CNPJ Vencimento Valor do Documento211953995 01.109.184/0001-95 26/05/2015 150,00(-) Desconto (-) Abatimento (+) Mora (+) Outros Acréscimos (=) Valor Cobrado

Pagador:Joaquim Barbosa

Corte na linha pontilhada

33 - 7 03399.55734 54800.021195 53995.701025 4 64400000015000

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Local de PagamentoPagar preferencialmente no Grupo Santander - GCBeneficiário Agência/Cod. Beneficiário VencimentoPagSeguro Internet 2271 / 5573548 26/05/2015Data do Processamento Número do Documento Nosso Número Carteira (-) Valor do Documento21/05/2015 211953995 211953995-7 102 - Cobrança Simples CSRInstruções (-) Desconto / AbatimentoBANCO AUTORIZADO A RECEBER ATÉ 26/05/2015.===============================================================* PagSeguro Internet Ltda. é uma empresa do UOL responsável pelo PagSeguro.

* SR(a) CAIXA, NÃO AUTORIZAMOS RECEBER ESTE BOLETO COM CHEQUE.===============================================================

(-) Valor Cobrado

Pagador: Joaquim BarbosaAVENIDA PAULISTA 688 - EDIFICIO SANTA FILIPPA SAOPAULOSP - CEP: 01310909

Sacador/Avalista: CNPJ:

Corte na linha pontilhada

Autenticação mecânica

BOLETO DE PROPOSTA

150,00

---------------------Autenticação Mecânica---------------------

FICHA DE COMPENSAÇÃO