bis - escala de sedação

Ela está hipersedada?

Ela está hipossedada?

THE COMFORT OF KNOWING

NA UTIBIS™: Medições dos Efeitos

de Sedativos no Cérebro

Finalmente, uma forma objetivade avaliar os seus pacientes

30.6%

15.4%

54%

Uma ferramenta para a avaliaçãoobjetiva da sedação na UTI

Até agora, a avaliação da sedação tem sido guiada basicamente pelos sinais vitais ou porescalas de avaliação subjetivas. Essas formas de avaliação talvez não sejam suficientes parase fazer a avaliação ideal do paciente.

Acima de 69% dos pacientes em uma UTI foram considerados inadequadamente sedados1

Agora, com uma forma objetiva de avaliar a sedação, o monitor BIS pode ajudar você averificar o nível de sedação de seus pacientes e tomar decisões abalizadas sobre a titulaçãode drogas sedativas.

Muito útil para a avaliação da sedação durante• Ventilação mecânica

• Procedimentos de beira de leito

• Bloqueio neuromuscular

• Coma por barbitúricos

Complicações decorrentes dahipossedação2

• Medo, ansiedade e agitação• Risco de lembranças/consciência de eventos

desagradáveis• Remoção involuntária de aparelhos médicos• Aumento do tempo de enfermagem• Custos extras

Complicações decorrentes dahipersedação3

• Aumento do tempo na ventilação mecânica• Aumento do período de permanência na UTI

e/ou no hospital• Aumento do risco de complicações• Necessidade de mais testes de diagnóstico• Custos extras

Hipersedados

Hipossedados

Dentro do objetivo

SedaçãoAnsiedade/consciência

Relaxamento muscularMovimento

AnalgesiaRespostas independentes/somáticas

Conforto

Como o BIS Funciona

• As informações puras do EEG são obtidasatravés de um sensor colocado na testa dopaciente

• O sistema BIS processa as informações do EEGe calcula um número entre 0 e 100, que forneceuma medição direta do nível de consciência eresposta à sedação, do paciente- um valor de BIS perto de 100 indica que o

paciente está acordado- um valor de BIS igual a zero indica a ausência

de atividade elétrica cerebral• A titulação de sedativos dentro das faixas do

BIS deve depender dos objetivos individuais desedação, que tiverem sido estabelecidos paracada paciente – esses objetivos e as respectivasfaixas BIS poderão variar com o tempo e dentrodo contexto do estado do paciente e do planode tratamento

• Os trabalhos publicados demonstram que o BISfunciona bem na medição do efeito de sedativosna UTI4,5,6

Na Prática ClínicaA utilização do BIS tende, com o tempo e em

conjunto com as ferramentas tradicionais de

avaliação do comportamento e dos parâmetros

fisiológicos do paciente, a permitir a monitoração

contínua, incluindo a titulação agressiva das drogas

de sedação.14


Bis

pect

ral I

ndex

10:08 10:11 10:15 10:18 10:21 10:25 10:28 10:31 10:35 10:38 10:41

Preparação para decúbito ventral

Preparação continua

Em decúbito ventral

Em descanso

Sucção oral

Sem estimulação

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Resposta do BIS à estimulação em umpaciente sedado

Mulher de 17 anos de idade, 97 kg, recebendo sedação por ventilaçãomecânica. Em infusão contínua de lorazepam, 2 mg/h, e morfina, 4 mg/h,nos vários dias que se passaram. Linha central do BIS em 40.15

“A monitoração do BIS de um paciente naUTI permite uma avaliação contínua eobjetiva de seu nível de sedação, embora ovalor absoluto do BIS não deva serinterpretado isoladamente.”

–Dr. Jonathan Ball,Faculdade de Medicina do St. George

Hospital, Londres

BIS 100 Acordado

• Responde à voz normal

80• Responde a comandos em voz alta

ou a estimulações/sacudidelas

60• Baixa probabilidade de lembrança

clara

• Não responde a estímulo verbal

40

20• Supressão por ruptura

0 EEG com linha reta

AnsióliseSedaçãomoderada

Sedação profunda

Orientações de Faixa do BIS

Os valores do BIS correlacionam-sediretamente com as escalas deavaliação de sedação, normalmenteusadas• Classificação de sedação de Ramsay5,7,8

• Escala de sedação-agitação (SAS)4,7,9

• Escala de sedação-agitação de Richmond10

• Classificação de CONFORTO11,12

Os valores do BIS correlacionam-se de forma muito aproximada com aEscala modificada de sedação de Ramsay. São mostrados os valores médiosdo BIS. 8

Bis

pect

ral I

ndex

63

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

62

77

8791 94

Escala modificada de sedação de Ramsay3 54 621

As observações em estudo cegodos valores médios do BIS duranteum período de 5 dias revelaramvalores de BIS significativamentemenores nos dias 3 e 5, sugerindoum possível acúmulo de sedativose os riscos próprios da sedação. 13

Val

ore

s m

édio

s do

BIS

Valores cegos do BIS – Sedação titulada de acordo com a escala de Ramsay

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Dia 1 Dia 3 Dia 5

Bis

pect

ral I

ndex

Esc

ala

de s

edaç

ão-a

gita

ção

2

100 4

3

2

1

0

90

80

70

60

50

40

30

3

70

4 4

1 2 3 4

Chegada na UTI

Acordando Sem medicação

BIS SAS

Desentubado

76

8793

Correlação positiva entre osvalores médios do BIS e os valores

médios da SAS em pacientescardíacos no pós-operatório.9

Melhorando o atendimento e contribuindopara a redução de custos na UTICom o BIS fazendo parte dos protocolos de avaliação e da sedação por titulação empacientes que recebem infusão contínua de paralisantes, a Faculdade de Medicina doPennsylvania Hospital obteve:


$900

$800

$700

$600

$500 $819 $669

18%

20%

10%

15%

5%

0% 18% 4%

78%

Sem o BIS Com o BIS

“Usando o BIS para orientar a sedação,pudemos reduzir em média nossos custoscom sedativos em $150 por paciente.”

– HeatherLee Bailey, MD,Faculdade de Medicina do

Pennsylvania Hospital

“A monitoração feita pelo Bispectral Index, nos pacientes de UTI, sobre ainfusão contínua de paralisantes e sedativos, reduziu não só os custos comsedativos como também o fenômeno das lembranças desagradáveis.”

–Lewis Kaplan, MD,Faculdade de Medicina do Pennsylvania Hospital

redução naslembranças deexperiênciasdesagradáveis,por parte dopaciente1

redução no custo desedativos comuma economiamédia de $150por paciente1

Hipersedado? Hipossedado?

Parceiros comprometidos em fornecer soluções integradas demonitoração com o BIS:

- Datex-Ohmeda

- Dräger

- GE Medical Systems Information Technologies

- Nihon Kohden

- Philips

- Spacelabs Medical

Considerações para o uso na UTI:

• Sempre deverá ser usado o bom-senso clínico na interpretação do BIS em conjunto com outros sinais

clínicos disponíveis

• As leituras do BIS devem ser interpretadas com o tempo e em resposta à estimulação, bem como no

contexto do estado do paciente e do plano de tratamento

• Poderá haver movimento com valores baixos do BIS, que poderá indicar analgesia inadequada

• Não se recomenda depender exclusivamente do BIS para o controle de sedativos

• Os valores do BIS devem ser interpretados com cautela em pacientes com distúrbios neurológicos

conhecidos e naqueles que estiverem sob medicamentos psico-ativos

Sensor BIS Quatro


O novo conector oferece uma conexão segura“de clique” com a liberação

do botão de pressão

Aba mais longa,combinada com conector PIC

emborrachado (não mostrado), oferecemaior conforto, especialmente em

pacientes em decúbito ventral

Novo elemento do sensoro elemento acima dos olhosajuda a capturar, reconhecer

e descartar artefatos

Sem látex

A tecnologia Zipprep® depreparação automática

garante boa aderência à pelee a mais alta qualidade de

sinal.

O design flexível ajusta-se a diversos tamanhos

de cabeça

Aplicação do sensor Quatro

Aplique o sensor na testa, transversalmente

• Círculo 1: centralizado, 5 cm acima do nariz

• Círculo 4: acima/adjacente à sobrancelha

• Círculo 3: na têmpora, em qualquer lado, entre o

canto do olho e a raiz dos cabelos

Pressione as bordas do sensor

• Circunde todos os 4 elementos

Pressione cada círculo durante 5 segundos

• Use a ponta do dedo

• Pressione com firmeza


Aspect Medical Systems International B.V., Haagse Schouwweg 8b, 2332 KG Leiden, Holanda,Tel: +31 71 572 59 35, Fax: + 31 71 572 59 36,E-mail: [email protected], Internet: www.aspectmedical.com

©2002,Aspect Medical Systems International B.V.Todos os direitos reservados.A-2000, Bispectral Index, Zipprep, BIS e o logo BIS são marcas comerciais da Aspect Medical Systems, Inc.e estão registradas nos EUA, na EU e em outros países. Sensor BIS, Patente americana número 5.305.746. Outras patentes aguardando registro. Impresso na Europa. P/N 050902-3L 1.00

Informações sobre pedidos

Número de fabricação Descrição

186-0119 Sistema A-2000 com o Bispectral Index (BIS), versão internacional

186-0107 Cabo da interface do paciente do sensor BIS (PIC+ cabo para o A-2000 totalmente atualizado e para o novo XP).

186-0067 Cabo da interface do paciente do sensor BIS (Standard)

186-0031 Impressora A-2000

186-0109 Papel para impressora que pode ser arquivado durante 7 anos (pacote de 4 rolos)

186-0106 Sensor BIS Quatro, 1 caixa = 25 sensores

186-0110 Sensor BIS Pediatric, 1 caixa = 25 sensores

186-0100 Sensor BIS Standard, 1 caixa = 25 sensores

Referências

1. Kaplan L, Bailey H. Bispectral Index (BIS) monitoring of ICU

patients on continuous infusions of sedatives and paralytics

reduces sedative drug utilization and cost.

Crit Care. 2000;4(suppl I):SII0.

2. Fraser G, Riker R,Wilkins M, et al.What is the incidence and

cost of patient-initiated device removal in the ICU?

International Pharmaceutical Abstracts. 1999;36(6).

3. R Venn, RJ Cusack,A Rhodes, RM Grounds. Monitoring of

the depth of sedation in the intensive care unit - Clinical

Intensive Care Vol 10 No3, 1999

4. Simmons L, Riker R, Prato S, et al.Assessing sedation during

intensive care unit mechanical ventilation with the Bispectral

Index and the Sedation-Agitation Scale. Crit Care Med.

1999;27(8):499-504.

5. Triltsch A, Spies C, Lenhart A, et al. Bispectral Index (BIS)

correlates with Ramsay Sedation Scores in Neurosurgical

ICU Patients.Anesthesiology. 1999;91(3A):A295.

6. Shah N, Clack S, Chea F, et al. Can Bispectral Index (BIS) of

EEG be useful in assessing sedation in ICU patients?

Anesth Analg. 1996;82:S400.

7. Takeda T,Tanigawa K, Goto E, et al. Usefulness of the

Bispectral Index (BIS) for mechanically ventilated patients in

intensive care unit. Crit Care Med.

2000;28(suppl 12):114.

8. Shah N, Clack S, Chea F, et al. Does Bispectral Index of EEG

(BIS) correlate with Ramsay Sedation Score in ICU patients?

Anesthesiology. 1996;85(3A):A469.

9. Riker RR, Fraser GL, Simmons LE, et al.Validating the

Sedation-Agitation Scale with the Bispectral Index and Visual

Analog Scale in adult ICU patients after cardiac surgery.

Intensive Care Med. 2001;27(5):853-858.

10. Ely EW,Truman B, May L, et al.Validating the Bispectral EEG

for ventilated ICU patients.Am Respir Crit Care Med. 2001;

1 63(5):A899.

11. Azzam MA, Pascucci R, Curley M, et al. Comparison of

the Bispectral Index (BIS) with the Comfort Score to assess

sedation in the pediatric intensive care unit.

Crit Care Med. 2000;28(suppl 12):312.

12. Crain N, Slonim A, Schwartz L, et al. Bispectral Index (BIS)

correlates with Comfort Score in critically ill children.

Crit Care Med. 2000;28(suppl 12):544.

13. Jaspers L, DeDeyne C, Sels L, Merckx L et al. Continuous

BIS-EEG monitoring to evaluate depth of sedation in

critically ill patients. Intensive Care Medicine.

1999; 25:S67

14. Ball J. Monitoring Sedation in the ICU. Care of the

Critically Ill - How To Guide.April 2002

15. Dados dos arquivos da Aspect Medical Systems

bis - escala de sedação

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