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PRÁTICAS ADMINISTRATIVAS

Condutas em Acidentes comMaterias Biológicos

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Fontes de contágio de doenças

infecciosas no ambiente hospitalar

Sangue humano

Secreções corporais

Materiais pérfuro-cortantescontaminados

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Risco de aquisição de infecções após exposição a materiais biológicos

HIV:

Risco de soroconversão:

exposição percutânea - 0,3%

exposição de pele e mucosas - menor que 0,09%

HEPATITE B:

Risco de transmissão de 1 a 37%

HEPATITE C:

Risco de transmissão de 0 a 7%

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Fatores de risco para exposição  a materiais biológicos

Setores de risco

Unidades de terapia intensiva

Serviços de urgência

Procedimentos de risco

Procedimentos invasivos

Cirurgias de grande porte

Profissional X Risco

Susceptível à infecção

Fonte de infecção

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Medidas de Biossegurança

Profilaxia pré-exposição

Precauções na assistência

Profilaxia pós-exposição

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Precauções na assistência

Precauções Padrão

Assistência a todos ospacientes

Não relacionadas aodiagnóstico do paciente

Lavagem das mãos:

 Antes e após contatocom qualquer pacienteou qualquer materialbiológico

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Precauções na assistência

Precauções Padrão

Uso de luvas:

Risco de contato com

sangue, secreçõesmucosas ou pele não

integra

Uso de capotes,

máscaras, gorros e

óculos para realização

de procedimentos

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Prevenção de acidentes com  materiais pérfuro - cortantes

Máxima atenção durante

realização de procedimentos

Nunca reencapar agulhas

Desprezar corretamente os

materiais após o uso

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Condutas após-exposição  ocupacional a materiais biológicos

Cuidados locais imediatos

Exames do paciente ± fonte e do acidentado

Medidas de quimioprofilaxia:

HIV, Hepatites

Acompanhamento sorológico:

HIV e Hepatites

MMWR 50, 2001 MMWR 45, 1996

Ministério da Saúde,

1999 e 2004

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Cuidados locais imediatos após exposição a materiais biológicos

Pele

Lavar com água e sabão durante 5 minutos, secar e

aplicar álcool a 70%

Mucosas

Lavar abundantemente com água ou soro fisiológico

durante 5 minutos

Lesão pérfuro-cortante

Deixar sangrar alguns segundos

Lavar com água e sabão por 5 minutos

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Aquisição ocupacional acidental de HIV

OMS 103 casos documentados de soroconversão

219 casos prováveis

EUA

56 casos documentados 49 relacionados a exposição a sangue

46 relacionados a acidentes pérfuro-cortantes

22 enfermeiros, 16 técnicos de coleta, 6 médicos

Soroconversão entre 2 e 6 semanas após acidente

MMWR 2001;50 (RR-11)

Ministério da Saúde; 2004

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Fatores de risco associados à aquisição de HIV após exposição acidental

Estudo caso-controle, retrospectivo - CDC

Fatores de risco

sangue visível na agulha agulha retirada diretamente de veia ou artéria

lesão profunda

paciente terminal: carga viral elevada

ausência de profilaxia com  AZT (proteção § 81%)

MMWR 1995;44:92-9

NEJM 1997;337:1485

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Exames laboratoriais após exposição a materiais biológicos

Sorologias : Paciente ± fonte

anti-HIV Elisa e Teste rápido

Hbs Ag

anti-HVC

Sorologias : Acidentado

anti-HIV Elisa, anti-HBs Se anti-HBs negativo:

HBs Ag, anti-HBc

anti-HCV

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Quimioprofilaxia após exposiçãoocupacional ao HIV

1as recomendações: junho/1996

Uso de  AZT, 3TC e/ou IDVMMWR 1996:45:468-472

Questões polêmicas:

Fonte com sorologia anti-HIV desconhecida Paciente com HIV resistente

Drogas novas

Grávidas (Efavirenz contra-indicado)

Novas recomendações: junho/2001 e 2004 Considera exposição X Status para HIV

MMWR 2001;50(suppl RR-7)

MS; 2004 /www.aids.gov.br 

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Quimioprofilaxia após exposiçãoocupacional ao HIV

Início:

precoce - até 2 horas

Duração relacionada ao paciente fonte:

HIV negativo

Suspender medicação

HIV positivo

4 semanas Fonte com estado viral desconhecido e de risco

4 semanas

Reduçãosoroconversão

em 80%

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Recomendações CDC-2001 e MS-2004

Material = sangue,fluidos com sangueou fluidos de risco

Sim Não

Exposição de mucosaou pele lesada

Exposição *de pele íntegra

Exposiçãopercutânea

Volume

Pequeno(poucas gotas,curta duração)

Grande(muitas gotas e/ou

longa duração)

CE 1 CE 2

Sem PPE Gravidade

Menos grave(agulha sólida,

arranhão)

Mais grave

(agulha oca,profundo, sg visível,proc vascular)

CE 2 CE 3

Sem PPE

Determinar a Categoria de Exposição

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Recomendações CDC-2001 e MS-2004

Fonte de exposição

HIV negativo HIV positivo Status ou fontedesconhecida

Sem PPEExposição a títulos baixos

baixos (assintomático,CD4 alto)

Exposição a títulos altos(AIDS avançado, HIVagudo, CV crescente,

CD4 baixo)

HIV SC 1 HIV SC 2

HIV SCdesconhecida

Determinar a Categoria de Status - HIV

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Recomendações CDC-2001 e MS-2004

Determinar o Esquema da Profilaxia

CE HIV SC Recomendação1 1 Profilaxia pode não ser desejada

1 2 Considerar regime básico

2 1 Recomendar regime básico

2 2 Recomendar regime expandido

3 1 ou 2 Recomendar regime expandido

Desconhecido Considerar epidemiologia e avaliar regime básico

Regime básico:  AZT (600 mg/dia) + 3TC (300mg/dia)

Regime expandido: básico + indinavir (2,4 g/dia) ou nelfinavir (2,25 g/dia)

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Recomendações CDC-2001 e MS-2004

Recomendar :

Após acidentes com pérfuro-cortantes

Injúria profunda

 Agulha oca

Sangue visível

Paciente com alta viremia

Oferecer :

Após acidentes em mucosas ou pele lesada Com risco aumentado

Com sangue visível

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Hepatite BRecomendações CDC-2001 e MS-2004

Vacinação

Ideal

Prevenção pré-exposição

Vacinação completaNenhuma medida adicional

Não vacinado

Iniciar vacinação e medidas específicas

Esquema incompleto de vacinaçãoCompletar esquema e medidas específicas

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Hepatite BRecomendações CDC-2001 e MS-2004

Funcionárioexposto

FonteHBs Ag+

FonteHBs Ag-

Fonte desconhecida ounão testada

Não vacinado HBIG e iniciar vacinação Iniciar vacinação Iniciar vacinação

Vacinado com

resposta

Sem terapia Sem terapia Sem terapia

Vacinado sem

respostaHBIG e reiniciar vacinação

Reiniciar 

vacinação

Se alto risco, tratar 

como HBs Ag+

Respostadesconhecida

Testar para anti-HBs:

Se adequada, sem terapia;Se inadequada, HBIG e

vacina

Testar para anti-

HBs:

Se adequada, semterapia;

Se inadequada,

vacina

Testar para anti-HBs:

Se adequada, semterapia;

Se inadequada e alto

risco, HBIG e vacina

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Hepatite BRecomendações CDC-2001 e MS-2004

Profissionais

Não vacinados

Vacinação incompleta

Não responsivos àvacina

Indicações de Gamaglobulina Hiperimune

Virus ² Hepatite B

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Hepatite CRecomendações CDC-2001 e MS-2004

Não existe intervenção

específica para prevenção da

transmissão do vírus da

Hepatite C

A única medida eficaz é a

prevenção da ocorrência do

acidente

Virus ² Hepatite C

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Acompanhamento após exposição ocupacional a materiais biológicos

Sorológico

Fonte com exames positivos

Imediato, após 6 e 12 semanas

e após 6 meses

Prevenção da transmissão

secundária

Sexo seguro até 6 meses após

acidente e para sempre!

Psicológico

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Desafios na abordagem à exposição ocupacional a Material Biológico

Reconhecer a importância dos acidentes comexposição a fluidos biológicos

Reduzir subnotificação dos acidentes

Desburocratizar atendimento

Racionalizar profilaxia

Realizar trabalhos em prevenção

Descarte adequado de materias pérfuro-cortantes Programas de prevenção

Estabelecimento de parcerias