bgnnf

Bacilos e CocobacilosGram negativos não

fermentadores daGlicose, aeróbios

estritosNilton Lincopan

FCF-USP

Bacilos Gram negativos anaeróbios facultativosfermentadores da glicose

F. VibrionaceaeF. Aeromonadaceae

F. EnterobacteriaceaeF. VibrionaceaeF. PasteurellaceaeF. Aeromonadaceae

Crescimento em Mac Conkey

- +F. Pasteurellaceae F. Enterobacteriacea

F. VibrionaceaeF. aeromonadaceae

Oxidase + -

F. Enterobacteriaceae

EMBDEN-MEYERHOF-PARNAS

Glicose

Glicose-6-P

Fructose-6-P

Fructose1,6-difosfato

1,3 Fosfoglicerato

Piruvato

Lactato Ac. mixtos

ENTENER - DUODEROFF

Glicose

Glicose-6-P

Fructose-6-P

6-Fosfogluconato

2-ceto-3-deoxi-6-posfogluconato

Piruvato

Krebs ( H2O)

O / F

Fermentadores da Glicose

F. Enterobacteriaceae

F. Vibrionaceae

F. Aeromonadaceae

O / F O / F

Não Fermentadores daGlicose

P. aeruginosa (66%)

S. maltophilia

Acinetobacter spp.

Burkholderia cepaceae

Alcaligenes spp.

Moraxella lacunata

M. Branhamella catarrhalis

C. meningocepticum

Não sacarolítico Oxidativo

Classificação de não fermentadores de interessemédico

Móveis (flagelo polar) Família Pseudomonadaceae

Móveis (flagelo peritríqueo) Família Alcaligenaceae

Gênero Alcaligenes

Gênero Bordetella

Não móveis Oxidase + Família Flavobacteriaceae

Gênero Chryseobacterium

Gênero Flavobacterium

Posição incerta

Gênero Moraxella

Não móveis Oxidase (-) Posição incerta

Gênero Acinetobacter

Atualização na NomenclaturaAcinetobacter baumannii A. calcoaceticus var. anitratus

Acinetobacter lwoffii A. calcoaceticus var. lwoffii

Burkholderia cepacia Pseudomonas cepacia

Burkholderia pseudomallei Pseudomonas pseudomallei

Chryseobacterium Flavobacterium meninosepicum meningosepticum

Stenotrophomonas Xanthomonas maltophilia maltophilia

Bactérias psicrófilas (psicotróficas)

Pseudomonas

Acinetobacter

Flavobacterium

Alcaligenes

S. maltophilia

Acinetobacter spp.P. aeruginosa (66%)

Burkholderia cepaceae

Alcaligenes spp.

Moraxella lacunata

M. Branhamella catarrhalis

C. meningocepticum

Características GeraisGram negativos , não esporulados, bacilos ou cocobacilosAeróbios estritos (NO3)Não fermentam a glicose

Habitat natural

água, solo, plantas

Habitat transitório

homem, animais

Importância

Patógenos oportunistas, saprófitos

Fontes de isolamento clínico

Sangue

Liquor

Urina

Feridas

Queimaduras

Secreção ocular

Otite

Animais

Ambiente

Freqüência

15% dos BGN isolados no laboratório

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Stenotrophomonas maltophilia

Características gerais

ΠAgentes de Infecção Hospitalar

ΠMultirresistência

ΠAmpla distribuição

ΠFlora normal

ΠDiversidade metabólica

ΠMínimos requerimentos nutricionais

Agentes de Infecção Hospitalar

Imunodeprimidos

Multirresistentes

Fatores de Virulência

PATOLOGIA

I - Bacilos

Gram negativoGêneros

Pseudomonas

Stenotrophomonas

Burkholderia

Chryseobacterium

Alcaligenes

Móveis

Oxidase Positivo

Gêneros

Pseudomonas

Burkholderia

Chryseobacterium

Alcaligenes

Família Pseudomonadaceae

Classificação atual da Família Pseudomonadaceae

rRNA grupo I Grupo Fluorescente P. aeruginosa, P. putida, P.fluorescens

Grupo Stutzeri P. stutzeri, P. mendocina

Grupo Alcaligenes P. alcaligenes, P.Pseudoalcaligenes

rRNA grupo II Grupo Pseudomallei B. mallei, B. pseudomallei,B. cepacia, B. gladioli, B.pickettii

rRNA grupo III Grupo Acidovorans Comamonas acidovorans,C. terrigena, C. testosteroni

Grupo Facilis-Delafieldii Acidovorax dalafieldii, A.facilis, A. temperans

rRNA grupo IV Grupo Diminuta Brevundimonas diminuta, B.vesicularis

rRNA grupo V Stenotrophomonasmaltophilia

Stenotrophomonasmaltophilia

Grupo rRNA I

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonasaeruginosa

Oxidase +

Pioverdina, piocianina, piorrubina, piomelanina

Exopigmentos solúveis difusíveis

Fatores de Virulência

PATOLOGIA

1. Infecções do trato respiratório inferior: pneumonia

em pacientes neutropênicos e com fibrose cística.

2. Infecções urinárias por uso de catéter ou sonda.

3. Infecções sistêmicas: septicemia, meningite

4. Infecções do trato respiratório superior: otites,

sinusites.

4. Infecções superficiais como foliculites.

5. Infecções oculares

multiple small and large abscesses

Dermatite infecciosa

Éctima gangrenoso

córneaInfeção Ocular

Otite Externa

1° escolha Alternativa UTI ciprofloxacina Carbenicilina, ticarcilina ou

piperacilina; cefepime;imipenem;aztreonam; tobramicina; gentamicina; amicacina.

outros Ticarcilina ou piperacilina + tobramicina, gentamicina ou amicacina

Ceftzidima, imipenem, aztreonam, cefepime, + tobramicina, gentamicina, ou amicacina; ciprofloxacina

The Medical Letter; 2001; 43-69

Terapia

Hemocentros

Alimentos(proteinases e lipases)

Pseudomonas fluorescensGrupo rRNA I

Burkholderia cepacia;B. mallei, B.pseudomallei

Grupo rRNA II

Burkholderia cepacea


Grupo rRNA V

Alcaligenes

Espécies

Alcaligenes feacalisAlcaligenes xylosoxidans ssp. xylosoxidansAlcaligenes xylosoxidans ssp. denitrificans

Oxidase +Motilidade +Crescimento em Mc Conkey +

Móveis

Oxidase Negativo

Gêneros


Stenotrophomonasmaltophilia

Oxidase (-)

Stenptrophomonas maltophilia

Freqüente colonizador

Isolados do trato respiratório:

29 - 47 dos isolados produzem infeção

Resistência intrínseca ao imipenem)

1° escolha Alternativa

Sulfametoxazol/Trimetoprim fluoroquinolonas


Diferenciação de Pseudomonas de interesse médico

Espécie Piocianina

Oxidase

Glicose O/F

Arginina 42°C° Gelatina

P.aeruginosa

+/- + +/- + + +

P.fluorescens

- + +/- + - +

P. putida - + +/- + - -

B. cepacia - +/- +/- - v v

S.maltophilia*

- - +/- - v +

* DNAse positivo.

SUSCEPTIBILIDADE

Ticarcilina Gentamicina

Piperacilina Amicacina

Carbenicilina Ciprofloxacina

Piperazilina/tazobactam Sulfametoxazol-trimetoprim

Ticarcilina/clavulânico Colistin

Ceftazidima

Cefepime

Imipenem

Aztreonam Ceftazidima + Amicacina

II- Coco bacilos

Gram negativoGêneros

Bordetella

Acinetobacter

Moraxella

Imóveis

Oxidase Negativo

Acinetobacter sp

DiferenciaDiferenciaçãçãoo de de cocobacilos cocobacilos Gram Gram negativos negativos

Características Acinetobacter Neisseria Moraxella Kingella

Forma diploco/bacilo diplococo diplo/bacil diplococo

Catalase + + + -

Oxidase - + + +

Red. Nitrato - + +/- +

Acidific. Glicose +/- - - +

Diferenciação de espécies de Acinetobacter

Espécie O/F Glicose Cre.42°C Hemolise Citrato

A.calcoaceticus +/- - - +

A. baumannii +/- + - +

A.haemolyticus ±/- - + +

A. lwoffi -/- - - -

Tipos de infecção nosocomialassociado à Acinetobacter spp

Pneumonias: 4 – 15% associada ao respirador(40% mortalidade)

Bacteremias: imunodeprimidos etc.

Infecção urinária: cateterismo vesical

Meningite: neurocirurgia ou procedimento invasivo

Ambiente

terra

alimentos

suporte seco(> 4 m)

sítios úmidos (umificador)

Microbiota

pele

faringe

Epidemiologia: Fontes

Fatores de virulência

LPS

Sideróforos

Fatores de resistência

cápsula

bacteriocinas

Acinetobacter spp: patogenicidade

1° escolha Alternativa

Imipenem ou meropenem Amicacina, tobramicina, ou

gentamicina; ciprofloxacina;

SXT; ticarcilina, ou piperacilina;

ceftazidima, sulbactam,

polimixina


Acinetobacter baumannii

Imóveis

Oxidase Positivo

Gênero Moraxella

Diplococo, diplobacilo, bacilos Gram negativo

Catalase e oxidase positivo

Não móvel

M. lacunata (conjuntivite)

M. nonliquefaciens

M. (Branhamella) catarrhalis (sinusite, otite meia)

Microbiota de mucosas

Moraxella nonliquefacienssecreção nasal

Moraxella lacunatablefaroconjuntivitis angularcrônica

Moraxella (B) catarrhalisouvido medio, bronquitis,pneumonia

Moraxella

Moraxella (B) catarrhalis

Escarro

Produtoras de β-lactamase

Resistente = amoxicilina e ampicilina

Importância

Moraxella catarrhalis

1° escolha Alternativa Cefuroxima; fluoroquinolona

SXT; amox-clav; eritromicina, tetraciclina, cefuroxima, azitromicina


Gênero Bordetella

Cocobacilos Gram negativo, oxidase +/-

Motilidade (-) ou + (B. bronchioseptica)

B. Pertussis (72 horas)

Côlonias como gotas de mercúrio (Bordet-Gengou)

Coqueluche, tos convulsiva (6 m- 5 anos)

Toxina dermonecrótica (paralisa cílios respiratórios)

The first stage, colonization, is an upper respiratory disease with fever, malaise and coughing, whichincreases in intensity over about a 10-day period. During this stage the organism can be recovered inlarge numbers from pharyngeal cultures, and the severity and duration of the disease can be reduced byantimicrobial treatment. Adherence mechanisms of B. pertussis involve a "filamentous hemagglutinin"(FHA), which is a fimbrial-like structure on the bacterial surface, and cell-bound pertussis toxin (PTx).Short range effects of soluble toxins may also play a role as in invasion during the colonization stage.

Familia Flavobacteriaceae Flavobacterium

Chryseobacterium

Chryseobacterium meningosepticum

(meningite neonatos prematuros 55% de mortalidade)

Gênero Chryseobacterium(Flavobacterium)

Bacilos Gram negativos, Oxidase +

C. indologenes (colônias amarelas claras)

Feridas e secreção traqueal

C. Meningosepticum (colônias amarelas obscuras)

meningite neonatal (55% mortalidade)

Utilização da glicose

Fermentação

Oxidação

Sacarolítico

Não sacarolítico

Motilidade

Microscópia direta

Meio para motilidade

Coloração de flagelos

Pseudomonas, S. maltophilia(+), Acinetobacter (-)

Acetamida

Separa P. aeruginosa (+) deP. fluorescens e P. putida (-)

Esculina

Chryseobacterium,

S. maltophilia, B. cepacia (+)

Esculina Esculetina

Redução de Nitrato

nitroredutase

Nitratos nitritos + sulfanilamida e o alfa-aftiletilenodiamina = composto diazólico (vermelha).

O H2S reage com chumbo =sulfato de chumbo

Prova da Acetamidaidentificação

A acetamida foi degradada e a as aminas formadasalcalinizam o meio tornando o de coloração azul

+ (-)

DNAse

Ao adicionar HCl 1N

Π Falta de evidência de fermentação da glicose

Π Reação da oxidase POSITIVA

Π Crescimento pobre em Mac Conkey ou negativo

Π Produção de pigmentos

Π Odor característico

ΠConcentração < de peptonas (de 1% para 0,2%)

ΠConcentração elevada de CH (0,5 para 2 %)

ΠConcentração de ágar diminuída (de 1,5 para 0,3%)

Suspeita de não fermentador

Considerações importantes na identificação

Amplia distribuição

Patôgenos oportunistas

Infecção Nosocomial

Infecção do trato respiratório inferior

Multirresistência

bgnnf

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