PRINCPIOS BSICOS DA CIRURGIA ONCOLGICA

H SPITAL DO CNCERAdemar Lopes

A.C. CAMARGO

CNCER - DOENA GENTICACONCEITOAlteraes que se passam no cdigo gentico da clula, tornando-a anmala do ponto de vista morfolgico, bioqumico e funcional, impedindo a sua morte natural

ONCOGNESEhereditria 10%histria familiar positiva

espordica 90%histria familiar negativa

acomete pessoas mais jovens

idade o maior fator de risco

ESTIMATIVAS PARA O ANO 2006 DE NMERO DE CASOS NOVOS POR CNCER, EM HOMENS E MULHERES, SEGUNDO LOCALIZAO PRIMRIALocalizao Primria Neoplasia Maligna Mama feminina Traquia. Brnquio e Pulmo Estmago Colo do tero Prstata Clon e Reto Esfago Leucemias Cavidade Oral Pele Melanoma Outras Localizaes Subtotal Pele no Melanoma Todas as Neoplasias Masculino ---17.850 14.970 ---47.280 11.390 7.970 5.330 10.060 2.710 61.530 179.090 55.480 234.570 Estimativa dos Casos Novos Feminino 48.930 9.320 8.230 19.260 ---13.970 2.610 4.220 3.410 3.050 63.320 176.320 61.160 237.480 Total 48.930 27.170 23.200 19.260 47.280 25.360 10.580 9.550 13.470 5.760 124.850 355.410 116.640 472.050

TIPOS DE CNCER INCIDENTES, ESTIMADOS PARA 2006, EXCETO PELE NO MELANOMA, NA POPULAO BRASILEIRAN de Casos 60.000 Feminino 50.000 40.000 Masculino

30.000 20.000 10.000 0Mama Feminina Prstata Traquia Brnquio e Pulmo Clon e Reto Estmago Colo do tero Cavidade Esfago Leucemias oral Pele Melanoma

DISTRIBUIO PROPORCIONAL DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE NO BRASIL - 1988

Out r a s

28,32 4,38 5,24 9,89 11,92 12,66 27,59 0 5 10 15 20 25 30

D i ge st i v a s

I nf e c . P a r a si t r i a s

A pa r e l ho R e spi r a t r i o

N e opl a si a s

C a usa s Ex t e r na s

A pa r e l ho C i r c ul a t r i o

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OBJETIVOS DO TRATAMENTO cura aumentar a sobrevida melhorar a qualidade de vida

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FATORES QUE INFLUENCIAM O PROGNSTICO

estadiamento ao diagnstico caractersticas biolgicas do tumor planejamento teraputico estado geral do paciente90% dos tumores poderiam ser curados, se fizssemos diagnstico precoce e tratamento correto

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PRINCIPAIS CAUSAS DO DIAGNSTICO TARDIO

falta de sintomas nas leses precoces falta de informaes sobre a doena dificuldade de acesso ao sistema de sade despreparo dos profissionais de sade

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REPERCUSSES DO DIAGNSTICO TARDIO menores taxas de: . cura . sobrevida maior morbidade aumento dos custos

IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE SOBREVIDA X CUSTOS EM CA DE COLO UTERINOESTDIO CLNICO SOB AOS 5 ANOS (%) CUSTOS EM US$

NIC I NICII NICIII Restrito ao colo Restrito pelve Alm da pelve

100 100 100 70-85 30-60 < 10* INCA/MS/1995

18,79 50,49 399,41/715,72 3289,74 (WM + Rxt) 2745,05 (Rt ext + Braq) 124,39 (Rt antilgica)

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MODALIDADES TERAPUTICAS DO CNCER LOCO-REGIONAIS cirurgia radioterapia teleterapia braquiterapia

quimioterapia SISTMICO hormonioterapia imunoterapia REABILITAO fsica psquica

sistmica loco-regional

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ROTEIRO PARA O DIAGNSTICO E ESTADIAMENTO. ANAMNESE . EXAME FSICO geral loco-regional imagem . EXAMES COMPLEMENTARES . BIPSIA . EXAME anatomopatolgico biomolecular, quando indicado endoscopia marcadores tumorais

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IMPORTNCIA NO DIAGNSTICO E ESTADIAMENTO

. linftica . hematognica . continuidade . contigidade . implantes

DISSEMINAO LINFTICACEC do dorso do p com metstase na regio inginal

DISSEMINAO HEMATOGNICA metstase pulmonar de sarcoma

DISSEMINAOcontinuidade contigidade

ca de fundo gstrico invadindo esfago

ca de reto: extenso local

PRINCPIOS BSICOS DO TRATAMENTO DO CNCERdisseminao por implante

CARCINOMA

ovrio estmago clon outrosca de ovrio

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TIPOS DE BIPSIA incisional excisional com agulha: fina grossa via endoscpica outras

PRINCPIOS BSICOS DO TRATAMENTO DO CNCER O QUE O PATOLOGISTA ESPERA DO CIRURGIO Informao clnica Material representativo Evitar reas de necrose ou hemorragia Fixao adequada Material congelado e sangue (Banco de Tumores) Referncias s margens Identificao das cadeias linfonodais

PRINCPIOS BSICOS DO TRATAMENTO DO CNCER O QUE O CIRURGIO ESPERA DO PATOLOGISTA Tamanho e extenso local do tumor Situao das margens de resseco Tipo histolgico Grau de malignidade Embolizao vascular: venosa e linftica Infiltrao de filetes nervosos Situao de ploidia Expresso imunohistoqumica (Ex: ER, RP, p53, etc.)

PRINCPIOS BSICOS DO TRATAMENTO DO CNCERhistria natural da neoplasia

exames complementares

ESTADIAMENTO

exame fsico

grau de malignidade histolgica

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OBJETIVOS DO ESTADIAMENTOajudar no planejamento teraputico indicar o prognstico ajudar na avaliao dos resultados teraputicos facilitar intercmbio entre os centros de tratamento contribuir para a pesquisa contnua sobre o cncer humano

ESTADIAMENTO DOS SARCOMAS DE PARTES MOLES

SISTEMA TNMGT - TUMOR PRIMRIO T1 = 5 cm: a b T2 = > 5cm: a b = = = = superficial profundo superficial profundo

N - LINFONODOS REGIONAIS N0 = sem metstase N1 = com metstase M - METSTASE DISTNCIA M0 = ausente M1 = presente G - GRADUAO HISTOLGICA G1 = bem diferenciado G2 = moderadamente diferenciado G3 = pouco diferenciado G4 = indiferenciado

SARCOMAS DE PARTES MOLESGRUPAMENTO POR ESTDIOS CLNICO-PATOLGICOS ESTDIO IA IB IIA IIB IIC III IV GRUPAMENTO T1aN0M0 (G1-G2) T1bN0M0 (G1-G2) T2aN0M0 (G1-G2) T2bN0M0 (G1-G2) T1aN0M0 (G3-G4) T1bN0M0 (G3-G4) T2aN0M0 (G3-G4) T2bN0M0 (G3-G4) qT, qG, N1 e/ou M1

SARCOMAS DE PARTES MOLESSOBREVIDA X ESTDIO CLNICO-PATOLGICO

CNCER DO RETOFREQNCIA DE METSTASES LINFONODAIS NOS ESTDIO PT2 E PT3AUTOR ANO T2 (%) T3 (%)

Nelson et al., Minsky et al., Kimura et al., Saclarides et al.,

1987 1989 1992 1994

22 28 22 35

66 36 44 59

CNCER COLORRETALSOBREVIDA EM FUNO DO ESTADIAMENTOGrupamento por Estdios TNM Estdio 0 I II III IV Definio Tis N0M0 T1 N0M0 T2 N0M0 T3 N0M0 T4 N0M0 Qualquer T N1 - N3 M0 T qualquer - M1 N Sobrevida em 5 anos (%) 95 85 - 90 65 - 70 30 - 50