Complicações da anestesiaBases da Anestesiologia - 2017/2

prof Gabriel M N Guimarãesgguimaraes@unb.br

disponível em www.anestesiologiaunb.com.br

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● Tema preferido em provas (ME, TSA)● Tema preferido em pesquisas! (TCC)

○ Prevenção;○ Prognóstico;○ Tratamento.

Hipertermia maligna

● Induzida pela equipe de saúde (iatrogenia);● Letalidade;● Raridade;● Apenas uma opção terapêutica específica.

Hipertermia maligna

● Pode ocorrer até 6h do final da anestesia;● Pode recorrer;● Única miopatia associada: doença do núcleo central.● Duchenne e Becker: apenas hipercalemia;● Capnografia é mais precoce.

Hipertermia maligna

● Gene: Rianodina RYR1.●

Náuseas e vômitos pós-operatórios

● Big little problem;● Ambulatoriais / custos;● Fatores de risco

○ Adultos (APFEL);○ Crianças;

● Estratégia guida;

Cefaléia pós-raqui

● Fisiopatologia;● Critérios diagnósticos;● Tratamento:

○ Mitos: decúbito, hidratação, cafeína;○ Tampão peridural.

Complicações e processos

● Complicações mais comumente associadas a processos:○ Óbito (26%);○ Lesão nervosa (22%);○ Dano cerebral permanente (9%);

● Sequelas:○ Bloqueios regionais(20%);○ Respiratórias(17%);○ Cardiovasculares (13%);

Complicações e processos

● Patient injuries from anestesia gas delivery equipment: a closed claims update. Anesthesiology 2013○ 35% evitáveis pela checagem do ventilador;○ 85% por erro humano;

2016

Verificações

● Falta de peça / Desconexões / conexões frouxas.● Rede de oxigênio fechada (marcador inicialmente

normal).● Rede de ar comprimido fechada (idem).● Esquecimento de válvula pop-off fechada.● FGF esquecido.● Raro: erro imprevisível da máquina. Comum: falta de

equipamento backup (AmBu).

Complicações

● Esophageal Injuries: A Closed Claims Analysis. Anesthesiology, A1081, 2012

● 24% das lesões de via aérea (local mais comum);● Dificuldade de intubação (41%), equipamento no esôfago

(35%);● 43% tinham DRGE ou hernia de hiato.

Complicações

● Burns from Warming Devices and Heated Materials: A Closed Claims Update. Anesthesiology, A1079, 2012○ 61% por equipamento usado para aquecer o paciente;○ Por convecção: usar sem manta (87%);

Complicações

● Operating room fires: a closed claim analysis. Anesthesiology 2013.○ Ignição por eletrocautério (90%).○ 85% cabeça e pescoço;○ Alimentação por O2 (95%);○ Sistema aberto (84%);○ Soluções alcoolicas (15%).

Complicações

● Recurso 445.845/SP.● Médico residente, raqui, cesariana paraplegia.● Considerado imperícia, R$80.000

Complicações

● Liability related to peripheral venous and arterial catheterization: a closed claims analysis. Anesth Analg 2009.○ 91% acesso venoso periférico;○ Necrose (28%);○ Infecções/extravasamentos(17%);○ Lesão nervosa (17%);○ Embolia aérea (8%).

Complicações

● Não testar acesso com:● Soluções de eletrólitos concentrados (NaHCO3,

Gluconato,etc);● Vasoconstrictores (Inclusive dobuta, dopa, vasopressina);● Agentes citotóxicos (QT);

Complicações

● Agentes hiperosmolares (manitol, G10%, G50%, coloides);

● Agentes vesicantes (propofol, etomidato);● Não usar em membros com circulação linfática

prejudicada;

Complicações

● Urgência; discutir com paciente;● Desconectar equipo, manter cateter;● Aspirar o máximo possível pelo cateter;● Desenhar (delinear) área comprometida inicial;

Complicações

● Manter membro elevado;● Anotar: momento que aconteceu, o que foi infundido● Parecer para cirurgia vascular;

Complicações

● Injuries and liability related to central vascular catheters: a closed claims analysis. Anesthesiology 2004.○ Óbito em 47%;○ Embolia por fio guia ou pedaço de cateter (18,1%);○ Tamponamento cardíaco (14,5%);○ Pneumotórax (12,7%).

Complicações

● Liability Associated with Medication Errors in Anesthesia: Closed Claims Analysis. Anesthesiology 109: A770, 2008.○ Mais prevalente em crianças;○ 44% dose errada;○ 30% troca de ampola;○ 10% uso de droga contraindicada;○ 8% momento errado.

Complicações

● Factors Associated With Postoperative Respiratory Depression: From the ASA Closed Claims Analysis. ASA Newsletter 77(5):34-36, 2013○ Terapia antalgica (42% neuroaxial, 42% PCA);○ >1 medico prescrevendo 34%;○ SAOS 40%○ Dia ou noite da cirurgia (87%), PO 1 (12%).

Complicações

● Liability and Risk Factors Associated with Aspiration: Closed Claims Analysis. Anesthesiology A789, 2010○ Pacientes idosos, ASA III-V, emergencia abdominal;○ 12% anestesia regional ou sedação;○ Indução 60%, intraoperatório 19%, extubação 12%.○ 28% pneumonite; 5% SARA;○ Pressão na cricoide em 45%.

Broncoaspiração

● Estratégias de prevenção | provável estômago cheio:○ Jejum, ranitidina, metoclopramida;○ Aspirar estômago antes do despertar;○ Intubação sob sedação consciente / sequência rápida

Broncoaspiração

● Após aspiração:○ Não use corticoides, antibióticos nem lave pulmão!○ Cefalodeclive; Aspiração de orofaringe

(laringoscopia);IOT;○ UTI: se estiver bem após 2h (gaso e Rx) não precisa.

Avulsão dentária

● Não esfregar dente;● Lavar cuidadosamente com SF 0,9%;● Reimplantar em até 30min!● Fixa dente reimplantado;● Encaminhar para dentista, avisar paciente.

Atelectasia

● Evitar é mais fácil que tratar;● Complicação em pacientes ASA-1: dessaturação;● Coronariopatas: IAM;

Atelectasia

● Profilaxia:○ induzir com FiO2 baixa, máscara bem acoplada e com

PEEP;○ Usar menor FiO2 possível; Não seletivar intubação;○ Usar PEEP acima do ponto de inflexão;○ Extubação acordado durante inspiração ou tosse;

Outras complicações importantes

● Bloqueio neuromuscular residual;● Bloqueio de fase 2;● TRALI e TACO;● Edema agudo de pulmão;● Broncoespasmo;● Toxicidade por anestésicos locais;● Pneumotórax;

Outras complicações importantes

● Hipercalemia, hipocalemia;● Hiponatremia;● Cefaléia pós-raqui;● Paciente não desperta;● Canulação de carótida com 7F;● Falha de extubação;● Lesão renal aguda;

Outras complicações importantes

● Lesão pulmonar aguda;● Consciência intraoperatória;● Reações anafiláticas e anafilactóides;● PCR / arritmias graves / IAM;● hipotensão / hipertensão;● TEP / TVP;● Infecção de ferida / sepse / choque septico;

Outras complicações importantes

● Embolia aérea / paradoxal;● Delirium pós-operatório / disfunção cognitiva

pós-operatória;

Como diminuir chance de processo se chance de complicação não pode ser

reduzida para um paciente?