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BANCO DE SANGUE PAULISTA POAG 004

PROCEDIMENTO OPERACIONAL REV. 01

SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 1 de 32

1. OBJETIVO

Assegurar todo o procedimento de sangria terapêutica

2. APLICAÇÃO

Receptores (Pacientes com indicação médica para este procedimento).

3. RESPONSABILIDADES

Médicos

Coordenador de Imunohematologia (*1)

Coordenador de Coleta (*1)

Auxiliares de Coleta (*1)

Coordenador de Agência Transfusional

Técnicos de Hemoterapia

Auxiliares de Hemoterapia

4. OBSERVAÇÕES GERAIS

4.1- DEFINIÇÃO

O procedimento de Sangria Terapêutica consiste na retirada de uma quantidade de

sangue, com a finalidade de aliviar alguns sinais e sintomas ou na profilaxia de doenças

relacionadas. Pode ser utilizada no controle da hiperviscosidade sanguinea, nas

eritrocitoses e para remoção de produto metabólico ou no depósito tóxicos ao organismo

(sobrecarga de ferro).




4.2 – CRITÉRIOS PARA A REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO DE SANGRIA

TERAPEUTICA

A solicitação do procedimento será realizada pelo médico responsável pelo paciente e a

indicação será discutida em conjunto com o médico hemoterapeuta. O médico

hemoterapeuta será o responsável pelo procedimento junto à equipe técnica.

O paciente e/ou seu responsável e/ou seu médico deverá assinar o TCI-ST (Termo de

Consentimento Informado para Sangria terapêutica).

Quando o paciente for eventualmente portador de doenças infecciosas transmissíveis pelo

sangue, não contra-indica o procedimento, pois o sangue retirado não será utilizado em

transfusões e sim descartado.

O sangue retirado deverá ser encaminhado para a central para ser descartado conforme

POSO-003 – Descarte de Hemocomponentes.

As informações do paciente serão enviadas pelas colaboradoras ao médico hemoterapeuta,

após preenchimento do CPST (Controle do Procedimento - Sangria Terapêutica). Na

ausência do médico hemoterapeuta o procedimento deverá ser realizado em ambiente com

a presença de médicos e o médico hemoterapeuta deverá autorizar o procedimento.

A coleta do sangue seguirá os mesmos procedimentos operacionais para antissepsia e

punção venosa utilizados para doadores de sangue, porém não há tempo limite para a

coleta da bolsa de sangue. No caso de acesso venoso difícil pode se fazer retirada de

sangue com aspiração de seringa de 20 ml e/ou 60 ml estéril até completar o volume

desejado e desprezar o material conforme MBI - Manual de Biossegurança.

Finalizado o procedimento o paciente deverá permanecer em observação por pelo menos

15 minutos, onde deverão ser observados a presença de sinais vitais de hipovolêmia

transitória.

A freqüência deste procedimento pode ser regular (diária, semanal ou mensalmente) ou

esporádica, determinada pelo médico responsável pelo paciente.




Este procedimento poderá ser agendado com a equipe do Banco de Sangue, devidamente

comunicado ao médico hemoterapeuta.

4.3 – PRINCIPAIS INDICAÇÕES DA SANGRIA TERAPÊUTICA

DOENÇA

INDICAÇÕES

COMENTÁRIOS

Policitemia Vera

Manter o hematócrito <45%

Há duvidas se devemos ou

não tratar a anemia

ferropriva secundária

Doença Pulmonar Obstrutiva

Crônica

Hematócrito > 70% ou cor

pulmonale

Sangria de pequenos

volumes e euvolêmicas

Cardiopatia Congênita

Cianótica

Hematócrito > 70%

Repor ferro oral em crianças

Hemoglobinopatia de Alta

Afinidade pelo Oxigênio

(Hemoglobina Osler)

Benefício desconhecido

N/A

Secreção Inapropriada de

Eritropoietina (tumor)

Pré-Operatório

N/A

Eritrocitose Relativa

Manter hematócrito <45%

Havendo riscos adicionais

de trombose (DM,

tabagismo). Sangrias de

pequenos volumes

Hemocromatose

Semanalmente, até induzir

deficiência de ferro

Manter ferritina < 200 g/l.

Havendo cardiomiopatia,

fazer pequeno volume

euvolêmico.

4.4 – OUTRAS INDICAÇÕES:

Porfiria Cutânea Tarda resulta de um defeito enzimático na síntese do heme presente na

hemoglobina, acumulando produtos de degradação. Este efeito pode ser hereditário ou

adquirido (forma esporádica), acompanhando de lesão hepática multietiológica, como




acúmulo de ferro e infecção crônica pelo vírus da hepatite C. As porfirias acumuladas

podem ser pronta e eficazmente removidas do organismo pela sangria, sendo essa prática

ajustada individualmente, com pequenas sangrias a intervalos curtos até a melhora clínica e

manutenção esporádica após.

Hemossiderose Transfuncional - acúmulo de ferro no organismo.

5. PROCEDIMENTO

5.1 – MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

- Balança Analítica;

- Garrote

- Solução Alcólica a 70%;

- Algodão;

- Swab estéril de álcool a 70%

- PVPI degermante a 0,7%; (*1)

- PVPI alcoólica a 10%; (*1)

- Gluconato de Clorexidina a 2% em 70% de álcool isopropil; (*1)

- Bolsa Tripla para coleta de bolsa;

- Seringas de 20ml e/ou 60ml

- Scalp 19, 21 ou 23G;

- Polifix

- Micropore

- Bandagem adesiva;

- EPI (luvas,máscara, avental e óculos).

5.2 – PROCEDIMENTO DE SANGRIA TERAPÊUTICA

Para Agências Transfusionais (*1)

Receber a Requisição de Transfusão de Hemocomponentes e/ou Procedimentos

Hemoterápicos com a solicitação do procedimento de sangria terapeutica, conforme POAG-

001 - Recebimento de Solicitações para a Transfusão de Hemocomponentes;




Avaliar a solicitação do médico assistente conforme as principais indicações descritas obs.:

4.3;

Verificar no sistema se o paciente já foi cadastrado;

Acessar o Suíte HemoPlus conforme POTI- 001 – Acesso ao Sistema Hemoplus;

Acessar – Aba / Transfusão / Receptor / Cadastrar;

Caso não tenha sido, cadastrar o paciente conforme Anexo 1;

Acessar – Aba / Transfusão / Solicitação / Registrar;

Registrar a solicitação de sangria terapêutica, conforme Anexo 2;

Dirigir-se ao posto de enfermagem do andar onde o paciente encontra-se internado;

Checar a requisição novamente com a Prescrição Médica;

Dirigir-se ao leito do paciente;

Bater na porta do leito antes de entrar e apresentar-se;

Explicar ao paciente e/ou acompanhante o procedimento a ser realizado;

Solicitar para ele assinar o TCI-ST (Termo de Consentimento Informado para Sangria

Terapêutica);

Realizar o início do preenchimento do CPST (Controle do Procedimento - Sangria

Terapêutica):

- Nome completo,

- Endereço e Telefone;

- Idade, Peso e Altura;

- Valores de Hb e Ht;




- Registro, Quarto e leito (no caso de pacientes de Agência Transfusional)

- Diagnóstico

Acomodar bem o paciente em posição confortável;

Lavar as mãos conforme POBI-001 – Lavagem das mãos e utilizar-se dos equipamentos de

proteção individual conforme MBI – Manual de Biossegurança;

Verificar todos os sinais vitais, e anotar no CPST;

Inspecionar e selecionar o melhor acesso venoso entre os dois membros superiores direito

ou esquerdo;

Preparar a balança analítica para uso;

Realizar antissepsia conforme POCO-005 Antissepsia em Coleta de Sangue e Amostras;

Realizar venipuntura com a agulha que já vem acoplado junto à bolsa de coleta conforme

POCO-006 - Punção Venosa;

Coletar e controlar a quantidade de sangue a ser retirado através da balança, conforme

solicitado pelo médico assistente;

Selar ou laçar o segmento para desvinculação da agulha do braço do paciente ao término

da coleta;

Retirar agulha e solicitar ao paciente que pressione com o dedo o algodão no local da

punção sem dobrar o braço;

Selar ou laçar para desvincular a agulha do segmento da bolsa;

Descartar todo o material utilizado, conforme MBI – Manual da Biossegurança;

Colocar bandagem adesiva no local da punção da venosa;




Acompanhar o paciente 15 minutos após o procedimento;

Realizar checagem do procedimento na Prescrição Médica;

Informar o término do procedimento a enfermagem responsável;

Dirigir-se ao banco de sangue;


Acessar a aba – Transfusão / Transfusão/Serviços / Registrar Exames/Serviços;

Registrar os Exames/Serviços Auxiliares (Sangria Terapêutica) inserindo os dados conforme

Anexo 3;

Finalizar a Solicitação;

Acessar a aba – Transfusão / Solicitação / Finalizar, finalizando o procedimento conforme

Anexo 4;

Finalizar o registro do procedimento de sangria terapeutica no CPST (Controle do

Procedimento – Sangria Terapêutica);

Arquivar na área o CPST junto com o TCI-ST;

Preencher o FEHI (Formulário de Envio de Hemocomponentes Inutilizados);

Acondicionar a bolsa em caixa descarpack;

Encaminhar o descarpack e o FEHI para a Central do Banco de Sangue Paulista para

desprezo;




Para Agências fora da cidade de Sâo Paulo

Descartar o hemocomponente conforme PGRSS (Plano de Gerenciamento de Resíduos em

Serviços de Saúde) do Hospital em questão;

Enviar o FEHI (Formulário de Envio de Hemocomponentes Inutilizados) para a área da

Secretaria do Banco de Sangue Paulista.

Para Hospitais com atendimento à Distância:

Retornar para a Central do Banco de Sangue Paulista trazendo a bolsa de sangria para

desprezo;


Realizar todo o processo informatizado aqui na Central;

Para as Coletas (*1)

Receber o paciente na área da Coleta;

Receber o pedido médico com a solicitação do procedimento de sangria terapêutica;

Avaliar a solicitação do médico assistente conforme as principais indicações descritas obs.:

4.3;

Avaliar se o procedimento será realizado via convênio ou particular:

- se convênio: verificar se o mesmo é atendido pelo Banco de Sangue Paulista, caso

contrário, encaminhar para a área do Financeiro;

- se particular: encaminhar para a área do Financeiro.

Verificar no sistema se o paciente já foi cadastrado;





Acessar – Aba / Transfusão / Receptor / Cadastrar;

Caso não tenha sido, cadastrar o paciente conforme Anexo 1;

Acessar – Aba / Transfusão / Solicitação / Registrar;

Registrar a solicitação de sangria terapêutica, conforme Anexo 2;

Acomodar o paciente na cadeira de forma confortável;

Confirmar com o paciente o seu nome completo e verificar com o pedido médico;

Verificar se o paciente é: “ALÉRGICO A IODO”;

Explicar ao paciente e/ou acompanhante o procedimento a ser realizado;

Solicitar para ele assinar o TCI-ST (Termo de Consentimento Informado para Sangria

Terapêutica);

Realizar o início do preenchimento do CPST (Controle do Procedimento - Sangria

Terapêutica):

- Nome completo,

- Endereço e Telefone;

- Idade, Peso e Altura;

- Valores de Hb e Ht;

- Registro, Quarto e leito (no caso de pacientes de Agência Transfusional)

- Diagnóstico

Acomodar bem o paciente em posição confortável;

Lavar as mãos conforme POBI-001 – Lavagem das mãos e utilizar-se dos equipamentos de

proteção individual conforme MBI – Manual de Biossegurança;

Verificar todos os sinais vitais, e anotar no CPST;




Inspecionar e selecionar o melhor acesso venoso entre os dois membros superiores direito

ou esquerdo;

Ligar o homogeneizador;

Esperar o tempo de calibração;

Acomodar a bolsa de sangue a ser coletada na balança do homogenizador de sangue;

Selecionar o volume a ser coletado, conforme pedido médico, aguardar calibração;

Realizar antissepsia conforme POCO-005 Antissepsia em Coleta de Sangue e Amostras;

Realizar venipuntura com a agulha que já vem acoplado junto à bolsa de coleta conforme

POCO-006 - Punção Venosa;

Coletar a quantidade de sangue, conforme solicitado pelo médico assistente;

Selar ou laçar o segmento para desvinculação da agulha do braço do paciente ao término

da coleta;

Retirar agulha e solicitar ao paciente que pressione com o dedo o algodão no local da

punção sem dobrar o braço;

Selar ou laçar para desvincular a agulha do segmento da bolsa;

Descartar todo o material utilizado, conforme MBI – Manual da Biossegurança;

Colocar bandagem adesiva no local da punção da venosa;

Acompanhar o paciente 15 minutos após o procedimento;





Acessar a aba – Transfusão / Transfusão/Serviços / Registrar Exames/Serviços;

Registrar os Exames/Serviços Auxiliares (Sangria Terapêutica) inserindo os dados conforme

Anexo 3;

Finalizar a Solicitação;

Acessar a aba – Transfusão / Solicitação / Finalizar, finalizando o procedimento conforme

Anexo 4;

Finalizar o registro do procedimento de sangria terapeutica no CPST (Controle do

Procedimento – Sangria Terapêutica);


Acondicionar a bolsa em caixa descarpack;

Encaminhar o descarpack e o FEHI para a área do Fracionamento para desprezo.

6. REGISTROS

Suíte Hemoplus - Transfusão /Exames-Serviços/Registro.

Requisição de Hemocomponentes e/ou Procedimentos Hemoterápicos.

Pedido Médico.

Controle do Procedimento – Sangria Terapêutica.

Termo de Consentimento Informado para Sangria Terapêutica.

Elaboração Agência Transfusional ____/____/____

Aprovação Gestão da Qualidade ____/____/____

Aprovação Diretoria Técnica ____/____/____




ANEXO 1 (*1)

FUNÇÃO: CADASTRO DE RECEPTOR

ESTADO INICIAL:

Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes aos dados do receptor.

Para visualizar o cadastro de receptor, acesse o Suíte Hemoplus conforme o POTI 001. Na

barra de ferramentas clicar no ícone “Transfusão”/ “Receptores”/Cadastrar como mostra a

Figura 1.

Figura 1

Aparecerá à tela “Cadastro de Receptores/Pesquisa”, como mostra a Figura 2.




Figura 2

No “Campo Identificação do Receptor”, digitar o nome do paciente que se quer consultar,

para verificar se ele já tem cadastro com o BSP e em seguida clicar em “PESQUISAR”,

aparecerá o campo “Receptores Cadastrados”, como mostra a Figura 3.




Figura 3

Caso tenha cadastro aparecerá o nome do paciente em negrito, em seguida dar um duplo

clique sobre o nome.

Se o paciente já for cadastrado aparecerá o campo “Dados do Receptor”, como mostra a

Figura 4.

Conferir o campo dos dados do paciente identificado e verificar se confere com os dados

que constam na Requisição de Hemocomponentes.




Figura 4

Clicar em Fechar para finalizar a consulta.




ANEXO 2 (*1)

FUNÇÃO: REGISTRO DE SOLICITAÇÕES TRANSFUSÕES E/OU PROCEDIMENTOS

HEMOTERÁPICOS

ESTADO INICIAL:

Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes a registro de solicitações.

Para visualizar o registro, acesse Suíte Hemoplus conforme o POTI 001. Na barra de

ferramentas clicar no ícone “Transfusão”/ “Solicitação”/”Registrar”, como mostra a Figura 1.

Figura 1.

Logo após irá aparecer à tela “Solicitação de Procedimentos/Consulta Receptor”, como

mostra a Figura 2.




Figura 2.

No “Campo Identificação de Receptor”, digitar o nome do paciente que se quer consultar,

para que possa registrar o tipo de reação transfusional, em seguida clicar em

“PESQUISAR”, aparecerá o campo “Receptores Cadastrados”, como mostra a Figura 3.




Figura 3

Aparecerá o nome do paciente em negrito, em seguida dar um duplo clique sobre o nome.




Figura 4

DESCRIÇÃO DE FUNCIONALIDADE

Após dar um duplo clique irá aparecer a seguinte tela “Solicitação de Procedimentos

Hemoterápicos”, como mostrar a Figura 4, onde encontraremos as seguintes abas com os

seguintes dados:

- Solicitações Cadastradas, mostra dados do receptor identificado e todas as

solicitações cadastradas, solicitações abertas e fechadas.

- Dados da Solicitação, mostra os dados da última solicitação cadastrada.

- Dados Complementares, mostra dados complementares da solicitação, onde

poderemos registrar observações referentes a prescrição médica, medicações em uso e

histórico de antecedentes transfusionais.

- Hemocomponentes Solicitados, mostra relação de todos os hemocomponentes

solicitados na solicitação selecionada nas solicitações cadastradas.




- Exames/Serviços, mostra todos os procedimentos hemoterápicos realizados

(Sangria Terapêutica, Aférese Terapêutica, etc).

Registrar a solicitação na aba” Dados da Solicitação”como mostra a Figura 4.

Registrar a solicitação na aba “Dados Complementares” como mostra a Figura 5.

Figura 5

Registrar solicitação dos exames e serviços na aba “Exames/Serviços como mostra a Figura

6.




Figura 6




ANEXO 3 (*1)

FUNÇÃO: REGISTRO DE EXAMES/SERVIÇOS DO RECEPTOR

ESTADO INICIAL:

Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes a registro de exames e serviços

solicitados do receptor.

Para visualizar o registro, acesse o Sistema Hemoplus conforme o POTI 001. Na barra de

ferramentas clicar no ícone “Transfusão”/ “Transfusão/Serviços” / “Registrar

Exames/Serviços”, como mostra a Figura 1.

Figura 1

Logo após irá aparecer à tela “Registrar Exames/Serviços Auxiliares”, como mostra a Figura

2.




Figura 2


No “Campo Argumentos da Pesquisa”, digitar o nome do paciente que se quer consultar,

para que possa registrar o tipo de exames e serviços, em seguida clicar em Pesquisar,

aparecerá o campo “Receptores Cadastrados”, como mostra a Figura 3.




Figura 3

Aparecerá o nome do paciente em negrito, em seguida dar um duplo clique sobre o nome.




Figura 4

Aparecerá destacado em azul a solicitação registrada, em seguida dar um duplo clique

sobre a solicitação.




Figura 5

Após dar um duplo clique irá aparecer a seguinte tela “Registrar Exames/Serviços

Auxiliares”, como mostrar a Figura 5, onde encontraremos as seguintes abas com os

seguintes dados:

- Dados da Solicitação, mostra os dados dos exames e serviços auxiliares

solicitados.

- Exames/Serviços, mostra todos os exames e serviços auxiliares realizados (Sangria

Terapêutica, Aférese Terapêutica, Coombs Direto, PAI, Tipagem Sanguínea e Eluato).

Selecionar o tipo de exame ou serviço na aba “Exames/Serviços” no campo “Exame/Serviço

Auxiliar” como mostra a Figura 5.




Figura 5

Confirmar na aba “Dados da Solicitação” o registro do exames/serviços auxiliares

solicitados, como mostra a Figura 6.




Figura 6

Logo após o registro e a confirmação, clicar em “GRAVAR ”. Irá aparecer a seguinte

mensagem: “ Operação realizada com Sucesso ”, clicar em “FECHAR” para encerrar.




ANEXO 4 (*1)

FUNÇÃO: FINALIZAÇÃO DA SOLICITAÇÃO

ESTADO INICIAL:

Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes à finalização da transfusão dos

hemocomponentes solicitados do receptor.

Para visualizar o registro, acesse o Suíte Hemoplus conforme o POTI 001. Na barra de

ferramentas clicar no ícone “Transfusão”/“Solicitação”/”Finalizar”, como mostra a Figura 1.

Figura 1

Logo após irá aparecer à tela “Finalizar Solicitação de Procedimentos”, como mostra a

Figura 2.




Figura 2


Para finalizar a transfusão do hemocomponente ou finalizar o exames/serviços solicitado

basta selecionar o “Nome do Hospital”, “o Nome do Receptor”, clicar em “PESQUISAR” e

selecionar “o Nome do Receptor” que deseja finalizar o processo de transfusão ou de

solicitação de exames/serviços, e clicar em “TAB” .

Para finalizar clique em “ GRAVAR ”. Irá aparecer a seguinte mensagem: “Confirma

finalização de solicitação?” como mostra a Figura 3.




Figura 3

Confirmar a finalização clicando no botão “SIM” e em seguida em “OK”.




FUNCIONALIDADE DOS BOTÕES

A) [PESQUISAR]: Busca no banco de dados o cadastro de um ou mais doadores, ou de

uma doação específica.

B) [GRAVAR]: Salva os dados alterados no banco de dados.

C) [CANCELAR]: Limpa toda a tela independente dos dados terem sido digitados e volta ao

Estado Inicial, ou seja, como se a tela estivesse sendo acessada pela primeira vez.

D) [FECHAR]: Sai da função, independente dos dados terem sido digitados, desabilitando-

à.

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