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CIRCULAÇÃOANTERIOR

SISTEMA CAROTÍDEO 2/3 Anterior do cerebro

CIRCULAÇÃOPOSTERIOR

SISTEMA VÉRTEBRO-BASILAR

1/3 Posterior do CérebroTronco encefálicoCerebelo

Instalação Súbita --> É quando o fenomeno atingiu sua intensidade maxima em 1 minuto!!

Neurologico Focal--> Consegue localizar um déficit neurologico, ou seja, localiza um foco neurologico deficitario.

Relacionado a um Território Arterial--> Sistema Carotídeo x Sistema Vértebro-Basi

ACA

ACM

ACP

ACIHEMISFÉRIO ESQUERDO--> Responsável pela linguagem. Reconhece o hemi-mundo e hemi-corpo à direita! Lesão em lobo parietal esquerda leva a Afasia!!

HEMISFÉRIO DIREITO--> Reconhece o hemi-mundo e hemicorpo a direita e esquerda. Tem função cruzada!!

DEFINIÇÃO DE AVC: Instalação súbita de déficit neurologico focal relacionado a um

territorio arterial

PARALISIA DE TODD: Infecção que pode simular um ataque epileptico e causar uma

hemiplegia prevea que simula um AVC. Exemplos: BCP, Epilepsias, Meningiomas, Tumores que sangram(Melanoma cerebral), distúrbios tóxico-metabolicos.

HEMOGRAMA/HB,HT, PLAQ-

GLICEMIA/DEXTRO-

NA/K-

U/CR-

TAP/TTPA-

ECG-

TC de crânio s/ contraste (para excluir diferenciais como HSD, AVC-H. Avaliar a extensão anatomica da lesão)

-

QUAIS EXAMES NECESSÁRIOS NA FASE AGUDA:

OBS: Pelo julgamento clínico tem um acerto de 50%. Pelo julgamento clínico é incapaz de se

lar

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICOdomingo, 30 de setembro de 201214:08

Página 1 de NEUROLOGIA

OBS: Pelo julgamento clínico tem um acerto de 50%. Pelo julgamento clínico é incapaz de se fechar um diagnostico de AVC, por isso deve-se pedir uma TC de cranio.

TC de crânio--> Até 24 horas dependendo dos AVC-I, pode permanecer normal, mais pode aparecer arteria cerebral hiperatenuante e apagamento de sulcos.

Evolução temporal-

Segundos (5' à 10')-

75% à 85% tem duração de 01 hora-

Após 01 hora de deficit neurologico estável, apenas 14% regridira espontaneamente.-

Após 03 horas aprenas 2% regridirá espontaneamente-

Média de duração: 14'--> AIT de territorio carotideos e 8'--> AIT de territorio vertebro-basilar

-

Vertigem○

Tontura○

Nausea○

Sincope○

Confusão mental○

Amnésia○

Convulsão○

Quando não suspeitar?? --> na ocorrência isolada de sintomas como:-

NOVA PROPOSTA DE DEFINIÇÃO PARA AIT--> Episódio breve de disfunção

neurologica provocada por isquemia cerebral focal ou retiniana com sintomas clinicos durando menos de 1 hora e sem evidencia de infarto.

-

Para confirmar que não tem lesao cerebral somente se confirma com RNM (Técnica de Difusão)--> restrição à difusão de moléculas de H2O.

-

AIT--> Défict neurologico focal de instalação subita com duração inferior a 24 horas e

presumidamente de origem vascular, limitado a um territorio cerebral ou do olho e nutrido por uma arteria especifica.

Área branca brilhante!!

OBS: Pela dificuldade de RNM no brasil, um AIT de até 24 horas é considerado um a sindrome neurovascular aguda, pois dá tempo de repetir uma TC de cranio em tempo habil!!

80% são AVC-I-

20% são AVC-H-

AIT--> EMERGENCIA NEUROLOGICA!!!

Mecanismo aterotromboticos de grandes vasos. FR: HAS, DM, Tabagismo, Dislipidemias e frequentemente AIT/AVC

○

Mecanismo aterotromboticos de pequenos vasos (Síndrome lacunar). FR: 90%-->HAS

○

Mecanismo cardioembolicos. FR: FA, cardiopatias, valvopatias, arritmias○

AVC-I:-

Hemiparesia pura

Hemihipoestesia pura

Hemiparesia hemihipoestesia

Hemiparesia hemiataxia

Disartria mão incoordenada

SINDROME LACUNAR: Causada por pequenos infartos subcorticais, quadros neurologicos restritos; sem alteração de consciência sem alteração de funções nervosas superiores (corticais).

-

Hidratação-

Glicemia/ hipoglicemia--> sol glicosada 50%; hiperglicemia--> insulina se dx>200-

Temperatura--> hipertemia-

Alimentação--> Jejum/ SF0,9% 1000ml a 2000ml em 24 hs e dx 4/4hs-

Profilaxia para TVP---> Meias elasticas e dispositivo pneumatico intermitente(dificil de encontrar em hospitais). Devido a essa dificuldade, se indica Enoxaparina.

-

Fisioterapia Motora e respiratoria-

Terapia antitrombotica--> AAS 300mg/dia(antiagregante plaquetario) no primeiro mês e depois 100mg/dia.

-

Ticlopedina--> Causa Leucopenia.Medicação de alto custo.. Acompanhamento a cada 03 meses e monitorar leucograma!!

-

COMO TRATAR?? ---> ABCD Primario/ ventilação adequada com O2 em caso de

hipoxia!!


cada 03 meses e monitorar leucograma!!Clopidogrel---> Alto custo-

Diridamol+AAS--> não encontra no Brasil-

HEPARINA NF--> AVC-I em progressao; Trombose de arteria basilar (LOCKED-IN-Sindrome do cativeiro); AIT em crescimento; Alto risco para AVC cardioembolico

-

HBPM-

TROMBOLISE--> rTTPA ev em ate 4 horas e 30 minutos. 10% em bolus e em 60' o restante. Risco de trombolitico ( sangramento cerebral).

-

ANTICOAGULANTES:

CRITERIOS PARA TROMBOLISE: Não precisa decorar para prova!

Zona de Penumbra ou

Área de Penumbra

Trombo vascular

Área infartada

Curva de autorregulação cerebralX

Área de Penumbra

HASistolica > 160 mmHg-

Diastolica >110 mmHg-

AVC-H:Principal causa: HAS

Cefaleia-

Nausea-

Vomito -

Rebaixamento do nível de consciencia-

Pressão arterial elevada-

Sintomas podem ser iguais ao AVC-I-

# Sinais e sintomas gerais:

Núcleos da base (Putamen e Tálamo)-

Tronco cerebral (ponte)-

Cerebelo-

Lobos cerebrais-

#Topografia habitual da lesão:

OBS: 75% dos Hematomas intraparenquimatosos estão localizados nos núcleos da base e 25% estão no cerebelo, ponte e lobos cerebrais.

NÚCLEOS DA BASE(75%)

PUTÂMEN (50%)

TÁLAMO(25%)

25%

1/3 Lobos Cerebrais

1/3 Cerebelo

1/3 Ponte

Tratar HAS somente quando Sistolica > 160mmHg e ou Diastolica >105 mmHg-

Osmoterapia○

Hiperventilação○

Sedação e relaxamento muscular○

Tto cirurgico--> AVC-H >3,0cm no cerebelo devem ser drenados cirurgicamente○

Em caso de suspeita de PIC:-

Corticoides--> Não devem ser utilizados no AVC-I. Podem ser utilizados somente no AVC-H quando tem sangue nos ventriculos, devido aumentar a chance de hidrocefalia por obstrução tardiamente!!

-

Convulsões: Só utilizar anticonvulsivantes no AVC-H em caso de crises ou AVC-H lobares extensos(lesão cortical) é fator de risco de crise epileptica ou se tiver EEG não precisa usar antiepilieptico

-

# Tratamento igual ao AVC-I


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