avaliação clínica pré-participação no exercício e no esporte

EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA – SBMEEAVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Hospital Santa Teresa – Petrópolis – RJ

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃONO EXERCÍCIO E NO ESPORTE

José Kawazoe LazzoliPresidente, Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte

Membro do Comitê Executivo, Confederação Panamericana de Medicina do EsporteMembro do Comitê Executivo, Federação Internacional de Medicina do Esporte

Cor Diagnose / Hospital Santa Teresa, Petrópolis – RJ

AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• Faixas etárias:� Crianças e adolescentes� Adultos jovens� Acima de 35 anos

AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Tipo de avaliação:

� Exercício físico regular� Indivíduo aparentemente saudável� Indivíduo aparentemente saudável� Indivíduo para o qual se utiliza

o exercício físico como coadjuvanteno tratamento de doenças crônicas

� Esporte competitivo� Atleta de alto rendimento� Competidor de nível intermediário

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃOCOMPONENTES

• Aspectos musculo-esqueléticos� Ênfase na prevenção primária e secundária de lesões

• Aspectos funcionais� Potência aeróbica� Potência aeróbica� Potência anaeróbica� Composição corporal� Flexibilidade� Força / endurance muscular

• Aspectos clínicos� Avaliação clínica / cardiológica / nutrológica� Exames complementares

DEFINIÇÃO DE ESPORTE COMPETITIVO

EXERCÍCIOX

ESPORTE

DEFINIÇÃO DE ESPORTE COMPETITIVO

• Participação em um esporte organizado individual ou coletivo

• Componente central: • Componente central: competição regular contra oponentes

• Premiação para o bom desempenho

• Necessita de treinamento sistemático

MORTE SÚBITA NO ESPORTEPREVISIBILIDADE

“Na grande maioria dos casos, a morte súbita no esporte (MSE) ocorre por causas detectáveis através do exame clínico e de exames complementares; desta forma, muitas vezes a complementares; desta forma, muitas vezes a MSE é um evento que pode ser evitado. Uma estratégia fundamental para essa prevenção é a realização periódica de uma consistente avaliação médica específica para indivíduos envolvidos na prática sistemática de exercícios e/ou esportes.”

Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Diretriz sobre Morte Súbita no Esporte – aspectos preventivos. Rev Bras Med Esporte 2005;11:S1-8.

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• Importante instrumento para a manutenção da saúde e segurança de atletas e praticantes de exercíciosatletas e praticantes de exercícios


• Importante instrumento para a manutenção da saúde e segurança de atletas e praticantes de exercíciosatletas e praticantes de exercícios

• Mais do que uma simples formalidade que pode limitar ou impedir a prática de exercícios ou esportes

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃOOBJETIVO PRINCIPAL

• Avaliar a ELEGIBILIDADE para a prática de esportespara a prática de esportes

• Identificar condições clínicas que possam prejudicar o desempenho

• Identificar condições clínicas que possam

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃOOBJETIVOS

predispor a lesões• Identificar condições clínicas que possam

restringir a participação em esportes• Triagem para morte súbita cardíaca• Avaliar e aconselhar sobre comportamentos

prejudiciais à saúde• Avaliação clínica e funcional do atleta


• ANAMNESE:� Identificação� Sintomas cardiovasculares� Sintomas cardiovasculares

Síncope (MS abortada?)Checar etiologia arritmogênica


• Sintomas� Dispnéia intensa� Tonteira / lipotímia� Desconforto torácico� Desconforto torácico� Palpitações� Astenia


�Anamnese + exame clínico�Exames complementares:

• Exames laboratoriais• Telerradiografia de tórax• ECG• ECG• Teste de Esforço (cardiopulmonar)• Ecodopplercardiograma• Holter de 24 horas• Ressonância magnética do coração

VAGOTONIADIAGNÓSTICO AO E.C.G.

�O melhor critério é Bradicardia Sinusal

Lazzoli JK, Castro CLB, Nóbrega ACL, Araújo CGS. Acurácia de critérios para vagotonia no eletrocardiograma de repouso de 12 derivações: uma análise com curvas ROC. Rev Bras Med Esporte 2002;8:50-8.


�O melhor critério é Bradicardia Sinusal�Demais critérios:

• Ondas T apiculadas• Presença de ondas U• Supradesnível do ponto J e segmento ST

Lazzoli JK, Soares PPS, Nóbrega ACL, Araújo CGS. Electrocardiographic criteria for vagotonia – validation with pharmacological parasympathetic blockade in healthy subjects. Int J Cardiol 2003;87:231-6.


DI aVRDIIIDII aVL aVF

V6V5V4

V3V2V1

LFP – 18 anos – FC 40bpm

Lazzoli JK, Soares PPS, Nóbrega ACL, Araújo CGS. Electrocardiographic criteria for vagotonia – validation with pharmacological parasympathetic blockade in healthy subjects. Int J Cardiol 2003;87:231-6.


Anamnese + exame clínico + ECG = OBRIGATÓRIOS

TE + Eco = em caso de anormalidades



• Exames laboratoriais• Telerradiografia de tórax• ECG• ECG• Teste de Esforço (cardiopulmonar)• Ecodopplercardiograma• Holter de 24 horas• Ressonância magnética do coração



• Exames laboratoriais• Telerradiografia de tórax• ECG

TUDO • ECG• Teste de Esforço (cardiopulmonar)• Ecodopplercardiograma• Holter de 24 horas• Ressonância magnética do coração

TUDO NORMAL

Liberado para a prática de exercíciosLiberado para a prática de esportes

AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOO QUE É OBRIGATÓRIO?

• Anamnese• Exame clínico• ECG de repouso

AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOALTAMENTE RECOMENDÁVEIS

• Teste de Esforço• Ecodopplercardiograma



Obrigatórios se houver:�Alterações ao ECG de repouso�Sintomas ou alterações ao exame

clínico sugestivos de DCV



Obrigatórios para:�Alterações ao ECG de repouso�Sintomas ou alterações ao exame

clínico sugestivos de DCV�Indivíduos acima de 35 anos para

esporte competitivo

AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOSUGESTÕES

Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. I Consenso de Petrópolis – Posicionamento oficial sobre esporte competitivo em indivíduos acima de 35 anos. Rev Bras Med Esporte 2001; 7: 83-92.


Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference: Eligibility recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. J Am Coll Cardiol 2005;45:1313-75.


Pelliccia A, Fagard R, BjØrnstad HH et al. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease – a consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;26:1422-45.


Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Diretriz sobre morte súbita no esporte – aspectos preventivos. Rev Bras Med Esporte; 2005;11:S1-8.

www.medicinadoesporte.org.brwww.medicinadoesporte.org.br

avaliação clínica pré-participação no exercício e no esporte

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