Recife, Novembro 2018

AUTOGESTÃO EM SAÚDE PERSPECTIVAS E DESAFIOS

CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS MAGISTRADOS DE PERNAMBUCO - CAMPE

Palestrante: Arnóbio Amorim

PLANOS DE SAÚDE

MODALIDADES DAS OPERADORAS DE SAÚDE

• AUTOGESTÃO EM SAÚDE;

• COOPERATIVA MÉDICA;

As operadoras são classificadas, conforme seu estatuto jurídico, nas seguintes modalidades:

• COOPERATIVA ODONTOLÓGICA;

• FILANTROPIA;

• ADMINISTRADORA;

• SEGURADORA ESPECIALIZADA EM PLANO DE

SAÚDE;

• MEDICINA DE GRUPO;

• ODONTOLOGIA DE GRUPOS.

AUTOGESTÃO

CONCEITO

A autogestão em saúde é o segmento em que a própria instituição é a responsável pela administração do plano de assistência à saúde, oferecido aos seus empregados, servidores ou associados e respectivos dependentes, sendo o único modelo que elimina a necessidade de contratação de intermediários. No plano de autogestão, o seu desenho édefinido de acordo com a necessidade apresentada pelos seus beneficiários. O sistema permite a interferência direta da organização na escolha da rede credenciada, no acompanhamento da prestação de serviços. .

AUTOGESTÃO

Administração do plano de assistência à saúde

RESPONSÁVEL

EMPREGADOS

SERVIDORES OU ASSOCIADOS

DEPENDENTES

CONTRATAÇÃO DE INTERMEDIÁRIOS

AUTOGESTÃO NA SAÚDE SUPLEMENTAR

SETOR PRIVADO

Caixa de Assistência dos Magistrados de

Pernambuco

Fundação Chesf de Assistência e Seguridade

Social

AUTOGESTÃO NA SAÚDE

SETOR PÚBLICO

AUTOGESTÃO - VANTAGENS

VANTAGENS

Atendimento personalizado.

Sem fins lucrativos (não há intermediação de empresa de saúde);

Mensalidades com valores inferiores aos praticados no mercado;

Autogestão escolhe seus parceiros comerciais;

É uma alternativa econômica para a instituição, que paga apenas os serviços realmente efetuados pelos profissionais e prestadores de serviços de saúde;

Não há gastos com comissão de corretores e propagandas;Confere liberdade às empresas participantes para decidir o formato

do plano a ser adotado, de acordo com as necessidades existentes;

É um modelo focado na atenção integral à saúde, por isso não hárestrições à doenças e lesões preexistentes;

Por todas estas razões, o segmento vem sendo reconhecido pelo governo como forte aliado para contribuir na adoção de medidas voltadas à melhoria da qualidade da assistência à saúde dos trabalhadores e seus familiares.

VANTAGENS

CUSTO DA SAÚDE

VARIAÇÃO DE CUSTOS MÉDICO-HOSPITALARES FOI, NOVAMENTE, MAIOR QUE A INFLAÇÃO

Apesar da queda de beneficiários de planos de saúde, avanço no índice foi de 16,9% em 12 meses. O Índice de Variação de Custos Médico-Hospitalares (VCMH) produzido pelo Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) registrou alta de de 16,9% nos 12 meses encerrados em março de 2018.

Assim como tem ocorrido nos últimos anos e ao longo da série histórica do índice, o crescimento foi muito superior à oscilação da inflação geral do País, medida pelo IPCA, que registou aumento de 2,7% no mesmo período.

Série histórica da VCMH/IESS e IPCA/IBGE em variação de 12 meses.

MEDIDAS PARA SUSTENTABILIDADE EM AUTOGESTÃO:

Coberturas e exclusões bem definidas;

Negociação direta com prestadores de serviços;

Auditoria médica eficiente;

Decisões absolutamente técnicas (sem interferência política);

DESAFIOS:

Desenvolver a sustentabilidade enfrentando o aumento dos custos médicos e hospitalares;

Cálculo atuarial atualizado.

Envelhecimento da carteira;

CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS MAGISTRADOS DE PERNAMBUCO

CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS MAGISTRADOS DE PERNAMBUCO

É uma operadora de Plano Coletivo de Saúde, administrada pelos próprios associados, os desembargadores, juízes e seus dependentes.

A sua modalidade é autogestão não patrocinada, sem fins lucrativos.

O seu financeiro é exclusivo das mensalidades pagas pelos associados, que estipulam o valor de cada faixa etária sempre pautada no seu equilíbrio atuarial

CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS MAGISTRADOS DE PERNAMBUCO

Foi regularmente instituída em 1988 pela Associação dos Magistrados do Estado de Pernambuco - AMEPE como Departamento Autônomo, regida por Regulamento próprio, aprovado pela Diretoria da AMEPE, possuindo, contudo, administração independente e autonomia financeira. Todos os magistrados do Estado de Pernambuco, sócios da AMEPE, eram sócios da CAMPE, para qual contribuíam por si e por seus dependentes, mediante consignação em folha de pagamento. Excetuavam-se os magistrados que, por declaração escrita, manifestassem o desacordo a sua inscrição. (AMEPE, de 1994).

Histórico

CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS MAGISTRADOS DE PERNAMBUCO

A CAMPE tem sede administrativa na

cidade do Recife, com endereço na Rua

Comendador Bento Aguiar, n.º 270, bairro

da Madalena, no Estado de Pernambuco.

ADMINISTRAÇÃOAutogestão não patrocinada (receita oriunda das contribuições

dos associados);

Estatuto próprio aprovado em assembleia pelos associados;

01 Diretor administrativo

02 Diretores Adjuntos Com mandato de três anos, as atividades da diretoria são fiscalizadas pelo Conselho Fiscal

Formado por três magistrados titulares e três suplentes e por auditoria externa independente.

Gerência

Coordenador odontológico e médico auditor

Total de beneficiários: 2.221 com 607 titulares e 1.614 dependentes;

CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS MAGISTRADOS DE PERNAMBUCO

Assistência plena além do Rol da ANS;

Sustentabilidade – Grande lastro financeiro construído ao longo da sua história .

CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS MAGISTRADOS DE PERNAMBUCO

Atualmente, possui uma rede credenciada de prestadores de serviços

de saúde, na Região Metropolitana do Recife, interior do Estado de

Pernambuco e outros Estados do Brasil, oferecendo através dos

prestadores de serviços à assistência médica, hospitalar e

odontológica aos seus associados.

REDE CREDENCIADA CAMPE

Rede credenciada de 289 prestadores de serviços, somando um total de 61 especialidades médicas por prestadores credenciados.

HOSPITAIS (todos os grandes hospitais da região metropolitana do Recife)

CLÍNICAS ESPECIALIZADAS (clínicas em todas as especialidades em atendimentos à saúde )

UNIMED RECIFE DIAMANTE

NÍVEL INTERNACIONALSEGURO VIAGEM

NÍVEL NACIONAL

COBERTURA CAMPE

Serviço de saúde próprio de odontologia com funcionamento na sede da empresa, constando as áreas de atuação em:

SERVIÇO ODONTOLÓGICO CAMPE

Odontopediatria

Implantodontia

Dentística/ Estética

Cirurgia buco-maxilo-facial

Ortodontia

Endodontia

Periodontia Com aproximadamente atendimento anual de 12.207 beneficiários, e 1008 atendimentos mensais.

ESTRUTURA CAMPE

CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS MAGISTRADOS DE PERNAMBUCO

Ao longo dos anos foi se fortalecendo, crescendo e, hoje, é

consolidada como um plano de saúde de autogestão de excelência,

referência reconhecida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar

(ANS). (AMEPE, 2010)

Nota máxima no Índice de Desempenho de Saúde Suplementar 2016

CAMPE – EXCELÊNCIA EM AUTOGESTÃO EM SAÚDE

Nota máxima no Índice de Desempenho de Saúde Suplementar 2017

OBRIGADO