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PROCESSO DE ENFERMAGEMAula de Epistemologia da Enfermagem

Mindelo 2011

Ana Albuquerque QueirozAna Albuquerque Queiroz

Professora Coordenadora ESE CoimbraProfessora Coordenadora ESE Coimbra

[email protected]@esenfc.pt

[email protected]@docente.unicv.edu.cv

O processo de enfermagem* um instrumento/umaabordagem/uma metodologia que direcciona um estilo depensamento dos enfermeiros para que tomem decisesapropriadas sobre quais so as necessidades de cuidadosdos pacientes (problemas/diagnsticos), sobre quais osresultados que se quer alcanar (objectivos/resultados) e sobrequais os melhores cuidados para atender quelas necessidadesconsiderando esses resultados desejveis (intervenes/aces).

A importncia do processo de enfermagem guiar, orientar opensamento. O processo de enfermagem um instrumentoque serve actividade intelectual do enfermeiro.

*Lefevre-Alfaro, Rosalinda(2010). Aplicao do processo de enfermagem - Uma ferramenta para o pensamento crtico. So Paulo: Artmed Editora.

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PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA A PRTICA DE ENFERMAGEM

Permite assistncia individualizada, focando o

indivduo com suas necessidades especficas e o

seu raciocnio clnico para a tomada de deciso

com base em evidncias, considerando o

indivduo como ser integral, sem reduzir o foco

para determinado sinal ou sintoma.

O que as enfermeiras fazem (intervenes de

enfermagem);

Tendo como base o julgamento sobre fenmenos

especficos (diagnsticos de enfermagem);

Para alcanar os resultados pelos quais elas

respondem (resultados de enfermagem).

O ICN (1996) aponta os elementos

inerentes ao PE:

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FASES DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

Colheitados dados

Anlise

Planificao

Interveno

Avaliao

HistricoHistrico (Levantamento de dados)

DiagnsticoDiagnstico

(Plano de cuidados/Prescrio)

ImplementaoImplementao(Execuo do plano)

(Evoluo)

ADAM, E. (1994). Ser enfermeira. Lisboa: Instituto Piaget.GRONDIN, Louise, et al (1997). Planificao dos Cuidados de Enfermagem, Lisboa: InstitutoPiagetPHANEUF, Margot (2001).Planificao de cuidados: um sistema integrado e personalizado.Coimbra: Quarteto .

Processo de Enfermagem

Colheita dos dados

Diagnstico

Planeamento

Interveno

Avaliao

1

2

3

4

5

Fazer: Entrevista, Exame FsicoConsulta ao Processo/dossier Observao

Interpretar os dados obtidos

Estabelecer: Prioridades, Metas,Intervenes Prescrio de Enfermagem

Realizar o que foi planeado

Conferir o que foi obtido frente s metas

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Colheita de dados


Planeamento

Implementao

Avaliao

PROCESSO DE ENFERMAGEM : 5 ETAPAS

PROCESSO DE ENFERMAGEM

1. Colheita dos dados

2. Diagnstico

3. Planeamento

4. Interveno

5. Avaliao

Entrevista, exame fsico, processo do

doente/utente

Interpretao dos dadosPrioridades, metas,

intervenes

Implementar

Conferir o que foi obtido frente s metas

Qual a necessidadenecessidade de

cuidado?

Qual a intervenointerveno?

Que resultadosresultadosobtivemos?

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GERAES(Pesut e Herman, 1999)

Primeira Gerao 1950 1970 Problemas e Processo

Segunda Gerao 1970 1990 Diagnstico e Raciocnio

Terceira Gerao 1990 Especificao e teste de resultados (outcomes)

PRIMEIRA GERAO1950-1970

Estrutura para o pensamento na enfermagem

Antecipao e soluo de problemas dos doentes/utentes

4 etapas (levantamento dos dados, planeamento, interveno e avaliao)

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++

Pensar antes de agir

Desenvolvimento do conhecimento

Ensino focalizado na enfermagem orientada para problemas e solues

--Problemas e solues

rotinizados

Pensar X Ritual Tradio Polticas Procedimentos

Necessidades de cuidados de condies mdicas


Necessidade de classificar e padronizar osproblemas que frequentemente requeriamassistncia de enfermagem.

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SEGUNDA GERAO1970-1990

Destaque da fase diagnstica (4 para 5fases).

Mudana de nfase identificao deproblemas para raciocnio diagnstico.

Conceitos do processamento deinformaes e da tomada de deciso.

Processos de pensamento X expertise.

SEGUNDA GERAO1970-1990

O sistema de sade Ateno sobre problemas e diagnsticos passa a

focar os resultados.

Novas ideias sobre a natureza dopensamento e raciocnio. Papel da especificao de resultados esperados. Maior interesse nos resultados do que nos

problemas.

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TERCEIRA GERAO1990 - hoje

Foca os resultados Anlises complexas de mltiplas condies Pensamento crtico Contexto do cuidado Perspectiva das pessoas sob cuidados

Vocabulrios para o raciocnio clnico(diagnsticos, intervenes e resultados)

GERAES

Primeira Gerao 1950 1970 resoluo de problemas

Segunda Gerao 1970 1990 hipteses diagnsticas

Terceira Gerao 1990 definio dos resultados esperados(Outcomes)

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18541900

1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2002

NightingaleCrimia

Separar pacientespor gravidade

Processo deEnfermagem

Problemas de enfermagem

Abdellah(1959)

21 problemas de enfermagem

Henderson(1966)

14 necessidadesbsicas

1 ConfernciaDiagnstico

EUA / Canad(1973)

NANDA(1982)

Center for Nursing

Classifications(1995)Iowa

CIPE(1989)

VirginiaHenderson

(1966)

CIPE (ICNP)

Consultores(1992)

Legenda:NANDA North American Nursing Diagnosis AssociationNIC Nursing Interventions ClassificationNOC Nursing Outcomes ClassificationICNP International Classification for Nursing PracticeCIPE Classificao Internacional para a Prtica de

EnfermagemCIPESC Classificao Internacional para a Prtica de

Enfermagem em Sade ColetivaOmaha Management Information System for Community

Health Nursing Agencies (Martin KS, Scheet NJ)HHCC Home Health Care Classification (Saba VK.)

Processo deEnfermagem1 Gerao



HHCC (1990)

NIC (1987) NOC (1991)

Omaha (1986)

Resultado

Regulamento do Exerccio

Profissional dos Enfermeiros 1996

Estatutos da Ordem/Criao e

Cdigo Deontolgico,

Enquadramento

e Padres de Qualidade dos

Cuidados de Enfermagem

CLASSIFICAES DE ENFERMAGEM

Diferentes Taxonomias

NANDA

NIC

NOC

CIPE

CIPESC

Os sistemas de classificao so instrumentos tecnolgicos

que nos fornecem uma linguagem padronizada a ser

utilizada no Processo de Enfermagem e na documentao da

prtica profissional. Os conceitos includos nesses sistemas

de classificao fazem parte da linguagem profissional da

Enfermagem. (Garcia; Nbrega, 2004)

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O USO DE LINGUAGENS PADRONIZADAS FAVORECEM A PRECISO DIAGNSTICA

Qual a necessidadede cuidado?

Qual a melhoralternativa?

O que foialcanado?

DIAGNSTICODIAGNSTICO

INTERVENOINTERVENO

RESULTADORESULTADO

PROPSITOS DAS CLASSIFICAES Descrever o cuidado de enfermagem em diferentes locais;

Permitir comparao de dados de enfermagem entrepopulaes clnicas, unidades, reas geogrficas e tempos;

Estimular a pesquisa de enfermagem;

International Council of Nurses. ICNP Beta 2 International Classification for Nursing Practice. 2001. p.1

EnfermagemSade

Sistemas de Informao

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Prover dados sobre a prtica de enfermagem para informar:

Polticas de sade,

Polticas de ensino de enfermagem;

Demonstrar ou projetar tendncias:

Necessidades de cuidados,

Alocao de recursos,

Resultados de cuidados.

International Council of Nurses. ICNP Beta 2 International Classification for Nursing Practice. 2001. p.1

PROPSITOS DAS CLASSIFICAES

PADRONIZAO DE TERMOS

Linguagem livre expressa livremente as

decises sobre:

problemas / diagnsticos

intervenes

resultados

Linguagempadronizada

uso termos padronizadospara expressar as decisessobre:

problemas / diagnsticosintervenes

resultados

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PADRONIZAO DE LINGUAGEM

Acordo sobre a aplicao de termos ouexpresses;

Esse acordo constitui uma regra, umadirectriz para a aplicao dos termos ouexpresses.

Facilita

comparaes entre doentes

comparaes entre momentos diferentes

descoberta e validao de intervenes

visibilidade das contribuies reais daenfermagem

discusso sobre os processos de decisesclnicas

PADRONIZAO DE LINGUAGEM

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NANDA (DE) Classificao de Diagnsticos da NANDA NANDA-(North American Nursing Diagnoses Association), NIC (Int) NIC-(Nursing Intervention Classification) NOC (Res) NOC-(Nursing Outcomes Classification) Classificao de

Resultados de Enfermagem

Sistema de Omaha (DE, Int & Res) Classificao de Cuidados Domiciliares (DE, Int & Res) Conjunto de Dados Perioperatrios (DE, Int & Res) Classificao Internacional da Prtica de Enfermagem

(CIPE) (nomenclatura para DE, Int & Res)

18541900

1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

NightingaleCrimia

Separar pacientespor gravidade

Processo deEnfermagem

Problemas de enfermagem

Abdellah(1959)

21 problemas de enfermagem

Henderson(1966)

14 necessidadesbsicas

1 ConfernciaDiagnstico

EUA / Canad(1973)

NANDA(1982)

NIC (1987) NOC (1991)

Center for NursingClassifications

(1995)Iowa

ICNP(1989)

Horta(1960-1970)Processo deEnfermagem

CIPE (ICNP)Consultores

(1992)

CIPEsc(1997)

Legenda:NANDA North American Nursing Diagnosis AssociationNIC Nursing Interventions ClassificationNOC Nursing Outcomes ClassificationICNP International Classification for Nursing PracticeCIPE Classificao Internacional para a Prtica de

EnfermagemCIPESC Classificao Internacional para a Prtica de

Enfermagem em Sade ColetivaOmaha Management Information System for Community

Health Nursing Agencies (Martin KS, Scheet NJ)HHCC Home Health Care Classification (Saba VK.)

Omaha (1986)

HHCC (1990)


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CIPE CLASSIFICAO INTERNACIONAL PARA A PRTICA DE ENFERMAGEM

OBJECTIVOSEstabelecer uma linguagem comum paradescrever a prtica de enfermagem, facilitando acomunicao entre enfermeiros e dos enfermeiros com osoutros profissionais de sade.

Representar conceitos usados na prtica local, emdiferentes linguagens e reas de especialidade.

Descrever mundialmente a prestao do cuidado deenfermagem (indivduos, famlias e comunidades).

CIPE - OBJECTIVOS

Permitir comparao dos dados de enfermagem entrepopulaes de clientes, locais de atendimento, reasgeogrficas e tempo.Estimular a pesquisa de enfermagem atravs de ligaesentre os dados disponveis e os sistemas de informaoem sade.Fornecer dados sobre a prtica de enfermagem parainfluenciar o ensino de enfermagem e a poltica de sade.Projectar tendncias nas necessidades dos pacientes,fornecimento de tratamentos de enfermagem, recursosutilizados e resultados obtidos do cuidado deenfermagem.

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Fenmeno de enfermagem: aspecto desade de relevncia para a prtica deenfermagem.

Diagnstico de enfermagem: ttulo dadopela enfermeira para uma deciso sobre umfenmeno de enfermagem que foco dassuas intervenes.. Um diagnstico composto de conceitos que esto includosnos eixos da Classificao dos Fenmenos.

CONCEITOS IMPORTANTES DA CIPE (2007)

CLASSIFICAO DAS ACES DE ENFERMAGEM

Aces de enfermagem: comportamentosdesempenhados pelos enfermeiros na prtica.Intervenes de enfermagem: aces realizadas emresposta a um diagnstico de enfermagem com afinalidade de produzir um resultado de enfermagem. Ainterveno de enfermagem composta de conceitospresentes nos eixos da Classificao das Aces.Resultado de enfermagem: medida ou estado de umdiagnstico de enfermagem em um determinado perodo,aps a interveno de enfermagem.

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CLASSIFICAES EM SADE

CID-10 Classificao Internacional das Doenas (OMS)

Doenas e outro problemas de sade Registros Estatsticas de mortalidade e morbidade

CIF Classificao de Funcionalidade, Incapacidade e

Sade (OMS) Termos / expresses relativas s incapacidades, mesmo

na ausncia de doenas


NANDA, NIC e NOCNANDA: Nursing diagnoses da North American

Nursing Diagnosis Association

NIC: Nursing Interventions ClassificationNOC: Nursing Outcomes Classification-CIPE (ICNP) Classificao Internacional para a Prtica

de Enfermagem

Sistemas padronizados de linguagem Uso uniforme de termos, expresses, nomes

Descries (validade e confiabilidade)

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CIPE (ICNP) Classificao Internacional para a Prtica de

Enfermagem

Terminologia combinatria para mapear classificaes ou criar expresses para classificaes.

International Council of Nurses. International Classificaton for Nursing Practice (ICNP). Version 2.0 Geneva: International Council of Nurses, 2009 http://icnp.clinicaltemplates.org/info/v2/ (Parte da Verso 1.0 acessvel em: http://www.icn.ch/icnp_v1book.pdf)

COLHEITA DE DADOSObjectivos da avaliao

O cenrio para a colheita dos dados pode sertradicional como em casa, no hospital ou instituiesde doentes crnicos, ou ainda no tradicional, comocentros para idosos, edifcios de apartamentos, ou emgrupos de trabalho com idosos.

O cenrio determina o modo como a colheita e anlisede dados devem ser conduzidas, para que sejaprestado o melhor atendimento ao cliente. De um modogeral busca: identificar os aspectos positivos e as limitaes do cliente,

de modo que possam ser realizadas intervenes efectivase apropriadas, visando promover o funcionamento maissatisfatrio e a prevenir a incapacitao e a dependncia.

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A NATUREZA DOS DADOS A COLHER

Dados objectivosdo enfermeiro

Dados do passadoprximo ou longnquo

Dados actuais

Dados subjectivosdo doente

Antecedentes familiares

OS OBJECTIVOS DA COLHEITA DOS DADOS

A recolha dos dados constitui a primeira etapa doprocesso de enfermagem que o instrumento lgicopor excelncia para :

situar-nos em relao aos problemas da pessoa e acolocar o diagnstico de enfermagem,

planificar as intervenes necessrias, permitir assegurar a vigilncia clnica ao longo de

todo um episdio de cuidados,

determinar as necessidades imediatas da pessoa.

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OS OBJECTIVOS DA COLHEITA DOS DADOS (CONT.)

A recolha dos dados permite :

q descobrir as suas necessidades mais globais de sade,

q apreciar a progresso do estado da pessoa,

q avaliar os cuidados recebidos,

q contribuir para as decises mdicas e para otrabalho da equipa pluridisciplinar, em razo das informaes transmitidas

OS DADOS A COLHERDADOS SUBJECTIVOS E DADOS OBJECTIVOS

Dados /manifestaes Objectivos (as) ou sinais soinformaes acerca da pessoa que o enfermeiro obtmatravs da observao: auscultao do trax, palpao departes do corpo, toque, e olfacto;

Dados/manifestaes subjectivos (as) ou sintomas Soaquilo que os indivduos dizem estar a viver, sentir, ver,ouvir ou pensar;

Ao registarmos os dados subjectivos devemos escreverexactamente o que o indivduo refere entre aspas ().

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OS DADOS A COLHERACTUAIS E PASSADOS

Eles podem ser: Actuais: so os que descrevem elementos

presentes. Passados: so os que pertencem ao passado

recente ou longnquo. Certos dados so pessoais e outros tocam a

famlia (doenas familiares, contexto psicolgicoou econmico).

Os dados ligados ao passado e os ligados famlia fazem parte dos antecedentes.

PercussoInspeco

Palpao

Ausculta-o

Ante-cedentes

Problemasactuais

Histriafamiliar

Examestestes

Mtodos e elementos de recolha dos dados

Entrevista,questionrio,

histria desade

Exame fsico

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A OBSERVAO E EXAME FISICO

A observao fornece informaes sobre: Caractersticas de uma doena; A higiene; Imagem corporal de um cliente; Estado emocional; Alteraes recentes de peso; Estado constitucional. (Perry e Potter, 2006)

EXISTEM DIVERSAS FORMAS DE AVALIAR O DOENTE/UTENTE, POR EXEMPLO:

1. Avaliao da cabea aos ps;2. Avaliao por principais sistemas (sistema

respiratrio, neurolgico, digestivo,...);3. Avaliao orientada por um modelo terico

(ex. Virgnia Henderson Necessidades Fundamentais).

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CONSIDERAES ESPECIAIS QUE AFECTAM A AVALIAO INICIAL DO DOENTE/UTENTE

Inter-relao entre aspectos fsicos epsicossociais do processo de envelhecimento;

Natureza da doena e da incapacidade, eefeitos no estado funcional;

Reduo da eficincia dos mecanismoshomeostticos;

Apresentao alterada e respostas a doenasespecficas.

ADAPTAO DAS TCNICAS DE ENTREVISTA

O entrevistador: Deve explicar ao doente/utente a razo para a

entrevista; Usar instrumento (GUIA) para orientao da

entrevista, que minimiza os desvios do foco deateno;

Deve haver organizao da entrevista: odoente/utente dever perceber que o enfermeiro uma pessoa atenciosa;

Deve-se definir qual a distncia e posio doenfermeiro e doente/utente.

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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

So julgamento clnicos sobre a resposta do individuoda famlia ou da comunidade aos problemas desade/processos de vida vigentes ou potenciais. Osdiagnsticos de enfermagem proporcionam a base paraa escolha de intervenes de enfermagem que visam aobteno de resultados pelos quais o enfermeiro responsvel.

( Nanda, 1990)

O QUE DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM???

uma etapa que promove integrao da colheita de dados aoplaneamento das aces, envolvendo julgamento, avaliaocrtica e tomada de deciso. (Marin et al, 2004).

Diagnstico de Enfermagem prescreve a execuo dasintervenes que so definidas para a preveno, tratamento oupromoo. (CARPENITO, 2002, p. 47)-

Diagnstico de enfermagem: ttulo dado pela enfermeira parauma deciso sobre um fenmeno de enfermagem que foco dassuas intervenes. Conselho Internacional de Enfermagem CIPE(2007)

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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEMFINALIDADES

Possibilitam a melhoria da qualidade da assistncia deenfermagem;

Uniformizao da linguagem entre enfermeiros e acontribuio para o desenvolvimento doconhecimento;

Direcionamento da assistncia de enfermagem; Possibilita uma viso ampliada da assistncia; Melhora a interao enfermeiro/doente/utente Facilita a avaliao; Possibilita o planeamento de recursos materiais e

humanos;

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

NECESSIDADE DE UM COMPLEXO RACIOCNIO CLNICO

A COMPETNCIA PARA DIAGNOSTICAR INCLUI A HABILIDADE DE INTERPRETAR, ANALISAR DADOS CLNICOS E A HABILIDADE PARA AGRUPAR DADOS EM FORMULAES DE PROBLEMAS, ALM DISSO, REFORA O RACOCINIO CRTICO.

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COMPONENTES DE UM DIAGNSTICO

TTULO: estabelece um nome para umdiagnstico.DEFINIO: estabelece uma descrio clara eprecisa; delineia o seu significado e ajuda adiferenci-lo de diagnsticos similares.CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:sugestes/inferncias observveis que seagrupam como manifestaes de um diagnsticode enfermagem real ou de bem-estar.

COMPONENTES DE UM DIAGNSTICO

FACTORES DE RISCO: factores ambientais eelementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos ouqumicos que aumentam a vulnerabilidade de umindivduo, famlia ou comunidade a um eventoinsalubre.

FACTORES RELACIONADOS: factores que aparecempara mostrar algum tipo de relacionamentopadronizado com o diagnstico de enfermagem.Tais factores podem ser descritos comoantecedentes a, associados com, relacionados a ,contribuintes para ou estimuladores.

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Como escrever um diagnstico de enfermagem REAL

Ttulo diagnstico relacionado a factor(es)relacionado(s) evidenciado por caractersticasdefinidoras.

EX: Paternidade ou maternidade prejudicadarelacionada a baixa auto-estima e sentimentode culpa, m formao congnita da crianaevidenciada por verbalizao de inadequaoao papel, rejeio da criana.

Como escrever um diagnstico de enfermagem RISCO

Ex: Risco para infeco relacionado aprocedimentos invasivos, baixa resistncia(prematuridade).

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DIAGNSTICO REAL

ELMENTOS CONTEDO EXEMPLO

Ttulo Expresso sucinta quedesigna qual aresposta da pessoa

Excesso de volume delquidos

Caractersticas definidoras

Conjunto de sinais esintomas

Estertores, falta de ar,edema, ganho de peso

Factores relacionados Factor ambiental, dapessoa ou da integraode ambos quefavorecem a ocorrnciada resposta

Ingesto inadvertida dealimentos com altocontedo de sdio

DIAGNSTICO RISCO

ELEMENTOS CONTEDO EXEMPLOTtulo Expresso sucinta que

designa qual aresposta da pessoaprecedida dos termosalto risco para

Risco para diminuiode volume de lquidos

Carac. Definidoras xxxxxx xxxxxx

Factores relacionados

Conjunto de sinais esintomas (indicadores)que sustentam aafirmao de que aresposta expressa notitulo esta presente

DiarreiaVmitosTemperatura corporalelevada

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Colheita de dados


Planeamento

Implementao

Avaliao

PROCESSO DE ENFERMAGEM : 5 ETAPAS

A Prescrio de EnfermagemPlano de cuidados

A Prescrio de Enfermagem o conjunto de

medidas decididas pelo Enfermeiro, que

direciona e coordena a Assistncia de

Enfermagem ao doente/utente de forma

individualizada e contnua, objectivando a

preveno, promoo, proteco, recuperao

e manuteno da sade.

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PRESCRIO DE ENFERMAGEM OU PLANO DE CUIDADOS

o roteiro dirio, (ou que se prolonga porvrios dias) que coordena a aco da equipede enfermagem nos cuidados adequados aoatendimento das necessidades fundamentaise especficas do ser humano.

BIBLIOGRAFIA ADAM, E. (1994). Ser enfermeira. Lisboa: Instituto Piaget. Carpenito LJ. Manual de diagnsticos de enfermagem. 9 ed. Porto Alegre: Artmed, 2003. CIPE verso 1: Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem / Comit

Internacional de Enfermeiros; [traduo Heimar de Ftima Marin].- So Paulo:Algol Editora. 2007.

Lefevre-Alfaro, Rosalinda(2010). Aplicao do processo de enfermagem - Uma ferramenta para o pensamento crtico. So Paulo: Artmed Editora.

Lunney M. Pensamento crtico e diagnstico de enfermagem: estudos de caso e anlises.Porto Alegre:Artmed. 2004

NANDA INTERNATIONAL. Nursing diagnoses: definitions and classification 2003-2004. Philadelphia. 2003.

Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2009-2011. NANDA International. Edited by Herdman TH. Wiley-Blackwell:United Kingdom. 2009.

NURSES, I.C.O. ICNP Beta 2: International Classification of Nursing Practice. Geneva, Switzerland. 2002.

PHANEUF, Margot (2001).Planificao de cuidados: um sistema integrado e personalizado. Coimbra: Quarteto.

Sparks SM; Taylor CM; Dyer JG. Diagnsticos de enfermagem. Rio de Janeiro: Reichmann & Afonso Editores. 2000.

Gaidzinski, R. R. ; Soares, AVN; Lima, AFC ; Gutierrez, BAO ; Cruz, DA L M; Rogenski, NMB; Sancinetti, TR. Diagnstico de enfermagem na prtica clnica. 1. ed. Porto Alegre (RS): Artmed, 2008. v. 1. 368 p. http://downloads.artmed.com.br/public/G/GAIDZINSKI_Raquel_Rapone/Diagnostico_De_Enfermagem_Na_Pratica_Clinica/Liberado/Cap_01.pdf

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