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Assistência Pré-Natal

Prof. Gustavo Rigoni

Diagnóstico da Gravidez

� Pode ser realizado pelo médico ou ENFERMEIRO;

Decreto nº 94.406/87- (Lei do Exercício Profissional)

Assistência Pré-Natal de Baixo Risco

O Pré-Natal de BAIXO RISCO pode ser INTEIRAMENTE acompanhado pelo enfermeiro

TriagemAtraso ou irregularidade

menstrual, náuseas,aumento do volume

abdominal

Avaliar: Ciclo menstrual,

DUM e atividade sexual

Atraso menstrual em mulheres com atividade sexual

Solicitar teste imunológico de Gravidez (BHCG)

Resultado Positivo

Gravidez confirmada

Iniciar Pré-Natal

Resultado Negativo

Repetir BHCG em 15 dias

Resultado Negativo

Persistindo Amenorréia

Avaliar causas ginecológicas

Divisão em Trimestres

� Abaixo de 13 semanas – 1º trimestre

� Entre 14 e 27 semanas – 2º trimestre

� Acima de 28 semanas – 3º trimestre

Período gestacional = 42 semanas

4 Semanas

Parâmetros Estabelecidos pelo Ministério da Saúde no Pré-Natal:

� Captação precoce das gestantes com realização da 1ª consulta de pré-natal até 120 dias da gestação;

�Realização de, no mínimo 6 consulta de pré-natal, sendo, preferencialmente, uma no 1º trimestre, duas no segundo e três no terceiro trimestre da gestação;

�Escuta da mulher e de seus (suas) acompanhantes, esclarecendo dúvidas e informando sobre o que vai ser feito durante a consulta e as condutas a serem adotadas

� Atividades educativas a serem realizadas em grupo

ou individualmente, com linguagem clara e

compreensível, proporcionando respostas às

indagações da mulher ou da família e as

informações necessárias;

�Anamnese e exame clínico-obstétrico da gestante;

�Exames laboratoriais preconizados pelo Ministério

da Saúde;


� Imunização antitetânica: aplicar até a dose imunizante (segunda) ou dose de reforço em mulheres já imunizadas;

�Avaliação do estado nutricional da gestante e monitoramento por meio do SISVAN;

�Prevenção e tratamento dos distúrbios nutricionais;

�Prevenção ou diagnóstico precoce do CA de mama e de colo uterino


� Tratamento das intercorrências da gestação;

� Classificação de risco gestacional a ser realizada

na 1ª consulta e nas subsequentes;

�Atendimento às gestantes classificadas como de

risco, garantindo vínculo e acesso à unidade de

referência para atendimento ambulatorial e/ou

hospitalar especializado;


� Registro em prontuário e cartão da gestante,

inclusive registro de intercorrências/urgências

que requeiram avaliação hospitalar em

situações que não necessitem de internação;

�Atenção à mulher e ao recém-nascido na

primeira semana após o parto, com realização

das ações da “Primeira Semana de Saúde

Integral” e realização da consulta puerperal.


Os 10 Princípios Fundamentais da Atenção Perinatal Assinalados pela OMS

1. Não ser medicalizado: O cuidado fundamental deve ser previsto, utilizando conjunto mínimo de intervenções que sejam realmente necessárias;

2. Tecnologia apropriada: Conjunto de ações que inclui métodos, procedimentos, tecnologia, equipamento e outras ferramentas, todas aplicadas para resolver um problema específico, reduzindo assim o uso excessivo de tecnologia, ou tecnologia sofisticada, quando procedimentos mais simples podem ser suficientes, ou ainda ser superiores;

3. Ser embasado pela melhor evidência científica disponível, e por estudos controlados aleatorizados, quando seja possível, e apropriado;

4. Ser regionalizado e baseado em sistema eficiente de referência de centros de cuidado primário para centros de cuidado secundário e terciário;

5. Ser multidisciplinar, com a participação de profissionais de saúde como parteiras tradicionais, obstetras, neonatologistas, enfermeiros, educadores para parto e maternidade e cientistas sociais;


6. Ser integral e levar em conta necessidades

intelectuais, emocionais, sociais e culturais das

mulheres, seus filhos e famílias, e não somente um

cuidado biológico;

7. Estar centrado nas famílias e ser dirigido para as

necessidades não só da mulher e seu filho, mas do

casal;

8. Ser apropriado, tendo em conta as diferentes

pautas culturais para permitir lograr seus objetivos;


9. Levar em conta a tomada de decisão das

mulheres;

10. Respeitar a privacidade, a dignidade e a

confidencialidade das mulheres


Fatores de Risco para a Gravidez Atual

1. Características Individuais e Condições Sociodemográficas Desfavoráveis:

� Idade menor que 15 e maior que 35 anos;

�Ocupação: Esforço físico excessivo, carga horária

extensa, rotatividade de horário, exposição a

agentes físicos, químicos e biológicos, estresse;

�Situação familiar insegura e não aceitação da

gravidez, principalmente em se tratando de

adolescente;

� Situação conjugal insegura;

�Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo regular);

�Condições ambientais desfavoráveis;

�Altura menor que 1,45m;

�Peso menor que 45 Kg e maior que 75 KG;

�Dependência de drogas lícitas ou ilícitas.

1. Características Individuais e Condições Sociodemográficas Desfavoráveis:


� Morte perinatal explicada ou inesplicada;

�Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado;

�Abortamento habitual;

�Esterilidade/Infertilidade;

� Intervalo interpartal menor que 2 anos ou maior que cinco anos;

2. História Reprodutiva Anterior:

2. História Reprodutiva Anterior:

� Nuliparidade e multiparidade;

�Síndromes hemorrágicas;

�Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;

�Cirugia uterina anterior;

�Macrossomia fetal.


� Cardiopatias, pneumopatias, nefropatias,

endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus)

e hematopatias;

�Hipertensão arterial moderada ou grave e/ou em

uso de anti-hipertensivo;

�Epilepsia;

� Infecção urinária;

3. Intercorrências Clínicas Crônicas:

� Portadoras de doenças infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis e outras DST);

�Doenças auto-imunes (lupus eritematoso sistêmico, outras colagenases);

�Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e outras).

3. Intercorrências Clínicas Crônicas:

� Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido amniótico;

� Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;

�Ganho ponderal inadequado;

�Pré-eclâmpsia/eclâmpsia, amniorrexe prematura, hemorragias da gestação, isoimunização e óbito fetal.


4. Doença Obstétrica na Gravidez Atual:

Roteiro da Primeira Consulta

� História Clínica;

� Antecedentes Familiares;

� Antecedentes Pessoais;

� Antecedentes Ginecológicos;

� Sexualidade;

� Antecedentes Obstétricos;

� Gestação Atual;


� Exame Físico Geral e Específico (gineco-

obstétrico);

�Exames Complementares Solicitados na 1ª Consulta:� Hemograma (Hemoglobina e Hematócrito);

�Tipagem sanguínea (ABO e RH);

�Sorologia para sífilis (repetir no 2º e 3º trimestres);

�Sorologia anti-HIV com aconselhamento;

�Sorologia para toxoplasmose e rubéola (IgM para todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para realização);

�Sorologia para hepatite B (HbsAg, de preferência próximo à 30ª semana de gestação);

Roteiro da Primeira Consulta�Exames Complementares Solicitados na 1ª Consulta:

� Glicemia em jejum: repetir próximo à 30 semana;

�Exame sumário de urina (Tipo I): repetir próximo à 30 semana;

� Urocultura;

�Protoparasitológico;

�Colpocitopatologia oncótica;

�Bacterioscopia da secreção vaginal: Em torno da 30ª semana de gestação, particularmente nas mulheres com antecedentes de prematuridade;

�Ultra-Sonografia Obstétrica:

• Após a 6ª semana: (permite avaliar a vitalidade fetal – BCF)

• 12ª semana (Translucência nucal)

• Após 13ª semana (Permite definir o sexo)

• Entre a 20ª e 24 semanas (Ultra-sonografia obstétrica morfológica).

� Encaminhar para atendimento odontológico;

� Encaminhar para vacinação antitetânica, quando a

gestante não estiver imunizada;

� Encaminhar para o cadastro no SISPRENATAL (Nº

do prontuário, DUM, DPP, CI e comprovante de

residência);

� Preencher em toda consulta: Ficha de

Acompanhamento do SISPRENATAL;

� Preencher e fornecer o Cartão da Gestante;

� Agendar consultas subsequentes.


� Ações Complementares:

� Revisão da ficha perinatal e anamnese atual;

� Cálculo e anotação da idade gestacional;

� Controle do calendário de vacinação;

� Exame físico geral e gineco-obstétrico;

� Interpretação de exames laboratoriais e solicitação de outros, se necessários;

� Acompanhamento de condutas adotadas;

� Realização de ações práticas educativas;

� Agendamento de consultas subsequentes.

Roteiro das Consultas Subsequentes

Métodos para Cálculo da Data Provável do Parto (DPP) e Idade Gestacional (Ig)

� Cálculo da IG�Quando a DUM é Conhecida:

EX: DUM: 20/11/07, 12/03/07, 26/04/07 e 13/06/07

�Quando a DUM é desconhecida, mas o período do mês em que houve menstruação é conhecido:

Considerar como DUM os dias 5, 15 ou 25 e realizar o cálculo.

�Quando a Data e o período da última menstruação são desconhecidos:

• Solicitar Ultra-sonografia Obstétrica, ou

• Medir a altura uterina e posicionar o valor encontrado na curvade crescimento uterino. Informar-se do início dos movimentos fetais, realizar toque vaginal e seguir os parâmetros a seguir. Considerar IG como duvidosa (??)

� Até a 6ª semana não ocorre alteração do tamanho uterino;� Na 8ª semana o útero corresponde ao dobro do tamanho

normal;� Na 10ª semana o útero corresponde a três vezes o

tamanho habitual;� Na 12ª semana enche a pelve de modo que é palpável na

sínfise púbica;� Na 16ª semana o fundo uterino encontra-se entre a sínfise

púbica e a cicatriz umbilical;� Na 20ª semana o fundo do útero encontra-se na altura da

cicatriz umbilical;� A partir da 20ª semana existe uma relação aproximada

entre as semanas da gestação e a medida da altura uterina. Porém, esse parâmetro torna-se menos fiel, à medida que se aproxima o termo.

Parâmetros para Cálculo DPP e Ig

Obs: Para utilizar os parâmetros acima, deve correlacioná-los com a altura uterina e toque vaginal

� Cálculo da DPP

EX: DUM 13/09/95, 27/06/95 e 13/06/07

Métodos para Cálculo da Data Provável do Parto (DPP) e Idade Gestacional (Ig)

ATENÇÃO PARA A DATA EM QUE OCORREU A DUM QUANDO FOR CALCULAR A DPP.

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