Rio de Janeiro - RJ, 2010

R3 Romeo PohlmannServiço de Cirurgia Plástica

Cirurgia Estética dos Membros

Braquioplastia e Lifting de Coxas

Causas de Lipodistrofia e Ptose dos Membros

• Envelhecimento

• Genética

• Perda Ponderal Expressiva

Arquivo fotográfico do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Geral de Ipanema

Indicação de Braquioplastia e Lifting de Coxas

• Estética• Higiene corporal• Dor local (peso

excedente)• Intertrigo• Retorno à atividade

física

Arquivo fotográfico do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Geral de Ipanema

Braquioplastia

Braquioplastia

• Aumento de 2845 % - 2000 a 2004• Causa: cirurgias bariátricas• 76 % das braquioplastias: ex-obesos

Braquioplastia

- Primeira descrição há 79 anos:

• Thorek – 1930• Correa-Iturraspe - 1954• Pitanguy – 1975• Baroudi - 1975• Guerrero-Santos- 1979• Lipoaspiração

Braquioplastia – Técnica de Pitanguy

Pitanguy, I. Correction of lipodystrophy of the lateral thoracic

aspect and inner side of the arm and elbow dermosenescence. Clin. Plast. Surg. 2: 477, 1975.

Braquioplastia – Guerrero Santos

Guerro-Santos, J. Brachioplasty. Aesthetic Plast. Surg. 3: 1, 1979.

Classificação Atual da Ptose Braquial e Tratamento

Classification of brachial ptosis: strategy for treatment. El Khatib HA. Plast Reconstr Surg. 2007 Apr 1;119(4):1337-42.

Descrição da Técnica - Marcação

Trans-operatório

Trans-operatório

Trans-operatório

Resultados

Resultados

Complicações

• 25 % dos pacientes• 95 % menores: seroma, cicatriz hipertrófica,

celulite, deiscência, abscesso• 5 % maiores: lesão do nervo cutâneo

antebraquial medial (parestesia ou dor local por > 1 ano)

Nervo Cutâneo Antebraquial Medial• Emerge através da fáscia profunda (em média 14

cm proximal ao epicôndilo medial)

• Prevenção: 1 cm de gordura residual junto à fáscia profunda

• Tratamento: fisioterapia, antidepressivo, gabapentina

Lifting de Coxas

Coxas• Flacidez cutânea e lipoacúmulo geralmente acometem a “face medial” da

coxa• Pele fina e pouco elástica: um dos primeiros sinais do envelhecimento

corporal ou da perda ponderal • Local mais difícil para melhorar o contorno corporal

Classificação e Tratamento

a) Acúmulo de gordura moderado a severo (face medial da coxa)

f) Mínimo acúmulo de gordura e flacidez severa (ex-obesos)

Boa elasticidade

Pouca elasticidade

Lipoaspiração exclusiva

Lipoaspiração inicial e após 6 meses: ressecção cutânea

Ressecção cutânea exclusiva

Ressecção Cutâneaa) Flacidez Cutânea

Restrita ao 1/3 Proximal da Coxa

g) Flacidez além do 1/3 Proximal da Coxa

INCISÃO HORIZONTAL NA VIRILHA

INCISÃO VERTICAL NA COXA

Cicatriz Vertical + Horizontal

Cicatriz Vertical Exclusiva

Lifting de Coxas com Cicatriz Vertical Exclusiva - Marcação

Marcação: coxas fletidas e joelhos abduzidos

Descolamento

Sutura

Curativos

Liftinf com Cicatriz Horizontal e Vertical Associadas

Resultados

Resultados

Complicações

• Cicatrizes: hipertróficas, mal-posicionadas, assimétricas, deiscência

• Tração vulvar• Hematoma• Seroma• Linfocele• Linforréria• Edema de membros inferiores

Seroma

Tratamento: punções repetidas, dreno transcutaneo por 7 dias

Seroma development following body contouring surgery for massive weight loss: patient risk factors and treatment strategies.

Shermak MA, Rotellini-Coltvet LA, Chang D.

Plast Reconstr Surg. 2008 Jul;122(1):280-8.T

Posicionamento Inadequado da Cicatriz

Distorção da Vulva

Considerações Finais

• “Braços e coxas de ex-obesos são áreas difíceis de serem tratadas. Os pacientes devem conhecer o tamanho e a forma das cicatrizes resultantes e saber que são a única maneira de ter um contorno corporal aceitável e agradável.”

Marking and operative techniques.

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