Trabalhando com Pensamentos Automáticos

Eliana Melcher Martins

Doutoranda em Ciências pelo depto.Psiquiatria da UNIFESPMestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP

Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESPPsicóloga Clínica Cognitivo - Comportamental

Pensamento Automático

• Base do tratamento na TCC

• 2 fases sobrepostas:

• Identificação dos Pensamentos Automáticos Negativos (PANs)

• Modificação dos Pensamentos Automáticos Negativos (PANs)

Métodos para Identificar Pensamentos Automáticos

• Reconhecimento das mudanças de Humor

• Psicoeducação

• Descoberta Guiada

• Registro de Pensamentos

• Exercícios de Imagem Mental

• Exercícios de “Role Play”

• Uso de Inventários

Reconhecimento das Mudanças de Humor

• Vídeo 6 – Uma mudança de Humor• “A emoção é a estrada real para a cognição”(Beck,

1989)

• Padrões de pensamentos ligados à expressão emocional intensa, carregada, são oportunidades ricas para trazer à tona alguns dos pensamentos automáticos e esquemas importantes a serem trabalhados em terapia.

• Além disso há um impacto significativo na memória. A carga emocional propicia maior lembrança dos eventos a serem trabalhados.

Psicoeducação

• Vídeo 4 e 5

• Ensinar ao paciente, se possível com exemplos próprios, a origem dos PAN e como o pensamento influencia a emoção e o comportamento

Descoberta Guiada

1. Faça questionamento que estimulem a emoção. Elas balizam seu caminho.

2. Seja específico.Situações específicas. Discussão de tópicos gerais leva a relato de cognições difusas.

3. Focalize em eventos recentes.

4. Mantenha-se em uma linha de questionamento e um tópico.

5. Vá fundo.”Quais outros pensamentos vc teve na situação?””Vamos tentar nos manter nisso um pouco mais, tudo bem?””Você se lembra de mais algum pensamento que pudesse estar passando por sua cabeça?”

Descoberta Guiada

6. Utilize suas habilidades de empatia.Coloque-se no lugar do paciente e pense como ele pode estar pensando. Essa prática leva a uma maior competência do terapeuta.

7. Conte com a formulação de caso para saber que caminho tomar.Pode dirigir o questionamento mesmo no início. O conhecimento dos diagnósticos diferenciais ajudam na formulação de perguntas para dirigir os pacientes aos seus focos problemáticos.

Vídeo 7 – Descoberta Guiada

Registro de Pensamentos DisfuncionaisRPD

• No papel ou no computador

• Dá início ao empenho espontâneo de rever ou corrigir cognições desadaptativas

• Pode ser um trampolim para intervenções mais específicas do terapeuta para modificar PANs

• Apresentado na fase inicial do tratamento de modo simples

• No início usar apenas duas ou três colunas, primeiro na sessão e depois como tarefa de casa

Situação Pensamentos

Automáticos

Emoções

Meu maridos resolveu jogar baralho com os amigos na sexta-feira à noite ao invés de ficar comigo.

“Sou uma chata. Não é de estranhar que ele queira passar tanto tempo com os amigos. Não sei ainda como não me deixou.”

Tristeza, solidão

É segunda-feira de manhã e não tenho nada pra fazer e nem pra onde ir.

“Queria gritar.Não suporto minha vida.Fui uma burra ao ter que me aposentar

Tristeza, tensão, raiva

Uma senhora na igreja disse que eu tinha sorte de ter me aposentado e não ter que lidar mais com os alunos.

“Se ela soubesse como estou infeliz...Não tenho amigos.Minha família não liga pra o que eu estou sentindo. Sou uma porcaria.”

Raiva, tristeza

Imagens Mentais

• Utilizada quando o paciente tem dificuldade de identificar pensamentos automáticos.

• Utilização de perguntas que estimulem imagens vívidas de uma situação ocorrida.

• Necessita de preparação para ser eficaz.

Como ajudar os pacientes nesta técnica

A. Explique o método

B. Use um tom de voz incentivador e que mostre acolhimento, demonstrando a utilidade e segurança do método.

C. Peça ao paciente que tente lembrar o que se passava em sua cabeça antes do incidente: “O que o levou pra essa situação?”, ”O que se passava em sua mente enquanto estava na situação?”, ”Como estava se sentindo antes da interação começar?”.

D. Faça perguntas do tipo: “Quem estava lá?”, “Como a outra pessoa apareceu?”, “Como era o lugar?”, “Você se lembra de algum som ou cheiro naquele momento?”, “O que você estava vestindo?”, “O que mais você consegue lembrar da cena antes que tenha sido dito qualquer coisa?”.

E. Conforme a cena for sendo descrita, utilize perguntas estimulantes que intensifiquem a imagem e ajudem o paciente a ir mais fundo e lembrar dos pensamentos automáticos.

“Role Play”

• Palavra inglesa que significa dramatização

• O terapeuta faz o papel de uma figura significativa do paciente e dramatiza uma cena que causa problema de interação com o paciente.

• Num segundo momento eles trocam de papel.

• O objetivo é trazer à tona PANs.

Implicações para utilização dessa técnica na relação terapêutica

• Como o “role-play”, nesta situação específica com essa figura importante da vida do paciente, afetaria a relação terapêutica?

• O teste de realidade do paciente é forte suficiente para ver essa experiência como uma dramatização e retornar ao trabalho depois do “role-play”?

• Esse “role-play” tocaria em questões relacionais de longo tempo ou seria focado em um evento mais restrito?

Inventários para Pensamentos Automáticos

• ATQ (Questionário de Pensamentos Automáticos em inglês, Hollon e Kendall, 1980)

• 30 itens• Escala de 5 pontos de 0 (nunca) a 4 (o tempo todo)

• Programa de computador Good Days Ahead: the multimidia program for cognitive therapy (Wright et al, 2004)

• BDI• BAI• BHS

Inventário de pensamentos automáticos:Marque um X ao lado de cada pensamento automático negativo

que você tenha tido nas 2 últimas semanas

__ Eu deveria estar me dando melhor na vida.__ Ele/ela não me entende.__ Eu o/a decepcionei__ Eu simplesmente não consigo achar mais graça em nada.__ Por que sou tão fraco(a)?__ Eu sempre estrago tudo.__ Minha vida está sem rumo.__ Não consigo lidar com isso.__ Estou fracassando.__ Isso é demais para mim.__ Não tenho muito futuro.

Exercício prático

• Escolha um colega para fazer o papel de paciente e você terapeuta.

• Utilize a mudança de humor para identificar um pensamento automático disfuncional

• Utilize a descoberta guiada diante da situação apresentada

• Pratique o uso das imagens mentais• Faça um “role-play dentro do “role-play”• Agora troque de papel: seu colega vira

terapeuta e você paciente.