aula 19 03 2013 - power point - a reforma sanitária e o processo

A Reforma Sanitária e o processo de implantação

do Sistema Único de Saúde no Brasil

Políticas Públicas de SaúdeResidência Multiprofissional e em Saúde

Profª. Teresinha WeillerProfª. Sheila Kocourek

• Historicamente há uma tensão que permeia os sistemas de seguridade social, que confronta duas lógicas:

uma privada, vinculada à lógica do seguro, individual/ocupacional, que depende de contribuições prévias,

outra pública, cuja cobertura é universal e decorre do reconhecimento do estatuto de cidadania ;

> no Brasil, desde a década de 20 começam a ser desenvolvidas ações de proteção social, mas que não constituíram um sistema de seguridade social.

• Nos anos 30/40, o chamado sistema de proteção social apresenta elevado nível de fragmentação, fortes traços de seletividade das demandas sociais e uma atuação cada vez mais focalizada no atendimento aos mais pobres;

• combinação peculiar entre "cidadania regulada" com a "cidadania invertida", que acabou consolidando sistemas duais de cobertura e acesso a serviços e benefícios;

•1946-1963 –PERÍODO POPULISTA: EXPANSÃO DO SISTEMA DE SEGURO SOCIAL – CONCESSÃO DE BENEFÍCIOS EM TROCA DA LEGITIMAÇÃO DE GOVERNANTES;

•1964-1970- INSTAURAÇÃO DO REGIME BUROCRÁTICO AUTORITÁRIO: CENTRALIZAÇÃO E CONCENTRAÇÃO DO PODER NA MÃO DOS TECNOCRATAS; RETIRADA DOS TRABALHADORES DO JOGO POLÍTICO;AUMENTO DE COBERTURA INCORPORANDO PRECARIAMENENTE GRUPOS EXCLUÍDOS COMO TRABALHADORES RURAIS, EMPREGADAS DOMÉSTICAS; CRIAÇÃO DE FUNDOS FINANCIAMENTO DOS PROGRAMAS SOCIAIS( FGTS, PIS/PASEP, FINSOCIAL...); PRIVATIZAÇÃO DOS SERVIÇOS SOCIAIS.

•1970-1985- INÍCIO DA LUTA PELA DEMOCRATIZAÇÃO. MOVIMENTOS SOCIAIS SOMAM-SE A EXPERIÊNCIAS NO SEIO DE PREFEITURAS OPOSICIONISTAS. O RESGATE DA DÍVIDA SOCIAL PASSA A SER TEMA CENTRAL DA AGENDA DA DEMOCRACIA

•DÉCADA DE 80- INTENSIFICA-SE A DEMANDA PELA CONSTRUÇÃO DE UMA NOVA ORDEM INSTITUCIONAL DEMOCRÁTICA -> ASSEMBLÉIA NACIONAL CONSTITUINTE

•1988 –CONSTITUIÇÃO FEDERAL QUE REPRESENTA UMA PROFUNDA TRANSFORMAÇÃO NO PADRÃO DE PROTEÇÃO SOCIAL BRASILEIRO – Conformação do Estado Democrático de Direitos

• Em consonância com a OIT (1952) A C.F 1988 dispõe no Art. 194 - ...” A SEGURIDADE SOCIAL COMPREENDE UM CONJUNTO INTEGRADO DE

AÇÕES DE INICIATIVA DOS PODERES PÚBLICOS E E DA SOCIEDADE, DESTINADAS A ASSEGURAR

OS DIREITOS RELATIVOS À SAÚDE, À PREVIDÊNCIA E À ASSISTÊNCIA SOCIAL”.

• CARACTERÍSTICAS EXPRESSAS NO CAPÍTULO QUE TRATA SOBRE A ORDEM

SOCIAL:

• UNIVERSALIDADE DE COBERTURA e ATENDIMENTO;• RECONHECIMENTO DOS DIREITOS SOCIAIS;• AFIRMAÇÃO DO DEVER DO ESTADO;• SUBORDINAÇÃO DAS PRÁTICAS PRIVADAS À

REGULAÇÃO EM FUNÇÃO DA RELEVÂNCIA PÚBLICA DAS AÇÕES E SERVIÇOS NESTAS ÀREAS.

•UNIFORMIDADE E EQUIVALÊNCIA DOS BENEFÍCIO E SERVIÇOS PRESTADOS ÀS POPULAÇÕES URBANAS E RURAIS;•SELETIVIDADE E DISTRIBUTIVIDADE NA PRESTAÇÃO DOS BENEFÍCIOS E SERVIÇOS;•IRREDUTIBILIDADE DO VALOR DOS BENEFÍCIOS;•EQÜIDADE NA FORMA DE PARTICIPAÇÃP E CUSTEIO;•DIVERSIDADE DESCENTRALIZADA;

•INTRODUZIU A NOÇÃO DE UMA RENDA DE SOBREVIVÊNCIA E A PARTICIPAÇÃO SOCIAL

ATRAVÉS DO CONTROLE SOCIAL DOS CONSELHOS.

• ARTICUILOU TRÊS SISTEMAS: •PREVIDÊNCIA->PELA CONDIÇÃO DE

TRABALHO; SAÚDE-> PELA NECESSIDADE; •ASSISTÊNCIA SOCIAL-> PELA

INCAPACIDADE

• Contudo no Brasil constituiu-se o que se conhece por "seguridade social híbrida", orientada por princípios e práticas concorrentes:

• uma base contratual individual/ocupacional baseada no seguro para os trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho e/ou no sistema previdenciário contributivo;

• e políticas distributivas, não contributivas e não contratuais, total ou parcialmente financiadas pelo Estado, que abrangem todos os cidadãos, independente de contribuições prévias ou inserção no mercado de trabalho (saúde e assistência social)

• Apesar da definição legal referir-se a um sistema integrado de ações, esta unidade tem sido apenas formal, mantendo-se internamente a tradicional desarticulação entre as áreas da previdência, assistência social e saúde ;

• cada área funciona de forma isolada , a gestão e implementação contrariam os pressupostos doutrinários;

• mesmo com todas essas limitações, é importante afirmar o significado da introdução do conceito de seguridade social na Constituição federal, ainda que de forma tardia;

• a mudança mais importante é, sem dúvida,a definição na Carta Constitucional da seguridade social como esfera do direito de cidadania ;

• - inegável o avanço contido na adoção do conceito de seguridade social, por inscrevê-la no terreno do direito, imprimir-lhe status de política pública, definir fontes de financiamento e novas modalidades de gestão democrática e descentralizada;

• 1) previdência: sistema básico público para as faixas de rendimento mais baixas e as de mais alto salário empurradas para a previdência privada complementar (fundos de pensão);

• 2) saúde: garantia de um mínimo aos que não podem pagar e o resto para o mercado privado de saúde;

• 3) assistência social: refilantropização, caráter residual, seleção dos mais pobres, solidarismo liberal etc.

• O controle social ainda “engatinha” sendo um importante meio para ampliação da capacidade de influência da sociedade sobre o Estado.

O Sistema Único de Saúde

Movimento pela Reforma Movimento pela Reforma SanitáriaSanitária

VIII Conferência Nacional VIII Conferência Nacional de Saúdede Saúde

Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos

O Movimento O Movimento pela Reforma pela Reforma

Sanitária Sanitária BrasileiraBrasileira

Organizado solidamente desde Organizado solidamente desde meados dos anos 70meados dos anos 70

Participação de intelectuais, Participação de intelectuais, profissionais dos sistemas de saúde, profissionais dos sistemas de saúde, parcela da burocracia e parcela da burocracia e organizações populares e sindicaisorganizações populares e sindicais

O Movimento O Movimento pela Reforma pela Reforma

Sanitária Sanitária BrasileiraBrasileira

Luta pela garantia do Luta pela garantia do direito universal à saúde e direito universal à saúde e construção de um sistema construção de um sistema único e estatal de serviçosúnico e estatal de serviços

ObjetivoObjetivo

A 8A 8aa Conferência Nacional de Conferência Nacional de SaúdeSaúde

Marco do Movimento Sanitário Marco do Movimento Sanitário BrasileiroBrasileiroReuniu mais de 5.000 pessoas na Reuniu mais de 5.000 pessoas na maior participação popular da maior participação popular da história dos movimentos sociaishistória dos movimentos sociaisDefiniu as estratégias a serem Definiu as estratégias a serem defendidas na Constituinte de 1988 defendidas na Constituinte de 1988 e consolidou a opção pela via e consolidou a opção pela via institucionalinstitucional


Conceito ampliado da saúdeConceito ampliado da saúdeReconhecimento da saúde como Reconhecimento da saúde como direito de cidadania e dever do direito de cidadania e dever do EstadoEstadoDefesa de um sistema único, de Defesa de um sistema único, de acesso universal, igualitário e acesso universal, igualitário e descentralizado de saúdedescentralizado de saúde

PrincípiosPrincípios


Em seu sentido mais abrangente, a saúde é resultante das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio-ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a serviços de saúde. É, assim, antes de tudo, o resultado das formas de organização social da produção, as quais podem gerar grandes desigualdades nos níveis de vida

O Sistema Único de SaúdeO Sistema Único de Saúde

Programa de Interiorização das Ações de Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento - Saúde e Saneamento - PIASSPIASS (1979) (1979)PREV-SaúdePREV-Saúde (1980) (1980)CONASPCONASP (1981) - Plano de Reorientação da (1981) - Plano de Reorientação da Assistência à Saúde no âmbito da Assistência à Saúde no âmbito da Previdência SocialPrevidência SocialAções Integradas de Saúde - Ações Integradas de Saúde - AISAISSistema Unificado e Descentralizado de Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde - Saúde - SUDSSUDS (1987) (1987)

Experiências anterioresExperiências anteriores

Conformação do Conformação do Projeto hegemônico Projeto hegemônico neo-liberalneo-liberal

Mendes (1993)Mendes (1993)

Conformação do Conformação do Projeto hegemônico Projeto hegemônico neo-liberal:neo-liberal:eleição de Fernando eleição de Fernando CoCollllor de Melo;or de Melo;Aprovação da Lei 8080 Aprovação da Lei 8080 – Lei Orgânica da – Lei Orgânica da Saúde.Saúde.


Conformação do Projeto Conformação do Projeto hegemônico neo-liberal:hegemônico neo-liberal:Aprovação da Lei 8080 – Lei Orgânica Aprovação da Lei 8080 – Lei Orgânica da Saúde. Essa lei é aprovado com da Saúde. Essa lei é aprovado com vários vetos presidenciais – vários vetos presidenciais – principalmente no financiamento e no principalmente no financiamento e no controle social.controle social.


Conformação do Conformação do Projeto hegemônico Projeto hegemônico neo-liberal:neo-liberal:Aprovação da Lei 8080/90 – Lei Aprovação da Lei 8080/90 – Lei Orgânica da Saúde. Em dezembro Orgânica da Saúde. Em dezembro de 1990 é aprovada a Lei 8142, de 1990 é aprovada a Lei 8142, que recupera alguns vetos.que recupera alguns vetos.


O Sistema Único de SaúdeO Sistema Único de Saúde

LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990

Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o e recuperação da saúde, a organização e o

funcionamento dos serviços correspondentes e dá funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências.outras providências.

http://legislacao.planalto.gov.br/legisla/legislacao.nsf/Viw_Identificacao/lei%208.080-1990?OpenDocument

http://legislacao.planalto.gov.br/legisla/legislacao.nsf/Viw_Identificacao/lei%208.080-1990?OpenDocument

DAS DISPOSIÇÕES GERAIS Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao

seu pleno exercício. § 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na

formulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no

estabelecimento de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e

recuperação. § 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,

das empresas e da sociedade

Art. 3º A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o

saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do País.

Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações

que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar

físico, mental e social

O O SSistema istema ÚÚnico de nico de SSaúde:aúde:Garantia:Garantia: Constituição, Constituição,Regulamentação:Regulamentação: L.O.S. L.O.S.

O Sistema Único de Saúde:O Sistema Único de Saúde:Princípios doutrinários:Princípios doutrinários:

Princípios organizativos:Princípios organizativos:

O Sistema Único de Saúde:O Sistema Único de Saúde:Princípios doutrinários: Princípios doutrinários: filosofiafilosofia do conceito de saúde e do conceito de saúde e da idéia de direito à saúde.da idéia de direito à saúde.Princípios organizativos:Princípios organizativos:

O Sistema Único de Saúde:O Sistema Único de Saúde:Princípios doutrinários:Princípios doutrinários: filosofia filosofia do conceito de saúde e da idéia do conceito de saúde e da idéia de direito à saúde.de direito à saúde.Princípios organizativos: Princípios organizativos: orientam a forma como o orientam a forma como o sistema sistema deve funcionardeve funcionar..


UniversalidadeUniversalidadeEqüidadeEqüidade

IntegralidadeIntegralidade

Regionalização e Hierarquização

Participação

Popular

Descentralização e Comando Único


UniversalidadeUniversalidade

Princípio: trata da saúde como direito de cidadania. Princípio: trata da saúde como direito de cidadania. Sepulta o modelo excludente anterior. É Sepulta o modelo excludente anterior. É conseqüência direta da discussão ampla do direito conseqüência direta da discussão ampla do direito à saúde.à saúde.



CIDADANIA PLENACIDADANIA PLENA

CIDADANIA CIDADANIA REGULADAREGULADA

PrincípioPrincípio

DIREITO DE TODOSDIREITO DE TODOS

DIREITO DE ALGUNSDIREITO DE ALGUNS


EquidadeEquidade

Princípio: assegura que a disponibilidade dos Princípio: assegura que a disponibilidade dos serviços de saúde considere as diferenças entre os serviços de saúde considere as diferenças entre os diversos grupos de indivíduos.diversos grupos de indivíduos.



Acesso Universal aos Acesso Universal aos serviçosserviços

EqüidadeEqüidade

PrincípioPrincípio

OperacionalizaçãoOperacionalização

ConceitoConceito


EqüidadeEqüidade IgualdadeIgualdade

JustiçJustiçaa

Tratar os Tratar os desiguais desiguais desigualmentedesigualmente


EqüidadeEqüidade IgualdadeIgualdade

O reflexo da estratificação da sociedade, cuja O reflexo da estratificação da sociedade, cuja característica é o fato dos indivíduos, inseridos em característica é o fato dos indivíduos, inseridos em

relações sociais, terem chances diferentes de realizar relações sociais, terem chances diferentes de realizar seus interesses materiais.seus interesses materiais.



Princípio: é a prática de saúde e sua relação com o modelo assistencial. “cada pessoa é

um todo indivisível e integrante de uma comunidade”.





Participação

Popular


Hospital

Unidades Mistas

Unidades Mistas

Unidades Mistas

Unidades Básicas

Unidades Básicas

Unidades Básicas

Unidades Básicas

Refe

rênc

ia

Cont

ra -

Refe

rênc

ia






Participação

Popular



Participação

Popular

Conselhos de Conselhos de SaúdeSaúde(nos 3 níveis)(nos 3 níveis)

GovernoGovernoTrabalhadoreTrabalhadores da saúdes da saúdePrestadoresPrestadores

UsuáriosUsuários

Conferências de Conferências de SaúdeSaúde(nos 3 níveis)(nos 3 níveis)

Definido na Definido na Constituição de 1988Constituição de 1988


Regulado pela LOS Regulado pela LOS 8080/8142 - 19908080/8142 - 1990Detalhado pelas NOBs Detalhado pelas NOBs 91, 92, 93 e 9691, 92, 93 e 96

Dos Objetivos e Atribuições Dos Objetivos e Atribuições Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:

I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde;determinantes da saúde;

II - a formulação de política de saúde destinada a promover, II - a formulação de política de saúde destinada a promover, nos campos econômico e social, a observância do disposto no § nos campos econômico e social, a observância do disposto no §

1º do art. 2º desta lei;1º do art. 2º desta lei; III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de

promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.

.

Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS): I - a execução de ações: a) de vigilância sanitária; b) de vigilância epidemiológica; c) de saúde do trabalhador; e d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica; II - a participação na formulação da política e na execução de ações de saneamento básico; III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de saúde;

IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar; V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho; VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a participação na sua produção; VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substâncias de interesse para a saúde; VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas para consumo humano; IX - a participação no controle e na fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos; X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento científico e tecnológico; XI - a formulação e execução da política de sangue e seus derivados

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