Auditoria em Serviços de Saúde.

Análise de Contas Hospitalares8º P. Enfermagem

Prof. Luciene.

Protocolos e Pacotes

Para simplificar a relação entre hospitais e operadoras de planos de saúde é comum combinar protocolos de atendimento e pacotes.

Protocolo  Originado da prática médica, é um modelo (standard) de

atendimento a ser seguido em determinado caso conhecido;  É a intenção de tratar determinado tipo de doença ou sintoma

de forma padronizada, e descreve os detalhes deste padrão;  Mas pode não ser seguido dependendo de fatores externos

(ou complicadores) do caso específico;  Não define preço: sua utilidade é descrever em detalhes o que

se pretende fazer e quais os insumos a serem utilizados - o preço é definido pelo que foi feito, e o que realmente foi utilizado, podendo ser maior ou menor que o modelo;

Serve como base (modelo) para a discussão do que deve ou não ser cobrado, e direciona a justificativa do apontamento de algo que não é comum.

Pacote  Define um preço, independente do que será

feito ou utilizado; Se não existirem intercorrências

significativas o preço é mantido; Havendo intercorrência o pacote é

desprezado e a conta passa a ser analisada aberta (como se não houvesse pacote).

Conta HospitalarConceito: É o conjunto de documentos

padronizados e ordenados, destinados à cobrança das despesas havidas com o atendimentos durante o tratamento no hospital, devendo conter todos os comprovantes pertinentes.

Pode ser de dois tipos: conta ambulatorial ou de internação

Composição das contas Hospitalares As contas hospitalares são compostas de:Diárias;Taxas: De sala, de serviços, de equipamentos,

de instrumentais.Materiais;Gasoterapia;Exames diagnósticos;Materiais especiais.

Composição das Contas Hospitalares

Diária Hospitalar: É a permanência de um paciente/cliente por um período indivisível de até 24horas em uma instituição hospitalar.

Taxa que remunera o aluguel de uma acomodação durante um dia, calculada a partir de um valor médio.

Diária HospitalarRemunera:Serviço de hotelaria relacionada a assistência

ao paciente/cliente;Local físico (água,energia elétrica,etc.),

conveniências (televisão, internet, etc.);Insumos para higiene pessoal;Alimentação básica do paciente/cliente;

Tipos de AcomodaçõesApartamento;Quarto;Enfermaria;Berçário normal;Berçário patológico;Hospital dia; Isolamento;UTI adulto;UTI pediátrica;UTI neonatal.

Formas de Calcular as TaxasPor porte anestésico;Por hora;Por Procedimento/serviço;Por dia;Obs.: Deve constar no contrato a forma de

calcular as taxas.

Taxas de salaTaxa que remunera o uso de um bem (sala,

equipamento, etc.) ou da realização de um procedimento complementar ao médico-hospitalar (fisioterapia, enfermagem, nutrição, etc.), é calculada a partir de um valor médio.

Ex . Sala de quimioterapia; . Sala de Hemodiálise; . Sala de hemodinâmica. Exemplo de cobrança de taxa de sala C.C.: Foco,

ramper, roupas, mesa cirúrgica, etc.

Taxas de serviçosTaxas de aplicação de injeção IM, EV, SC.Taxa de aspiração;Taxas de curativos PMG;Taxa de irrigação contínua;Taxa de sondagem vesical, etc.

Taxas de EquipamentosAspirador;Aparelhos de vídeo ( ex.: vídeo-artroscopia );Bisturi elétrico;Balão intra-aórtico;Intensificador de imagem;Arco cirúrgico, etc.

Exames DiagnósticosOs exames são classificados em três grandes

grupos:Laboratório, sendo as especialidades mais comuns:

análises clinicas,gasometria, anatomia patológica e genética.

Imagem, Sendo as especialidades mais comuns : Radiologia geral (Rx) ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada, endoscopia, angiografia, etc.

Métodos gráficos, sendo as especialidades mais comuns: Eletrocardiograma, eletroencefalograma, medicina do sono e medicina esportiva.

Exames DiagnósticosGeralmente compõe todos os custos envolvidos:Honorário médico;Remuneração do técnico;Aluguel do equipamento;Insumos; Produção de laudo(Formalização do

resultado).Mas em alguns exames o insumo ¨contraste¨ é

cobrado a parte, geralmente quando o exame pode ou não ser realizado com ele.

GasoterapiaRepasse do custo de utilização de gases

medicinais.Mais comuns são:Oxigênio;Protóxido;Gás carbônico;Ar comprimido.

Materiais Especiais É o repasse do custo de aquisição, recebimento

e estocagem, distribuição e controle de materiais de alto custo. São materiais também chamados de OPME, MAC, MC e outras.

O alto custo desses materiais define a necessidade de controles diferenciados, exigindo dos hospitais e operadoras de planos de saúde a execução de processos específicos.