PERMISSÃO DE ENTRADA E TRABALHO EM ESPAÇO CONFINADO Nº 01. Nome da empresa:

02. Departamento solicitante:

03. Início: _______h_______min Data: _______ /________ /________ Término: _______h_______min Data: _______ /________ /________

04. Descrição do trabalho: ( ) Ambiente Confinado ( ) A quente ( ) Elétrico _______________________________________________________________________________________________________________________

05. Local / Equipamento: 06. Espaço confinado nº:

PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER CONTEMPLADOS ANTES DA ENTRADA

07. A área foi isolada? 08. Bloqueio, travamento e etiquetagem? 09. EPI/EPC inspecionados? 10. Equipamentos de combate a incêndio? 11. Procedimentos de iluminação? 12. Procedimentos de resgate? 13. Procedimentos adequados de comunicação?

SIM

NÃO

N/A

14. Procedimentos e proteção de movimentação vertical? 15. Condições meteorológicas adequadas? 16. Treinamento atual de todos colaboradores? 17. Ferramentas e instrumentos são adequados? 18. Ferramentas e instrumentos estão em boas condições?

SIM

NÃO

N/A

EQUIPAMENTOS (aprovados e certificados por Organismo de Certificação (OCC) e/ou pelo INMETRO) 19. Extintores de incêndio 20. Lanternas para trabalho em área potencialmente explosivas

21. Escadas 22. Equipamentos de movimentação vertical ou suportes externos

23. Equipamentos de monitoramento contínuo de gases para trabalho em áreas potencialmente explosivas de leitura direta com alarmes em condições e devidamente calibrados? 24. Equipamentos de comunicação eletrônica para trabalho em áreas potencialmente explosivas? 25. Equipamentos elétricos e eletrônicos para trabalho em áreas potencialmente explosivas?

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL Capacete Luvas Calçado de segurança Protetor facial Protetor auricular Óculos de proteção

Roupa de proteção EPI (solda, maçarico) Vestimenta para eletricista Cinto de Segurança e linhas de vida para trabalhadores

autorizados Cinto de Segurança e linhas de vida para a equipe de

resgate

Equipamento de Proteção Respiratória, autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de escape para trabalhadores autorizados

Equipamento de Proteção Respiratória, autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de escape para a equipe de resgate

FERRAMENTAS UTILIZADAS NO TRABALHO

1) 2) 3) 4)

ANÁLISE DE RISCO Ruído Frio Calor Vibração Umidade Incêndio Explosão

Risco biológico Iluminação deficiente Eletricidade estática Desmoronamento Soterramento Inundação Animais peçonhentos

Presença de produto que possa envolver ou sufocar Dimensão interna que ocasione a pessoa ficar presa Utilização de produtos químicos Quedas de materiais e equipamentos Partes móveis de máquinas e equipamentos Piso inclinado que conduza a pessoa a um ponto estreito

Esmagamento Cortes Amputações Contusões Quedas Queimaduras Choque elétrico

RESULTADOS DOS TESTES DE ATMOSFERA

Nome legível / assinatura do Supervisor dos testes:

26. Teste inicial da atmosfera. Horário: _________h________min

Oxigênio _____________________________ % O2 Inflamáveis _____________________________ % LIE

Gases/vapores tóxicos ___________________ % ppm Poeiras/fumos/névoas tóxicas ___________________ % mg/m

3

27. Purga e/ou lavagem?

SIM

NÃO

N/A

28. Ventilação, exaustão? – tipo, equipamento, tempo:

SIM

NÃO

N/A

29. Teste após ventilação e isolamento. Horário: _________h_________min

Oxigênio _____________________________ % O2 Inflamáveis _____________________________ % LIE

Gases/vapores tóxicos ___________________ % ppm Poeiras/fumos/névoas tóxicas ___________________ % mg/m

3

Nome legível / assinatura do Supervisor dos testes:

PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER CONTEMPLADOS DURANTE O DESENVOLVIMENTO DOS TRABALHOS

30. Permissão de trabalho a quente SIM

NÃO

N/A

31. Permissão de trabalho com eletricidade SIM

NÃO

N/A

APROVAÇÃO

(trabalhadores

autorizados)

NOME ASSINATURA

VIGIA ASSINATURA

SUPERVISOR ASSINATURA

Responsável pela liberação: ------------------------------------------

EM CASO DE EMERGÊNCIA LIGUE:

Telefones e contatos: _____________________________________________________________________________________________________

Segurança Patrimonial: Ambulatório da Empresa: Segurança do Trabalho:

A entrada não pode ser permitida se algum campo não dor preenchido ou contiver a marca na coluna “não”; A falta de monitoramento contínuo da atmosfera no interior do espaço confinado, alarme, ordem do Vigia ou qualquer situação de risco

a segurança dos trabalhadores, implica no abandono imediato da área; O vigia deverá se manter sempre a postos para um eventual socorro; Qualquer saída de toda equipe por qualquer motivo implica a emissão de nova permissão de entrada. Esta permissão de entrada deverá

ficar exposta no local de trabalho até o seu término. Após o trabalho, esta permissão deverá ser arquivada.

RECOMENDAÇÕES GERAIS

1. Desconecte tubulações que por ventura existam, visando evitar a introdução no espaço confinado de algo que possa interferir perigosamente nos trabalhos; 2. Esteja ciente de que nenhuma forma de energia perigosa pode ser associada. Adote os procedimentos relacionados à Segurança para evitar as consequências; 3. Os vigias devem manter comunicação frequente com os trabalhadores para monitorar o estado deles e para alertá-los quanto à necessidade de abandonar o espaço confinado; 4. Retire do espaço confinado tudo que não for necessário aos trabalhadores e que possa representar riscos; 5. Elimine da área resíduos perigosos; 6. Providencie antecipadamente a ventilação no espaço confinado, caso haja necessidade, assim, as condições do ambiente estarão favoráveis a realização dos trabalhos antes da entrada dos executantes. O ar deve ser monitorado, assim como acompanhamento das medidas de Segurança; 7. Certifique-se de que os níveis de oxigênio estão entre 19,5% e 23%; 8. Certifique-se que a concentração dos gases inflamáveis não deve atingir nem superar 10% do Limite Inferior de Explosividade: 9. Os trabalhos a quente só podem ser executados quando o nível de Explosividade for zero. Neste caso, é obrigatório o monitoramento da atmosfera externa ao tanque, sendo exigido também 0% de Explosividade. 10. Após o término do serviço a primeira via deverá ser, obrigatoriamente, encaminhada ao Setor de Segurança do Trabalho para arquivamento, sendo a segunda via arquivada pelo emissor. 11. Em caso de dúvidas na liberação do trabalho, consulte o Setor de Segurança do Trabalho.