Atendimento Inicial ao Politraumatizado -TriagemProf Ms Bruna GB Damas

IntroduoAtendimento inicial eficiente: PREPARAOPr-hospitalarTrabalho em equipe, com presena de um lder.avaliao rpida das leses, para instituio do tratamento e de medidas de suporte a vida.Abordagem sistematizada: A B C D E primrio.Notificao do hospital de destino das vtimas.Transporte rpido e adequado.Colher informaes para triagem: hora do trauma, histria do doente, patologias previas, mecanismo de leso, eventos relacionados.

Pr-hospitalar- TriagemSinais vitais e nvel de conscincia:GCS< 1410> FR >29PAS< 90RTS< 11SIMNOEncaminhe ao centro de traumaAvalie repercusses anatmicasEtapa 1

Pr-hospitalar- Triagem Trax flcido 2 ou + fraturas de ossos longos Amputaes Leses penetrantes de cabea, pescoo, tronco e extremidades Paralisia de membros Fratura plvica Trauma + QueimaduraSIMNOEncaminhe ao centro de trauma e alerte a equipeVerifique o mecanismo de trauma e grau de energia

Pontuao

FR

Pa sist

Glasgow

4

10-29

>89

13-15

3

>29

76-89

9-12

2

6-9

50-75

6-8

1

1-5

1-49

4-5

0

0

0

3

RTSA Trauma Score (TS) foi revisto. A reviso inclui a Escala de Coma de Glasgow (GCS), presso arterial sistlica (PAS) e freqncia respiratria (FR).Duas verses da partitura revistas tm sido desenvolvidas, para uma triagem (T-RTS) e outra para uso em avaliaes de resultados e para controlar a gravidade da leso (RTS). T-RTS, a soma dos valores codificados do GCS, PAS e FR, maior sensibilidade e alguma perda de especificidade quando comparado com um critrio de triagem com base no TS e valores GCS. T-RTS correctamente identificadas mais de 97% dos no sobreviventes como necessitando de cuidados centro de trauma. O critrio de triagem T-RTS no exige a soma dos valores codificados e mais facilmente implementado que o critrio de TS. RTS uma soma ponderada dos valores das variveis codificadas. O RTS confiabilidade demonstrada de uma melhoria substancial nas previses de resultados em comparao com o TS. A RTS tambm rendeu resultado previses mais precisas para os pacientes com graves leses na cabea que o TS.

Pr-hospitalar- TriagemEtapa 3Ejeo do veculoesmagamentocoliso de alta velocidade> tempo de retirada do veculoqueda > 6 mSIMNOConsiderar transporte para um centro de trauma5> idade >55gravidezdas cardacas, resp., diabtico insulino dependentecoagulopatia SIMNOReavaliao mdica

Pr-hospitalar- Triagem

Pr-hospitalar- Triagem

Pr-hospitalar- Triagem

Intra-hospitalar- TriagemIntra-Hospitalar

A- Vtimas Mltiplaspacientes com risco iminente de vida, e os traumas multissistmicos

B- Desastrespacientes com maior sobrevida,, cujo atendimento implica em menor gasto de tempo, equipamentos, recurssos, e pessoal.

Abordagem das Vias Areas

Vias Areas Sinais e Sintomas:agitao ou letargiacianoseexpirao estridulosa tiragem e uso de musculatura respiratria acessriataquipniaTCE: padres respiratrios anormaisleso medular: respirao abdominal (leso de nervo frnico)

Abordagem das Vias AreasAvaliao: vias areas prviasTratamento: remoo corpos estranhos das vias areasmanobras de elevao da mandbula ou do mentooferecer oxigniocnula orofarngea ou nasofarngeaestabelecer via area definitivaManter controle da coluna cervicalOxmetro de pulso

Abordagem das Vias Areas

Abordagem das Vias Areas

Abordagem das Vias Areas

Abordagem das Vias AreasIndicaes de acesso definitivo s vias areas:apniaproteo vias areas contra aspiraesTCE com GCS igual ou inferior a 8incapacidade manter oxigenao adequadacomprometimento vias areas por leses

Abordagem das Vias Areas

Abordagem das Vias Areas

Abordagem das Vias Areas

Abordagem das Vias Areas

Vias Areas - Fluxograma

Choque

RECONHECER

IDENTIFICAR

SABER

PERFUSO

OXIGENAO

INADEQUADAS

PR CARGA

PS CARGA

PRESERVANDO FLUXOSANGUNEO

REPOSIO VOLMICA

INADEQUADA

ACIDOSE METABLICA

ESPECIALMENTE IMPORTANTE NOS

PACINTES COM TRAUMA LOCALIZADO ACIMA DO DIAFRAGMA

A DIFERENCIAO DO CHOQUE HEMORRGICO E NO HEMORRGICO

A maioria dos pacientes em estado de choque responde transitoriamente reposio volmica, assim o tratamento deve ser iniciado considerando-se sempre a HIPOVOLMIA. Tendo como objetivo principal reestabelecer adequadamente a perfuso orgnica e celular adequadamente.Esta reposio deve ser agressiva e iniciada precocemente, ou seja sempre que possvel antes da queda da presso arterial.

RESUMO

A hipovolmia a causa do choque na maioria dos pacientes com trauma

Deve ser feito o controle imediato da hemorragia e rpida reposio volmica

Considerar outras possveis causas de choque

A resposta inicial a reposio volmica determina o perfil do tratamento e dos procedimentos diagnsticos adicionais

O objetivo do tratamento reestabelecer a perfuso orgnica

Obrigada!

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