artigo_111

18-Jan-12

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Anatomia

Hipofaringe e Laringe

UNIVERSIDADE DE BRASÍLIAHospital Universitário de Brasília

Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Gustavo Subtil Magalhães Freire – R1

Hipofaringe(laringofaringe)

Hipofaringe (laringofaringe)

– Definição:

• sistema respiratório e digestório

• tubo muscular – largura 5 cm superior e 1,5 inferior.

• contínua com esôfago

• abertura da laringe (ádito da laringe)


– Funções:

• Sistema Digestório– Propulsão (músculos)

– Direcionamento (epiglote) do alimento até o esôfago

• Sistema respiratório


– Limites:

• Superior: borda superior da epiglote (C4)

• Inferior: margem inferior da cartilagem Cricóidea (C6)


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• Recesso piriforme– depressão póstero‐lateral bilateral

– pode alojar corpo estranho

– n. laríngeo superior (ramos internos)

– n. laríngeo recorrente (ramos)

– Camadas (5):

• Túnica Mucosa – Epitélio cilíndrico ciliado pseudo‐estratificado

– Inervação sensitiva vago (ramo faríngeo)

» Já a orofaringe glossofaringeo



• Tela Submucosa

• Fáscia Faringobasilar: – Inserção:

» porção basilar do osso occipital

» parte petrosa do osso temporal (ancorando a faringe)


• Muscular (3 longitudinais internos e 3 circulares externos)

– Longitudinais (elevadores)

» Palatofaríngeo

» Salpingofaríngeo

» Estilofaríngeo

– Circulares (constritores)

» Superior

» Médio

» Inferior


Palatofaríngeo


Salpingofaríngeo

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Estilofaríngeo


Constritor Superior


Constritor Médio


Constritor Inferior


Fáscia Faringobasilar


Músculos Elevadores da FaringeMúsculo Origem Inserção Ações Inervação

Palatofaríngeo

*Palato duro

(Borda posterior)

*Aponeurose

palatina

Borda posterior

da lâmina da

cartilagem

tireóidea

*Eleva

*Ajuda a fechar a

nasofaringe

Plexo faríngeo:

ramo faríngeo do

vago

parte craniana do

acessório.

Salpingofaríngeo

Cartilagem da tuba

auditiva

Eleva as porções

superior e lateral

Estilofaríngeo

Processo estilóide

(base)

*Eleva

*Expande as

laterais

Glossofaríngeo

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Músculos Constritores da Faringe

Músculo Origem Inserção Ações Inervação

Superior

*Hâmulo pterigóideo

*Rafe pterigomandibular

*Trígono retromolar da

mandíbula

*Margem da língua

*Tubérculo

Faríngeo

*Rafe da

Faringe

Estreita porção

superior

Plexo Faríngeo

Porção motora

formada pelo ramo

faríngeo do vago e

parte craniana do

acessório.

Médio

Lig. Estilo‐hióideo

Corno maior e menor do

hióide

Rafe da

Faringe

Estreita porção

média

Inferior

*Cartilagem Tireóidea (Linha Oblíqua)

*Cartilagem Cricóidea(parte lateral)

Estreita porção

inferior

*Plexo Faríngeo

*Laríngeo superior (Ramo externo)

*Laríngeo recorrente


• Fáscia Bucofaríngea:

– Mais fina

– se estende superiormente até cobrir o bucinador.

– Localização do plexo venoso e nervoso faríngeo

Suprimento Arterial da Faringe

Artéria OrigemFaríngea ascendente Carótida externa

Palatina ascendente A. facialTonsilar

Faríngea A. Maxilar (3ª parte, na fossa pterigopalatina)

Tireóidea superior Carótida externa (1º ramo)

Tireóidea inferior Tronco tireocervical


A. Tireóidea superior

A. Tireóidea inferior

Tronco Tireocervical

Drenagem Venosa da Faringe

Veia Trajeto

Plexo faríngeo

Fáscia bucofaríngea

Dá origem as v. faríngeas v. jugular interna

Podem drenar v. facial, lingual ou tireóidea superior


– Drenagem Linfática:

• 3 direções:– Posterior – linfonodos retrofaríngeos

– Lateral – linfonodos jugulodigástricos

– Ântero‐inferior – linfáticos da laringe


Laringe

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– Definição e Funções:

• “Um osso”, Cartilagens, ligamentos, membranas e músculos.

• Conexão da Faringe com a traquéia

• Parte muito importante do aparelho fonador

• Valva de esforço

• Valva de proteção

Laringe

– Embriologia: 4º e 6º arcos faríngeos

– Limites:

• De C3 a C6 (mulher e criança geralmente até C5)

• Dimensões– Vertical: 4,5 cm

– Transversal: 4 cm

– AP: 3,5cm

– RN: 2 cm, +ou‐ 1/3 da adulta

» proporcionalmente maior.

Laringe

– Esqueleto (Osso hióide e cartilagens)

• Hióide– Único (C3)

– Ferradura

– Funciona como osso âncora

– Cornos (menores e maiores)

– Ligamento estilo‐hióideo (CM)

– Ligamento tireo‐hióideo

– Músculos do assoalho da boca e língua

» Genioglossos, gênio‐hóideos, milo‐hóideos, Omo‐hióideos, hioglossos

Laringe• Cricóide

– Base da laringe

– Anelar

» Arco (anterior e mais fino)

» Lâmina (posterior e mais largo)

– Articula: tireoide, aritenóides, traquéia.

– Músculos...

Laringe

• Tireóide– Thyreos = escudo

– Livro aberto

– Anterior, entre o hióide e a cricóide

– Músculos e ligamentos.....

LaringeCorno superior

Corno inferior

Proeminência

Linha oblíqua

• Epiglote– Importante na proteção da via aérea

– Delimita o teto da laringe

LaringeLig. Tireoepiglótico

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• Aritenóides– Repousam sobre a lâmina cricóidea

– Do processo vocal saem as pregas vocais

Laringe

• Cartilagens Acessórias

– Corniculadas

– Cuneiformes

– Triticiformes

– Sesamóides

Laringe

– Articulações, Membranas e Ligamentos:

• Junção cricotireóidea– Articulação CT

– Membrana CT

» Usada para estabelecer via aérea de emergência

Laringe

• Junções Tireoariepiglóticas– Ligamentos vocais (pregas vocais verdadeiras)

– Ligamentos vestibulares (pregas vestibulares – falsas)

– Ligamentos ariepiglóticos

– Esses ligamentos dividem a laringe em 3 porções:

» Superior ou vestíbulo (ádito ‐ pregas vestibulares)

» Média ou Ventricular (pregas vestibulares ‐ pregas vocais)

» Inferior ou subglótica (abaixo das pregas vocais)

Laringe

• Junção Tireo‐hióidea– Membrana tireo‐hióidea

» Ligamento tireo‐hioideo mediano

» Ligamentos tireo‐hióideos laterais

• Ligamento Hioepiglótico

LaringeArtéria, veia e nervo laríngeo superior

• Ligamentos extrínsecos:– Prega glossoepiglótica

– Ligamentos faringoepiglóticos

– Membrana cricotraqueal

Laringe

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Músculos IntrínsecosLaringe

Músculos Intrínsecos da Laringe

Músculo Origem Inserção Ação Inervação

Cricotireóideo (CT) Arco cricóide Lâmina e corno inferior da

c. tireóidea

↑ tensão nos ligamentos

vocais

Laríngeo superior

(ramo externo)

Tireoaritenóideo (TA)

+

Vocal (VOC)

Ângulo da c. tireóidea Aritenóide (processo vocal) ↓ tensão nos ligamentos

vocais Laríngeo recorrente

Cricoaritenóideo Posterior

(CAP)

Lâmina cricóide Aritenóide

(processo muscular)

Abre a rima da glote

Cricoaritenóideo Lateral

(CAL)

Arco cricóide (porção

lateral) Fecha a rima da glote

Aritenóideo Tranverso (AT) Aritenóide (processo

muscular)

Aritenóide oposta (processo

muscular)

Aritenóideo Oblíquo (AO) Aritenóide (porção

posterior)

Aritenóide oposta (ápice)

Ariepiglótico (AE) Lateral da epiglote Aritenóides (bases) Fecha o ádito laríngeo

(deglutição)

Tireo‐hióideo (TH) C. Tireóidea (linha oblíqua) Hióide (cornos maiores) Diminui a distância entre o

hióide e a c. tireóidea. Ramo do hipoglosso

Músculos Intrínsecos da Laringe


Cricotireóideo (CT) Arco cricóide Lâmina e corno inferior da c. tireóidea ↑ tensão nos ligamentos vocais

Alonga a abertura superior da laringe e os

ligamentos vocais

Laríngeo superior

(ramo externo)

Laringe

LaringeMúsculos Intrínsecos da Laringe


Tireoaritenóideo (TA)

+

Vocal (VOC)

Ângulo da c. tireóidea Aritenóide (processo vocal) ↓ tensão nos ligamentos

vocais

Laríngeo recorrente

Músculos Intrínsecos da LaringeMúsculo Origem Inserção Ação Inervação

Cricoaritenóideo

Posterior (CAP)

Lâmina cricóide Aritenóide

(processo

muscular)

Abre a rima da

glote

Laríngeo

recorrente

Laringe



Cricoaritenóideo

Lateral (CAL)

Arco cricóide (porção

lateral)

Aritenóide

(processo muscular)

Fecha a rima da glote Laríngeo recorrente



Aritenóideo Tranverso

(AT)

Aritenóide (processo

muscular)

Aritenóide oposta

(processo muscular) Fecha a rima da glote Laríngeo

recorrenteAritenóideo Oblíquo

(AO)

Aritenóide (porção

posterior)

Aritenóide oposta (ápice)

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Ariepiglótico (AE) Lateral da epiglote Aritenóides (bases) Fecha o ádito laríngeo (deglutição) Laríngeo recorrente

– Inervação sensitiva

• Laríngeo Superior (ramo interno)– Vestíbulo (membranas acima das pregas vestibulares)

• Laríngeo recorrente– Membranas abaixo das pregas vestibulares

Laringe

LaringeSuprimento Arterial da Laringe

Artéria Origem Trajeto

Laríngea Superior A. tireóidea superior

(1º ramo do carótida externa)

Atravéz da m. tireo‐hióidea junto ao n. laríngeo sup.

Laríngea Inferior A. tireóidea inferior

(ramo do tronco tireocervical subclávia)

Passa superiormente na traquéia para alcançar a borda posterior da

laringe. Acompanha o laríngeo recorrente.

Laringe

Drenagem Venosa da LaringeVeia Trajeto

Laríngea Superior Através da membrana tireo‐hióidea junto ao n. laríngeo sup.

Laríngea Inferior Passa superiormente na traquéia para alcançar a borda posterior da

laringe. Acompanha o laríngeo recorrente.

LaringeDrenagem Linfática

Supraglótica: ‐ rede lingual e faríngea

Subglótica: ‐ Jugulo‐digástricos‐ Pré‐laríngeos‐ linf. do trajeto do laringeo recorrente. Cervical profundo superior

Cervical prof. inferior

jugulodigástrico

Ducto torácico

LaringeDrenagem Linfática

Supraglótica: ‐ rede lingual e faríngea

Subglótica: ‐ Jugulo‐digástricos‐ Pré‐laríngeos‐ linf. do trajeto do laringeo recorrente.

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