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Psicologia: Teoria e Pesquisa

Jan-Mar 2010, Vol. 26 n. 1, pp. 15-24

Alexitimia: Diculdade de Expresso ou Ausncia de Sentimento?

Uma Anlise Terica

LusFreire1Universidade Estadual de Feira de Santana

RESUMO -Oobjetivodesteensaioapresentarumabaseconceitualparadiferenciaremoesdesentimentos,apartirdasideiasdeLeDouxeDamsio,eusaressabasenumaabordagemsobreoconceitoeasorigensdaalexitimia,constructorecentementedesenvolvidopararetrataradiculdadedeexpressaremoesesentimentos.Nessaabordagem,questionadoseoalexitmiconoexpressaounotemsentimentos.Aconclusodesteensaioquenoalexitmicoasemoesocorremnormalmente,masossentimentos,querequeremcircuitoscerebraisadicionaisemrelaoaosacionadospelasemoes,nosodesenvolvidosdeformaadequada.Soapresentadasaslimitaesdotrabalhoesugestesparaumprogramadepesquisa.

Palavras-chave:emoo;cognio;regulaoemocionalLeDoux;Damsio.

Alexithymia: Difculty of Expression or Absence of Feeling?

A Theoretical Analysis

ABSTRACT - Theaimofthisessayistopresentaconceptualbasistodifferentiateemotionsfromfeelings,basedonLeDouxandDamasiosideas,andtousethisbasisforanapproachtoAlexithymiasconceptandorigins,aconstructrecentlydevelopedtoexplainthedifcultyofexpressingemotionsandfeelings.Inthisapproach,itisquestionedwhetheralexithymicindividualsdonotexpressordonothavefeelings.Theconclusionofthisessayisthatemotionsoccurnormallyinalexithymicindividuals,butthatfeelings,whichrequireadditionalbraincircuitsinrelationtothosedrivenbyemotions,arenotdevelopedproperly.Limitationsofthisworkandsuggestionsforaresearchprogramarepresented.

Keywords: emotions;cognition;emotionalregulation;LeDoux;Damasio.

1 Endereoparacorrespondncia:UniversidadeEstadualde FeiradeSantana,DepartamentodeCienciasSociais-DCIS.Av.Transnordestina,s/n,BairroNovoHorizonte.FeiradeSantana,BA.CEP44.036-900.E-mail:[email protected].

Emooesentimentossoduaspalavrasbemconhecidaseusadasemnossodiaadia,mascujadistinoeconceitua -oaindasobastanteconfusas,mesmoentreespecialistas.Porexemplo,GazzanigaeHeatherton(2003/2005),numtextodidtico,denememoocomosendosentimento:a emoo se refere a sentimentos que envolvem avaliaosubjetiva, processos psicolgicos e crenas cognitivas(p.315).Aexpressodeemoesesentimentostambmalgoqueapresentavariaoentreossereshumanos:desdeumagrandefacilidadeatumagrandediculdade.Adiculdadedeexpressaremoesfoirecentementeconceituadacomoalexitimia(Sifneos,1973).

BuscandoapoionostrabalhosdeJosephLeDouxeAn-tonioDamsio,oobjetivodesteartigo,denaturezaterica,apresentarumabaseconceitualparadiferenciaremoesdesentimentos,eusaressabaseparaexplicaraalexitimia.Naprimeiraseo,osconceitosdeemoesesentimentosserodiscutidos,deformaaestabelecerasdiferenasentreeles.Nasegundaseo,aalexitimiaserapresentadaediscutidaluzdessesconceitos,inclusivequantosuaorigem,detalformaquesepossaresponderseoalexitmiconotememoes

ounotemapercepodelas,noassenteconscientemente,impedindoageraodosentimentocorrespondente.Oartigoencerradocomalgumasreexespessoais.

Emoo e Sentimento

Nocrebrohumanonoexisteumsistemanicodedicadoemoo.Rose(2005/2006)dizquebuscaralocalizaodaemooemalgumareaespecicadocrebrocometerumerro de categoria,porqueosprocessosemocionaissofeitosnoemumalocalizao,masemumpadrodeintera-esdinmicasentreregiesmltiplasdocrebro(p.226).ParaLeDoux(1996/1998),asvriasclassesdeemoessomediadasporsistemasneuraisdistintos,osquaisevolurampararesolverdiferentesproblemasqueosanimaisenfren-tamemsuavidadiria:noexisteafaculdadedaemoo,etampoucoexisteumsistemacerebralnicoencarregadodessafunofantasma(p.16).EDamsio(1999/2000)diz:noexisteumnicocentrocerebraldeprocessamentodasemoes,esimsistemasdistintosrelacionadosapadresemocionaisseparados(p.88).

Mas emooumconceitobastantecomplexo.LeDoux(2000,2007)armaqueadiversidadedeconceitostemsidoumgrandeobstculoparaapesquisaeoentendimentodasemoes.Apesardocrescimentononmerodepesquisasnos

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L. Freire

ltimosanosdedicadasemoo,ospesquisadorestmseamparadoemdiferentesorientaestericasparaadeniodoconstruto.Sehalgumconsenso,comcertezasobreadiculdadededeni-la.KleinginnaeKleinginna(1981),aoavaliarem o uso do conceito na literatura, encontraram 92deniesenovearmaescticas,asquaisforamsepa -radasem11categorias,almdealgunsautoresquecolocam

emdvidaautilidadedesetentardeniremoo.Algunsautorespercebemaemoocomoumfenmenodiretamenteobservvel,denaturezaconsciente(Baumeister,Vohs,DeWall,&Zhang,2007),efundamentadoemexpe-rinciasaprendidaseincorporadas,comonapercepodascores(Barrett,2006).Outrosveemasemoescomotendotantoumcomponentebiosiolgico,portantoinvolunt -rioequasesempreinconsciente,quantoumcomponenteexperiencial-cognitivo,quepodeserinconsciente,masquenamaioriadasvezesconsciente,operandoemdiferentesnveis(Panksepp,2008).Todavia,qualadiferenaentreaemooinconsciente,quenosaconteceeaemoocons-ciente,sobreaqualtemosalgumpoder?

ParaLeDoux(2007)eDamsio(1994/1996,1999/2000),aemooconscientejnomaisapenasemoo,massentimento.Elesdistinguemessesdoisfenmenos,conside -rando-oscomoconstrutosprpriosedistintos,eliciadosnoorganismohumanoapartirdediferentescircuitoscerebrais.AabordagemdeLeDouxserapresentadaemseguida,apartirdeumacrticaporeledesenvolvidasobreumapropostadeScherer(2005).E,logodepois,apropostadeDamsiosertambmapresentada.

A crtica de Joseph LeDoux proposta de Klaus

Scherer

Scherer(2005)sugereaexistnciadecincocomponen-tesparaumestadoemocional,osquaissoacionadospordeterminadossistemascorporaisresponsveispordiferentesprocessosfuncionais.Oscincocomponentessugeridosso:cognio,sintomasfsicos (componentes neurolgicos),motivao,expressomotoraea experinciasubjetivaousentimento.

OcomponentecognitivodaemooacionadopeloSistemaNervosoCentral(SNC)esuafunoaavaliaodeobjetoseeventosquesemanifestamnomundoexternoOcomponenteneurosiolgico,acionadopeloSNC,Siste-maNeuro-Endcrino(SNE)eSistemaNervosoAutnomo(SNA), tem como funoa regulao doorganismo.Ocomponentemotivacional,tambmacionadopeloSNC,temcomofunoapreparaoedireodasaesqueserodesencadeadas.Ocomponentedaexpressomotoracorres-pondesaesdesencadeadaspormeiodoSistemaNervosoSomtico(SNS)esuafunomanifestarareaoesuacor-respondenteinteno.Oltimocomponenteaexperinciasubjetiva,ousentimento,acionadotambmpeloSNC,cujafunoomonitoramentodoestadodoorganismoemfacedesuainteraocomoseventoseobjetosdomundoexterno.

SegundoesseesquemaconceitualpropostoporScherer(2005),osentimentoumdoscomponentes(aexperinciasubjetiva)daemooeasemoesresultamdeumepisdiodealteraessincronizadaseinter-relacionadasnoestadode

todosounamaiorpartedecincosubsistemasdoorganismo,emrespostaaestmulosavaliadospeloindivduocomotendoalgumsignicadorelevante.essesignicadoqueeliciaaemoo,aqualsermaisoumenosintensadeacordocomonvelderelevnciaatribudoaoevento.Oeventoestimulantepodeserexterno(e.g.,ocomportamentodeoutrapessoa,avisodeumacobra),queadquirealgumsignicadoparao

bem-estardapessoa;oupodeserinterno,quandoocom-portamentodaprpriapessoapodeseroeventoeliciadordaemoo(e.g.,culpa,orgulhoouvergonha).Nesseesquema,asemoessoagrupadasemcategoriasfuncionais,asquaisenvolvemdeterminadoconjuntodesubsistemas.

OartigodeSchererfoiapresentadonaediodedez/2005do Social Science Information.Aediodeset/2007dessemesmoperidicotraz12comentrios sobreo artigo.Deumaformageral,todososcomentaristasconcordamcomospontosfundamentaisdapropostadeScherer,masdiferemnaapreciaodealgumasparticularidades,comoocorreucomJosephLeDoux.

LeDoux2umneurocientistaeautordediversoslivroseartigoscientcossobrecomoocrebroprocessaemoes.LeDoux(1996/1998,2000)atribuiosucessodosvriostrabalhosrealizadosnarea,inclusiveosdeDamsioesuaequipe,aofatodeteremofocoemaspectosdaemoopsi-cologicamentebemdenidos,evitandoconceitosvagosepo-brementeformulados,comoafetos esentimentos emocionais,eporusaremabordagensexperimentaissimplesediretas.

AprincipalquestolevantadaporLeDouxnaanlisedapropostadeScherersobreoquecompecadasubsistemaesuafunorespectiva.Elediz:

A abordagem de componente-processo uma excelente forma

para conceituar os vrios processos que ocorrem durante uma

emoo. Nesse esquema, uma emoo o resultado que surge

da atividade combinada de uma variedade de subsistemas. Mas

eu discordo de Scherer em como conceituar os subsistemas. Eu

no estou convencido que os cinco subsistemas identicados

constituam um grupo de subsistemas reais e crticos do orga-

nismo. (LeDoux,2007,p.399)

LeDoux(2007)citapesquisasrealizadasporeleeou-tros,comhumanosecomnohumanos,cujosresultadossugeremque,emgeral,asemoessoeliciadaspormeiodecircuitosdelocalizaosubcortical.Odesenvolvimentodeferramentasnoinvasivas,quetrabalhamcomimagens,tempermitidoomapeamentodocrebroemplenaatividade,mostrandoquediferentescircuitosexistemparadiferentesfunesemocionais,comoasquelevamdefesafrenteapredadores,reproduosexual,nutrio,ligaoafetivaea-liaoourelaoparental.ConformeLeDoux,essesestudostmmostradoaimportnciadaamgdalaedosistemanervosoautnomoparaoprocessamentodeestmulosemocionaisnaausnciadeumapercepoconscientedoestmulo,indicandoanaturezaautnomaeinconscientedasemoes.

Paraqueaspessoassetornemconscientesdesuasemo-es,diferentesregiesdocrebronecessitamseracionadasadicionalmente,em especial reas docrtexpr-frontal,

2 ProfessordeNeurocinciaePsicologiaediretordoCentroparaCinciaNeural daNew York University.

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Alexitimia: Uma Anlise Terica

associadascomacognio.AindaconformeLeDoux(2007),outrosestudosrealizadoscomhumanostmindicadoque,emgeral,oprocessamentoconsciente,tantodeestmulosemocionaisquantodenoemocionais,requerqueoestmulosejarepresentadonessasreaspr-frontais,asquaisestoenvolvidascomamemriadetrabalho.Esclarecendoquesuanoodememriadetrabalhoampliada,paranelain-

cluirvriasfunesexecutivasedemonitoramento,LeDouxarmaqueessesestudossugeremqueaativaodereascorticaispr-frontaisenvolvidasnamemriadetrabalhosoachaveparaaexistnciadeemoesconscientes.EmoesconscientessochamadasporLeDouxdesentimentos.

Todavia,LeDoux(2007)perguntaseaconscinciadeumestmuloemocional(queincluitantooestmuloespeccoquantoocontextosocialefsicoemqueambossujeitoeestmuloestoinseridos)sucienteparagerarosen-timento.Emsuaresposta,eleconsideraanecessidadededoisingredientesadicionais.Oprimeiroosignicadodassensaesgeradaspeloestmuloemocional,obtidoapartirdamemriaepisdicaesemnticadoestmulo.Osegundoingredienteadicionaldeveserainformaosobreodespertaremocionalouexcitaodoorganismo,realizadopeloestmulopormeiodocrebro,comorgoreceptivosrelaesdoorganismocomoambiente.Essainformaoobtidaapartirdapercepodoestadodocorpo(deex -citaoourelaxamentoneurocorticaledosistemamotor)narespostaemocional.Ditodeoutraforma,osentimentorequeraexistnciadetrscomponentesprocessuaisdena-turezacognitiva,eliciadospelaemoo:arepresentaodoestmuloemocionalnamemriadetrabalho,arecuperaodesignicadosassociadosaesseestmuloeapercepoconscientedeestadosdocorpo.

LeDoux(2000,2007)enfatizaadiferenaentreprocessocognitivoeprocessoemocional,sublinhandoquecadaumdessesprocessosacionadiferentessistemascomdistintasarquiteturasneurais.Enquantoacogniousaprocessosdealtonvel,mediadospelocrtexpr-frontalmaisdesen-volvidono ser humano,a emooutilizaprincipalmenteprocessossubcorticais,osquaisautomaticamentedetectamerespondemaosestmulosemocionais,comunsaoshuma-nosenohumanos.Aoencerrarseuartigo,LeDouxdizqueprecisamosestaralertaparaessasdiferenas,paraevitaraconfusosemnticaentreprocessosemocionaiseprocessoscognitivos.Eleassimseexpressa:

A confuso semntica reete algumas diferenas fundamentais

no processamento emocional, que precisamos ter em mente: o

processamento subcortical automtico realizado por sistemas

evolucionariamente programados diferente do processamento

que ocorre nas reas pr-frontais, as quais avaliam (consciente

ou inconscientemente) a situao luz do contexto e situaes

externas, as memrias episdicas e semnticas, e os sinais emo-

cionais dentro do corpo e do crebro. (LeDoux,2007,p.402)

Dessaforma,existeumadiferenafundamentalentre teremoes(processosubcortical)etera conscinciadelas, ousenti-las conscientemente(processocognitivomediadopelocrtexpr-frontal).Seconscientizaraemooacondioquedistingueosentimento,estenoapenasumaetapaouapndicedaemoo,comosugereScherer(2005).Aindaque

amanifestaodosentimentoacionedeterminadosprocessosquetambmocorremcomasemoes,ele,osentimento,necessitadaativaodeoutroscomponentesprocessuaisdoorganismohumano,denaturezadiferentedosquesoacionadosquandoocorreaemoo(osprocessoscognitivos),constituindo-seassimumfenmenocomcaractersticasprpriaseespeccas.Essaabordagemencontraressonncia

nosargumentosdeDamsio,apresentadosnoprximoitem.

A proposta de Antnio Damsio

Damsio3umlderemneurocinciasreconhecidoin-ternacionalmente.Seusinteressesdepesquisaincidemsobreopapeldasemoesnasaesconscienteseinconscientes,resultandoemtrabalhosquetmajudadoaelucidarasba-sesneuraisdaemooesentimentos,mostrandoqueelesdesempenhampapiscentraisnosprocessosdecisriosenacogniosocial(1994/1996,1999/2000).

Damsio (1999/2000)dizque deniremoonoumatarefafcil:depoisdefazerolevantamentodetodooespectrodefenmenospossveis,camosimaginandoserealmenteexequvelformularalgumadeniosensatadeemoeseseumtermonicoaindatilparadesignartodosessesestados(p.430).Apesardisso,esseautorpropeumahiptesedetrabalho:emooumacoleoderespostasqumicaseneuraisqueformamumpadrodistinto(p.74/430).Essasrespostasconstituemumpadrodistintoporqueemoesdiferentessoproduzidasporsistemascere-braisdiferentes,amaioriadosquaislocalizadosnosncleossubcorticaisdotroncocerebral,daamgdala,dohipotlamoedoprosencfalobasal,noacessveisconscincia.

ParaDamsio(1995,1994/1996,1999/2000),asemoessoquanticveis(asrespostasqumicaseneurais)eobser -vveisnapessoaemocionada,porumaterceirapessoa:expressofacial,ritmoemovimento docorpo,sudoreseetc.Sentimentossoresultadosdapercepodessasreaespelaprpriapessoa:elasenteaemoo.So,portanto,experinciassubjetivas,somenteaccessveisprpriapes-soa.Essaabordagemadmitequeexisteumasequncianoprocessodegeraodeemoesesentimentos.Primeiro,apercepodeumeventoouobjetopeloorganismo,aqualaciona automaticamente determinados circuitos subcorticaisqueprovocamalteraesnocorpoenoprpriocrebroemrespostapercepo(molculasqumicasesinaiseletroqu -micos),predispondooorganismoparadeterminadoscompor-tamentos:issoaemoo.Porltimo,asalteraessofridaspelocorpoacionamoutroscircuitoscerebrais,tornando-seconscientesparaapessoa:issoosentimento.

EssasequnciapodetambmservistanoqueDamsio(1999/2000)chamadecontinuum funcional: num extremoestoasemoes,comoestadoscorporaisinconscientes;nooutroextremoestoossentimentos,estadosmentaiscons -cientes,passandoporumestgiointermedirioque,nafaltadeoutrapalavra,elechamadesentimentoinconsciente.Paraesseautor,anaturezarelativamentepblicadasemoeseatotalprivacidadedossentimentosdecorrentes,indicam

3 DiretordoInstitutodoCrebroeCriatividadeeprofessordeNeuroci-nciaePsicologianaUniversity of Southern Califrnia.

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queosmecanismosenvolvidosaolongodocontinuumsomuitodiferentes(p.63-64).

NaabordagemdeDamsio,possvelidenticardoiscomponentesnaemoohumana:umcomponentefsicoeumcomponentemental.Issolevacompreensoqueaemo-o,enquantoprocessofsicotemumamanifestaofsica,equeesseprocessopodeseracompanhadodeumasensao

edeumapercepo,nodosprocessosemsi,masdoestadoglobaldoorganismo(umaimagemmentaldoorganismo)quandoessesprocessosocorrem:umapalpitaocardacaeliciaasensaodeumsusto;avisodeumpordosoleliciaumasensaodepazerelaxamento.

Essassensaessosentimentos,primariamenteincons -cientes,queoshumanospartilhamcomalgunsanimais.apercepoconsciente,eocultivodesseestadodoorganismo,queirgeraredesenvolver4 o sentimento consciente. Essaconscientizaoecultivospossvelemsereshumanos,porquerequerdispositivoscerebraisementaissomentebemdesenvolvidosemorganismoshumanos.Damsio(1999/2000,p.111)diz:

Supondo que todas as estruturas apropriadas estejam no seu

lugar, (esses) processos permitem a um organismo ter uma emo-

o, manifest-la e transform-la em imagem, ou seja, sentir

a emoo...(Todavia), para um organismo saber que tem um

sentimento necessrio acrescentar o processo da conscincia.

Assim,asabordagensdeLeDoux(2007)eDamsio(1994/1996,1999/2000),discutidasataqui,podemserresumidaseintegradasparaosobjetivosdestetrabalho,conformeaseguir:

Emoespodemsercompreendidascomoumacom-binaodeativaoneurocortical(sistemanervosoautnomoeativaoneuroendcrina),expressomo-tora(expressofacialevocal,posturaegesticulao)eumasensaosubjetivainconscientedesseestadocorporal,queDamsio(2004)chamadesentimentoinconsciente.Essesfenmenosocorremdeformaaut-nomaeinconscienteemdiferentescircuitoscerebrais,adependerdotipodeemooeliciada;

Aespciehumanadispedereascerebraisquenelasomaisdesenvolvidasdoqueemoutrasespcies,tambmusadasnasrespostasemocionais:asreasassociadas aocrtex pr-frontal, responsveispelacognio.Essasreassousadaspeloindivduoparatomarconscinciadaemoopormeiodesuarepresentaoimagtica,aqualpermitearegulaoemocionalecontribuiparaqueapessoatenhaumavidamaisbemadaptadaaoambiente.Essatomadadeconscinciacriaosentimento:umprocessocognitivosobreassensaessubjetivasdosestadoscorporais(emoes)eliciadosporagentesexternosouinternospessoa,quepodevirasercultivado,ouno,porela.

4 Aideiadocultivodosentimento,paraseudesenvolvimento,acres-centadapeloautordestetrabalho.Issosignicaconsolidaroscircuitosneuraiscorrespondentes,pelasuarepetio.Nessestermos,desenvolversentimentospodesercomparadoaumprocessodeaprendizagem.

Ditodeoutraforma,paraquehajasentimento,necess-rioqueoprocessodocircuitoneuralemocionalvumpassoalm.necessrioquehajaumapassagem,umasequnciaentreasreassubcorticaisresponsveispelaemoo,easreascorticaispr-frontais,responsveispelacognio,paraqueapessoacriesentimentosconscientes.Emalgumaspessoasessapassagemnorealizadadeformasatisfatria.

Elassofremdealexitimia.

Alexitimia

Alexithymiaumapalavracomrazesgregas:apartculaatemumsentidodenegao,defaltaouausncia;lex,signicapalavra;e thymosemooousentimento.Literalmente,alexitimiapodesertraduzidacomosem pala-vras para sentimento.QuandotrabalhavamemBoston,noHarvardMedicalSchool,nadcadade60,ospsiquiatrasJohnNemiahePeterSifneosperceberamquealgunspacientespsicossomticosmostravamgrandediculdadeparafalarsobresuasemoesesentimentos,dandoaimpressodenocompreenderemosignicadodessaspalavras.Sifneos(1972)criouentoapalavraalexitimiaparaexplicaressecomportamento.Alexitimiaumconstrutoqueenvolvetrsprincipaiscomponentes:(a)umagrandediculdadeparausarumalinguagemapropriadaparaexpressaredescreversentimentosediferenci-losdesensaescorporais;(b)umacapacidadedefantasiareimaginarextremamentepobre;e(c)umestilocognitivoutilitrio,baseadonoconcretoeorientadoexternamente,tambmconhecidocomopensa-mento operacional.

Todavia,essescomportamentosforamdescritosnali-teraturaespecializadajhalgumtempo.Em1948,JrgenRueschcitoupacientessemimaginao,queusavamaesecanaiscorporaisparaexpressarsuasemoes,eramfalhosnacomunicao afetivaemostravamexcessivonveldeconformidadesocial(citadoemBagby&Taylor,1999).PaulMacLean(1949)escreveu:deveserconsideradoqueumadasnotveisobservaessobreopacientepsicossomticosuaaparenteinabilidadeintelectualparaverbalizarseussentimentos(p.350).Em1963,ospsicanalistasfrancesesMartyeMUsanmencionarampacientesqueeramincapazesdeproduzirfantasiaseduranteasentrevistascavampre-sosaosaspectosmundanoseoperacionaisdesuarealidade,oqueeleschamaramdepensamentooperacional(PenseOperatoire)(citadoemBagby&Taylor,1999).Contudo,coubeaSifneos(1972,1973)acriaodapalavraedoconceito de alexitimia.

Osalexitmicostmsidodescritoscomo robs humanos(Sengupta&Giri,2009),portadoresdeumaespciedeanal-fabetismoemocional.Emboraaalexitimiasejaumconstrutoclnicojtestado,elanoconstituiumadoenadiagnosti-cada,massimumaspectoclnicoassociadoalgumoutroproblemamdico,talcomoDesordemdeStressPsTrau -mtico,AnorexiaNervosaououtradesordempsiquitrica(Sengupta&Giri,2009;Taylor&Bagby,2002).Todavia,existemevidnciasquepossibilitamconsider-lacomoumacondioindependente,umadisfunoafetivo-cognitiva,duplamenteassociadaaalgumacondiofsica-patolgicaepordanosvidarelacionaldoindivduo(Sifneos,2000),

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cujaincidnciaestimadaem10%napopulaoemgeral(Aleman,2005).

NoBrasilaalexitimiaaindarelativamentedesconhe -cida,masnomundoocidentalesseumconstrutoquevemgerandoumcrescentenmerodepesquisas,existindoins -trumentosdemediojtraduzidoseadaptadosparavriospases(Wiethaeuper,Balbinotti,Pelisoli,&Barbosa,2005).

Instrumentos de medio

Wiethaeuperecols.(2005)informamque,emboraexistammaisdeseisinstrumentosparaidenticaremedira alexitimia, o TAS-20 (20-item Toronto Alexithymia Scale),desenvolvidoporBagby,TayloreParker(1994),semdvidaomaisconhecidoeusado,tendosidosubmetidoavriastestagensetradues.Existeumaversoportuguesa(Prazeres,Parker&Taylor,2000)eduasversesbrasileiras(Wiethaeuper&cols.,2005;Yoshida,2000).

OTAS-20autoaplicvel,esuas20questessoagru-padasemtrsfatores:ofator1indicaqueapessoatemdi -culdadeemidenticarasprpriasemoesesentimentos;ofator2indicadiculdadeemdescreveressasemoesesentimentosparaosoutros:apessoatemumalinguagememocionalpobre,confusa,malutilizada;eofator3indicaumestilodepensamentoorientadoparaoexterior:questesoperacionaisdodia-a-diadominamospensamentoseatitudesdessapessoa.

ParaTaylor(2000),apesardofatorqueefetuavaame -diodacapacidadeimaginativa(defantasiaresonhar)tersidoeliminadonaversodoTAS-20(eleexistiaemversoanterior,oTAS-26,com26questes),adiculdadeemima-ginar,decertaforma,estassociadaaossegundoeterceirofatoresdessaverso.Comefeito,acapacidadedeimaginaousa tanto os sistemas cognitivos quanto os emocionais. Sehdiculdadenaexpressoconscientedasemoes(dentreasquais,desejos,motivaes),issopodetambmindicarumadiculdadeemimaginarefantasiar.Umpensamentooperacional,emqueaemoonoconscientizada,dsaesumcarterreativo,nodirecionadoparametaseob-jetivosdesejados,osquaissupemacapacidadedeimaginarefantasiar.

Umsegundoinstrumentobemaceitoo BVAQ (Ber-mond-Vorst Alexithymia Questionnaire). Esse instrumentopretendeidenticarcincofatoresdaalexitimia,osquaissodescritoseminglscomaspalavras emotionalizing, fanta-sizing, identifying, analyzinge verbalizing(Morera & cols.,

2005),etraduzidosparaoportuguscomosegue:

Emocionando-se:medeonvelnoqualapessoaexci -tadaporeventosemocionais.Exemplodeumaquestodessefator:Quandoalgoinesperadoacontece,eupermaneocalmoeimvel;

Fantasiando:medeatendnciadapessoaparatersonhosacordados,fantasiaseprojetosimaginados.Exemplodeumaquesto:eutenhopoucasfantasiasesonhos;

Identicando:correspondeahabilidadepessoalpara

denirseuprprioestadoemocional.Exemplo:Quan-doestoutenso,permaneceobscurodequalsentimentoessatensoprocede;

Analisando:medeointeressedapessoaembuscarforadesimesmaafontedesuasreaesemocionais.Exemplo:raramenteeuconsideromeussentimentos;

Verbalizando:medeatendnciaoucapacidadedapessoaparadescreveroucomunicaraprpriaemoo.Exemplo:Euachodifcilverbalizarmeussentimen-tos.

Existeumaversoportuguesa(dePortugal)desseinstru -mento,traduzidoetestadoporRamiroVerssimo,nopubli-cada5atadatadeelaboraodestetrabalho.UmcomunicadofeitoporesseautornumcongressoestemVerssimo(2005).

TodasasquestesnoBVAQeTAS-20estonumaescalaLikertdecincopontos,cujasrespostasreferem-sesempreper -cepodapessoasobreseucomportamentoemcadaquesto,variandodeconcordoplenamenteadiscordototalmente.

Origens da alexitimia

Nohconsensosobreoquecausaaalexitimia.Existemos que a associam a algum trauma cerebral (Wood & Willia-ms,2007),adefeitosnaformaoneurolgica(Aleman,2005;Berthoz&cols.,2002),ainunciassocioculturais(Kirmayer,1987)eosqueacreditamnumaorigempsicolgi-ca,comoporexemplo,traumasnaformaoinfanto-juvenil,oumesmomaistarde(Parker,Taylor&Bagby,1998).

Taylor(2000),umdoscriadoresdoinstrumentoTAS-20,realizouumarevisobibliogrcaparaavaliarodesenvol-vimentodateoriaepesquisasobrealexitimia,identicandoumapropostasegundoaqualnosalextimicosexistiriaumrompimentonacomunicaoentreosdoishemisfriosce -rebrais:ouseja,umacomissurotomiafuncional,reetidanumalimitadacapacidadedecoordenareintegraratividadesinter-hemisfricas(Lumley&Sielky,2000),oquetemresso-nnciacompropostasdeSchore(2003a)paraexplicaroutrasdesordensdouxoemocional.OutrarevisofoirealizadaporTaibniaeZaidel(2005),especicamentedirecionadaparaavaliarevidnciasqueconrmassemapropostadeTaylor.Osdoisestudossocautelososemsuasconcluses,indi-candoquepermaneciaanecessidadedeconrmaodiretaedenitivadessaproposta.Mas,em2008,pesquisadoresitalianosrealizaramumapesquisacomoobjetivodebuscaressaevidnciadiretadaocorrnciadedcitnatransfernciainter-hemisfricaentreosalexitmicos(Romei&cols.,2008),encontrandosuporteparaessahiptese.

Todavia,mesmoquealgumacausaorgnicapossacon-tribuirparaaalexitimia,adotamosaperspectivadosautoresquepropemqueeladesenvolvida;isto,elasurgeapartireduranteasinteraesdapessoacomoambiente 6,princi-

5 Comunicaopessoal(e.mail)em20.05.2008.

6 Porexemplo,adultosquesofremdeDistrbioPs-Traumticodesenvol-vemalexitimia,comoemtraumasdeguerraedecamposdeconcentrao(Yehuda&cols.,2004).

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palmentenoseuperododeformao.Ditodeoutraforma,oalexitmico,segundoessaproposta,notemumproblemaanatmicooudearquiteturacerebral,masumproblemadefuncionamentocerebral,umadisfuno cerebralaprendida,comoacontece,porexemplo,comoutrasdesordensafetivas(Schore,2003a,2003b).

Ocrebronoestdesenvolvidoporigualnonascimento

esonecessriosmuitosanosdedesenvolvimentops-natalparaqueumapessoamaduravenhaaseformarEssesanosexigema participaodeoutras pessoasnaformaodofuturoadulto,asquaisajudamacrianaaaprenderaiden -ticareregularsuasemoes.Issoprimariamenteexecu-tadopelameoupelapessoaquedesempenheessepapel,aqualnecessitaestarsintonizadacomasnecessidadesdacriana,conformeatestamrecentespesquisas(Hane&Fox,2006).ParaSchore(1994),esseprocessobiopsicosocial:Atesecentral...queoambientesocialinicial,mediadopeloscuidadoresprimrios,diretamenteinuenciaaevolu-odeestruturascerebraisquesoresponsveispelofuturodesenvolvimentosocioemocionaldacriana(p.62).BagbyeTaylor(1999)dizemquequandoocuidadorinicialin-disponvelounoestsintonizadocomasnecessidadesdacriana,elaprovavelmentemanifestaranormalidadesemseudesenvolvimentoafetivoeregulaoafetiva(p.41).Umcasonotriodessasituaoodascrianasromenas,des -cobertasapsarupturadaURSS:criadasemorfanatossemcuidadoresadequados,elasforamincapazesdedesenvolverlaosemocionaiscomosqueposteriormenteasadotaram(Begley,2007/2008).

Ocrebrodeumrecmnascidopesaalgoemtornode350g,enquantoocrebroadultopesaemmdiade1300a1500g.SegundoRose(2005/2006),comseisanosocrebrohumanoalcana90%deseupesoadultoe95%emtornodos10anos.Duranteessedesenvolvimento,ocrebroprepara-doparareagiraocontexto,adquirindograndeplasticidade,modicandosuaestruturaeconectividadeemrespostaexperincia:Asconexessinpticassomoldadas,algu-masdelasaguadaseoutraspodadas,demodoaidenticarereagiraaspectosrelevantesdomundoexterior(Rose,2005/2006,p.131).Assim,vriasdasconexes(oucircuitos)neuronais,necessriasparaumavidaadultanormal,preci -samseraprendidaspeloserhumanodurantesuainfnciaepuberdade,medidaqueoambientepropicieexperinciasadequadas.Dentreessasconexesestoasqueintegramasreassubcorticaisepr-frontais,necessriasparaqueapessoatomeconscinciadesuasemoesedesenvolvasentimentos.

Anecessidadedecuidados,queacrianatem,noumanecessidadeditadapelasconvenessociais,masdesenvolvi -daduranteaevoluodaespcie.Damesmaformaqueexisteoimpulsogenticoparagerarecriar,damulher/me,existeanecessidadegenticadacrianaemsercriada,isto,emsercuidadaduranteafaseemqueaindanopodecuidardesimesma,porserumserincompleto.Aausnciaounegli -gncianessescuidadosprejudicaodesenvolvimentosocialeemotivodacriana(Begley,2007/2008;Schore,2003a).

Umdospossveisresultadosdessaneglignciaaalexiti-mia.Acriananosnoaprendeadesenvolversentimentosconscientes,comoaprendeaevit-los:elaaprendeaevitaraconscientizaodasemoes,apartirdaemoonegativadedor,consequnciadesuanecessidadenoatendida,danegli-

gnciadequefoiobjeto,registradanaexpressonunca vouamar algum, para no ter que sofrer, dita ao autor desteartigoporumalexitmicoadulto.Nessecaso,aalexitimiapodesertambmconsideradacomoumacaractersticadepersonalidade,aprendidaederivadadeumestilodeenfren-tamentoemocional(Helmes,E.,MaNeill,P.,Holden,R.,Jackson,C.,2008;Yoshida,2005),desenvolvidoduranteo

processodeformaodoalexitmico.Aoinvsdeaprenderapercebereregularsuasemoesdeformapositiva,criandobonssentimentos,acrianaaprendeaevitarasconexessinpticasdesseuxoregular,desenvolvendoumuxodecientequevaitrazerreexosnegativosparasuasadeerelacionamentos, na vida adulta.

Alexitimia, problemas relacionais e psicossomticos

Ascaractersticascentraisdaespciehumanasoresul-tadosdosprocessosevolucionriosinerentesVida.Comoprodutosdaevoluo,asemoesexistemporquefavorecemoservivoemsuasrelaescomoambiente.Seaemoonocontribusseparaasobrevivncia,teriasidoeliminadadorepertriodasexperinciasdevida(Candland,2003).Aexperinciadaemoo,dessepontodevista,umacarac -tersticaquefoidesenvolvidaevolucionariamente,temumanaturezabiolgica.

Poroutrolado,oserhumanoviveimersonumaculturaetodaculturapossuiumaricalinguagem,rituaisesmbolosparacomunicaremoes,umelencodepalavras,expressesfsicasesimblicas,quegarantemeloqunciaquandosequersensibilizaralgumousolicitarajuda.Chamaraatenodooutropormeiodeumaexpressoverbaloucorporalquepareaaquemaouve/vumacondiodolorosaoudedes-conforto,umaformademostraraooutroquealgumacoisaesterrada.Seumapessoadiz,verbale/ousimbolicamente,quegostadapresenadealgum,essealgumterumatendnciadesentir-sebemnapresenadooutro.Issogeraumaviademodupla,desenvolvendorelacionamentos.Damesmaforma,sealgumdemonstrainsatisfao,oumesmoumasimplesausnciadesatisfaopelapresenadeoutrapessoa,areaoatitudinaldesseoutroserdede -fesaedeafastamento.Issogeraumdesconfortoquandoosdois se encontram. No mnimo, isso inibe e inviabiliza umrelacionamento. Nessa abordagem, a expresso conscientedaemoo,necessriaparaquehajaodesenvolvimentodosentimento,umaprendizado,comumaforteconotaodeaprendizadosocial(Kirmayer,1987),fundamentalparaformarumrelacionamento.

Nossa cultura incentivae apoiaa expressode senti-mentospessoais,comoformadecomunicaonosrela-cionamentossociais.Masoreceptoreoemissordosinalcomunicacionalnecessitamdispordasmesmaschavesinterpretativas,moldadaspelacultura,pelaeducaoeex -perinciaspessoais,paraqueemissorereceptorcodiquemedecodiquemossinaisdeformaadequada,realizandoacomunicao.Issosignicaqueumrelacionamentoentrealexitmicoenoalexitmicoserumafontedeconitos,porqueouniversosimblico-emocionaldecadaumnocompreensvelparaooutro:elesnopossuemachaveinter-pretativaparadecodicaramensagemumdooutro.Desse

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pontodevista,aalexitimiaumafalhanodesenvolvimentosocialdoindividuo,queimpedeaconstruodeummundosimblicoasersocialmentecompartilhado(Kirmayer,1987).

Alinguagemusadaporumapessoaemsuasinteraessociais dirias, seus sonhos,fantasias, choro,jogos,sor-risosemecanismosdedefesaedeaproximao(partilha,con-vivncia,empatia),desempenhamimportantespapis

naregulaodasemoes,estabelecendo o tnusdeumrelacionamento.Elaoferecesuporteparaaproximarouafastarpessoas.Incapazdeidenticarseusestadosafetivos,oalexitmiconosinbilemreetirsobreeregularsuasemoes,mastambmsecomunicaemocionalmentedeformamuitopobrecomasoutraspessoas,falhandoematrairoutrosparareceberoudarajudaeconforto.Porsuavez,afaltadecompartilhamentoemocionalcontribuiparadicultaroaprendizadodaidenticaodasemoes,instalandoumcrculo vicioso.Pessoasquesemostramincapazesdefalarsobresuasemoese fantasiasfrequentementesofremdesintomaspsicossomticoseproblemasrelacionais.Pesquisasmostramquealexitmicostmumapropensomaiorparapermaneceremsolteirosquenoalexitmicoseestoexpostosamaiorriscodemortepordoena(Spitzer,Siebel-Jurges,Barnow,Grabe,&Freyberger,2005).

Lumley,Ovies,Stettner,WehmereLakey(1996)re -alizaramuma srie depesquisas,objetivandoidenticaraassociaoentrealexitimia,qualidadedosuportesocialpercebidoedoenasdenaturezapsicossomtica.Osresul -tadosalcanadosindicaramqueosalexitmicostmfracapercepodesuportesocial,pequenaredesocialemfacedefracahabilidadesocialepropensoadesenvolverempro-blemaspsicossomticos.Grabe,SpitzereFreyberger(2004)testarameconrmaramahiptesedequeadiculdadedeidenticaremoes,previstanaalexitimia,altamentepre-ditivadeumamplorepertriodeestadospsicopatolgicos,particularmenteasomatizao.Emcontraste,pensamentoorientadoexternamente(pensamentooperatrio)quasenotemcorrelaocomessesestadosdesomatizao.AchadossemelhantesforamencontradosporLumleyecols.(1996).Essesachadospodemserumapistaindicandoqueopensa-mentooperatrionofatordiretonacausadeproblemasdesadefsica,maspodeafetarosrelacionamentosporserumdoselementosquedemonstraraooutroaausnciadaintimidadesubjetiva.

Osalexitmicossopessoasvulnerveisadesenvolveremalgumadesordemdepersonalidade,comonarcisismoouTOC(Bach,1994),e/oudoenaspsicossomticas(Bach,Bohmer&Nutzinger,1994),comoahipertenso(Jula,Salminem&Saarijarvi,1999).Aalexitimiatambmfoiassociadaaocncer(Nada,1997),desordensalimentares(Taylor,Parker,Bagby& Boukes 1999),usoabusivo dedrogas (Caldas,1999),depressoealcoolismo(Maciel&Yoshida,2006),eoutrasdesordens(Bankier,Aigner&Bach,2001)relaciona -dasnoManualdeDiagnsticoeEstatsticadasPerturbaesMentais(DSM-IV)daAssociaoPsiquitricaAmericana.Tambmoprocessodecisriodoalexitmicolimitado.De-cidirsignicaescolherentreopeseessaescolhaseamparaememoesconscientizadas(Bechara,Damsio&Damsio2000)):motivaes(desejos)emetas(futuroimaginado).Oalexitmico,facesuapobrezaimaginativa,temdiculdadesdetomardecisesporquenosabeoquequer.

Nosendoumadoena,nosentidofsicodotermo,eporsuascaractersticas,quedirigeofocodaatenodapessoaparaoexterno,oalexitmiconosepercebedesajustado:quasesempreresisteaumtratamento.Aterapiaconvencional(apoiadanaverbalizaodeemoes)tempoucoounenhumefeitosobreele.Mas,considerandoaetiologiadeaprendi -zadoaquiatribudaalexitimiaeneuroplasticidadeque

caracterizaocrebrohumano(Begley,2007/2008;Schore,2003b),pode-sepreverqueterapiasespeccas,baseadasemprocessosdereeducaoe reaprendizagememocionalvenhamaserdesenvolvidasparacorrigiressadecinciafuncionalcerebralaprendida.

Fluxo das emoes e regulao emocional

ParaKirmayer,(1987),asemoesnoalextimicosohiposimbolizada,ou,maispropriamente,hipocognizadas7,tantoquesoexpressasdeformanomoduladaecomores -postapredominantementevagaeindiferenciada(p.121).Ouseja,ocaminhoqueaenergiaemocionalpercorre,seucircuitoneuronalsinptico,aquichamadodeuxoemo-cional,quepodegerar,ouno,umacondioalexitmica.UsandoasideiasdeLeDouxeDamsio:nouxoemocionalregular,oscircuitosneuronaisresponsveispelaemooalcanamregiespr-frontaisdocrebro,asquaispermitemapessoaperceb-laeexpress-laconscientemente.Nouxoemocionalalexitmico,umuxodeciente,oscircuitosneuronaisnoalcanamessasregiesdeformaadequada.Aqui sepodeinterpretarque a respostaemocionalhipo-cognizada,vagaeindiferenciada,indicaumuxoquenomximorealizaaquiloqueLeDoux(2000,2007)chamadeprocessoscognitivosinconscienteseDamsio(1999/2000)chamadesentimentosinconscientes.Naocorrnciadesseuxodeciente,hausnciadeconscientizaodaemoo(osprocessospr-frontaisnoocorremdeformaplena),caracterizandoaalexitimia.Grotstein(1999)dizqueoindiv-duoalexitmicorevelaumaincapacidadedeprocessamentocognitivosaudvel(p.XI).

Ouxoregularaquinoimplicanecessariamenteemo-espositivas.Essemesmouxopodeexistirparaemoesnegativasegerarsentimentosnegativos.Ouxoregularnosentidodequepercorreocaminhoquetemquepercorrer:ativaoneurosiolgicaeprocessos subcorticais incons-cientes,seguidosdeprocessospr-frontaisconscientes.Sesentimentosnegativos(e.g.,aconscientizaoda raivagerandoressentimentoconsciente)foremcultivadosedaapessoadesenvolversintomaspsicossomticos,issonoserdevidoalexitimia,postoqueelanoexiste.

Nesseexemplo,aregulaodaemoo,pelapessoa,quenofoiadequada,segundoasconvenessociaisqueperpassampornossacultura.Regulaoemocionalsignicaaformacomoapessoaexperimentaeexpressaaemoo:deformaamortecida,minimizadaoudeformaintensicada,cultivada(Gross&Thompson,2006),permitindopessoadesenvolverounoseussentimentos.Aregulaodaemoo

7 Apalavraoriginaleminglshypocognized,semtraduodiretaparaoportugus.Paramanteraideiadoautor,apalavrafoitraduzidaparahipocognizada,aqual,acreditamos,defcilcompreenso.

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integraaregulaobiolgicadoorganismo,constituindoumaspectoessencialparaorientarumcomportamentoadaptativoadequado(Bagby&Taylor,1999;Damsio,1995),incluindoodesenvolvimentodaempatia(Decety&Moriguchi,2007).Umuxoregulareumaadequadaregulaodaenergiaemo-cionalpermitiropessoausufruirdeemoesesentimentospositivoseprecaver-secontraameaasapartirdeemoes

negativas(e.g.,medo);nouxodeciente,aenergiaperma -necenocorpodeformanoregulada,podendoocasionardanosaocorpoerelacionamentos.

Nessecaso,umrelacionamentoestabelecidopeloalexi-tmicotemumanaturezamaissupercial,podendogerarassensaesemocionaisvagaseindiferenciadassugeridasporKirmayer, insucientesparasustentarumrelacionamentomaisprofundo.Semapercepoconscientedasemoessub -jacentesaessassensaes,ossentimentosnosoexpressos,portanto,nopodemsercultivadosnemdesenvolvidos.Issoacabaporgerarestadosdesadefsicaementalproblemti -cos,justicandoaspalavrasdePanksepp(queusaoconceitodeafeto,parareuniremoesesentimentos):

Sem afeto, podemos nos sentir sem vida; sem afetos positivos,

existem poucas razes para viver.... sem afetos, no h alegria

nem dor. Afeto a fonte de toda intimidade... encorajando as

pessoas a cavar profundamente em sua alma biolgica para

encontrar empatia, comunicar seus interesses sinceramente e

esperar reciprocidade para sua profundidade de sentimento.

(2008,p.47)

Aimpossibilidadedeencontrarempatiaeexpressarosinteressesemocionais,caractersticadoalexitmico,impedeaviademodupladosrelacionamentos,dicultandooumesmoinviabilizandoareciprocidadereferida.

Consideraes Finais

NesteartigoapresentamosasideiasdeLeDouxeDa-msiosobreosprocessosneuraisresponsveispelaemooepelosentimento.Vimosqueosprocessosemocionaisne-cessitamdeumasequnciaparase tornaremprocessosdesentimentosequeestasequncianoocorrenoalexitmico.Noarmamosqueoalexitmiconotenhaemoes:paraoautordestetrabalho,oscircuitosneuraisreconhecidosporLeDouxeDamsioparaasemoes,noalexitmicoestointactas.Todavia,oalexitmiconoconseguerealizarapassagememoo sentimento; nele, o circuito neural quepermiteaautoconscinciaemocional(percepoconscientedassensaessubjetivasqueacompanhamasemoes)nocompletadodeformasatisfatria,resultandonumcircuitoquenopermitearegulao(experienciaoeexpresso)emocionaladequada.Essecircuitodeficienteimpedeageraodosentimentoconsciente,umprocessocognitivo-experiencial.Nohavendogeraodesentimento,nohtambmapossibilidadedeseucultivo.Instala-seocrculoviciosoreferido.

Entretanto,essasconclusessoinfernciasbaseadasemda-dosqueforamgeradosparaoutrasnalidades,enoparaatenderaosnossosobjetivosespeccos.Esseumlimitedestetrabalho,indicativodanecessidadedemaispesquisassobreotema.

Osestmulosquechegamaocrebrohumanosoproces-sadospelossentidoseadquiremumsignicado.Essesigni-cadotemsempreumcomponenteemocional:gosto disso?bomparamim?Mesmoaindiferenacorrespondeaumjulgamentoemocional,quepodemudaraqualquerinstante.Noambientedequeparticipa,oserhumanotransmiteessessignicadospormeiodeelementosadequadossuaespcie,

culturaeexperincias.Essesignicadopodeserconsciente:apessoapodesaberqualemooestsentindoeassimcultivar,outransformar,issoqueestsentindo.

Saberoqueseestsentindoexigeumprocessodeapren-dizagem,queoserhumanodesenvolvedesdeseunascimento,apartirdeaparatoscerebraissdisponveisparaoshumanos,edeambientesadequadosparaaaprendizagem.Ambientenoqualasemoessolivrementeexpressadasgeraumclimadeconanaecondncia,decompanheirismo,quealimentaaexpressodeemoespositivasecriasentimentospositivos.Issogeraumcrculovirtuoso,emfacedapassagemdoscircuitosneuronaisdaemooparaos circuitosneuronaisdosentimento.Adecincianessesdoispontos,aautocons -cinciaemocionaleapassagememoo-sentimentoforamapontadascomosendocausadorasdealexitimia;todavia,issonecessitadepesquisasadicionais,paraconrmaoourefutao.Poroutrolado,acreditamosqueessaspesquisaspoderotambmindicarcaminhosparaodesenvolvimentodeterapiascomasquaisoalexitmicopossaaprenderadesenvolver o crculo virtuoso.

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Recebido em 16.09.08

Primeira deciso editorial em 28.10.09

Verso nal em 06.11.09

Aceito em 09.12.09 n

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