Articulação Têmporomandibular

Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia

Anatomia Óssea - Mandíbula

Anatomia Óssea - Mandíbula

Anatomia - ATM

Músculos ATM Temporal

Origem: fossa temporal e superfície lateral do crânio

Inserção: proc. coronóide e borda anterior da mandíbula

Função: elevação da mandíbula

Masseter Origem: arco zigomático Inserção: ângulo da

mandíbula Função: elevação da

mandíbula

Músculos ATM

Pterigóideo Medial Origem: asa interna do processo pterigóideo Inserção: ângulo interno da mandíbula, medialmente à

inserção do masseter Função: elevação e desvio lateral (unilateral)

Pterigóideo Lateral Origem: apófise pterigóide, na asa externa Inserção: disco articular Função: elevação, protusão, desvio lateral (unilateral)

Músculos ATM

Músculos Mastigação

ATM

Movimentos da ATM Abertura

Relaxados: masseter, temporal, pterigóide medial Contraídos: pterigóide lateral e músculos supra-hióideos

(digástrico) Trajetória do côndilo: para frente e para baixo

Fechamento Relaxados: digástrico, pterigóide lateral Contraídos: masseter, temporal, pterigóide medial Trajetória do côndilo: para cima e para trás.

Protusão Contração: pterigóides lateral Trajetória do disco: para frente e para baixo (devido ao

ângulo da fossa articular)

Retração Relaxamento dos pterigóides lateral Contração: digástrico e temporal

Desvios laterais (unilateral) Relaxados: pterigóideo lateral contralateral Contração máxima: pterigóide lateral

Movimentos da ATM

ATM Sistema Estomatognático

Mastigação, deglutição, respiração, fonação e postura

Disco articular Tec. Conjuntivo fibroso, denso, avascular e aneural Função: aumentar a congruência articular e lubrificação Separa a ATM em

Compartimento superior: movimentos de translação Compartimento inferior: movimentos de rotação

Zona bilaminar Tec. Conjuntivo frouxo, inervado e vascularizado Função: proporcionar suprimento sanguíneo para produção do

líquido sinovial e retrair o disco articular

ATM Posição de repouso

Boca ligeiramente aberta Lábios próximos Dentes não se mantém em contato Músculos estão em contração mínima

Posição de congruência máxima Dentes fortemente cerrados Côndilos encontram-se na face posterior da articulação

Distúrbios musculares Espasmos musculares

Disfunção da mobilidade articular Deslocamento anterior do disco

Traumas Encurtamento do pterigóide lateral Luxações

Inflamações Lâmina retrodiscal Cápsula articular OBS: não podemos mobilizar/ tratar a inflamação

Causas de Disfunção da ATM

Sintomas Ruídos/ estalidos

Limitação dos movimentos

Desvio dos movimentos

Dor ao movimento e à palpação da ATM e/ou músculos mastigatórios

Dores de cabeça e pescoço

Disfunção da ATM

Anamnese Sente dor ao abrir e fechar a boca Sente dor ao mastigar, falar, bocejar, morder Quais movimentos causam dor Queixa de estalido Já houve bloqueio da articulação Possue hábitos (mascar chicletes, apoiar-se sobre o

queixo, roer unhas) Apresenta bruxismo Falha de algum dente Problema auditivo (perda auditiva, zumbido) Apresenta cefaléia

Inspeção Simetria da face

Horizontal: dividida em 3 regiões

Linhas bipupilar, ótica e oclusiva

Observar a mordida do paciente Underbite ou overbite (fig.) Normal: pequena overbite

Inspeção

Observar contornos ósseos e tecidos moles

Observar a língua e dentes

Avaliação Postural

Inspeção

Movimentos ativos Coluna cervical

Abertura e fechamento da boca Normal: linha reta Desvio: queixo desvia em direção ao lado afetado Abertura funcional (35 a 45 mm)

Protusão Abertura funcional (5 mm)

Retração Abertura funcional (3 a 4 mm)

Desvio lateral

Movimentos isométricos resistidos

Abertura

Fechamento

Desvios laterais

Palpação Colocar dedos anterior aos meatos acústicos externos: pedir para abrir e fechar a boca Côndilos mandibulares Musculatura Mandíbula em toda a sua extensão Osso hióide (pedir para deglutir) Processo mastóide Coluna cervical

Medida da Mandíbula

Fisioterapia na ATM Desordens musculares Anteriorização do disco Degenerações Inflamações Fraturas Rigidez capsular Instabilidade articular

Tratamento fisioterapêutico Eletrotermoterapia

US Correntes elétricas (TENS, interferencial) Laser Infra-vermelho Crioterapia (CUIDADO!!!)

Manipulações intra-orais CNT

Ativos resistidos Isométricos

Cervical: alongamentos, pompagem e tração Correção postural Kabat facial (neurologia)