HIPERCOLESTEROLEMIA: caso

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

• Marco, chega ao consultório por iniciativaprópria com o objetivo de emagrecimento emelhora do perfil lipídico.

• 35 anos, casado, médico, hepatologista.Trabalha muito e tem muito prazer no trabalho.Relata comer e beber livremente aos finais desemana. Relata ainda uma vida social intensa.

• Relata uma história de ciclos de peso, perdepeso durante a semana e ganha no final desemana. Quando faz “dieta” relata ficar logodoente. Relata descontar na comida o estressedo dia a dia.

• Paciente bem determinado a mudar os hábitos.Pai faleceu de DAC precoce.

Busca atendimento com 3objetivos principais:EmagrecimentoRedução do LDL colesterolOrganização da alimentação

Peso 102kg

IMC 30,1

Perímetro da Cintura 102 cm

% de gordura --

Antropometria e composição corporal

Bioquímica

Glicose em Jejum 101mg/dl

Hemoglobina Glicada 4,8

LDL – colesterol 172mg/dl

HDL – colesterol 40mg/dl

Triglicerídeos 177mg/dl

7h Suco, frutas, pão, queijo,

11h Não lancha

16h vegetais ( cozidos, refogados ou salada), um tipo de

carne, feijão (diz que está disposto a mudar o

horário)

18h Belisca no trabalho. O que tiver. Toma Redbull

22-23h Salmão e legumes

FINAL DE SEMANA – EXCESSOS ALIMENTARES

Dietética

• Obeso

• Hipercolesterolemia mista

• Nenhuma medicação

Clínica

Ambiental e comportamental

• Faz musculação 4 x por semana

• Compra muitos alimentos no postode gasolina

• Alto consumo de red bull

• Vida social intensa. Alta ingestão deálcool.

DIAGNÓSTICO

• Qual o diagnóstico PES?

• Qual a sua impressão da avalição dietética?

• Que outras informações precisam ser coletadas?

OBRIGADA!

Hipercolesterolemia : DIAGNÓSTICO

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

hipercolesterolemia

• Qual o diagnóstico PES?

Problema EtiologiaSinal e

sintoma

hipercolesterolemia

• Qual o diagnóstico PES?

Má qualidade da alimentação

Excessos final de semana

Alto consumo de ultraprocessados

Falta de rotina

Hipercolesterolemiae obesidade

Problema EtiologiaSinal e

sintoma

hipercolesterolemia

• Quais outras informações poderiam ser coletadas?

• Mais informações sobre os finais de semana ?

• O que acredita ser mais importante mudar ?

Equilíbrio

Alimentação

Saúde física

comportamentoExercício

Saúde mental

Estresse

Equilíbrio

Alimentação

Saúde física

comportamentoExercício

Saúde mental

Estresse

ObesidadeHipercolesterolemiaGlicemia limítrofe

Padrão beliscadorFome emocional

OK. Musculação

Sem queixas.

restritivaBaixa: variedade, restrição de carboidratos durante a semana,

Alta: alimentos ultraprocessados

Trabalha muito

Objetivo:EmagrecimentoRedução do LDL colesterolOrganização da alimentação

CONDUTA

• Como fazer o cálculo da dieta?

• Quais são as metas que poderiam ser estipuladas?

• Como ajudar a paciente atingir as mudanças?

OBRIGADA!

hipercolesterolemia: conduta

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

Equilíbrio

Alimentação

Saúde física

comportamentoExercício

Saúde mental

Estresse

HipercolesterolemiaGlicemia limítrofe

Padrão beliscadorFome emocional

OK. Musculação

Sem queixas.

restritivaBaixa: variedade, restrição de carboidratos durante a semana,

Alta: alimentos ultraprocessados

Falta organização. Planejamento. Rotina alimentar.

Trabalha muito

Objetivo:EmagrecimentoRedução do LDL colesterolOrganização da alimentação

Cálculo da dieta

• VET EER: 2921 KCAL

• Exercício: musculação (gasto 460kcal) 4 x semana: 262 kcal/dia

• Perda de peso 4kg/mês – RESTRIÇÃO 1000 kcal

• PLANO ALIMENTAR: 2200

• Distribuição: 30% proteína - 40% Carbo - 30% gordura

• PROTEÍNA: 1,4g/kg

Cálculo da dieta

Equivalentes!

PORCAOOvo 1Queijos e leites 3cereais e tubérculos 8Frutas 3castanha/gordura 3legume e verdura 6Feijão 2Carnes 3guloseima 1açúcarbebida alcoolica 1

Plano alimentar

CAFÉ DA MANHÃovo 1Queijos e leites 2 Fruta 1

LANCHE DA MANHÂFruta castanha/gordura 1

ALMOÇO: cereais e tubérculos 4castanha/gordura1legume e verdura3Feijão 1Carnes 1,5

LANCHE DA TARDE (PRÉ TREINO) Queijos e leite 1 cereais 1Fruta 1

JANTAR (PÓS TREINO)castanha/gordura1legume e verdura3cereais e tubérculos 3Feijão 1Carnes 1,5

guloseima 1ÁLCOOL 1

Plano alimentar

• Lanche da tarde (PRÉ TREINO)

• Queijos 1

• cereais 1

• Fruta 1

Pão + queijo + suco de fruta

Iogurte + granola + fruta

Panini + queijo + fruta

Overnight oatmeal

SMOOTHIE (iogurte batido com frutacongelada e aveia) + 1colher de granola crocante

Alimentos

ultraprocessados

Orientações

específicas

Pequenas refeições:

Farelo de aveia - 2 colheres de sopa por dia

* fazer vitamina, misturar com fruta, misturar com iogurte

farelo de arroz - 2 colheres de sopa por dia

Castanhas e sementes (chia)

* consumir até 30-40g por dia

*linhaça/ chia

vegetais folhosos verde escuro

* consumir no café da manha, almoço e jantar

* brócolis (5min), couve (3 min), couve flor (5min), acelga (3 min)

Grande refeição

Azeite e óleos de abacate, macadâmia, nozes

Arroz integral ou arroz negro ou quinoa

tempero - curcuma, alho (1 dente/ dia) e cebola

restrição de massas, pães e produtos processados

Plano de

Tratamento

Consulta 1

Cálculo da dieta

Importância da regularização das refeições e planejamento

Alimentos ultraprocessados

Orientações específicas e inclusãode alimentos funcionais

Observação quantidade da bebidaalcoólica no final de semana

Plano de

Tratamento

Consulta 1 Consulta 2

Revisão das metas

Mudanças pontuais no plano(mais opções e retirada do que não funcionou)

Entrega de novas receitas

Foco na ingestão hídrica

Controle de estímulos no finalde semana

Definição de novas metas

Cálculo da dieta

Importância da regularização das refeições e planejamento

Alimentos ultraprocessados

Orientações específicas e inclusãode alimentos funcionais

Observação quantidade da bebidaalcoólica no final de semana

Metas na terceira

consulta

OBRIGADA!

Hipercolesterolemia e suplementos: Aula Prática

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818

“Functional foods known to

lower LDL cholesterol, such as plant sterols and stanols, may be considered”

Eur Heart J. 2013 Sep 12. [Epub ahead of print]

Ann Intern Med. 2014 Apr 15;160(8):558-64.

Vitamin, mineral, and multivitamin supplements for the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: U.S. Preventive services Task Force recommendation statement.

The USPSTF recommends against β-carotene or vitamin E supplements for the

prevention of cardiovascular disease or cancer.

USPSTF concludes that there is not enough evidence to assess the balance of benefits and harms of taking other single or paired vitamin or mineral supplements or multivitamins to prevent CVD and cancer.

Suplementos

antioxidantes

Suplementação NÃO é recomendada Alimentação rica em frutas e vegetais diversificados fornece doses apropriadas de substâncias antioxidantes, que certamente contribuirão para a manutenção da saúde

Prevenção da aterosclerose:inibirem a oxidação das LDL, diminuindo sua aterogenicidade e conseqüentemente, o risco de DAC

Mitchinson. Mortality in the CHAOS trial. Lancet 1999; 353; 9150: 381-382Stephens, Randomised controlled trial of vitamin E in patients with coronary disease: CHAOS, Lancet 1996; 347: 781–

786

IV Diretriz Aterosclerose 2007I diretriz aterosclerose na infância e na adolescência 2005

Cuppari, 2010Waitzberg,. 2009

Podmore ID, Nature 1998

Ingestão de vit C menor que RDAAumenta peroxidação lipídica

Suplementação de Vit C Aumenta peroxidação lipídica

Fraga, Mutat Res 1996

JAMA, 2011; 305, No. 13

2 CASTANHAS100mcg/d)

Se em pastilhas(100mcg/d)

placebo

Selenioplasmático

64.2% 61.0% 7.6%

GPx plasmática 8.3% 3.4% 1.2%

GPx sangueintegral

13.2% 5.3% 1.9%

Am J Clin Nutr 2008;87:379–84.

ENSAIO CLÍNICO - 56 Adultos

JAMA, 2005—Vol 294, No. 3 351

Nat Rev Endocrinol. 2017 May;13(5):278-288

Levedura de arroz

vermelho

análogo de estatina na sua composição (monacolina K - conhecido como lovastatin)

AÇÃO: inibição da 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase

• Monascus purpureus

• Nome popular: Levedura de Arroz Vermelho ®

• Forma de utilização em cápsulas

• Bioativo: Monacolina K

Dose: 1-2 g

Ação: reduziu o LDL (7-25%) e TG (7-44%)

Canadian Journal of Cardiology 27 (2011) 488–505

• Espécie: Cynaras colymus

• Nome popular: Extrato de Alcachofra

• Forma de utilização em cápsulas

• Bioativo: Cinarina e flavonóides

Extrato de folha de

alcachofra

Dose: 250 mg (1 cápsula - 2 vezes ao dia)

Extrato de folha de

alcachofra

• Hipercolesterolemia primária

• Dose: : 250mg (2 x por dia)

• Duração: 8 semanas

• Efeito: Aumentou o HDL e Reduziu LDL e CT

Beneficial effects of artichoke leaf extract supplementation on increasing HDL-cholesterol in subjects with primary mild hypercholesterolaemia: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial.

Int J Food Sci Nutr. 2013 Feb;64(1):7-15.

Nutrition Reviews® 2013 Vol. 71(5):282–299

extrato de alho

Lipid-lowering effects of time released garlic powder tablets in double- blinded placebo-controlled randomized study

J Atheroscler Thromb. 2008 Dec;15(6):334-8.População: 42 homens com hipercolesterolemia

Duração: 12 semanas

Dose: 600 mg diariamente

Ação: Reduziu: CT 7,6% LDL 11.5%

Probióticos

PLoS ONE 10(10): e0139795.

Resumo

• Extrato de folha de alcachofra – 250mg x 2 ao dia

• Levedura de arroz vermelho – 1g

• Extrato de alho – 600mg

• Probióticos – 4 cepas

• Psyllium Husk – 3,5g

OBRIGADA!