apresentacao sae paciente renal maio 2012

5/17/2018 Apresentacao Sae Paciente Renal Maio 2012 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/apresentacao-sae-paciente-renal-maio-2012 1/35



Processo de Enfermagem: é o instrumento

metodológico que orienta o cuidadoprofissional de enfermagem e a documentaçãoda prática profissional.

Sistematização da Assistência de Enfermagem: organiza o trabalho profissional quanto aométodo, pessoal e instrumentos, para

operacionalizar o Processo de enfermagem.



Processo de Enfermagem

O Processo de Enfermagem organiza-se

em cinco etapas inter-relacionadas,interdependentes e recorrentes.

Histórico

DiagnósticoPlanejamento

Implementação

Avaliação



Resolução COFEN 358/2009

Dispõe sobre a Sistematização da Assistência deEnfermagem e a implementação do Processo de

Enfermagem em ambientes, públicos ouprivados, em que ocorre o cuidado profissional

de Enfermagem, e dá outras providências.



Ao enfermeiro, observadas as disposições da Lei nº7.498, de 25 de junho de 1986 e do Decreto nº94.406, de 08 de junho de 1987, que a regulamenta,incumbe a liderança na execução e avaliação do

Processo de Enfermagem, de modo a alcançar osresultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe, privativamente, o diagnóstico de enfermagemacerca das respostas da pessoa, família ou

coletividade humana em um dado momento doprocesso saúde e doença, bem como a prescriçãodas ações ou intervenções de enfermagem a seremrealizadas, face a essas respostas.




O Técnico de Enfermagem e o Auxiliar deEnfermagem, em conformidade com o disposto naLei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, e do Decreto94.406, de 08 de junho de 1987, que a regulamenta,participam da execução do Processo deEnfermagem, naquilo que lhes couber, sob asupervisão e orientação do Enfermeiro.




HISTÓRICODE ENFERMAGEM

“Investigação do estado de saúde e doença”



Histórico de Enfermagem

O histórico de enfermagem é o levantamento de

dados relevantes sobre o paciente.

Coleta de dados e investigação

(Teoria de Enfermagem)

Instrumento de coleta de dados Entrevista Registro de informações em saúde Exame físico



ESTUDO DE CASO Paciente feminina, branca, 40 anos, procedente do interior do Estado de

Mato Grosso do Sul (aproximadamente 300km da capital). Refere ter sidodiagnosticado hipertensão arterial há 8 anos secundariamente a umaglomerulopatia primária caracterizada através de biópsia renal comoGlomerulonefrite Esclerosante Focal e Segmentar (GESF). Foi mantida emtratamento conservador da insuficiência renal crônica por 2 anos comEnalapril 20mg/dia e Furosemida 80mg/dia até a indicação de terapia de

substituição renal através de hemodiálise 3 vezes por semana, já com FAVem antebraço de MSD. Paciente destra, porém após estudo de imagem(ecodoppler venoso), verificado nesse membro, como mais adequado paraconfecção de acesso definitivo para diálise. Paciente bastante apreensivacom o inicio do tratamento e seu prognóstico. Sem acompanhantes quepudessem auxilia-la durante esse período inicial e também, sem familiares

residentes na cidade de tratamento. Desta forma, tendo que se deslocar desua cidade de origem, três vezes por semana para as sessões dialíticas. Nomomento da primeira avaliação, paciente apresentando níveis pressóricosde 158/93mmHg, edema em MMII +2/+4, dispnéia discreta, Hb: 8,5g/dl, Ht 25%, creatinina: 7,2 mg%, uréia: 240 mg% e potássio: 6,3 mEq/l. Clearancede creatinina há mais de dois anos. Ao questionada quanto a alimentação,

paciente demonstrando pouco conhecimento. Relatando apenas queacredita ser necessário dieta obre em sal e nada mais.



Dados Relevantes Idade: 40anos

Procedente do interior do MS (aproximadamente 300km dacapital) Diagnóstico médico: hipertensão arterial e IRC Hemodiálise 3 vezes Apreensiva Sem familiar para acompanhá-la no tratamento FAV em antebraço de MSD PA: 158/93 mmHg Edema MMII +2/+4 Dispnéia discreta Hb: 8,5g/dl, Ht 25%, creatinina: 7,2 mg%, uréia: 240 mg% e

potássio: 6,3 mEq/l Pouco conhecimento em relação a alimentação



DIAGNÓSTICODE ENFERMAGEM

“Respostas do indivíduo”



Diagnósticos de Enfermagem

O Diagnóstico de Enfermagem são julgamentos

clínicos sobre as respostas do indivíduo, da família ou da comunidade a problemas desaúde reais e potenciais, e proporcionam asbases para a seleção de intervenções e para o

alcance de resultados pelos quais osenfermeiros são responsáveis (NANDA, 2010).

North American Nursing Diagnosis Association(NANDA) 2009-2011.

201 Diagnósticos de Enfermagem



NANDA – 13 Domínios Promoção da Saúde

Nutrição* Eliminação/ Troca

Atividade/ Repouso

Percepção/ Cognição *

Autopercepção Relacionamentos de Papel

Sexualidade

Enfrentamento/ Tolerância ao Estresse*

Princípios de Vida

Segurança/ Proteção * Conforto

Crescimento/ Desenvolvimento



NANDA – Domínios -Classes

Ingestão Atenção Reações pós-trauma

Digestão Orientação

Absorção Sensação/percepção Estresse

neurocomportamentalViolência

Metabolismo Riscos ambientais

Comunicação Processos

defensivos

Termorregulação



Histórico de Enfermagem

Hipertensão arterial e IRCApreensiva

FAV em antebraço de MSDPA: 158/93 mmHgEdema MMII +2/+4Dispnéia discreta

Hb: 8,5g/dl, Ht 25%, Creatinina: 7,2 mg%,

Uréia: 240 mg% e Potássio: 6,3 mEq/lPouco conhecimento em relação a alimentação


http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://static.freepik.com/fotos-gratis/pessoas-pensando-objeto-maos_3259577.jpg&imgrefurl=http://br.freepik.com/fotos-gratis/pessoas-pensando-objeto-maos_441883.htm&usg=__fXdOStEUp2Q-VP3HNymUvepLGRE=&h=417&w=626&sz=33&hl=pt-BR&start=37&zoom=1&tbnid=60FHklZ32eoiTM:&tbnh=91&tbnw=136&ei=kiyjT5u0DsT9ggfg5K05&itbs=1

http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://static.freepik.com/fotos-gratis/pessoas-pensando-objeto-maos_3259577.jpg&imgrefurl=http://br.freepik.com/fotos-gratis/pessoas-pensando-objeto-maos_441883.htm&usg=__fXdOStEUp2Q-VP3HNymUvepLGRE=&h=417&w=626&sz=33&hl=pt-BR&start=37&zoom=1&tbnid=60FHklZ32eoiTM:&tbnh=91&tbnw=136&ei=kiyjT5u0DsT9ggfg5K05&itbs=1



Diagnósticos de EnfermagemDomínio 2 - Nutrição

Classe 5 – Hidratação

mecanismo reguladores comprometidos e disfunçãorenal.

Domínio 2 - NutriçãoClasse 5 - Hidratação

a mecanismo

reguladores comprometidos pordispnéia discreta, edema 2+/4+, Ht e Hb , eletrólitoalterado (K ).




Domínio 11 - Segurança e Proteção

Classe 1 - Infecção

a FAV e anemia.

Domínio 11 - Segurança e ProteçãoClasse 2 – Lesão física

a FAV.




Domínio 9 - Enfrentamento e Tolerância ao Estresse

Classe 2 – Reações de enfretamento

a mudança no estado de saúde,ameaça a função do papel, associação familiar

por apreensão.

Domínio 5 – Percepção/Cognição

Classe 4 – Cognição

a interpretaçãoerronea de infomações porverbalização.



PLANEJAMENTO

“Metas a serem atingidas”



Planejamento

O consiste na identificaçãode resultados, descreve a condiçãodesejada ou favorável do paciente quepode ser obtida com as intervenções de

enfermagem. Prática Baseada em Evidência

Plano de ações para alcançar os resultados emrelação aos diagnósticos de enfermagem,

decorrente do estabelecimento dasprioridades, afim de corrigir, minimizar e/ouevitar os problemas levantados.



Planejamento - Resultado Esperado

- A cliente identificará fatores que suscitam comportamentos

ansiosos;- A cliente lidará com a condição clínica atual sem demonstrarsinais severos de ansiedade;

- A cliente permanecerá normotensa durante o tratamento;- A cliente não exibirá edema em membros inferiores;

- A cliente manterá o peso seco estabelecido;- A cliente compreenderá sobre a dieta restrita em sódio;- A cliente compreenderá sobre o regime medicamentoso

prescrito;- Os valores de hematócrito, hemoglobina e K+ permaneceram

dentro do valor de referência;- O cliente realizará atividades estabelecidas para o membro da

FAV;- O cliente não apresentará dispnéia;- O cliente não apresentará sinais de infecção durante o

tratamento;

- O cliente não apresentará complicações após punção de FAV;



IMPLEMENTAÇÃO

As intervenções de enfermagem são a essênciado “trabalho da enfermagem”.



Implementação

A implementação da assistência consiste nasações prescritas e necessárias à obtenção dosresultados esperados e definidos durante a

fase de PLANEJAMENTO (STANTON, PAUL e

REEVES, 1993 apud TANNURE e GONÇALVES,2008) .

As prescrições baseiam-se no fator

relacionado e na característica definidoraidentificados no DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM .



Intervenções de EnfermagemPermanecer com a paciente durante o período de

ansiedade;Permitir verbalização dos fatores que causamapreensão; Incluir a paciente nas decisões relacionadas ao

cuidado, sempre que possível;

Orientar quanto a alimentação e ingesta hídrica;Verificar sinais vitais;Monitorar a pressão arterial pré, pós diálise e de hora

em hora;Administrar medicamento anti-hipertensivo se

prescrito;Pesar a cliente pré e pós diálise;Manter posição de Fowler 45°;Elevar MMII;



Intervenções de Enfermagem

Programar ultrafiltração (UF) de acordo com

prescrição médica;Comunicar a equipe médica caso haja suspeita de

mudança do peso seco;

Orientar cuidados com a FAV;

Realizar regime de tratamento prescrito para cuidadoscom a FAV, de acordo com a rotina da instituição;

Instalar oxigenoterapia SN;

Verificar exames laboratoriais (Creatinina, Uréia, Potássio,

Hb e Ht);Manter técnica asséptica ao puncionar e manipular

FAV;



A PRESCRIÇÃO DEVE SER CLARA E OBJETIVA

• O que fazer?• Onde fazer?• Como fazer?• Quando fazer?• Com que freqüência fazer?• Por quanto tempo fazer?•

Prescrições de Enfermagem



Prescrições deEnfermagem

RealizarFazer

OrientarVerificar

AnotarAspirar

TrocarRegistrarObservar

MonitorarManter

PosicionarAdministrarAplicar

Promover

AferirElevar

Identificar



Prescrições de Enfermagem

Pesar O que? , em balança antropométricaOnde? , preferencialmente descalço, com

roupas leves Como? , antes e após Frequência? a sessão de diálise Quando? . Registrar emimpresso apropriado. Técnico de Enfermagem

Pesar em balança antropométrica,preferencialmente descalço, com roupas leves,antes e após de toda sessão de diálise.Registrar em impresso apropriado.



AVALIAÇÃO

“Os resultados esperados foram alcançados?”



Avaliação

A avaliação de enfermagem consiste na ação deacompanhar as respostas do individuo aoscuidados prescritos, por meio do registro em

prontuário.

A etapa de avaliação e reavaliação é realizadadurante a execução do exame físico diário einformações adicionais (Ex. Exames, relato dopaciente e observação).



Avaliação

Após a coleta de informações os Diagnósticosde Enfermagem serão revistos e quando

necessário atualizados. Logo as intervenções

de enfermagem também serão revistas.



AvaliaçãoRegistro: Apresenta peso seco de 55kg, após

sessão de hemodiálise, ausência de edemasem MMII, pressão arterial de 120x80mmHg,eupnéico.

Reavaliação (intervenção): Pesar o paciente emtratamento hemodialítico é uma rotina, essaação é intrínseca aos cuidados deenfermagem, mesmo tendo melhora do quadroconforme avaliação, esse cuidado será

realizado, pois envolverá outros diagnósticosde enfermagem característico do pacienterenal.



COFEN. 15 de outubrode 2009. Brasília, 2009JOHNSON, M. et al.

Porto Alegre: Artmed, 2009. NANDA -

PortoAlegre: Artmed, 2010.

ROUTHROC, J. C.. 13° ed. Rio de Janeiro:

Elsevier, 2007.TANNURE, M.C.; GONÇALVES, A.M.P.

2° ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2010.

apresentacao sae paciente renal maio 2012

Documents