Preparadores pedagógicos e especialistas em concursos médicos

compõem a equipe responsável pelo formato do SIC Provas na Íntegra

São Paulo/Rio de Janeiro, volume que oferece a oportunidade de avaliar-

se e adaptar-se a diferentes formatos de exames aplicados nesses dois

estados. Uma sólida preparação para uma vaga na Residência Médica

pretendida é alcançada com as mais de 5.200 questões em 60 provas

reproduzidas na íntegra.

Este livro pertence à Coleção SIC Intensivo 2017, que traz mais 11

volumes: SIC Provas na Íntegra Brasil, SIC Questões Comentadas, SIC

Resumão volumes 1, 2 e 3, SIC Provas na Íntegra e Questões Comentadas

R3 Clínica Médica, SIC Provas na Íntegra e Questões Comentadas R3 Clínica

Cirúrgica, SIC Provas na Íntegra e Questões Comentadas R3 Pediatria,

SIC Resumão R3 Clínica Médica, SIC Resumão R3 Clínica Cirúrgica e SIC

Resumão R3 Pediatria.

APRESENTAÇÃO

SÃO PAULO

1 - 2010 – FMUSP - Faculdade de Medicina da USP ...................................................................................... 132 - 2017 – FMUSP-RP - Faculdade de Medicina da USP de Ribeirão Preto ............................................ 193 - 2016 – FMUSP-RP - Faculdade de Medicina da USP de Ribeirão Preto ............................................ 414 - 2015 – FMUSP-RP - Faculdade de Medicina da USP de Ribeirão Preto............................................635 - 2014 – FMUSP-RP - Faculdade de Medicina da USP de Ribeirão Preto............................................876 - 2017 – UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo ........................................................................ 1097 - 2016 – UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo .........................................................................1258 - 2017 – UNICAMP - Universidade Estadual de Campinas ..................................................................... 1419 - 2016 – UNICAMP - Universidade Estadual de Campinas ..................................................................... 15510 - 2015 – UNICAMP - Universidade Estadual de Campinas ....................................................................17111 - 2014 – UNICAMP - Universidade Estadual de Campinas ....................................................................18512 - 2010 – SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo....................................................................19913 - 2017 – SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo .......................................................21314 - 2016 – SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo ...................................................... 22315 - 2017 – SANTA CASA-SP - Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo ......................23116 - 2016 – SANTA CASA-SP - Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo ..................... 24717 - 2015 – SANTA CASA-SP - Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo ..................... 26518 - 2014 – SANTA CASA-SP - Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo ..................... 28319 - 2017 – UNESP - Universidade Estadual Paulista ................................................................................. 29920 - 2016 – UNESP - Universidade Estadual Paulista ................................................................................31321 - 2015 – UNESP - Universidade Estadual Paulista ................................................................................ 32722 - 2017 – HSPE-SP - Hospital do Servidor Público Estadual ................................................................ 33923 - 2016 – HSPE-SP - Hospital do Servidor Público Estadual .................................................................35724 - 2017 – PUC-SP - Pontifícia Universidade Católica de São Paulo .................................................... 36925 - 2016 – PUC-SP - Pontifícia Universidade Católica de São Paulo ................................................... 38326 - 2010 – HOSPITAL ALBERT EINSTEIN ...................................................................................................... 39727 - 2012 – FMABC - Faculdade de Medicina do ABC ..................................................................................41328 - 2017 – FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí .................................................................................. 42729 - 2017 – UNITAU - Universidade de Taubaté ............................................................................................44330 - 2017 – UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto ............................................................................. 457

ÍNDICE

RIO DE JANEIRO

1 - 2017 – UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro ........................................................................ 4752 - 2016 – UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro .......................................................................4873 - 2015 – UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro .......................................................................4994 - 2014 – UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro .........................................................................5115 - 2017 – UERJ - Universidade do Estado do Rio de Janeiro .................................................................. 5236 - 2016 – UERJ - Universidade do Estado do Rio de Janeiro .................................................................. 5397 - 2015 – UERJ - Universidade do Estado do Rio de Janeiro .................................................................. 5558 - 2014 – UERJ - Universidade do Estado do Rio de Janeiro ................................................................... 5719 - 2017 – SES-RJ - Secretaria de Estado da Saúde do Rio de Janeiro ................................................. 58510 - 2016 – SES-RJ - Secretaria de Estado da Saúde do Rio de Janeiro .............................................. 59711 - 2015 – SES-RJ - Secretaria de Estado da Saúde do Rio de Janeiro ...............................................60912 - 2014 – SES-RJ - Secretaria de Estado da Saúde do Rio de Janeiro................................................62113 - 2014 – SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro .............................................. 63314 - 2017 – INCA-RJ - Instituto Nacional do Câncer ....................................................................................64515 - 2016 – INCA-RJ - Instituto Nacional do Câncer .................................................................................... 65316 - 2015 – INCA-RJ - Instituto Nacional do Câncer .....................................................................................66117 - 2016 – IFF - Instituto Fernandes Figueira ...............................................................................................66918 - 2015 – IFF - Instituto Fernandes Figueira .............................................................................................. 67919 - 2017 – UFF - Universidade Federal Fluminense ................................................................................... 68720 - 2016 – UFF - Universidade Federal Fluminense ..................................................................................69921 - 2015 – UFF - Universidade Federal Fluminense ...................................................................................70922 - 2014 – UFF - Universidade Federal Fluminense ...................................................................................71923 - 2017 – UNIRIO - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro .............................................72724 - 2016 – UNIRIO - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro ............................................ 74125 - 2015 – UNIRIO - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro .............................................75326 - 2014 – UNIRIO - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro ........................................... 76527 - 2017 – HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias ........................................................................................ 77928 - 2016 – HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias ....................................................................................... 78529 - 2017 – FJG - Fundação João Goulart .........................................................................................................79130 - 2016 – FJG - Fundação João Goulart .......................................................................................................803

SIC SP e RJ

SÃO

PAUL

O

2016 - FMUSP-RP

1. Uma mulher de 60 anos apresenta ferida na coxa so-bre cicatriz antiga de queimadura (Figura a seguir), com intenso odor fétido.

Qual é o diagnóstico mais provável?a) cicatriz instávelb) úlcera de Marjolinc) pioderma gangrenosod) úlcera venosa

2. Um homem de 55 anos há 6 meses apresenta dor epi-gástrica que piora após a alimentação, com períodos de acalmia, relata emagrecimento de 6kg nesse período e possui antecedentes de tabagismo (20 anos/maço). Ao exame, as mucosas estão descoladas (1+/4+), e a paciente refere dor moderada à palpação profunda do epigástrio, sem sinais de peritonite. A endoscopia digestiva alta (Fi-gura a seguir) demonstra lesão na incisura angularis:

Qual é a conduta subsequente mais adequada?a) pesquisa de Helicobacter pylorib) antrectomia e gastroduodenostomiac) tratamento com bloqueador da bomba de prótonsd) biópsia endoscópica dos bordos da lesão

3. Uma mulher de 25 anos foi encaminhada a um hospital de urgência com relato de ter sido resgatada de incêndio em casa noturna há 1 hora. Apresentava ferida de quei-

madura circular de aspecto esbranquiçado e indolor nos membros inferiores, abrangendo 10% da superfície cor-pórea, escarro carbonáceo, rouquidão e intensa agitação. Quais são as condutas prioritárias no atendimento inicial?a) máscara de oxigênio a 10L/min e analgesiab) sedação e escarotomiac) intubação e oxigênio a 100%d) hidratação parenteral e antibioticoprofi laxia

4. Um homem de 70 anos trabalhou como pedreiro por mais de 4 décadas e aposentou-se há 10 anos devido a miocardiopatia dilatada por doença de Chagas. É taba-gista de 15 cigarros de palha por dia desde a adolescên-cia e compareceu ao ambulatório de cirurgia encaminha-do pelo médico da Unidade Básica de Saúde por apre-sentar abaulamento inguinal há alguns meses, indolor, e esforço miccional. Ao exame físico, notam-se discreto abaulamento inguinal direito, à manobra de Valsalva, redutível, e próstata com cerca de 80cm3, sem nodula-ções. Qual é a conduta mais adequada? a) interromper o tabagismo, tratar sintomas prostáticos

e realizar seguimento clínico da hérnia inguinalb) internar para compensação clínica e realizar hernior-

rafi a durante a internaçãoc) cessar tabagismo, tratar sintomas prostáticos e soli-

citar avaliação da região inguinal por ultrassonografi ad) indicar herniorrafi a inguinal em hospital de média

complexidade, em regime ambulatorial

5. Um homem de 70 anos foi atendido no pronto-socorro com queixa de cefaleia há 15 dias, discreta no início e que vem aumentando progressivamente. Há 2 meses, sofreu queda de uma escada (altura baixa) em sua casa e não sabe se bateu a cabeça. Não teve nenhuma alteração fí-sica na época. O exame neurológico apresentava discre-ta hemiparesia esquerda e edema de papila bilateral. Foi submetido a tomografi a computadorizada.

3

sic são paulo42

Qual é o diagnóstico mais provável?a) hematoma extraduralb) hematoma intracerebelarc) hematoma subdurald) hematoma intracerebral

6. Um médico entra em contato para encaminhar um Recém-Nascido (RN) de 3 horas de vida, apresentando a malformação a seguir:

O RN encontra-se em ar ambiente, eupneico, com con-teúdo bilioso em sonda orogástrica introduzida logo após o nascimento. Considerando o tipo de defeito de fechamento da parede abdominal, o que se relaciona a sobrevida?a) atresia intestinalb) malformações associadasc) cromossomopatiasd) distúrbio de motilidade

7. Um homem de 79 anos refere alteração do hábito in-testinal há 1 ano, passando a evacuar várias vezes ao dia, em pequena quantidade, com muco e estrias de san-gue nas fezes. Relata, também, dor retal e perda ponde-ral de 10kg no período. A abordagem inicial, o provável diagnóstico e o tratamento mais adequado são:a) exame proctológico; neoplasia de reto; radioterapia

e/ou cirurgiab) colonoscopia; neoplasia colorretal; cirurgia transanalc) retoscopia; neoplasia de sigmoide; radioterapiad) toque retal; neoplasia de próstata; prostatectomia

8. Uma mulher de 59 anos comparece ao serviço de ur-gência com quadro de dor abdominal na fossa ilíaca es-querda há 3 dias, com piora há 1 dia, hiporexia e 2 epi-sódios de febre de 38°C nas últimas 24 horas. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, FC = 88bpm, abdo-me plano, doloroso à palpação profunda da fossa ilíaca esquerda, com defesa local e descompressão brusca e positiva, e raio x de abdome simples, ortostático e tó-rax com cúpulas que não mostrou alterações. O hemo-

grama, por sua vez, apresenta 16.000 glóbulos brancos com 5% de bastões. A função renal está normal. O exame mais adequado para comprovação diagnóstica é:a) enema opacob) colonoscopiac) tomografia de abdomed) ultrassonografia de abdome

9. Uma mulher de 70 anos, com claudicação intermiten-te nos membros inferiores para cerca de 300 metros no plano, acometendo principalmente as regiões de pé e panturrilhas há cerca de 6 meses, é hipertensa em uso de anlodipino 10mg/d e também ex-tabagista (fumou cerca de 20 cigarros por dia por 50 anos). Ao exame, apresenta pulsos femorais amplos e palpáveis e pulsos poplíteos e distais dos membros inferiores não palpáveis, com índice tornozelo–braço de 0,62 à esquerda e 0,68 à direita. Qual é a conduta mais adequada para o caso?a) angiografia de membros inferiores para programação

cirúrgica de revascularizaçãob) tratamento clínico com anticoagulação, controle dos

fatores de risco e ultrassonografia Doppler para clas-sificar a doença

c) angiotomografia de membros inferiores para progra-mar tratamento endovascular

d) tratamento clínico com cilostazol, controle dos fato-res de risco e deambulação orientada

10. Um homem de 28 anos, vítima de ferimento pene-trante por arma branca na região inguinal esquerda, chegou à unidade hospitalar após 2 horas do evento com histórico de abundante sangramento em jato no lo-cal comprovado por médico do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), que cessou após compres-são durante o transporte. No momento, apresenta-se assintomático, com PA = 130x80mmHg e FC = 88bpm com hematoma não pulsátil na região inguinal esquer-da em torno do ferimento de cerca de 2cm de extensão no terço médio do ligamento inguinal esquerdo. Pulsos periféricos são palpáveis e simétricos, e não há déficit neurológico. Qual é a próxima medida na condução des-se caso?a) sutura de ferimento inguinal, mantendo o paciente

em observação clínica por 24 horasb) exploração cirúrgica primária da região inguinal e es-

truturas vasculares inguinaisc) angiotomografia inguinal com conduta posterior ba-

seada nesse examed) ultrassonografia com Doppler inguinal após sutura

primária do ferimento

11. Uma paciente de 30 anos foi atendida em hospital de urgência de alta complexidade, referindo cólica nefréti-ca direita há 3 dias e, no momento, assintomática. Reali-zou ultrassonografia, que evidenciou imagem sugestiva de cálculo ureteral distal, localizada na junção uretero-

2014 - FMUSP-RP

1. Um homem de 65 anos, caminhoneiro, que carrega madeira da região Norte (Rondônia) para o estado de São Paulo, procura atendimento médico. História da moléstia atual: há 4 meses, queixa-se de febre diária, as-sociada a episódios de tremedeira. O exame subsidiário demonstrou anemia, trombocitopenia e gota espessa com alta parasitemia por Plasmodium vivax. Quanto à evolução, refere ter recebido tratamento durante 3 dias e teve remissão completa dos sintomas. Desde então, não viajou mais para fora do estado, entretanto voltou a apresentar febre diária há 4 dias. Repetiu a gota es-pessa, positiva para o Plasmodium vivax (1 parasita/campo). A medicação mais indicada para prevenir uma situação como essa é: a) artesunato b) cloroquina c) mefl oquina d) primaquina

2. Um rapaz de 14 anos, previamente hígido, procura o atendimento médico. História da moléstia atual: quei-xa-se de sangramento nasal intermitente que melhora com gelo local. Refere também “manchas roxas” nos membros inferiores há 1 semana. Há 1 dia, notou hemor-ragia conjuntival e gengival, mas nega febre. Ao exa-me físico, foram observadas equimoses numulares em membros inferiores, além de petéquias. O elemento da hemostasia mais provavelmente defi ciente é:a) fator VIII b) plaqueta c) fator de von Willebrand d) fi brinogênio

3. Um homem de 36 anos tem diabetes mellitus tipo 1. História da moléstia atual: apresenta quadro de cefaleia, febre e confusão mental há 4 dias. Exame subsidiário 1: glicosimetria = 47mg/dL. Evolução 1: foram administra-dos 50mL de glicose hipertônica intravenosa imediata-mente. Exame subsidiário 2: tomografi a computadori-zada de crânio que não evidenciou alterações signifi cati-vas e punção liquórica que mostrou celularidade = 256/mm3, com 75% de linfócitos, proteinorraquia = 145mg/dL e glicorraquia = 42mg/dL, além de bacterioscopia ne-gativa. Evolução 2: após 7 dias de internação, como não houve melhora dos sintomas neurológicos, foi realizada ressonância nuclear magnética do encéfalo (Figura):

A terapia mais apropriada é: a) aciclovir b) ceftriaxona + metronidazol c) rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol d) anfotericina B

4. Considere um jovem de 16 anos. História da moléstia atual: dor no joelho direito há 2 meses que durou 1 sema-na e remitiu com paracetamol. Há 1 mês, teve febre e do-res no tornozelo direito e punho esquerdo, que duraram 5 dias, cedendo espontaneamente. Poucos dias depois, notou dor e inchaço no joelho esquerdo, melhorando com diclofenaco. Há 3 dias, notou cansaço aos esforços. Antecedentes: nega quadro semelhante prévio, cirur-gias ou traumas e teve caxumba aos 6 anos. Ao exame físico, sopro diastólico (++/++++) no foco mitral. E mais: leve aumento da temperatura do joelho esquerdo, sem derrame articular. Que exame laboratorial melhor con-tribuiria para confi rmar o diagnóstico? a) fator antinúcleo b) fator reumatoide c) sorologia para clamídia d) anticorpos antiestreptolisina O

5. Um homem de 72 anos, professor aposentado, vem ao ambulatório. História da moléstia atual: refere esqueci-mento há 3 anos, de nome de pessoas que não vê há al-gum tempo, de onde guardou objetos, além da difi culda-

5

sic são paulo88

de de dirigir em locais que não conhece. Trabalha volun-tariamente em uma ONG e consegue executar as tarefas que fazia antes. Antecedentes: nega doenças prévias e uso de quaisquer medicações. O exame físico é normal. Além disso, glicemia de jejum = 88mg/dL, colesterol to-tal = 170mg/dL, HDL = 46mg/dL, triglicérides = 140mg/dL, cálcio total = 9,2mg/dL, TSH = 1,2mUI/mL, vitami-na B12 = 400pg/mL (normal = 200 a 900pg/mL), VDRL negativo e sorologia anti-HIV negativa. O miniexame do estado mental foi de 28 pontos, e a escala de depressão geriátrica, de 3 pontos em 15. A avaliação neuropsicoló-gica revela prejuízo isolado na memória recente. Segue tomografia de crânio recente:

A principal hipótese diagnóstica é: a) demência na doença de Alzheimer b) demência vascular c) depressão maior d) transtorno cognitivo leve

6. Um homem de 78 anos apresenta carcinoma de células claras no rim direito, com metástases pulmonares e sem possibilidade de nova quimioterapia. História da molés-tia atual: procurou ambulatório especializado, com dor de intensidade 3 em 10 pela escala visual analógica da dor, contínua, há 1 semana, no local da tumoração. Nega alteração da micção ou da evacuação. Ao exame físico, em bom estado geral, eupneico, hidratado, hipocorado (+/4+), com massa palpável no flanco direito e ruídos hidroaéreos normoativos, sem dor à descompressão brusca. Não utiliza qualquer medicação no momento. A 1ª conduta para o controle da dor, neste caso, é: a) dipirona b) tramadol c) morfina d) amitriptilina

7. Considere um homem de 49 anos. História da moléstia atual: há 2 meses, iniciou tratamento para hanseníase com dapsona, rifampicina e clofazimina. Após a dose

supervisionada, apresentou dor lombar bilateral, contí-nua, sem febre e que o levou à interrupção do tratamen-to, reiniciado há 10 dias, evoluindo novamente com dor lombar, acompanhada de náuseas, vômitos, evacuações pastosas e oligúria. Nega disúria e polaciúria. Ao exame físico, edema nos tornozelos (++/4+); PA = 140x90mmHg; abdome sem dor à palpação, sem visceromegalias e com sinal de Giordano negativo. Exame subsidiário: creati-nina = 8,5mg/dL; ureia = 270mg/dL; sódio = 138mEq/L e potássio = 5,7mEq/L. A ultrassonografia mostra rins com aumento de volume. Assinale a alteração urinária mais compatível: a) cilindros céreos b) eosinofilúria c) proteinúria de cadeia leve d) cristais amorfos

8. Um rapaz de 25 anos está assintomático e clinicamen-te saudável. História da moléstia atual: participou de corrida de 21km durante 110 minutos em dia quente e fez hidratação vigorosa antes da partida, mas ao terminar sentia muita sede e sua urina tinha cor amarelo-forte. Que Gráfico melhor representa a curva de variação da concentração urinária em função da concentração san-guínea desse indivíduo (linha com marcadores – obser-vação: a variação hipotética do hormônio antidiurético é mostrada em linha espessa)?

a) A b) B c) C d) D

9. Um homem de 30 anos foi atendido na sala de urgên-cia. História da moléstia atual: quadro de febre e mal--estar há 4 horas. Refere que há 8 dias fez o 2º ciclo de quimioterapia para tratamento de leucemia, não estava usando nenhum antibiótico profilático nem tinha apre-sentado nenhuma complicação do tratamento. Exame físico: em regular estado geral, descorado, anictérico, acianótico e febril (39°C), com murmúrio vesicular pre-sente e simétrico, sem ruídos adventícios, além de FR =

2017 - UNIFESP

1. Nas entorses do tornozelo, o ligamento mais acome-tido é o:a) talofi bular anteriorb) talofi bular posteriorc) talocalcâneo mediald) talocalcâneo laterale) talocalcâneo intermédio

2. Uma paciente de 80 anos, com doença de Alzheimer avançada, foi trazida com relato de queda. No exame fí-sico, observa-se o membro inferior encurtado e rodado lateralmente. O diagnóstico mais provável é:a) fratura supracondiliana do fêmurb) fratura da região proximal da tíbiac) luxação da articulação do quadrild) fratura transtrocantérica do fêmure) fratura da região distal da tíbia

3. Na avaliação neonatal de um paciente com suspeita de displasia do quadril, o exame de imagem mais indi-cado é:a) radiografi as em frente e perfi l da baciab) ultrassonografi a dos quadrisc) radiografi as em incidência alar e obturatrizd) tomografi a computadorizada dos quadrise) ressonância magnética dos quadris

4. Na embolia arterial, quais são os achados arteriográ-fi cos esperados?a) paredes lisas e estenosesb) imagem “em taça invertida” e circulação colateral de-

senvolvidac) dilatações e calcifi caçõesd) lesão “em ponta de lápis”e) paredes lisas e localização em bifurcação

5. No tratamento do linfedema, indicam-se drenagem linfática:a) mecânica, compressão inelástica e exercícios miolin-

focinéticosb) manual, cuidados com a pele, compressão elástica e

dieta hipoproteicac) manual, cuidados com a pele, compressão elástica e

exercícios miolinfocinéticosd) mecânica, cuidados com a pele, compressão inelástica

e dieta hipoproteicae) manual, antibioticoterapia e exercícios miolinfocinéticos

6. Uma paciente de 8 anos há cerca de 1 mês vem apre-sentando dor abdominal, vômitos e perda de peso (5kg no período). A mãe refere que o abdome está maior do que o habitual e que a menor vem apresentando fezes esbranquiçadas com frequência. O relato provavelmen-te está relacionado a:a) colangiteb) hepatoblastomac) estenose péptica de duodenod) cisto de colédocoe) má rotação intestinal

7. Com relação à anestesia infi ltrativa, assinale a afi rma-tiva correta:a) a dose máxima de procaína é de 14mg/kgb) a dose máxima de lidocaína com epinefrina (1:200.000)

é de 14mg/kgc) a duração aproximada de lidocaína é de 4 a 5 horasd) a duração aproximada de procaína é de 3 a 5 horase) a dose máxima de lidocaína é de 7mg/kg

8. Diante de um neonato com desconforto respiratório grave, o exame subsidiário mais útil para confi rmar o diagnóstico de enfi sema lobar congênito é:a) raio x de tóraxb) broncoscopiac) tomografi a computadorizada do tóraxd) arteriografi a pulmonare) videotoracoscopia

9. Um paciente de 60 anos apresenta quadro de fraque-za e diplopia que piora no decorrer do dia. Durante in-vestigação diagnóstica, evidenciou-se massa mediasti-nal anterior. O diagnóstico provável é:a) linfomab) timomac) teratomad) bócio mergulhantee) aneurisma de aorta

10. Um paciente de 78 anos referiu, há 1 dia, dor abdo-minal intensa, inapetência, náusea e uma evacuação líquida sanguinolenta. Estava em regular estado geral, taquicárdico, com abdome plano fl ácido, ruídos hidroaé-reos diminuídos e DB negativo. Exames iniciais mostra-ram leucocitose, lactato elevado e fi brilação atrial. Qual é o próximo exame a ser solicitado?

6

2017 - HSPE-SP

1. Um homem de 59 anos apresentou hematêmese em casa e foi levado ao hospital hipotenso, onde apre-sentou novo episódio de sangramento. Na Emergên-cia, recebeu 2 unidades de concentrado de hemácias e pantoprazol em bomba, mas evoluiu com hipotensão e taquicardia. Sua hemoglobina era de 5g/dL, e seu histórico m édico revelou tratar-se de um indivíduo hipertenso, diabético, dislipidêmico, coronariopata, com episódio recente de infarto agudo do miocárdio e antecedentes de hepatite. Foi intubado, e uma endos-copia e consulta cirúrgica foram solicitadas. O exame revelou sangramento ativo de varizes de esôfago, não sendo obtido controle endoscópico do sangramento. O endoscopista optou por colocar um balão de Seng-staken-Blakemore, continuar a reanimação e admi-nistrar terlipressina. Evoluiu com sangramento pela boca, com coágulos, abdome distendido e tenso, e sua pressão arterial, neste momento, era de 80x50mmHg, com FC = 110bpm e hemoglobina = 9g/dL após ter re-cebido 6 unidades de concentrado de hemácias, além de INR = 2 e lactato = 4g/dL. Um FAST foi realizado, e o resultado foi positivo. Estava oligúrico, e sua com-placência pulmonar era de 30mL/cmH2O. Encontra-se na unidade de cuidados intensivos. Assinale a alter-nativa que apresenta o próximo passo no tratamento desse paciente:a) desconexão ázigo-portalb) derivação portal seletiva (Warren)c) peritoniostomiad) esofagectomiae) retirada do balão e tentativa de nova ligadura das va-

rizes

2. Um homem obeso de 36 anos vem ao pronto-socor-ro com história de corpo estranho no reto. Não tem si-nais de irritação peritoneal, e, na radiografi a simples de abdome, identifi ca-se uma imagem que parece ser um pote de vidro. O corpo estranho é tocável no reto alto, e realiza-se uma tentativa de sedação com mida-zolam, no pronto-socorro, para sua retirada, sem su-cesso. O paciente nega cirurgias anteriores ou proble-mas de saúde prévios, seus sinais vitais são normais, e não há febre, assim como não há pneumoperitônio no raio x.

Considerando o exposto, o próximo passo é:a) insistir na sedação e tentar a retirada do corpo es-

tranho, no centro cirúrgico, com bloqueio anestésico raquimedular

b) insufl ar o ar no reto para provocar a expulsão do cor-po estranho

c) realizar laparotomia, abertura do reto e retirada do corpo estranho

d) realizar enemas de repetiçãoe) remover o corpo estranho com fórcipe obstétrico

3. Um homem de 57 anos tem diagnóstico de pancreati-te aguda idiopática há 12 semanas. Desde o diagnóstico, apresenta anorexia e intolerância à ingestão de qual-quer dieta e vomita tudo o que tenta comer. Uma sonda pós-pilórica é passada para nutri-lo. Está hemodinami-camente normal e não tem leucocitose. Uma tomografi a obtida é mostrada a seguir:

22

sic são paulo340

O melhor tratamento para essa situação, associado a baixa mortalidade, é:a) drenagem percutâneab) cistogastroanastomose endoscópicac) debridamento retroperitoneal videoassistidod) cistojejunostomia em Y de Rouxe) esfincteroplastia transduodenal e septectomia

transampular

4. Uma mulher de 92 anos é admitida com uma grave colecistite aguda e submetida a colecistostomia per-cutânea, com pigtail, devido ao alto risco operatório e múltiplas comorbidades. Quatro semanas após o proce-dimento, o débito do dreno é de 200mL/dia. Nesse caso, o próximo passo é:a) colecistectomiab) passagem de prótese biliar por endoscopiac) colangiografia retrógrada endoscópicad) colangiografia pelo dreno da colecistostomiae) fechamento da colecistostomia

5. Um homem de 31 anos, vítima de acidente de moto-cicleta, estava hipotenso na cena do acidente. Foi intu-bado e trazido com colar e prancha e admitido com PA = 70x30mmHg, FC = 134bpm e 8 pontos na escala de coma de Glasgow. Uma radiografia pélvica mostrou uma fratura “em open book”. Iniciada a reanimação volêmica com 2 uni-dades de concentrado de hemácias, 2 unidades de plasma fresco e 2L de cristaloide, sua PA subiu para 108x78mmHg, com FC = 118bpm. Seu tromboelastograma, a seguir, suge-re a necessidade de receber (considere r: formação inicial do coágulo; α: taxa de formação do coágulo; MA: máxima amplitude; e LY30: lise de 30 minutos):

a) plaquetasb) crioprecipitado

c) ácido tranexâmicod) fator VII recombinantee) plasma fresco congelado

6. Uma mulher de 54 anos vem ao pronto-socorro com dor abdominal, náuseas e vômitos, há 4 dias. Seu abdo-me não tem sinais de irritação peritoneal ou cirurgias anteriores, mas está bastante distendido. Uma radio-grafia de abdome sugere fortemente uma obstrução de delgado. Nesse caso, o próximo passo é:a) videolaparoscopia diagnósticab) dosagem de antígeno carcinoembriônico (CEA)c) colonoscopiad) enteroscopiae) checagem da função renal e, se normal, solicitação de

uma tomografia de abdome com contraste intravenoso

7. Uma mulher de 74 anos vem ao pronto-socorro quei-xando-se de náuseas, vômitos e dor na região inguinal irradiada para a face medial da coxa esquerda, há 4 dias. Refere que a última vez que evacuou foi há 2 dias, nega cirurgias anteriores e está taquicárdica e taquipneica. Seu abdome está distendido e doloroso no hipogástrio. Na região inguinocrural, não se detectam sinais de hér-nias, embora a quantidade de tecido adiposo dificulte o exame clínico. Seu leucograma tem 20.000/mm3, com desvio até metamielócitos, e sua PCR é elevada. Inicia--se hidratação intravenosa, e uma sonda nasogástrica é passada, mostrando conteúdo fecaloide. Uma tomogra-fia é solicitada e exibida a seguir:

Nesse caso, a opção correta de tratamento é:a) observação clínica por 48 horasb) laparotomia medianac) exploração inguinald) exploração crurale) exploração pré-peritoneal por vídeo (TEP)

8. Uma jovem de 22 anos, grávida de 32 semanas, apre-senta um quadro típico de colecistite aguda. É correto afirmar, com relação a essa situação, que:a) o trabalho de parto prematuro é menos comum do

que no 2º trimestreb) uma colangiografia intraoperatória está associada à

maior chance de óbito fetal

SIC SP e RJ

RIO

DE JA

NEIR

O

2017 - UFRJ

1. Na parada cardiorrespiratória (PCR), após a reanima-ção efi caz, indica bom prognóstico a presença de:a) acidose metabólicab) hiperpotassemiac) hiperazotemiad) hiperglicemia

2. Um homem de 78 anos, hipertenso e tabagista, apre-senta síncope, precedida de dor torácica de forte in-tensidade com irradiação anteroposterior. Encontra--se ansioso, com fácies de dor, sudoreico, FC = 110bpm, PA = 160x100mmHg no membro superior direito e 90x60mmHg no esquerdo e FR = 20irpm. O ritmo cardía-co é regular e sem sopros. O diagnóstico mais provável é:a) infarto agudo do miocárdiob) dissecção aórticac) tromboembolismo pulmonard) pneumotórax espontâneo

3. Um homem de 62 anos, alcoólatra, apresenta confu-são mental, oftalmoplegia com nistagmo e ataxia cere-belar de instalação aguda. Esse quadro emergencial se chama:a) encefalopatia de Wernickeb) delirium tremensc) síndrome de Korsakoffd) demência por corpúsculos de Lewy

4. Na insufi ciência renal aguda, com níveis séricos de po-tássio elevados (K = 8,8mEq/L), a conduta terapêutica capaz de estabilizar a membrana miocárdica é a admi-nistração de:a) fl udrocortisonab) resina de trocac) gluconato de cálciod) bicarbonato de sódio a 8,4%

5. O fator que indica hospitalização e avaliação extensa diante de um quadro de síncope é:a) diabetes mellitusb) palpitação no momento da crisec) prolapso de válvula mitrald) hipertensão arterial

6. Os antidiabéticos orais que inibem a dipeptidil pepti-dase 4 tem a vantagem de:a) ter início rápido de ação

b) reduzir a glicemia pós-prandialc) não causar hipoglicemiad) dispensar ajuste de dose na insufi ciência renal

7. Um homem de 30 anos apresenta prurido, emagreci-mento e febre intermitente. A radiografi a de tórax evi-dencia massa mediastinal. O diagnóstico mais provável é:a) linfoma de Hodgkin clássicob) linfoma difuso de grandes células Bc) leucemia linfoblástica agudad) linfoma de Burkitt

8. O pólipo colônico com potencial de malignização cuja manutenção está associada a instabilidade de microssa-télites e defeitos nos mecanismos de reparo do DNA é o:a) hamartomab) adenoma tubularc) adenoma séssil serreadod) adenoma viloso

9. O antidepressivo com maior risco de reações adversas em idosos é:a) amitriptilinab) sertralinac) venlafaxinad) citalopram

10. Um jovem de 19 anos apresenta quadro agudo de vô-mitos incoercíveis, dor abdominal discreta, febre baixa e diarreia com fezes liquefeitas, em torno de 8 evacu-ações nas 24 horas. O quadro teve início na madrugada de ontem. Na véspera, havia ingerido alimentos com grande quantidade de maionese. O provável agente pa-togênico é:a) Staphylococcus aureusb) Escherichia coli enteropatogênicac) Clostridium diffi ciled) Campylobacter

11. Um homem de 35 anos no último ano vem em investi-gação de crises convulsivas de repetição. A ressonância magnética do crânio tem inúmeras lesões císticas, de paredes espessadas, algumas com imagem sugestiva de escólex no interior. O tratamento de escolha deve ser:a) albendazolb) niclosamidac) ivermectinad) metronidazol

1

sic rio de janeiro476

12. Um homem de 57 anos, obeso e hipertenso, há 1 mês vem apresentando dor abdominal inespecífica, asso-ciada a colúria, hipocolia fecal, emagrecimento de 2kg e icterícia. Exames laboratoriais: TGO = 180U/L, TGP = 218U/L, albumina = 3,7g/dL e Bilirrubina Total (BT) = 8mg/dL (direta = 6mg/dL e indireta = 2mg/dL). A ul-trassonografia de abdome evidencia vesícula com lama biliar e cálculos, além de dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas. Há dificuldade de avaliação do colédo-co distal. Realizou colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE). A principal hipótese diagnóstica é:

a) coledocolitíaseb) doença de Carolic) tumor de Klatskind) gastrointestinal stromal tumor (GIST)

13. Uma mulher de 76 anos, com fadiga progressiva aos esforços e adinamia, apresenta, nos exames laborato-riais, hematócrito (Ht) = 24%, hemoglobina (Hb) = 6,2g/dL, Volume Corpuscular Médio (VCM) = 72mc/mm3, Con-centração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) = 25g/dL, Red cell Distribuition Width (RDW) = 17%, série branca e contagem plaquetária normais. E mais: conta-gem de reticulócitos corrigida = 1,1%, LDH 3 vezes o valor normal, índice de saturação de transferrina e ferritina normais e BT = 2,7mg/dL (BI = 1,4mg/dL e BD = 0,3mg/dL). O diagnóstico mais provável é:a) anemia de doença crônicab) anemia ferroprivac) anemia sideroblásticad) talassemia minor

14. Um homem de 40 anos queixa-se há 5 anos de dificul-dade para segurar objetos devido a tremor em ambas as mãos que melhora após a ingesta de álcool e piora com o estresse. Ao exame, nota-se tremor postural, bilateral e simétrico nas mãos, de frequência em torno de 10Hz. O restante do exame neurológico é normal. A droga de escolha para o tratamento dessa condição é:a) levodopa carbidopab) primidonac) pramipexold) carbamazepina

15. Durante a quimioterapia, está indicada, na profilaxia de náuseas e vômitos:a) carbamazepinab) venlafaxinac) dexametasonad) eritromicina

16. Uma mulher de 65 anos, com dor abdominal e diar-reia recorrentes, evolui com peritonite. Foi submetida a cirurgia, onde se encontra fístula em segmento colôni-co. A peça ressecada apresenta parede espessada, re-dução da luz, úlceras lineares e inflamação transmural. O diagnóstico do caso é:a) colite ulcerativab) doença de Crohnc) doença diverticulard) colite membranosa

17. Um homem de 85 anos, hipertenso e diabético, não apresenta história prévia de transtornos mentais. A es-posa relata que o marido, nos últimos 2 dias, começou a queixar-se de que há pessoas que visitam seu quarto à noite e querem agredi-lo, o que gera agitação. Durante o dia, tem permanecido sonolento e com dificuldade para realizar as atividades cotidianas, até mesmo alimentar--se ou cuidar de sua higiene. O paciente não formula quei-xas. O hemograma revela 13.000 leucócitos/mm3, e o EAS tem piúria. A hipótese diagnóstica mais provável é:a) doença de Alzheimerb) episódio depressivo com sintomas psicóticosc) deliriumd) esquizofrenia paranoide

18. O achado radiológico encontrado na Tomografia Com-putadorizada (TC), compatível com espondilite anquilo-sante, é:a) anquilosante das vértebras lombares e das articula-

ções sacroilíacasb) osteofitose lombar difusa com redução dos espaços

discais lombaresc) lesão expansiva nos forames neurais lombares e sa-

crais bilateralmented) lesão ilíaca disseminada na coluna lombar e nas asas

do ilíaco

19. Uma das causas do hiperbilirrubinemia indireta é a:a) deficiência de desidrogenase glicose-6-fosfatob) síndrome de Dubin-Johnsonc) doença de Wilsond) síndrome de Rotor

20. Um homem de 80 anos é submetido a artroplastia do quadril direito por artrose grave e destruição articu-lar e evolui, 12 horas após, com dor no quadril direito e dificuldade de mobilização do membro além de dor e dis-tensão abdominal, peristalse diminuída sem eliminação de gases ou fezes. Rotina de abdome agudo evidencia

2014 - UFRJ

1. Um homem de 53 anos, com queixa de dor lombar, trouxe a seguinte radiografi a para análise:

Pode-se afi rmar que a hipótese diagnóstica mais prová-vel e a conduta subsequente são, respectivamente: a) metástase óssea blástica e ultrassonografi a de prós-

tata b) metástase óssea lítica e ultrassonografi a dos rins c) doença de Paget e cintilografi a do esqueleto d) linfoma vertebral e ultrassonografi a do abdome

2. Uma mulher de 35 anos apresenta tosse produtiva há 6 meses. A radiografi a de tórax revela pulmões discre-tamente hiperaerados, com acentuação da trama bron-covascular, então complementada com tomografi a com-putadorizada, cujas imagens nos cortes axial, coronal e sagital mostram:

a) bronquiectasias nos lobos superior e inferior do pul-mão direito

b) enfi sema bolhoso nos lobos superior e inferior do pul-mão esquerdo

c) cavitações tuberculosas nos lobos superior e médio do pulmão direito

d) cavitações sugestivas de granulomatose de Wegener no pulmão esquerdo

3. Um homem de 45 anos é levado ao consultório médi-co por familiares, os quais relatam que, nas últimas se-manas, o paciente tem apresentado insônia, por vezes permanecendo acordado e trabalhando durante toda a noite, comparecendo ao trabalho normalmente no dia seguinte, com agitação psicomotora e difi culdade para permanecer sentado e concentrado em alguma ativi-dade por horas seguidas. Tem feito gastos excessivos, comprando roupas caras e desnecessárias e se envolvi-do em relações afetivas fugazes e intensas. À consulta, o paciente falou muito rapidamente, emendando um tema no outro, quase sem permitir que o médico falasse, mini-mizou as queixas da família, dizendo que se permanecia acordado por vários dias era porque era mais capaz que todos os seus colegas de trabalho juntos e precisava re-alizar sozinho o trabalho da empresa. O paciente negou uso de substâncias psicoativas, e a investigação labora-torial foi normal. A hipótese diagnóstica mais provável e a prescrição indicada, respectivamente, são: a) transtorno obsessivo-compulsivo; antidepressivo

inibidor seletivo de receptação da serotonina, como fl uoxetina

b) esquizofrenia paranoide; antipsicótico atípico, como risperidona

c) transtorno de ansiedade generalizada; benzodiazepí-nico, como clonazepam

d) episódio maníaco; estabilizador do humor, como car-bonato de lítio

4. Uma mulher de 70 anos, com dispneia progressiva aos esforços nos últimos 5 anos e tosse produtiva quase diá-ria, é tabagista de 50 maços/ano e há 5 dias apresentou quadro de coriza, dor de garganta e disfonia, seguido de piora da dispneia e da tosse com surgimento de es-carro amarelado. Refere 1 pico febril. Exame físico: FR = 30irpm, uso da musculatura respiratória acessória e murmúrio universalmente reduzido. Não apresenta cia-nose de extremidades. Pode-se afi rmar que: a) o uso de broncodilatadores inalatórios, antibiótico e

antiviral está indicado

4

sic rio de janeiro512

b) a indicação de ventilação não invasiva depende dos dados gasométricos

c) a terapia sistêmica com corticoide não modifica o prognóstico da exacerbação

d) a oferta de oxigênio suplementar com fluxo acima de 3L/min está indicada

5. Um homem de 63 anos, tabagista, apresenta episódio de hemoptise. A broncoscopia revela massa no brônquio direito, cuja biópsia revela células com citoplasma es-casso, núcleos hipercromáticos e nucléolos proeminen-tes, com distribuição difusa e áreas com formação de rosetas ou trabéculas. O diagnóstico é: a) carcinoma de grandes células b) adenocarcinoma c) carcinoma escamoso d) carcinoma de pequenas células

6. Um homem de 50 anos queixa-se de desequilíbrio progressivo iniciado há 9 meses, gerando muita insegu-rança ao caminhar, sobretudo em ambientes pouco ilu-minados. Exame físico: marcha com base estreita, instá-vel, que piora muito com os olhos fechados. O compri-mento e a largura dos passos são regulares, com o olhar direcionado para o chão. Os pés tocam o piso com força e com toda a superfície plantar a cada passo. E ainda: presença do sinal de Romberg, arreflexia profunda, aba-tiestesia e apalestesia e restante do exame neurológico sem achados específicos. O quadro clínico caracteriza: a) síndrome cerebelar b) marcha apráxica c) ataxia sensitiva d) astasia-abasia

7. Uma mulher de 33 anos, com obesidade centrípeta, diabetes e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de di-fícil controle, refere também fratura patológica da colu-na no último ano. Informa que, durante investigação de HAS secundária, foi detectado nódulo de 2,5cm na adre-nal direita. Exames laboratoriais: cortisol pós-1mg de dexametasona = 8μg/dL; 2 dosagens de cortisol salivar noturno elevadas (>3 vezes limite superior da normali-dade) e ACTH = 30ng/mL. O próximo passo é: a) teste de Liddle 2 b) adrenalectomia direita c) cateterismo de seio petroso d) ressonância da sela túrcica

8. As interações entre contraceptivos hormonais orais e outras drogas podem ser de 2 tipos: aquelas em que o fármaco diminui a eficácia dos contraceptivos orais ou aquelas em que os contraceptivos alteram os efeitos de um fármaco. Incluem-se nos 2 grupos: a) anticonvulsivantes b) antirretrovirais c) analgésicos d) hipoglicemiantes

9. Um homem de 40 anos refere que, há cerca de 6 horas, quando acordou pela manhã, notou “paralisia da face”. Exame neurológico: paralisia dos músculos frontal, prócero, corrugador do supercílio, orbicular dos olhos, elevador do lábio superior, risório, depressor do lábio inferior, mentoniano e platisma, todos à direita. Quando solicitado a fechar os olhos com toda a força, observa-se elevação do globo ocular no lado paralisado. Há também discreta disgeusia no terço anterior da língua e hipera-cusia, sem perda sensorial na face, e o exame do pavi-lhão auditivo é normal. A conduta mais adequada é: a) solicitar ressonância magnética para excluir causa

central e prescrever valaciclovir 500mg/d por 10 dias b) prescrever aciclovir na dose de 250mg 3x/d por 7 dias c) tratar conservadoramente, indicando fisioterapia

sem necessidade de medicamentos d) prescrever prednisona 60 a 80mg/d por 5 dias e re-

duzir progressivamente por mais 5 dias

10. Um homem de 57 anos, diabético tipo 2, devido a histórico de precordialgia realizou cineangiocorona-riografia. Duas semanas após o procedimento, evoluiu com livedo reticularis nos membros inferiores e redução da diurese. Exames laboratoriais: hematócrito = 37%, leucócitos = 8.400/mm3 (12% de eosinófilos e 64% de neutrófilos), sódio = 138mEq/L, potássio = 4,8mEq/L, ureia = 127mg/dL e creatinina = 3,6mg/dL. A hipótese diagnóstica mais provável é: a) ateroembolismo renal b) nefropatia por contraste c) nefrite intersticial aguda d) glomerulonefrite aguda

11. Segundo o Consenso de Diabetes, “o diagnóstico de nefropatia diabética pode ser feito utilizando-se dife-rentes tipos de coleta de urina, mas deve se iniciar pre-ferencialmente pela medida de albumina em amostra de urina, devido à acurácia diagnóstica e à facilidade desse tipo de coleta”. Um paciente diabético, há mais de 10 anos, com os seguintes resultados de exame em amos-tra de urina – albumina = 10mg/dL e creatinina = 50mg/dL –, indica: a) nefropatia diabética b) síndrome nefrótica c) glomerulonefrite crônica d) pielonefrite crônica

12. Um homem de 45 anos, sem comorbidades, apresen-ta palpitação, dor torácica e dispneia há 6 horas. Exame físico: PA = 85x50mmHg, FC = 172bpm, RCI, ECG que re-vela fibrilação atrial aguda e SpO2 = 87% em ar ambien-te. A ausculta pulmonar, por sua vez, apontou esterto-res em ambas as bases. A melhor opção terapêutica é: a) amiodarona venosa b) propafenona c) cardioversão elétrica d) propranolol

2017 - UERJ

Questões objetivas

1. Um homem de 32 anos, com retocolite ulcerativa diagnosticada há 8 anos, em tratamento com mesalazina, comparece para avaliação com hepatologista em razão de elevação persistente dos níveis séricos de fosfatase alcalina. Nega prurido, ma s se queixa de fadiga e mal--estar geral. O exame físico é inexpressivo, e o restante das provas bioquímicas hepáticas revela elevação leve das aminotransferases e hipoalbuminemia. A colangio-pancreatografi a retrógrada endoscópica revela esteno-ses localizadas – com curtas dilatações a montante – da árvore biliar intra e extra-hepática. A pesquisa de ANCA revela-se positiva em padrão “p”, enquanto a análise histopatológica de fragmento de biópsia identifi ca co-langite obliterativa com infi ltrado infl amatório crônico e fi brose periductular “em anel de cebola”. O diagnóstico apropriado é: a) granulomatose com poliangiite restrita ao fígado b) colangite esclerosante primária c) síndrome de Fitz-Hugh-Curtis d) cirrose biliar primária

2. Uma paciente jovem queixa-se de fraqueza muscular proximal nos últimos 4 meses. À avaliação, apresenta fraqueza muscular proximal nos membros superiores (força muscular grau 4) e inferiores (força muscular grau 3). À ectoscopia, observam-se pápulas acastanhadas sobre algumas articulações metacarpofalangianas das mãos. A dosagem de creatinofosfoquinase (CK-T) revela níveis superiores a 6.000U/L. É indicada biópsia muscu-lar, que revela infi ltrado infl amatório perivascular e pe-rimisial, com evidências de atrofi a perifascicular, o que indica o diagnóstico de: a) miopatia dos corpúsculos de inclusão b) doença de Pompe c) dermatomiosite d) polimiosite

3. Um homem de 55 anos apresenta esplenomegalia e pancitopenia, com intensa monocitopenia. O sangue pe-riférico revela população monoclonal de linfócitos atípi-cos, que se coram à imuno-histoquímica para fosfatase ácida tartarato-resistente (TRAP). O mielograma é seco, mas a biópsia de medula óssea identifi ca a mesma ex-pansão clonal. É iniciado tratamento com cladribina em função do diagnóstico de:

a) tricoleucemia b) leucemia linfoblástica c) linfoma angioimunoblástico d) doença de Castleman multicêntrica

4. Uma paciente de 25 anos, com síndrome de Turner e hipertensão arterial sistêmica, apresenta assimetria de pulsos arteriais nos segmentos corpóreos, tendo níveis tensionais mais elevados no membro superior direito e pulsos arteriais nos membros inferiores com amplitude reduzida. A telerradiografi a de tórax em posteroante-rior revela “sinal do 3” e erosões unilaterais, apenas à direita, das bordas inferiores da 3ª à 8ª costelas, pos-teriormente. Acerca da condição da paciente, é correto afi rmar que o(a): a) melhor exame complementar para avaliar a anatomia

da aorta descendente é o ecocardiograma transtorácico b) localização da coarctação da aorta se encontra em

posição distal à origem da artéria subclávia esquerda c) orovalvopatia congênita mais provavelmente asso-

ciada é a degeneração mixomatosa da valva mitral d) hipertensão arterial tem relação com a ativação do

eixo renina–angiotensina–aldosterona

5. Um paciente de 40 anos apresenta queixa de disfagia de condução intermitente, restrita a sólidos. Ao exame físico, o estado geral é bom, sem evidências de desnutri-ção nem pistas diagnósticas para a etiologia do quadro. A endoscopia digestiva alta não revela anormalidades estruturais do esôfago, enquanto o esofagograma con-trastado sugere disfagia lusória. Para confi rmação do diagnóstico, deve-se solicitar: a) angiotomografi a computadorizada de tórax b) ressonância magnética de encéfalo c) estudo esofagomanométrico d) questionário psicopatológico

6. Um paciente procura a assistência médica relatando ter sentido um “estalo na coluna” ao tentar levantar um refrigerador, sendo diagnosticada lombociatalgia à di-reita. O exame de ressonância magnética revela hérnia de disco L5-S1 posterolateral direita. Ao exame neuroló-gico, deve ser observada, à direita: a) incapacidade para andar apoiado nos calcâneos b) espasticidade no trajeto da raiz afetada c) hipoestesia na superfície plantar d) hiporrefl exia patelar

5

sic rio de janeiro524

7. Um paciente de 25 anos, com espondilite anquilosan-te, relata episódios recorrentes de “olho vermelho”. Queixa-se de dor ocular à esquerda, de intensidade moderada a severa, fotofobia local e leve diminuição da acuidade visual. À inspeção simples do olho esquerdo, é possível observar miose e hiperemia conjuntival predo-minantemente pericerática, sem secreção ocular. A in-vestigação oftalmológica deve levar ao diagnóstico de: a) glaucoma agudo em ângulo estreito b) retinocoroidite autoimune c) uveíte anterior aguda d) ceratite dendrítica

8. Um paciente de 58 anos, com hipertensão arterial sis-têmica, diabetes mellitus tipo 2 e hipercolesterolemia, é admitido na Emergência em função de dor precordial típica (isquêmica), de forte intensidade, com cerca de 30 minutos de duração. O eletrocardiograma revela supra-desnivelamento do segmento ST nas derivações D2, D3, AVF, V7 e V8, além de imagem “em espelho” na parede anterosseptal (V2 a V4). Administrada tenecteplase, não apresenta critérios compatíveis com reperfusão coronariana. O paciente é tratado de forma conserva-dora na unidade de tratamento intensivo. No 3º dia de evolução, apresenta deterioração hemodinâmica grave, com hipotensão arterial severa e congestão pulmonar. Um sopro sistólico intenso é audível sobre o precórdio. A grave deterioração clínica do paciente deve-se à: a) rotura de músculo papilar b) rotura de septo interventricular c) insuficiência valvar aórtica aguda d) rotura de parede livre do ventrículo esquerdo

9. Uma paciente de 47 anos teve o diagnóstico de úlcera péptica gástrica tipo 2, com pesquisa de Helicobacter pylori positiva, sendo recomendado tratamento com omeprazol, claritromicina e metronidazol. Cerca de 6 semanas depois, ela comparece ao ambulatório para reavaliação, referindo melhora clínica, mas informa que continua utilizando inibidor da bomba de prótons, em função da ocorrência intermitente de sintomas de re-fluxo gastroesofágico. A conduta a ser instituída, nesse momento, é: a) suspender omeprazol, trocando o esquema para rani-

tidina e bismuto b) manter omeprazol e solicitar nova endoscopia diges-

tiva alta diagnóstica c) manter omeprazol e verificar a erradicação do H. py-

lori com teste com C13 d) suspender omeprazol e realizar teste respiratório da

ureia após 1 semana

10. Uma mulher de 78 anos, fumante, com diabetes melli-tus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, foi internada na UTI apresentando dor torácica e hipotensão arterial. Foi feita investigação diagnóstica, inclusive com cate-

terismo cardíaco e coronariografia. Alguns dias após, já na enfermaria, ela evoluiu com injúria renal aguda. Ao exame físico, observam-se livedo reticularis e cianose fixa de 2 de seus pododáctilos, e, no fundo de olho, fo-ram notados êmbolos de aspecto amarelados em arte-ríolas retinianas (placas de Hollenhorst). O hemograma revelou eosinofilia. Nesse caso, a causa mais provável de deterioração da função renal é: a) nefrotoxidade por contraste iodado b) nefrite intersticial aguda por droga c) necrose tubular aguda d) ateroembolismo

11. Durante a avaliação de um paciente com doença de Parkinson que se queixa de palpitações, é detectado rit-mo cardíaco irregular, sendo suspeitado o diagnóstico de fibrilação atrial paroxística. Realizado eletrocardio-grama de superfície, há dúvida quanto ao ritmo de base, uma vez que os tremores em repouso causam um tre-mulado na linha de base do registro gráfico. O dado que permitiria afastar o diagnóstico de fibrilação atrial é: a) ausência de choque valvar em foco aórtico b) presença de 4ª bulha à ausculta cardíaca c) ausência de onda “a” no pulso venoso d) presença de anisocardioesfigmia

12. Um paciente de 53 anos, em avaliação para início de tratamento de hepatite crônica pelo HCV, queixa-se de bulose cutânea e hipertricose lanuginosa afetando a face e as mãos, tendo a forma de pequenas bolhas e vesículas, que logo se rompem, deixando pequenas ero-sões e crostas. O quadro passou a ocorrer nas 2 últimas semanas, dias após ter sido iniciada terapia de reposi-ção hormonal com estrogênio sintético, prescrito pelo ginecologista. A deficiência enzimática que justifica a evolução atual afeta: a) uroporfirinogênio-descarboxilase b) coproporfirinogênio-oxidase c) hidroximetilbilano-sintase d) ferroquelatase

13. Um paciente crítico de 42 anos, internado na UTI há 4 semanas por pneumonia comunitária grave que evoluiu com insuficiência respiratória aguda, necessitando de intubação orotraqueal e ventilação mecânica, além da abordagem-padrão da sepse, apresenta gasometria ar-terial com acidemia metabólica significativa. Analisando o quadro, observa-se hiato aniônico normal (10mmol/L). No prontuário, estão registradas diversas complicações apresentadas durante a internação, destacando-se qua-dro atual de colite pseudomembranosa, injúria renal aguda (que exigiu 5 sessões de diálise 3 semanas antes), quadros recorrentes de síndrome da resposta inflama-tória sistêmica e sepse por cateter tratada. A explicação mais provável da acidemia metabólica apresentada é: a) cetoacidose de jejum

2017 - INCA-RJ

1. Os ácidos graxos ômega-3 têm o seguinte efeito sobre a resposta infl amatória: a) aumento da resposta infl amatóriab) diminuição da resposta infl amatóriac) atraso da resposta infl amatóriad) estímulo da atividade do fator de necrose tumoral

beta 2. Um paciente se apresenta na sala de emergência com T = 39°C, FC = 115bpm e FR = 25irpm. Não há sintomas de localização, e a propedêutica não revela nenhuma fonte especial de febre. A seguinte opção descreve melhor o estado clínico desse paciente: a) infecçãob) síndrome da resposta infl amatória sistêmica c) sepsed) choque séptico

3. Dentre as listadas, a melhor escolha para preparar um paciente com doença de von Willebrand tipo 1 para a operação é: a) o fator XIII recombinante (puro)b) o fator de von Willebrandc) o fator XIIId) a desmopressina

4. As respostas fi siológicas iniciais que ocorrem no cho-que são provocadas por: a) hipotensãob) diminuição do débito cardíacoc) diminuição do fornecimento de oxigêniod) défi cit de energia celular

5. Constitui uso tópico do acetato de mafenida: a) metemoglobinemiab) neutropeniac) acidose metabólicad) bradicardia

6. Um paciente, atendido na sala de emergência, estava consciente, falando normalmente e eupneico. Ele preci-saria de intubação se apresentasse: a) ferimento no lado esquerdo do pescoço, com discreto

edema, produzido por caniveteb) enfi sema subcutâneo, localizado à direita do pescoçoc) sangramento das vias aéreasd) fratura de mandíbula

7. A seguinte conduta deve ser adotada no hematoma retroperitoneal secundário a trauma abdominal fecha-do, detectado somente durante o ato operatório no pa-ciente que não foi submetido a tomografi a computado-rizada de abdome: a) não explorar hematoma de zona II na presença de he-

matúria macroscópicab) não explorar qualquer hematomac) não explorar o hematoma na zona III na presença de

fratura de baciad) não explorar o hematoma na zona III

8. Um homem de 58 anos é internado com icterícia obs-trutiva (bilirrubina total = 20mg/dL). A colangiorresso-nância sugere tratar-se de colangiocarcinoma hilar tipo IIIb. A proposta de ressecção mais adequada é: a) trissegmentectomia direita b) ressecção do ducto biliar comum, com anastomose

biliodigestiva c) hemi-hepatectomia esquerda d) hemi-hepatectomia direita

9. Para o tratamento cirúrgico do cisto tireoglosso, é ne-cessário que seja feita a ressecção parcial: a) da tireoideb) da cartilagem tireoidiana c) do osso hioided) da veia jugular interna

10. O sintoma mais comum em paciente com dissecção aórtica aguda é: a) falta de arb) palpitaçãoc) síncoped) dor

11. Uma das formas de diagnóstico de trombocitopenia induzida por heparina é a aplicação do algoritmo 4T, composto de 4 critérios. Quando os 4 critérios envolvi-dos sugerem o diagnóstico de trombocitopenia por he-parina, ocorre a seguinte combinação: a) queda maior do que 50% e plaquetas maiores do que

20.000/mm3, início de 5 a 14 dias após a exposição a heparina, presença de novo episódio de trombose e ausência de outros diagnósticos

b) queda maior do que 30% ou plaquetas menores do que 20.000/mm3, início de 15 a 30 dias após a expo-sição a heparina, necrose de pele nova e ausência de diagnóstico alternativo

14

sic rio de janeiro646

c) queda maior do que 30% ou plaquetas menores do que 20.000/mm3, início de 15 a 30 dias após a exposi-ção a heparina, petéquias e sangramentos e ausência de diagnóstico alternativo

d) queda maior do que 50% e plaquetas maiores do que 20.000/mm3, início de 5 a 14 dias após a exposição a heparina, petéquias e sangramentos e ausência de outros diagnósticos

12. Um paciente de 52 anos é admitido para avaliação na Emergência por dispneia iniciada há 5 dias e febre de 38,3oC há 24 horas. O exame físico é normal, exceto por uma FC = 110bpm, T = 38,1oC, FR = 28irpm (sem esforço), presença de candidíase oral e leve diminuição dos ruídos pulmonares. A saturação de oxigênio no sangue era de 85% em ar ambiente. O hemograma, a dosagem de ele-trólitos e as funções renal e hepática eram normais. A radiografia de tórax evidenciou infiltrados intersticiais bilaterais peri-hilares. A principal hipótese etiológica para a pneumonia é: a) Mycoplasma pneumoniaeb) Pneumocystis jiroveciic) vírus respiratóriosd) Streptococcus pneumoniae

13. Com relação às consequências patológicas da hiper-tensão arterial sistêmica, assinale a afirmativa correta: a) a hipertensão arterial é fator de risco direto para a

oclusão de artérias periféricas, causando sintomas de claudicação intermitente independente da presença de doença aterosclerótica. Essa manifestação asso-cia-se a maior risco de doença cardíaca

b) o acidente vascular cerebral (isquêmico e hemorrági-co) é a 2ª maior causa de óbitos no mundo, e a hiper-tensão arterial é o maior fator de risco. O controle da pressão arterial é capaz de reduzir a ocorrência ape-nas da forma isquêmica, já que a hemorrágica tem relação com aneurismas congênitos

c) a hipertensão é um importante fator de risco para insuficiência renal crônica. O risco renal parece mais relacionado com a pressão arterial diastólica do que com a sistólica. Além disso, a nefropatia é importante causa de hipertensão secundária

d) a doença cardíaca é a causa mais comum de óbito nos pacientes, e a hipertrofia do ventrículo esquerdo, que está associada a insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e morte súbita, pode regredir com o controle agressivo da pressão arterial

14. Com relação aos métodos de controle dos pacientes com diabetes mellitus, é correto afirmar que: a) o teste da frutosamina é comparável com a aferição

de hemoglobina glicada (HbA1c), pois demonstra o controle em médio prazo e tem a vantagem de não se alterar na presença de anemia ou uremia

b) o teste da frutosamina é o método ideal de controle em longo prazo dos pacientes diabéticos em combina-ção com o teste de glicose sérica para as avaliações de curto prazo

c) a medição diária de glicose pelo próprio paciente é o padrão-ouro para o acompanhamento dos pacientes diabéticos, reservando-se a dosagem de HbA1c para os casos em que esta não é confiável

d) a aferição de HbA1c reflete o controle glicêmico nos últimos 2 a 3 meses, enquanto a frutosamina reflete esse controle nas últimas 2 semanas

15. Demência é uma síndrome caracterizada por dete-rioração das habilidades cognitivas, predominante em pacientes idosos. Com relação à demência, é correto afirmar que: a) a doença de Parkinson provoca alterações motoras e,

assim, não causa demênciab) a doença vascular é a principal causa de demência e

é particularmente comum em populações com baixo acesso a serviços médicos

c) a doença de Alzheimer é responsável por mais de 50% dos casos de demência no Ocidente

d) a demência frontotemporal é mais prevalente nos pa-cientes acima dos 65 anos

16. No passado, a leucemia mieloide crônica era uma doença com sobrevida global de cerca de 3 a 7 anos. Atu-almente, a sobrevida em 8 a 10 anos é estimada em cerca de 90%. A intervenção terapêutica responsável pela al-teração na história natural dessa doença foi(ram): a) a terapia celular com o transplante alogênico de me-

dula ósseab) o inibidor da tirosinoquinase resultante do oncogene

BCR/ABL1c) a combinação de imunoterapia com alfainterferona e

inibidor do oncogene P53d) os inibidores do gene Jak-2 localizado no cromosso-

mo Filadélfia

17. O diagnóstico de “síndrome metabólica” depende de critérios clínico-laboratoriais. Tais critérios incluem, ex-ceto: a) diminuição do colesterol HDLb) obesidade centralc) elevação do colesterol LDLd) elevação dos triglicérides

18. Um paciente HIV positivo de 28 anos, em tratamento com antirretrovirais e carga viral controlada, nota apa-recimento de massa axilar esquerda. A ultrassonografia evidencia que a massa é constituída por adenomegalias. A hipótese principal é: a) linfoma de células do manto b) linfoma folicular de grandes célulasc) linfoma angioimunoblásticod) linfoma de Burkitt