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Habilitação de Equipes de Saúde da Família e Saúde Bucal no Município de Porto Alegre
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SULFACULDADE DE ODONTOLOGIA
ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM SAÚDE
ÊNFASE EM GESTÃO PÚBLICA
Aluna: Sibila PersiciPreceptor: Fernando Ritter
Contexto em Setembro/2013:
• Expressiva expansão da rede de atenção básica no município de Porto Alegre entre 2012 e 2014;
•Chegada dos profissionais do Programa Mais Médicos no município de Porto Alegre;
• Existência de várias equipes de Saúde da Família e de Saúde Bucal já implantadas, mas não habilitadas junto ao Ministério da Saúde;
• Necessidade de aumentar os repasses financeiros para subsídio dessas equipes.
FInanFinanFinanciamento da Atenção Básica:
•Tripartite
•Compõe o Bloco de Financiamento de Atenção Básica
(Bloco AB)
•Fundo a Fundo
•Depende da adesão a programas ministeriais: PSE,
ESF, NASF, CR, etc.
•Vinculado a uma habilitação do MS
•Obrigatório cadastro no CNES
•Necessidade de repasse regular de informações sobre
produtividade das equipes (SIA/SIAB)
Como credenciar a Estratégia Saúde da Família (ESF) –
passo a passo:
Passo 1: o município deverá apresentar projeto contendo as seguintes informações:
a) Área geográfica a ser coberta, com estimativa da população residente;
b) Descrição da estrutura mínima com que contarão as Unidades Básicas de Saúde onde atuarão as equipes de Saúde da Família (ESF);
c) Definição das ações mínimas a serem desenvolvidas pelas ESF;
d) Proposta de fluxo dos usuários para garantia de referência aos serviços desaúde de maior complexidade;
e) Definição do processo de avaliação do trabalho das equipes e da forma deacompanhamento do pacto de indicadores da atenção básica e utilização dossistemas nacionais de informação;
f) Descrição da forma de recrutamento, seleção e contratação dos profissionais dae ESF, contemplando o cumprimento de carga horária de 40 horas semanais para todos os profissionais;
g) Contrapartida de recursos do município e do Distrito Federal.
Passo 2: o município submete o projeto para aprovação do Conselho Municipal de Saúde.
Passo 3: a Secretaria Municipal de Saúde envia as informações para análise da Secretaria Estadual de Saúde.
Passo 4: a Secretaria Estadual de Saúde submete o pleito do município à apreciação da Comissão Intergestores Bipartite (CIB).
Passo 5: a CIB envia a planilha para o Ministério da Saúde.
Passo 6: o Ministério da Saúde publica o credenciamento do município no Diário Oficial da União.
Passo 7: o município cadastra os profissionais da eSF no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES), conforme define a Portaria nº 750, de 10 deoutubro de 2006.
Incentivos de custeio mensais para ESFs e ESBs
(PORTARIA Nº 978, DE 16 DE MAIO DE 2012)
ESF Modalidade I:R$ 10.695,00
ESF Modalidade II:R$ 7.130,00
ESB Modalidade I:R$ 2.230,00
ESB Modalidade II:R$ 2.980,00
Atividades Realizadas:
•Entre setembro de 2013 e novembro de 2014, foram encaminhados diversos projetos de ampliação da ESF e ESB para análise da CIB,
•Trabalho realizado em conjunto entre IMESF, Coordenação da Atenção Primária à Saúde, Área Técnica de Saúde Bucal e Gerências Distritais.
Fluxo de trabalho:
1)Gerência Distrital identifica unidades de saúde com possibilidade de habilitação junto ao MS (carga horária dos profissionais de acordo com PNAB) e com necessidade de ampliação de cobertura;2)Gerência Distrital envia à Coordenação de Atenção Primária o projeto para habilitação dessas equipes e coordenação da AP dá suporte técnico a esses projetos;3)Coordenação de AP submete projetos à análise do CMS e da CRS4)Após liberação pela CIB e publicação no DOU, Coordenação AP convoca profissionais necessários para completar as equipes.5)IMESF realiza cadastro no CNES.
Ano Mês População
Equipe de Saúde da Família
TetoCredenciadas pelo
Ministério da SaúdeCadastradas no
Sistema ImplantadosEstimativa da
População coberta
Proporção de cobertura
populacional estimada
2013 9 1.416.714 708 131 135 131 451.950 31,9
2013 10 1.416.714 708 131 132 129 445.050 31,41
2013 11 1.416.714 708 138 133 129 445.050 31,41
2013 12 1.416.714 708 138 132 128 441.600 31,17
2014 1 1.416.714 708 138 135 128 441.600 31,17
2014 2 1.416.714 708 138 139 135 465.750 32,88
2014 3 1.416.714 708 206 147 144 496.800 35,07
2014 4 1.416.714 708 206 152 148 510.600 36,04
2014 5 1.416.714 708 206 158 151 520.950 36,77
2014 6 1.416.714 708 206 168 161 555.450 39,21
2014 7 1.416.714 708 234 168 162 558.900 39,45
2014 8 1.416.714 708 234 174 171 589.950 41,64
2014 9 1.416.714 708 234 176 172 593.400 41,89
Quadro 1: Número de Equipes de Saúde da Família no Município de Porto Alegre, entre Set/2013 e Set/2014
Ano Mês População
Equipe de Saúde Bucal
Modalidade I Modalidade II
Credenciadas pelo Ministério da Saúde
Cadastradas no Sistema Implantadas
Credenciadas pelo Ministério da Saúde
Cadastradas no Sistema Implantadas
2013 9 1.416.714 38 40 38 7 14 7
2013 10 1.416.714 38 39 38 7 13 7
2013 11 1.416.714 40 43 40 10 10 9
2013 12 1.416.714 40 43 40 10 10 9
2014 1 1.416.714 40 43 40 10 10 7
2014 2 1.416.714 40 38 38 10 19 10
2014 3 1.416.714 55 41 41 30 19 16
2014 4 1.416.714 55 39 39 30 23 22
2014 5 1.416.714 55 40 38 30 24 24
2014 6 1.416.714 55 40 38 30 26 25
2014 7 1.416.714 65 40 37 40 26 25
2014 8 1.416.714 65 40 36 40 28 27
2014 9 1.416.714 65 38 35 40 27 25
Quadro 2: Número de Equipes de Saúde Bucal no Município de Porto Alegre, entre Set/2013 e Set/2014.
set/13 set/14Incremento no
períodoValor Mensal
por EquipeValor Mensal de
Repasses Valor Anual
ESF Modalidade I 131 172 41
R$ 7.130,00
R$ 292.330,00 R$ 3.507.960,00
ESB Modalidade I 38 35 -3R$ 2.230,00
-R$ 6.690,00 -R$ 80.280,00
ESB Modalidade II 7 25 18R$ 2.980,00
R$ 53.640,00 R$ 643.680,00
Total: R$ 4.071.360,00
Quadro 3: Incremento nos repasses financeiros relativos à habilitação de ESFs e ESBs no período de setembro de 2013 a setembro de 2014
Cronograma:
De Agosto/2014 a Novembro/2014: foram avaliadas as
possibilidades/necessidades de habilitações de novas equipes e
foram realizados os encaminhamentos necessários para
habilitação de mais 67 ESFs e 46 ESBs. Alguns projetos já foram
aprovados pela CIB e aguardam oficialização da habilitação pelo
MS (DOU).
Avaliação:
•A avaliação do projeto foi realizada foi através da análise do
crescimento do número de equipes habilitadas junto ao MS no
período analisado e do acréscimo dos recursos financeiros
repassados pela União no período analisado.
•Foi observado um incremento de 31% nas habilitações de das
ESF e de 33% nas habilitações de ESBs junto ao MS,
representando um acréscimo anual de R$ 4.071.360,00 dos
recursos repassados pela União ao município de Porto Alegre.
Onde avançar?
•Atualização do cadastro das ESFs e ESBs junto ao CNES.
IMPLANTAÇÃO DO SISREG PARA A REGULAÇÃO DE CONSULTAS
ODONTOLÓGICAS ESPECIALIZADAS E EXAMES RADIOGRÁFICOS
ODONTOLÓGICOS NO MUNICÍPIO DE PORTO ALEGRE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SULFACULDADE DE ODONTOLOGIA
ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM SAÚDE
ÊNFASE EM GESTÃO PÚBLICA
Aluna: SIBILA PERSICIPreceptora: Evelise Tarouco da Rocha
Rede de Saúde Bucal no Município de Porto Alegre:
•Forma de agendamento para CEOs e Serviços de Radiologia instituídas pelos próprios serviços;
•Apenas as vagas oferecidas pelos serviços conveniados são reguladas pela SMS;
• Atenção terciária: regulada via AGHOS.
•Desigualdades na distribuição das vagas entre as gerências distritais
•Dificuldade para agendamento de exames radiográficos
Forma de Agendamento Intermediação SMS
CEO Santa Marta e-mail não
CEO UFRGS e-mail sim
CEO IAPI e-mail não
CEO GHC Telefone via CMCE sim
CEO Bom Jesus e-mail não
CEO Vila dos Comerciários e-mail não
Raio-X Santa Marta presencial (ficha-dia) não
Raio-X IAPI presencial não
Raio-X UFRGS presencial não
Raio-X GHC presencial não
Raio-X Camaquã presencial não
Raio-X Bom Jesus presencial não
Quadro 1 - Forma de agendamento nos serviços odontológicos especializados e nos serviços de Raio-X odontológico, no município de Porto Alegre, Agosto/2014
Fonte: Secretaria Municipal da Saúde / Porto Alegre.
Rede de Saúde Bucal no Município de Porto Alegre:
•109 Unidades de Atenção Primária à Saúde com atendimento odontológico;
•06 Centros de Especialidades Odontológicas (04 próprios e 02 conveniados);
•06 Serviços de Radiologia Odontológica (04 próprios e 02 conveniados);
Objetivo Geral:
* Implantar o Sistema Nacional de Regulação (SISREG) para a regulação das consultas odontológicas especializadas no município de Porto Alegre, assim como para os exames radiográficos odontológicos.
Objetivos Específicos:
• Unificar o sistema de agendamento de consultas odontológicas especializadas e de exames radiográficos odontológicos no município de Porto Alegre, através da utilização do SISREG.
• Facilitar o acesso dos usuários para o agendamento de exames radiográficos odontológicos.
Objetivos Específicos:
• Conhecer as reais ofertas e demandas de consultas odontológicas especializadas e de exames radiográficos odontológicos oferecidos no município de Porto Alegre, a fim de dimensionar a necessidade de ampliação das vagas disponibilizadas em cada especialidade / exame.
• Propiciar, através de um sistema centralizado de agendamento, a redistribuição de vagas ociosas entre as gerências distritais.
Andamento do Projeto:
•Em conjunto com o DATASUS, foram capacitados 279
profissionais das equipes de saúde bucal da atenção primária, dos
Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs) e dos Serviços
de Radiologia Odontológica do município de Porto Alegre para
utilizarem o SISREG como ferramenta de trabalho, abordando
suas principais características de funcionamento, tanto no perfil de
solicitantes como no de executantes.
Andamento do Projeto:Andamento do Projeto:
Foi definida a grade de referência de cada distrito sanitário para
as consultas odontológicas especializadas e exames radiográficos
odontológicos, tendo em vista critérios de facilidade de acesso e
regionalização, criando a segunda e a terceira opção de referência
para cada distrito
Levantamento da oferta de consultas odontológicas
especializadas por distrito sanitário.
Andamento do Projeto:
•Foi realizada reunião com representantes das 8 gerências distritais para pactuar como seria feito o critério de distribuição das vagas e apresentar a grade de referência proposta.
Andamento do Projeto:
Construção de um manual prático de utilização do SISREG para o
perfil solicitante dos serviços odontológicos de Porto Alegre, que
foi divulgado entre as unidades de atenção primária à saúde, a fim
tornar prático o acesso às informações sobre o sistema, quando
necessário.
Andamento do Projeto:
•Em Outubro/2014 foi iniciado o agendamento das consultas e exames pelo SISREG;
•Fase inicial de necessidades de configurações do sistema para adaptações que se mostraram necessárias, através de demandas trazidas pelas unidades de saúde;
•Suporte às Unidades de Saúde sobre o funcionamento do SISREG.
Andamento do Projeto:
Dezembro/2014:
•Dar continuidade à ação de regulação;
•Qualificar os agendamentos dos exames radiográficos, seguindo
critérios de regionalização;
•Rediscutir referências para CEO IAPI e CEO GHC;
•Identificar profissional CD Regulador.
Andamento do Projeto:
Janeiro/ 2015 a Julho/2015:
•Monitorar a compatibilidade entre oferta e demanda por consultas
odontológicas especializadas e exames radiográficos;
•Realizar plano de ação de acordo com as necessidades
levantadas pelo monitoramento do sistema (convocação de
profissionais? Criação de outros CEOs? Convênios com
Universidades?)
O que falta ainda fazer?
•Qualificar os agendamentos dos exames radiográficos,
seguindo critérios de regionalização;
•Rediscutir referências para CEO IAPI e CEO GHC;
•Identificar profissional CD Regulador.
Tabela 1. Demanda reprimida por especialidades odontológicas no munícipio de Porto Alegre, 2014
Endodontia Periodontia Cirurgia Bucomaxilofacial Estomatologia
Pacientes Com Necessidades
Especiais Média
set/14 2342 638 740 39 45 760,8
nov/14 1590 472 448 11 20 508,2
Percentual de Redução -32% -26% -39% -72% -56% -45%
Fonte: SMS/PMPA e SISREG
Tabela 2. Oferta de vagas por especialidades odontológicas no município de Porto Alegre, 2014.
Endodontia Periodontia Cirurgia Bucomaxilofacial Estomatologia
Pacientes Com Necessidades
Especiais Média
set/14 321 157 302 86 104 194
nov/14 315 112 219 73 17 147,2
Percentual de Redução -2% -29% -27% -15% -84% -31,40%
Fonte: SMS/PMPA e SISREG
Tabela 3. Relação oferta e demanda reprimida por especialidades odontológicas no município de Porto Alegre, em Novembro/2014.
Endodontia Periodontia Cirurgia Bucomaxilofacial Estomatologia
Pacientes Com Necessidades
Especiais Média
Demanda Reprimida 1590 472 448 11 20 508,2Oferta Mensal 315 112 219 73 17 147,2
Diferença percentual entre oferta e demanda
reprimida -80% -76% -51% 564% -15% -68%
Tempo médio de espera para consulta, em
meses 5,05 4,21 2,05 0,15 1,18 3,45Fonte: SMS/PMPA e SISREG
Tabela 4. Número de vagas por especialidades odontológicas redistribuídas entre os diferentes distritos sanitários em Novembro/2014, no município de Porto Alegre.
Endodontia Periodontia Cirurgia Bucomaxilofacial Estomatologia
Pacientes Com Necessidades
Especiais Média
Número Vagas Redistribuídas 78 25 75 0 8 37,2
Oferta Mensal 315 112 219 73 17 147,2
Percentual da Oferta Mensal 25 22 34 0 47 25
Fonte: SMS/PMPA
