A segurança do paciente na higienização corporal em pacientes de CTI - Revisão Sistematizada da

Literatura para um Protocolo Clínico

Especialização em Cuidados Intensivos / Universidade Federal Fluminense (UFF) – 2015

The Intensive Care Units (ICU) are favorable environments for errors and / or adverse

events, so the nursing staff must remain attentive to procedures performed in order to

maintain patient safety. Body hygiene is a simple but important because it promotes

comfort and several positive aspects for the well being of the patient, but is not valued

by professionals, and other transfers fear because they are critically ill patients who

require a lot of equipment connected to them for keep your life. So it is important to

keep technical and rules so you can download quality and safety in order to avoid

damaging the lives of ICU patients who need the bed bath more safely thus eliminating

adverse events.

Keywords: bed bath , adverse events in intensive care, patient safety in ICUs, patient care in

the bath in bed .

As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) são ambientes propícios para erros e/ou eventos

adversos, por isso a equipe de enfermagem deve se manter atenta aos procedimentos

realizados afim de manter a segurança do paciente. A higiene corporal é um

procedimento simples, porém importante, pois promove conforto e vários aspectos

positivos para o bem estar do paciente, mas não é valorizado pelos profissionais, e para

outros transfere medo, pois são pacientes críticos que necessitam de muitos

equipamentos conectados a eles para manter sua vida. Por isso é importante manter

técnicas, regras e treinamentos para que possa transferir qualidade e segurança, a fim de

evitar danos à vida de pacientes de UTI que precisam do banho no leito com maior

segurança assim evitando os eventos adversos.

Palavras-chave: banho no leito, eventos adversos em terapia intensiva, segurança do paciente

em UTI, cuidados ao paciente no banho no leito.

Objetivo: Analisar artigos publicados que respondam por meio de pesquisa de literatura apergunta clinica. Para um melhor cuidado da equipe de enfermagem na higienização corporalpropondo ações de segurança

Métodos: A presente pesquisa foi desenvolvida ao longo das etapas que incluiu a escolha dotema, o levantamento do material da pesquisa, análise, interpretação e desenvolvimento dotexto. Foram utilizadas as seguintes bases: Biblioteca virtual em saúde (BVS), ScientificElectronic Library Online ( Scielo ), MEDLINE/PubMed.

Resultados: Os resultados revelam 20 publicações identificadas e analisadas pela técnica daanálise temática, na qual surgiram três questões norteadoras: Segurança do paciente no banhono leito, Melhor técnica da higiene corporal, Atuação do enfermeiro á fim de evitar eventosadversos na higienização corporal.

Conclusão: Pode se concluir que a segurança do paciente é um instrumento primordial dentroda UTI, a técnica do banho no leito possui um grande significado na promoção do confortopara o paciente. É significativo este estudo por sua demonstração de que a falta de ações, depreparo da equipe de enfermagem, e de descaso com o procedimento podem levar ápotenciais eventos adversos, assim sendo oferecer educação na unidade de terapia intensiva,montar um planejamento da realização do banho no leito de acordo com as necessidades dopaciente, a fim de amenizar os riscos proposto pelo procedimento.

A segurança do paciente em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) deve ser avaliada antes

da realização de qualquer procedimento, pois é de extrema importância manter o paciente

seguro e livre de eventos adversos.

Eventos adversos são um incidente que origina se em dano, sendo não intencional, e que está

relacionado com a assistência prestada, e não com a evolução natural da doença do indivíduo.(1)

A segurança do paciente tem o objetivo de reduzir, riscos e danos desnecessários

relacionados aos cuidados de saúde oferecido ao paciente, para um mínimo aceitável, de

acordo com conhecimento atual, dos recursos disponíveis e no contexto em que os cuidados

foram prestados.(2)

Mesmo técnicas realizadas sem maiores dificuldades em pacientes não críticos, como o

banho no leito podem torna-se complexas quando tratar de paciente crítico. O banho é um

cuidado de enfermagem que necessita de um planejamento adequado e uma equipe bem

direcionada no saber-fazer, no intuito de proporcionar um cuidado sem danos ao paciente, e

melhorar a satisfação e conforto ao cliente. (3)

Apesar de todos os esforços na capacitação de pessoal de enfermagem, e na atuação da

assistência utilizando toda infra-estruturar tecnológica disponível, o paciente pode ser

colocado em situações de risco e danos. (4)

As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) São setores de alta complexidade e por isso é mais

propícias á eventos adversos, pois são formados por pacientes que fazem uso de muitos

equipamentos para manter sua vida. Esses pacientes, por suas limitações necessitam de

cuidados de enfermagem como um todo.

Unidades de Terapia Intensiva (UTI) destacam-se como um setor em que a atenção na

segurança do paciente deve estar fortemente presente. Nessas unidades os pacientes estão

mais propensos à ocorrência de erros e eventos adversos devido a severidade e gravidade

das doenças.(5)

A higiene corporal é um procedimento considerado simples, porém não indispensável,

sendo necessário ao paciente de UTI, e com ele trazendo seus benefícios, pois o banho no

leito ajuda a estimular a circulação sanguínea, proporciona um exercício leve ao paciente

que não tem mobilidade e além de tudo ajuda a promover conforto a este paciente

debilitado, também através do banho pode-se avaliar a condição do paciente verificando a

condição da pele, a mobilidade articular e a força muscular, além de promover contado

entre profissional e paciente.

Porém mesmo sendo um beneficio para o paciente a higiene corporal não é valorizada pelos

profissionais de saúde, sendo feita de qualquer jeito e não respeitando técnicas que

promovam segurança para o paciente, assim levando a erros e eventos adversos que podematrapalhar no tratamento do paciente. (6)

Além da desvalorização vem à insegurança por parte dos profissionais em executar o

procedimento, por se tratar de pacientes de alta complexidade e conectados a equipamentos

tecnológicos para manter sua vida, isso pode trazer desconforto e insegurança para o

profissional.

A pesquisa é baseada na segurança do procedimento de higienização corporal do paciente

internos na Unidade de Terapia intensiva (UTI), na qual tem por objetivo atentar a

importância da atuação do enfermeiro frente à intervenção de danos e eventos adversos e que

a falta de segurança possam causar ao paciente, baseada em evidências científicas.

Pergunta Clínica: Qual deve ser o cuidado da enfermagem, a fim de evitar eventos adversos

na hora da higienização corporal?

O presente estudo foi realizado por meio de pesquisa bibliográfica computadorizada por

meio da internet principalmente no levantamento e na análise crítica de dados, tendo por

base evidências científicas encontradas nos periódicos de enfermagem nacionais e

internacionais. A presente pesquisa foi desenvolvida ao longo das etapas que incluiu a

escolha do tema, o levantamento do material da pesquisa, análise, interpretação e

desenvolvimento do texto. Foram utilizadas as seguintes bases: Biblioteca virtual em saúde

(BVS), Scientific Electronic Library Online ( Scielo ), MEDLINE/PubMed

Foram utilizados os critérios de inclusão: artigos científicos publicados no período de 2010

a 2015, com exceção de um artigo de 2007 que foi utilizado por ter informações importantes

a contribuir. Os artigos foram escritos nos idiomas português e inglês e espanhol em

periódicos de enfermagem, realizados por enfermeiros tendo por foco principal, a segurança

do paciente de unidades de terapias intensivas na higiene corporal e artigos que abordassem

informações relevantes ao estudo.

Os termos empregados para a busca (descritores/Keywords) foram:

O critério da pesquisa realizada nos artigos foram suas informações sobre a segurança do

paciente em Unidade de Terapia Intensiva, em relação á eventos adversos e ou erro que

pudessem causar uma piora no tratamento deste paciente, artigos que falasse do ambiente de

Unidade de Terapia Intensiva como área propício a eventos adversos, artigos que fornecesse

evidências para falta de segurança na hora da higiene corporal em pacientes de UTI e a

importância desse procedimento, artigos sobre o banho no leito tendo conteúdos validos para

uma avaliação do procedimento e seu impacto sobre a visão e atuação do enfermeiro frente as

suas implicações. A partir deste conjunto foi elaborada a pesquisa.

No presente estudo foram escolhidos 21 artigos para análise e posterior discussão

dos dados obtidos. Foram selecionados por atenderem aos critérios de inclusão

desta pesquisa e por apresentar relevância com o tema proposto. Os resultados

revelam 20 publicações identificadas e analisadas pela técnica da análise temática,

na qual surgiram três questões norteadoras: Segurança do paciente no banho no

leito, Melhor técnica da higiene corporal, Atuação do enfermeiro á fim de evitar

eventos adversos na higienização corporal. Os artigos selecionados são

apresentados no quadro 01 onde são destacadas suas principais características.

Ações de cuidados como o banho no leito, foram apontadas como um de alguns principaisfatores que tem impacto na segurança dos pacientes. Levantando a preocupação com aocorrência de erros e eventos adversos nas unidades hospitalares brasileiras. (7)

Um cuidado seguro exige do profissional de enfermagem, uma tomada de decisão e açõesimediatas frente à situação de risco que podem acontecer na realização do procedimento quecoloque em risco a segurança dos pacientes, por isso ações de segurança do paciente sãomedidas previamente tomadas e analisadas, a fim de evitar erros que possam causar danos aotratamento do paciente e trazer qualidade no cuidado, assim analisando todo potencial derisco físico, emocional e psicológico que o banho no leito posa trazer ao paciente, faz se entãoa necessidade dessas ações preventivas para melhorar a qualidade no atendimento. (10)

Reconhecimento, visibilidade e respeito profissional, equipe melhor informada, rotatividadede leitos, menor tempo de internação, melhoria da qualidade do cuidado, aumento dasatisfação dos pacientes e familiares, e maior segurança para o paciente, avaliar o cuidado deenfermagem baseando-se na ocorrência de um evento adverso, isso tudo são medidas deações de seguranças que levam ao índice de qualidade do cuidado na UTI. A qualidade docuidado deve ser estudada como estrutura e processo que promovam a segurança ao paciente.(8) (9)

Muitos autores referem a privacidade como um dos cuidados que se devem ter mais

importantes na hora do banho e é uma atitude de segurança ao paciente.

O banho no leito é uma das atividades prestada mais realizadas durante o dia a dia dos

pacientes em geral, sendo um dos momentos mais íntimos e privados. Na realização da

higiene corporal o profissional precisa expor o corpo do paciente e ou partes íntimas para a

execução do procedimento, condição que geralmente constrange o paciente, que tem sua

privacidade invadida. Muitas vezes a condição de ver o corpo despido fere seu pudor, que é

produto de sua cultura, levando a desconforto e constrangimento por estarem nu e serem,

muitas vezes, expostos e invadidos em sua intimidade. A perda da privacidade é, portanto,

condição adicional de estresse e sofrimento durante a hospitalização. (10)-(11)

Para o enfermeiro a percepção dele frente ao paciente que tem o corpo exposto é de

constrangimento, vergonha, medo, ansiedade, tristeza, preocupação, insegurança, fragilidade,

desconforto, invasão, entre outros. (12)

Além da privacidade vem à questão da banalização do banho pelos profissionais, com isso

podendo trazer risco na realização do cuidado, não respeitando esse momento que também e

importante para a recuperação.

Por isso banho no leito deve ser valorizado, pois é um momento de interação e aproximação,

onde se gera confiança. É o momento de observar e avaliar as condições físicas e psicológicas do

paciente, além disso, O banho contribui para uma recuperação dos pacientes internados,

implementando saúde e qualidade de vida. Entretanto, mesmo sendo uma das necessidades de

qualidade de vida mais importantes para os pacientes, os profissionais da área da saúde não dão a

devida importância. (13) (6)

Para ser argumentar sobre a técnica no banho no leito foi pesquisado artigos que pudessem

fornecer evidências científicas que constatasse a padronização do procedimento, porém poucos

artigos forneceram sobre o assunto, e o que uma má execução possa trazer de negativo ao

paciente.

Mesmo sem uma orientação padronizada para a higienização corporal no leito em pacientes

críticos, uma revisão sistemática recentemente apresentou que pacientes críticos aparentemente

se beneficiam de algumas ações, são elas: sempre evitar o banho em menos de 4 horas após a

cirurgia cardíaca; tentar ser o mais breve possível no posicionamento do paciente em decúbito

lateral; terminar o banho dentro de 20 minutos. Portanto se faz a necessidade de um

planejamento eficiente do processo, considerando a duração, temperatura da água e mudanças no

posicionamento do paciente. (14)

O banho no leito é bastante abordado na graduação, e sua padronização banalizada pelos

profissionais, que afirmam ter competência para executar. Porém a técnica do

procedimento para pacientes que fazem uso de um dispositivo ventilatório exige

habilidades, pois um movimento brusco com a cabeça de um paciente intubado pode

significar a extubação acidental. Por esse motivo vem se recomendando que a técnica seja

feita em cinco etapas assim diminuindo ocorrência de eventos adversos, é dividido em

higiene do couro cabeludo; higiene do rosto e boca; higiene da genitália; higiene das mãos

e higiene do corpo. (15)

Um estudo pesquisado observou que alguns pacientes após o banho no leito sofrem

alterações na Freqüência Cardíaca, Freqüência Respiratória, alterações de Pressão Arterial

e Saturação de O2; este estudo afirma que na literatura não existem estudos que pudessem

especificar e quantificar o prejuízo que pode levar a retirada da monitorização durante o

banho, então fica evidenciada a importância de surgir métodos que mantenham a

monitorização durante o banho no leito. (16)

Alguns artigos defendem a comunicação, entre equipe, e entre paciente, como contribuição

para se evitar possíveis eventos adversos.

A comunicação e a liderança são grandes aliados na hora da orientação e do treinamento da

equipe de enfermagem, contribui para garantir a motivação da equipe e o desenvolvimento e

ajudar a dividir responsabilidades de uma maneira integrada, assim possibilitando a

identificação das necessidades educacionais e os possíveis erros, e as necessidades de melhoria

na qualidade do cuidado prestado, pois quando não há comunicação, existe uma forte razão

para uma maior probabilidade de eventos adversos. (17)-(18)

Além da comunicação, para o enfermeiro faz se necessária a avaliação constante e efetiva da

assistência, possibilitando a identificação dos potenciais riscos e prevenir os eventos adversos

e uma boa monitorizarão para identificar os riscos. Uma assistência com menos erros poderá

ser alcançada através de uma mudança no modo de organização do trabalho, do ambiente, na

participação mais ativa dos profissionais de saúde ao procedimento banho no leito. (11)-(19)

Os profissionais de enfermagem têm a responsabilidade em comunicar e registrar por escrito

todas ações realizadas no paciente de modo completo e fidedigno, conforme é estabelecido pelo

Código de Ética Profissional de Enfermagem. Salienta-se os princípios éticos que devem ser

seguidos por todos profissionais como a beneficência, veracidade, justiça, competência e

fidelidade, que fortalecem os esforços para uma prática segura e de respeito aos direitos dos

pacientes. (20)

Ao realizar o banho no leito, o enfermeiro além de considerar a técnica do procedimento ele

deve também demonstrar envolvimento e disponibilidade ao paciente. Acredita se que as

alterações psíquicas que podem decorrer no procedimento devem ser foco de atenção do

enfermeiro, visando o bem estar do paciente. O enfermeiro deve garantir que as informaçõessejam claras, objetivas e precisas para que estas alterações possam ser diminuídas. (21)

Pode se concluir que a segurança do paciente é um instrumento primordial dentro de umaUnidade de Terapia Intensiva na qual os desafios são muitos, porém com uma equipe bemdirecionada e treinada os riscos para a falta de segurança e possíveis eventos adversos sãoclaramente minimizados.

A técnica do banho no leito possui um grande significado na promoção do conforto, da higienegerando impacto direto no prognóstico do paciente, pois as boas práticas de enfermagemrelacionadas a esta técnica previnem situações de risco e potencialmente fatais.

Salienta-se a importância dos profissionais de saúde ter com sigo a cultura de segurançaprincipalmente quando ela é voltada para manter uma boa qualidade dos serviços prestados aopaciente, essa importância permite ao profissional junto com sua equipe de planejar estratégiasque previnam eventos adversos.

É significativo este estudo por sua demonstração de que a falta de ações, de preparo da equipe deenfermagem, e de descaso com o procedimento podem levar á potenciais eventos adversos,sendo exposto o valor das ações que evitem e diminuam ao evento adverso no paciente e assimpropondo uma melhor qualidade no atendimento aos pacientes de UTI que necessitam do banhono leito.

Assim sendo oferecer educação na unidade de terapia intensiva, melhorar o treinamento dos

profissionais, realizarem pesquisas em cima do tema de uma forma a divulgar a importante

cultura da segurança do paciente, que todos os profissionais devem ter, assim ajudando a

melhora no atendimento ao paciente e reduzindo bastante os acontecimentos de eventos

adversos e de práticas inseguras. Montar um planejamento da realização do banho no leito de

acordo com as necessidades do paciente, a fim de amenizar os riscos proposto pelo

procedimento.

Enfatizar na educação continuada sobre a privacidade dos pacientes, assumindo técnicas que

a promovam. Reaproximação do enfermeiro ao procedimento, assim contribuindo para a

melhor qualidade do banho no leito, e na evolução dos conhecimentos técnicos científicos.

Cabe ao enfermeiro participar e promover á equipe uma capacitação quanto ao procedimento,

exercendo a profissão no seu domínio legal ao planejar, executar, delegar e supervisionar,

visando à prevenção e integridade do paciente.

1- Gonçalves Leilane Andrade, Andolhe Rafaela, Oliveira Elaine Machado de, Barbosa Ricardo Luís, Faro Ana Cristina Mancussi e, Gallotti Renata Mahfuz Daud et al . Alocação da equipe de enfermagem e ocorrência de eventos adversos/incidentes em unidade de terapia intensiva. Rev. esc. enferm. USP [Internet]. 2012 Out [citado 2015 Set 28] ; 46( spe ): 71-77. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342012000700011&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012000700011

2- Novaretti Marcia Cristina Zago, Santos Edzangela de Vasconcelos, Quitério Ligia Maria, Daud-GallottiRenata Mahfuz. Sobrecarga de trabalho da Enfermagem e incidentes e eventos adversos em pacientes internados em UTI. Rev. bras. enferm. [Internet]. 2014 Out [citado 2015 Set 28] ; 67( 5 ): 692-699. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672014000500692&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2014670504.

3- Lima Dalmo Valério Machado de, Lacerda Rubia Aparecida. Repercussões oxi-hemodinâmicas do banho no paciente em estado crítico adulto hospitalizado: revisão sistemática. Acta paul. enferm. [Internet]. 2010 Apr [cited 2015 Nov 06] ; 23( 2 ): 278-285. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-21002010000200020&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002010000200020.

4- Pedreira Larissa Chaves, Brandão Adriana Souza, Reis Aline Macêdo. Evento adverso no idoso em Unidade de Terapia Intensiva. Rev. bras. enferm. [Internet]. 2013 Jun [citado 2015 Set 28] ; 66( 3 ): 429-436. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672013000300019&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71672013000300019.

5- Barra Daniela Couto Carvalho, Dal Sasso Grace Teresinha Marcon, Baccin Camila Rosália Antunes. Warning systems in a computerized nursing process for Intensive Care Units. Rev. esc. enferm. USP [Internet]. 2014 Feb [cited 2015 Sep 28] ; 48( 1 ): 125-132. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342014000100125&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420140000100016

6- Lopes Juliana de Lima, Nogueira-Martins Luiz Antonio, Andrade Alexsandro Luiz de, Barros Alba Lucia BotturaLeite de. Escala de diferencial semântico para avaliação da percepção de pacientes hospitalizados frente ao banho. Acta paul. enferm. [Internet]. 2011 [cited 2015 Sep 28] ; 24( 6 ): 815-820. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-21002011000600015&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002011000600015

7-Magalhães Ana Maria Müller de, Dall'Agnol Clarice Maria, Marck Patricia Beryl. Nursing workload and patient safety - a mixed method study with an ecological restorative approach. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2013 Feb [cited 2015 Sep 28] ; 21( spe ): 146-154. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692013000700019&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692013000700019.

8- Vieira APM, Kurcgant P. Indicadores de qualidade no gerenciamento de recursos humanos em enfermagem: elementos constitutivos segundo percepção de enfermeiros. Acta Paul Enferm [Internet]. 2010 [citado 2013 jun. 12];23(1):11-5. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ape/v23n1/02.pdf [ Links ]

9- Lobão William Mendes, Menezes Igor Gomes. Análise psicométrica da escala de predisposição à ocorrência de eventos adversos no cuidado de enfermagem em UTI. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2013 Fev [citado 2015 Set 28] ; 21( 1 ): 396-403. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692013000100015&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692013000100015.

10- Lopes Juliana de Lima, Nogueira-Martins Luiz Antonio, Gonçalves Maria Aparecida Batistão, Barros Alba Lucia Bottura Leite de. Comparing Levels of Anxiety During Bed and Shower Baths in Patients with Acute Myocardial Infarction. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2010 Apr [cited 2015 Sep 28] ; 18( 2 ): 217-223. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692010000200012&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692010000200012.

11-Toffoleto Maria Cecilia, Ruiz Ximena Ramirez. Improving patient safety: how and why incidences occur in nursing care. Rev. esc. enferm. USP [Internet]. 2013 Oct [cited 2015 Sep 28] ; 47( 5 ): 1098-1105. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342013000501098&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420130000500013.

12- Baggio Maria Aparecida, Pomatti Dalva Maria, Bettinelli Luiz Antonio, Erdmann AlacoqueLorenzini. Privacidade em unidades de terapia intensiva: direitos do paciente e implicações para a enfermagem. Rev. bras. enferm. [Internet]. 2011 Fev [citado 2015 Set 28] ; 64( 1 ): 25-30. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672011000100004&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71672011000100004.

13. Bax Ana Maria Cunha, Araújo Sílvia Teresa Carvalho de. Expressão não verbal do paciente no cuidado: percepção do enfermeiro em unidade cardiointensiva. Esc. Anna Nery [Internet]. 2012 Dec [cited 2015 Sep 28] ; 16( 4 ): 728-733. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452012000400012&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S1414-81452012000400012.

14- Oliveira Aretha Pereira de, Lima Dalmo Valério Machado de. Evaluation of bedbath in critically ill patients: impact of water temperature on the pulse oximetry variation. Rev. esc. enferm. USP [Internet]. 2010 Dec [cited 2015 Sep 28] ; 44( 4 ): 1039-1045. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342010000400026&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342010000400026.

15- Castellões Théia Maria Forny Wanderley, Silva Lolita Dopico da. Guia de cuidados de enfermagem na prevenção da extubação acidental. Rev. bras. enferm. [Internet]. 2007 Feb [cited 2015 Oct 19] ; 60( 1 ): 106-109. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672007000100021&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71672007000100021.

16- Roberto Santos Oliveira, Braz Perpétuo Lima, Mirna Silva Oliveira, Elaine Aparecida PedrozoAzevedo, Rafael Andrade Guimaraes, Cristiane Pires Motta. Avaliação dos parâmetros visualizados de monitorização durante o banho terapêutico. Revista de Pesquisa: Cuidado é Fundamental Online. [ Internet]. 2011 may [ cited 2015 Nov 10]. Available from: http: // www.seer.unirio.br/index.phd/cuidadofundamental/article/view/1430.

17- Duarte Sabrina da Costa Machado, Stipp Marluci Andrade Conceição, Silva Marcelle Miranda da, Oliveira Francimar Tinoco de. Eventos adversos e segurança na assistência de enfermagem. Rev. Bras. Enferm. [Internet]. 2015 Feb [cited 2015 Sep 28] ; 68( 1 ): 144-154. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672015000100144&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2015680120p.

18- Bohomol Elena, Tartali Juliana de Abreu. Eventos adversos em pacientes cirúrgicos: conhecimento dos profissionais de enfermagem. Acta paul. enferm. [Internet]. 2013 [cited 2015 Sep 28] ; 26( 4 ): 376-381. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-21002013000400012&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002013000400012.

19- Silva RFA, Barreiro-Filho RD, Santos M, Nascimento MAL. Educational strategy as contributor to the hospital risk management: quasi-experimental study. Online braz j nurs [Internet]. 2011 May [Cited 2015 Nov 3]; 10 (1): . Available from: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/3221. doi: http://dx.doi.org/10.5935/1676-4285.20113221

20- Santos Jânia Oliveira, Silva Ana Elisa Bauer de Camargo, Munari Denize Bouttelet, Miasso

Adriana Inocenti. Condutas adotadas por técnicos de enfermagem após ocorrência de erros de

medicação. Acta paul. enferm. [Internet]. 2010 June [cited 2015 Sep 28] ; 23( 3 ): 328-333.

Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-

21002010000300003&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002010000300003.)

21- Juliana de Lima, Barbosa Dulce Aparecida, Nogueira-Martins Luiz Antônio, Barros Alba

Lucia Bottura Leite de. Orientação de enfermagem sobre o banho no leito para redução da

ansiedade. Rev. Bras. Enferm. [Internet]. 2015 June [cited 2015 Nov 04] ; 68( 3 ): 497-503.

Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

71672015000300497&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2015680317i.