MÓDULO CARDIORRESPIRATÓRIO

S02 – GCM 18.1

Olá, ogrinhos e ogrinhas!

A.L.M., 59 anos, sexo masculino, cobrador de ônibus. Depois demuita insistência da sua esposa, foi ao médico para fazer umaavaliação geral. Durante uma boa anamnese da Dra. Fiona, referiufazer uso de cigarro há mais de 30 anos, não praticar exercíciosfísicos, consumir bebidas alcóolicas diariamente e só gostar dacomida rica em sal, além disso, o paciente informou sofrer deHipertensão Arterial Sistêmica. A médica explicou que, se nãocontrolada, essa doença crônica poderá causar danos em diversostecidos, dentre eles, o vaso sanguíneo.

Caso Clínico

Qual possível dano a HAS pode causar no vaso sanguíneo?

Como se organiza um vaso sanguíneo?

1 Endotélio

6

5

7

4

8

3

2

Vasa vasorumLâmina elástica externa

Músculo liso

Lâmina elástica interna Nerva vasorum

Tecido conjuntivo frouxo

Subendotélio

Lâmina basal Túnica íntima

Túnica média

Túnica adventícia

9

Artéria elástica

Arteríola

Artéria muscular

Que tipo de vaso está representado?

2

3

1

Lâmina elástica

Túnicas

Localização

Quais as estruturas sensitivas do sistema cardiovascular?

Corpos carotídeos

Seios carotídeos

Corpos aórticos

O2 CO2pH

Pressão

Que tipo de vaso está representado?

Vênula Coração

1

Veia média

2

Grande veia

3

4

Quais as peculiaridades das veias?

Pericito Válvula

Quais as diferenças entre veias e artérias?

Aspectos Artéria Veia

Coração Eferente Aferente

Túnica mais desenvolvida

Parede

Lúmen

Válvula

Vasa vasorum

Média

Espessa

Estreito

Ausente

Menos

Amplo

Presente

Mais

Adventícia

Delgada

O que são capilares?

• São os mais finos vasos do corpo.

• A espessura de sua parede permite as trocas.

EndotélioLâmina

basal

Qual o tipo de capilar representado?

Localização

Características

Membrana basal

Endotélio • Não tem fenestras;

• Há zônulas de oclusão.

Músculo Pulmões Glândula exócrina Tec. nervoso

Contínuo

Qual o tipo de capilar representado?

• As fenestras funcionam como canais através da parede capilar;

• A fenestra é envolvida por diafragma.

Fenestras

Trato intestinal Glândula endócrina

Fenestrado

Características

Localização

Rim

• Diâmetro maior e forma mais irregular;

• Lâmina basal parcial ou totalmente ausente.

Membrana basal descontínua

Endotélio descontínuo

Medula ósseaBaçoFígado

SinusóideCaracterísticas

Localização

Qual o tipo de capilar representado?

Limpeza e defesa

Sistema Linfático?O que são os vasos linfáticos?

Coleta o fluido dos espaçosintersticiais

Sistema cardiovascular

Sistema CirculatórioSistema circulatório

Sistema LinfáticoSistema linfático

Sistema de canais

Como se organizam esses vasos linfáticos?Qual a sua relação com os vasos sanguíneos?

1 Capilares Linfáticos

2 Linfa

3 Vasos Linfáticos

Como se organizam esses vasos linfáticos?Qual a sua relação com os vasos sanguíneos?

4Ducto Linfático Direito

5Ducto Torácico

Semelhança com veias

Estrutura e Circulação

Durante uma boa anamnese da Dra. Fiona, referiu fazer uso decigarro há mais de 30 anos, não praticar exercícios físicos, consumirbebidas alcóolicas diariamente e só gostar da comida rica em sal,além disso, o paciente informou sofrer de Hipertensão ArterialSistêmica.

Caso Clínico

O que justifica a presença da HAS?

O que é Hipertensão Arterial Sistêmica?

Condição clínica multifatorial,

caracterizada por níveis elevados e sustentados de

pressão arterial .

E o sal?

Definição

Pressão arterial

Resistência Débito cardíaco

Contratilidade Volume sanguíneo

Na atual consulta, ao analisar uma radiografia do tórax,diagnosticou A.L.M. com coração em gota e observou um ICT fora docomum.

Caso Clínico

Quais consequências da HAS podemos destacar?

O que são placas ateromatosas?

Radiografia de Tórax? O que é ICT?

O que significa coração em gota?

Radiografia de Tórax? O que é ICT?

A: maior raio do lado direito do coração.B: maior raio do lado esquerdo do coração.C: linha transversal traçada no rebordo costal a partir da cúpula diafragmática direita.

PiorIndiferente

0,50,3 0,4 0,70,6

Quais os valores de referência?

(A + B)/CCálculo:

A

B

C

Radiografia de Tórax Índice Cardiotorácico

A HAS pode ser causa de insuficiência cardíaca?

Indivíduo com HAS

Sobrecarga de pressão

Hipertrofia do coração

Insuficiência cardíaca

Coração em gota

Coração em bota

Coração em moringa

Do VE

De ambos

Do VD

Quais os fatores de risco da aterosclerose?

Idade Sexo Hiperlipidemia

HAS Tabagismo Diabetes

Qual a influência da HAS na aterogênese?

HAS Aterosclerose

Lesão endotelialResposta

inflamatória crônica

Acúmulo de lipídios e espessamento da íntima

Como se forma uma placa de ateroma?

Ativação de macrófagos

Fagocitose + recrutamento

Ateroma fibrogorduroso

Vaso saudávelAumento da

permeabilidade

Lesão endotelial crônica

21

3 4 5

Ainda na anamnese, A.L.M. informou que fez no ano anterior umprocedimento que revelou placas ateromatosas nas artériassubclávias e ilíacas comuns.

Caso Clínico

Quais outros vasos tendem a apresentar tais placas?

Por que os ateromas apareceram nesses vasos especificamente?

3 Arco aórtico

1Tronco pulmonar

2Parte ascendente

da aorta

6

4Tronco braquiocefálico

A. carótida comum D

A. subclávia D 5

Quais as estruturas apontadas?

2 V. jugular interna E

3 V. braquiocefálica E

1 V. subclávia E

5V. cava superior

V. braquiocefálica D

Quais as veias apontadas?

4

1 V. cava inferior

Vv. pulmonares DVv. pulmonares E

Qual a vista apresentada?

Quais as estruturas apontadas?

32

Quais os ramos da aorta torácica?

Ramos viscerais

Ramos parietais

Esofágicos

Frênicos superiores

Pericárdicos

Mediastinais

Bronquiais

Intercostais posterioresSubcostais Ei FeraS, Passei na Bahiana de Medicina

O que é o sistema ázigo?

V. cava superior

Junção das veias ázigo e hemiázigo V. hemiázigos

V. ázigo

V. hemiázigo acessória

Vv. intercostais

1

2

4

5

3

6

1 Tronco celíaco

A. gonadal E

Aa. ilíaca interna E

Aa. ilíaca externa E

A. ilíaca comum EA. mesentérica

inferior

Aa. Hepática comumAa. Gástrica E

Aa. Esplênica

A. suprarrenal média

A. renal E

7Aa. frênicas inferiores

A. lombares D

Quais as estruturas apontadas?

A. mesentérica superior

3

4

6

5

2

10

8

9A. sacral mediana12

11

V. hepáticas

V. renal E

V. Ílíaca externa E

V. Ilíaca comum EV. gonadal D

V. frênica inferior D

V. suprarrenal

8

9

V. Ilíaca interna E

V. cava inferior1

6

Quais as estruturas apontadas?

2

3

45

7

1

2

4

A. axilar D

A. braquial D

3

A. ulnar D

A. radial D

V. cefálica D

V. basílica D

V. cefálica do antebraço D

8

Quais as estruturas apontadas?

7

5

E a drenagem profunda?

6V. basílica do antebraço D

7

2

6

4

3

1

A. femoral D

A. poplítea D A. fibular D

A. dorsal do pé D

A. tibial anterior D

A. tibial posterior D

A. arqueada D

5

Quais as estruturas apontadas?

1 V. femoral

2 V. safena magna

2 V. safena magna

3V. safena parva

Quais as estruturas apontadas?

No exame físico a médica teve dificuldades em encontrar os pulsosbraquial e da pediosa dorsal.

Caso Clínico

Por que houve dificuldade de encontrar os pulsos citados?

Quais outros pulsos poderiam estar também comprometidos?

Quais os pulsos periféricos?

5

4

3

2

1 Temporal

Radial

PoplíteaFemoral

Braquial

Carotídeo

6

7Pediosa dorsal

8 Tibial posterior

Margem anterior do músculo ECOM

Referenciais anatômicos:

Carotídeo:

Sulco bicipital

Braquial:

Entre a apófise estiloide do rádio e o tendão dos flexores

Radial:

Referências Bibliográficas

Histologia

Descritiva

➢ ROSS, Michael H. Histologia, texto e atlas. 5 ed. Rio de Janeiro, EditorialPanamericana, 2008. Volume único

➢ http://www.histology.leeds.ac.uk/circulatory/arteries.php➢ http://www.histology.leeds.ac.uk/circulatory/veins.php➢ http://www.histology.leeds.ac.uk/circulatory/capillaries.php

➢ GRAY, Henry. Anatomia. 29 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.Volume único, 1176p.

➢ MOORE, L. keith, DALLEY, F. Arthur. Anatomia orientada para a clínica. 5ªedição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

Referências Bibliográficas

Aplicada

➢ ROBBINS e Cotran. Base patológica da doença. 8 ed. Rio de Janeiro:Elsevier Editora Ltda., 2010.

➢ Melo Rosa Tavares Silva, Maria Alice. “Efeitos do tabagismo sobre osistema cardiovascular: hemodinâmica e propriedades elásticas arteriais”.

➢ GUYTON, C. Arthur, Jhon. E. Hall. Tratado de fisiologia médica. 6ª edição.Rio de Janeiro: Elsevier, 2006