apostila - Órteses e próteses

QUESTES DE PROVAS DE CONCURSOS

Disciplina: Fisiologia Geral

Professor (a): Liana Mayara Q. Caland

APOSTILA PARA CONCURSOS

[YADAIM OVDOT]

Apostila organizada para o Curso Preparatrio para Concursos Pblicos. Cargo: Fisioterapia

RTESES E PRTESES




RTESES

1.0. Classificao e caracterizao das rteses

DEFINIO: dispositivo exoesqueltico aplicvel a um ou mais segmentos que tem como

finalidade a manuteno da postura correta do segmento em uma posio de descanso,

realinhamento ou de atividade controlada. um dispositivo mecnico de adaptao que

auxilia na funo motora.

Obs.: rtese auxilia a funo, prtese substitui a funo de um segmento perdido e a rtese-

prtese (pouco comum) auxilia e substitui uma funo.

Indicaes:

Alvio ou abolio da dor.

Suporte de peso corporal e transferncia de fora.

Facilitao do movimento para melhora da funo.

Preveno de deformidades e correo do alinhamento.

Limitao do movimento.

Proteo.

Assistncia ao movimento.

Classificao funcional global:

Estticas ou passivas: evitam o movimento e so indicadas para imobilizar ou estabilizar

uma articulao. Ex.: sequelas de fraturas, inflamaes articulares e de partes moles,

queimaduras e ps operatrios. Tem a funo de imobilizao, repouso, proteo, sustentao

e/ou correo.

Dinmicas ou funcionais: previne deformidades, possibilita a manuteno da fora normal e

estimula o fortalecimento da musculatura fraca. Ex.: msculos par tico. Funo de auxiliar,

limitar ou direcionar os movimentos permitindo mobilidade articular e uso de tenodese

fisiolgica.

Classificao de acordo com a finalidade:

Apoio: paralisias

Substituio: aumenta fora residual ou substitui o movimento articular

Corretiva: aumenta a amplitude de movimento na presena de contraturas cutneas ou

articulares




Protetora: contra contraturas por queimaduras, reduzem movimentao dolorosa (artrite,

tendinite)

ATENO:

No existe rtese para uma nica patologia

A rtese deve ser adaptada para o paciente

Quando a rtese no cumpre o seu objetivo ela deve ser suspensa.

A rtese para ser indicada deve ser precedida de uma avaliao funcional e

psicossocial

A indicao do tipo de rtese a ser usada vai variar de acordo com: a patologia, as

articulaes e segmentos envolvidos e funo desejada. preciso definir como ser a

fixao do segmento corporal e qual material ser utilizado, procurando fazer as

adaptaes necessrias para o paciente e tentando usar um design que v de encontro ao

objetivo do paciente.

As rteses so aparelhos auxiliares da reabilitao que deve visar funcionalidade

e a adaptao s limitaes permanentes para proporcionar maior independncia ao

paciente.

MATERIAIS MAIS USADOS:

Metais (ao inoxidvel, duralumnio)

Fibra de carbono

Plstico termo moldvel

Espuma de poliuretano

Plstico termo fixo

Gesso sinttico

Cortia, couro, borracha, velcros

Lonas e tecidos sintticos

Obs.: deve considerar os aspectos estticos, conforto, peso do material e custo.

NOMENCLATURA: algumas rteses ainda so conhecidas pela sua nomenclatura antiga

(nome do projetista ou local aonde foi criada). Outras, a maioria, tm uma designao

genrica de acordo com a parte do corpo envolvida, sendo as mais modernas conhecidas por

sua nomenclatura em ingls.

ATENO: importante saber todas as nomenclaturas possveis para uma determinada rtese.




2.0. Principais rteses de membros superiores

RTESE DE DEDO (OD):

Protetora.

Indicada para estabilizao (normalmente com tala de plstico termo rgido).

Impede o movimento da articulao metacarpo falangeana e interfalangeana

Indicada: artrite reumatoide, queimadura, sndrome do tnel do carpo

RTESE DE MO (OM) E PUNHO E MO (OPM):

A OM indicada para o controle da oponncia do polegar. Ex.: neuropatia do mediano

A OPM indicada para controle da oponncia e extenso do punho e metacarpo

falangiana. Nesse caso deve ter apoio com barra lumbrical. Ex.: preveno de mo em

garra e simiesca.

OPM com barra palmar e na regio anterior do antebrao para controle da flexo do

punho (neuropatia do radial, LER/DORT).

Obs.: OD, OM e OPM podem ser para substituir a preenso, auxiliando na realizao de

atividades da vida diria (prendedor de utenslios).

RTESE DE PUNHO MO E DEDOS (OPMD):

Mantem a posio neutra do segmento.

uma rtese corretiva.

Indicada para tratamento de espasticidade.

Posio correta: semiflexo de punho, semiflexo dos dedos e metacarpo falangeana e

oponncia do polegar.

RTESE DE COTOVELO:

Pode ser para imobilizao ou para ganho de amplitude.

protetora ou corretiva.

Indicada para instabilidades, limitao da ADM e dor em partes moles. Ex.: fraturas,

queimaduras, reparao nervosa, contraturas, transferncia tendnea, processos

degenerativos e tendinites.

RTESE DE OMBRO:




Tipia: protetora, indicada para evitar o balano desordenado do brao e indicada para

repouso. Ex.: paralisia flcida, P.O. de ombro. A tipia de Gayloud muito indicada

nos casos de subluxao de ombro (em pacientes com sequela de AVE por exemplo).

rtese abdutora de ombro: uma rtese corretiva. Pode ser abdutora (com almofada

de apoio) ou com tala asa de avio. A posio correta nesse caso de 60 de abduo,

30 de flexo, com posio neutra de cotovelo e punho. Indicao: queimaduras na

regio axilar e contraturas.

rtese de estabilizao de ombro: normalmente so de neoprene e permitem a

mobilidade do ombro, mas do maior estabilidade articular. So de proteo e repouso

(indicada para perodo de cicatrizao de leses) ou de alvio de dor (indicada para

leso por esforo e tendinites).

rtese de Sarmiento: protetora. Indicada para fraturas de mero (exceto na fase

aguda) e para pseudoartrose.

Tirante clavicular: limita o movimento escapular e consequentemente limita o

movimento de ombro tambm. uma rtese protetora. Indicada para fraturas de

clavcula.

3.0. Principais rteses cervicais e de tronco

COLAR CERVICAL: tem diferentes finalidades de acordo com o material utilizado.

Colar cervical de espuma: para feedback sensorial nos casos de torcicolos por

espasmos musculares.

Colar cervical de polipropileno: para dar maior estabilidade articular. O tipo de

fixao deve ser selecionado de acordo com a gravidade e altura da leso.

Colar de espuma: feedback sensorial. Indicado para os casos de torcicolos e

leses de tecidos moles, sendo contra indicado para leses ligamentares. No

bloqueia totalmente as ADM cervicais.

Colar Philadelphia: indicado para comprometimentos cervicais importantes e

primeiros socorros (ex.: instabilidade de C4, P.O., TRM). Possui apoio dorsal,

torcico superior, occipital e mentoniano. Limita mais os movimentos de flexo-

extenso.




Colar Minerva: tem fixao torcica, sendo mais estvel que o Philadelphia

por ter uma haste de metal somado ao polipropileno que permite maior

limitao da flexo-extenso e inclinaes.

Colar de Thomas: menor estabilidade que o Minerva e Philadelphia e maior

estabilidade que o de espuma, limita apenas a flexo-extenso, principalmente a

flexo.

Halo craniano: maior estabilidade limitando a flexo-extenso, inclinaes e

rotaes. indicado para TRM alto.

Obs.: a mesma fixao que o halo vest. E o colete Minerva pode ser adaptado

com um halo craniano fixado nas laterais passando a ter a mesma fixao que o

colar halo craniano.

SOMI (Sternal Occipital Mandibular Imobilizer): restringe todos os

movimentos cervicais. Possui de 2 a 4 hastes de fixao e por ser to restritivo

indicado para leses cervicais altas.

RTESES DE TRONCO

rtese torcica: So corretivas. Compressor dinmico de trax: CDT1

indicado para pectus carinatum, e CDT2 indicado para pectus escarvatum.

Colete de Miwalkee: para correo postural. composto de um apoio plvico

com haste anterior e apoio mentoniano com duas hastes posteriores com apoio

occipital. Deve ser usado por 24h e indicado nos casos de escoliose alta (T7-

T8), cifoescoliose e cifose.

Colete tipo Jewett: Estabiliza, controlando a inclinao lateral e a flexo de

tronco. Indicado nos casos de fraturas torcicas e cifose.

Jaqueta de Risser: permite maior estabilizao vertebral imobilizando a

toracolombar e a lombosacra. Indicado para P.O.

Colete tipo Cash: indicado nos casos em que o paciente no pode usar o colete

de Jewett (seios grandes ou colostomia). Limita, mas no completamente, a

inclinao lateral e flexo de tronco. Tem apoio no esterno e no pbis.

Colete de Knight: rtese de sustentao lombar.

Colete de Boston: permite maior estabilizao toracolombar e lombar que o

colete de Knight. Indicado para escolioses baixas e fraturas torcicas e

lombares.




Cinta de Putty ou colete de Willians: uma cinta abdominal de estabilizao

lombosacra, normalmente feita de lona com hastes de metal ou plstico

semirrgido. Indicado para lombalgias severas, lombociatalgias traumticas,

artroses severas, espondilolisteses, P.O.

Colete Bivalvado: indicado para instabilidades vertebrais em casos de

escoliose, fratura toracolombar, P.O. paraplegias e doenas neuromusculares)

4.0. Principais rteses de membros inferiores

RTESES DE QUADRIL (OQ)

Corrige e protege a articulao coxofemoral nos casos de necrose avascular, processos

inflamatrios, ps traumas e P.O.

Fralda Frejka: alinha o posicionamento da cabea do fmur no acetbulo para

melhorar a vascularizao. Indicada para bebs com displasia coxofemoral

congnita. Permite os movimentos de quadril limitando a aduo e rotao

interna.

Aparelho de Pavlik: uma rtese dinmica indicada para correo de luxao

de quadril. O uso deve ser noturno e diurno, e frequentemente uma evoluo

da fralda Frejka. Permite os movimentos de flexo e abduo guiados por

faixas elsticas.

ATENO: as rteses de membros inferiores agem diminuindo o nmero de articulaes

que devem ser controladas durante a marcha, imobilizando e restringindo o movimento numa

certa direo ao mesmo tempo em que reduz as foras de sustentao do peso. Mas so

contra indicadas para corrigir deformidades fixas.

RTESE DE QUADRIL JOELHO TORNOZELO E P (OQJTP)

Tambm chamadas de HKAFO (Hip Knee Ankle Foot Orthosis). um tutor longo

com cinto plvico que pode ou no ter travas de segurana. Indicado para leses medulares

altas e poliomielite.

Obs.: tambm chamada de tala inguinopodlica.

Reciprocal Gait Orthosis (RGO): um tipo de HKAFO que permite a realizao de

marcha recproca com 4 apoios. Indicada para TRM, mielomeningocele e distrofia muscular

progressiva. Pode ser do tipo: Parawalker, Walkabout, ARGO, LSU, IRGO.




Parawalker: indicada para mielodisplasia e TRM (T1-L2)

Walkabout: so duas KAFO e indicada para TRM (T12-L3)

ARGO: composta por duas KAFO mais duas AFO. Indicada para TRM alta.

LSU: Indicado para mielomeningocele, distrofia muscular e TRM, no possui

apoio no tornozelo e contraindicado para os pacientes com espasticidade,

obesidade e pouca fora muscular.

IRGO (Isocentric Reciprocal Gait Orthosis): permite os movimentos de

flexo-extenso de quadril. Indicada para TRM (T9-T12) e mielomeningocele.

RTESE DE JOELHO TORNOZELO E P (OJTP ou KAFO)

Free Walk: permite o movimento de flexo-extenso de joelho na fase de

balano. Pode ou no ter apoio torcico, podendo ter apoio isquitico ou cinto

plvico. Indicado para sequelas neuromotoras em um nico membro com

algum grau de fora preservado. Indicada para hemiparesia, paraparesia e

poliomielite.

Obs.: os tutores longos de joelho tornozelo e p permitem a marcha recproca mas

modificam muito o padro da marcha dificultando o caminhar.

ATENO: para indicar uma rtese para marcha preciso avaliar a velocidade da

marcha, frequncia cardaca e consumo de oxignio, fora muscular e estado geral do

paciente (idade, nvel de sedentarismo, hipertenso descontrolada, diabetes, etc).

RTESES DE JOELHO E TORNOZELO P (AFO OU OTP)

Brace ou splint de joelho: para proteo e repouso. Indicados para

inflamaes dos tecidos moles, P.O. e ps traumas.

rtese tornozelo p ou AFO (Ankle Foot Orthosis): tem apoio posterior no

tornozelo mantendo posio neutra de 90 e pode ou no ser articulada. uma

rtese de apoio. Indicada para hemiplegia, sequelas neuromusculares e

espasticidade.

rtese de Codeville: mesma rtese AFO mas com menor estabilidade de

tornozelo por no ter apoio nos malolos. Pode ser rgida ou semi rgida.




ATENO: as palmilhas tambm so consideradas rteses. Normalmente so indicadas para

eliminar dor, elevar o arco plantar e corrigir a distribuio de cargas. Ex.: esporo de

calcneo, fascite plantar, sndrome tibial posterior, neuroma de Norton e p diabtico.

5.0. Paciente amputado

A amputao a retirada total ou parcial de um membro por trauma ou procedimento

cirrgico, e o paciente amputado apresenta uma perda funcional muito importante inclusive

com perda do esquema corporal. As principais causas so vasculares (70%), infecciosas (1%),

tumorais (5%), traumticas (21%) ou de m formao congnita (3%). H um maior nmero

de casos de amputaes de membros inferiores (90%) sendo 70% de amputaes transtibiais.

Possveis complicaes:

Neuroma doloroso

Dor fantasma

Retraes por postura viciosa

Presena de espculas sseas

Infeco

Distrbios circulatrios

Aderncias cicatriciais

Atrofia do coto

Edemas difusos

Necroses

O nvel de amputao que define qual a prtese vai ser usada. E o coto deve ter

qualidade de amputao, proteo ssea, nervosa, muscular e vascular.

Obs.: quanto maior o coto melhor a funcionalidade da prtese. Mas nem sempre a

descarga de peso dentro do coxim boa.

ATENO: o coto deve ser cuidado para favorecer o processo de protetizao. E o

enfaixamento nessa fase fundamental para modelar, proteger e prevenir edemas no

coto.




6.0. Nveis de amputao

AMPUTAES DE P:

Desarticulao interfalangeana

Desarticulao metacarpo falangeana

Amputao transmetatarsiana

AMPUTAO DE TORNOZELO:

Lisfranc

Chopart

Pirogoff

Syme

AMPUTAO DE TIBIA (TRANSTIBIAL):

Quanto mais curto o coto maiores so as dificuldades de protetizao.

A funo do joelho fica preservada e em qualquer nvel de amputao

transtibial a descarga de peso distal contraindicada.

A marcha acontece com menor gasto energtico.

DESARTICULAO DE JOELHO: a amputao ocorre na prpria articulao, o que

permite melhor descarga de peso distal e e melhor suspenso da prtese.

AMPUTAO TRANSFEMURAL:

Assim como na tibial quanto maior o coto melhor a adaptao da prtese, e

tambm contraindicada a descarga de peso distal no soquete da prtese. A

descarga de peso deve ser nos squios.

HEMIPELVECTOMIA: a retirada de todo o membro inferior com uma poro da pelve.

Normalmente o coto irregular e a rea de apoio para a prtese pequena o que pode

dificultar muito a marcha e descarga de peso sobre a prtese.

HEMICORPORECTOMIA: amputao mais grave e rara, normalmente por causa tumoral e,

com menos frequncia, por causa de m formao congnita. A deambulao ocorre com

grande gasto energtico e tambm difcil a adaptao da prtese bem como a descarga de

peso.

AMPUTAO TORACO ESCAPULAR (TRANSESCAPULO TORCICA) E

DESARTICULAO ESCAPULAR: so amputaes pouco comuns e normalmente

causadas por neoplasias. A ancoragem da prtese difcil e a funcionalidade do membro




toda perdida. Alm disso, complicaes posturais como escolioses so frequentes e devem ser

tratadas para diminuir a perda de funcionalidade.

DESARTICULAO DO BRAO:

um tipo de amputao difcil de adaptar a prtese. Difcil ancoragem por no

ter apoio para os arreios.

Por ter um coto muito pequeno deformidades de ombro por contraturas podem

aparecer, assim como escolioses.

AMPUTAO DE BRAO:

Quanto mais longo o coto mais fcil de adaptar a prtese, mas a funcionalidade

de mo e cotovelo fica perdida, mesmo com cotovelo articulado.

Contraturas podem estar presentes em cotos muito curtos mas sem

comprometimento postural como nas amputaes de MMSS citadas

anteriormente.

DESARTICULAO DE COTOVELO: o coto frequentemente irregular e por isso a

adaptao da prtese difcil. A funcionalidade de cotovelo perdida mesmo com cotovelo

articulado (funcionalidade no que diz respeito a fora e coordenao).

AMPUTAO DE ANTEBRAO:

A amputao ideal aquela que ocorre abaixo da insero do bceps. Quando a

insero do bceps preservada a funcionalidade de cotovelo preservada com

o uso da prtese.

A fixao da prtese por sistema de cabos ancorados no ombro.

DESARTICULAO RADIOCARPICA

A ancoragem feita entre apfise do rdio e ulna e o sistema de ancoragem

por cabos.

AMPUTAO DO CARPO

AMPUTAO TRANSMETACARPIANA

AMPUTAO DE DEDOS (INTERFALANGEANAS)

AMPUTAO TIPO KRUKENBERG

ATENO: as amputaes de MMSS limitam muito o movimento do membro gerando uma

significativa perda de funcionalidade. O paciente amputado precisa mudar de dominncia.




7.0. Principais prteses de MMSS e MMII

Tipos de ps:

So indicados para as desarticulaes de tornozelo e amputaes mais altas.

Nveis de amputao de Pirogoff, Syme permitem descarga de peso distal.

Utilizao de ps articulados permite melhor funcionalidade e esttica das prteses.

Suspenso na regio supra-maleolar nos casos de desarticulao de tornozelo.

P articular: tem flexo plantar livre e dorsiflexo bloqueada. Permite uma marcha normal e

funcional. Mais pesado no sendo muito indicado para realizar atividades fsicas.

P dinmico: permite a impulso e a flexo plantar por uma mola que amortece mais o

impacto e permite melhor impulso.

P Sach: possui amortecedores de borracha, mas no tem articulao no tornozelo.

P Greissinger: multiaxial sendo por isso mais instvel. Permite os movimentos de everso

e inverso e dorsiflexo e flexo plantar.

P Flexfoot: uma lmina de fibra de carbono. uma grande mola que conecta o cartucho de

encaixe com o p. um material de maior resistncia e durabilidade que permite maior

impulso. Indicado para a prtica de atividades fsicas.

Tipos de joelhos:

Obs.: As articulaes de joelho devem dar controle e segurana prtese nas fases de apoio e de

balano da marcha.

As articulaes so indicadas para as amputaes transfemorais, desarticulaes do

joelho, e desarticulao de quadril.

Joelho livre (monocntrico):

Tipo mais simples. No controla a fase de balano, e o apoio dado pelo controle

muscular sem nenhuma interveno.

Desvantagem: instabilidade e choque terminal.

Joelho com frico (monocntrico):

Permite controle na fase de balano pela velocidade angular do movimento. O apoio

dado pelo controle muscular. Restringe a marcha.

Joelho com trava manual: permite flexo extenso mas no na fase de balano. Possui um

sistema manual de desbloqueio e tambm restringe a marcha. indicado para pacientes mais

inseguros ou debilitados.




Joelho com trava com carga: autofreiante ou autobloqueante. Tem as mesmas

caractersticas do joelho com trava manual mas ele trava automaticamente ao descarregar o

peso em cima.

ATENO: joelhos policntricos permitem um movimento mais fisiolgico, pois permite

tambm os movimentos de rotao e translao do joelho. Normalmente so controlados por

pistes hidrulicos, pneumticos ou microprocessadores.

Joelho hidrulico: movimentos controlados por sistema hidrulico. Marcha mais prxima do

normal.

Joelho pneumtico: amortecedor dentro do joelho. Velocidade menor da marcha do que no

hidrulico.

Joelho 3 R15

um joelho monocntrico com molas extensoras. O material de titnio

( resistncia e peso)

Tipos de prteses:

Convencional: de resina e madeira, sistema articular mecnico. pesada e o encaixe no

proporciona uma boa performance

Tubular: mais leve, segura, permite maior liberdade de movimentos, melhor performance

ENCAIXES E SOQUETES: a interface mecnica de uma prtese. Permite contato total com

o coto (distribuio da carga, feedback sensitivo).

SOQUETES TRANSTIBIAIS:

PTB (1959): coxal o responsvel pela fixao da prtese. Maior estabilidade.

Suspenso por correia supracondiliana.

PTS (1964): patela fica totalmente envolvida pela prtese. Suspenso acima dos

cndilos

KBM (1968): um modelo tubular. Aberta na regio popltea (patela solta). Cndilos

laterais bem globados, suspenso nos cndilos

Os soquetes podem ser suspensos por vlvula de suco, correia supracondiliana, manguito,

ou coxal com apoio isquitico.

SOQUETES TRANSFEMURAIS:

Cat-cam:

Distncia ntero-posterior maior que a mdio-lateral, e ancorada sobre o trocanter

Mantm o fmur em posio mais




fisiolgica

Msculos funcionais esto liberados

Maior estabilidade do coto

Quadriltero:

Distncia mdio lateral maior que a distncia antero-posterior

Indicado para coto curto

Apoio isquitico

A fixao ssea no to estvel

Paciente tende a apresentar mais desconfortos

Encaixe canadense:

Possui um cesto pvico e a articulao do quadril monocntrica

Suspenso transfemural pode ser por: vlvulas de suco, cinto plvico ou bolsa

pneumtica.

8.0. Equipamentos auxiliares da marcha

ANDADOR:

Indicado para pacientes com maior dficit de equilbrio dinmico

Dficit de coordenao

Regulagem da altura: trocanter maior do fmur, semiflexo de cotovelo de 30

(posio funcional do cotovelo)

MULETAS:

Menor estabilidade para o paciente

Podem ser axilares e canadenses (tambm chamadas de muletas de Lofstrand)

Uni ou bilaterais

A muleta axilar mais difcil de ser utilizada devido a contrao muscular que ela

exige, e a descarga de peso menor

Musculaturas mais exigidas: peitoral maior, grande dorsal, trapzio, deltoide, triceps,

flx dedos, ext punho e elevador da escpula

Ajuste: na altura do trocnter maior do fmur e a braadeira dois dedos abaixo da

articulao do cotovelo

Importante treinar com o paciente como retirar a braadeira em uma queda




Ajuste: na altura do trocnter maior do fmur e a braadeira dois dedos abaixo da

articulao do cotovelo

Importante treinar com o paciente como retirar a braadeira em uma queda

BENGALA:

Pode ter um ou quatro apoios

Ser uni ou biarticular

Maior descarga de peso

A de um apoio mais instvel

apostila - Órteses e próteses

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