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Apoio a serviço da vida

INFORMAÇÕES IMPORTANTES• Em casos onde a Mãe e/ou

o Suposto Pai forem menores de idade, encaminhar autorização e cópia do documento do responsável legal.

• É de fundamental importância colher a impressão digital e a assinatura de todos os envolvidos.

• Todos os campos da ficha de identificação DEVEM ser devidamente preenchidos com letra legível.

• É muito importante o envio de cópia legível das documentações dos envolvidos no exame, para que o laudo seja emitido com as informações completas.

RECONSTRUÇÃO• Suposto Pai Falecido: encaminhar fotocópia da certidão de óbito.• Suposto Pai Ausente: encaminhar fotocópia do RG e CPF e

autorização do mesmo para que seja realizado o exame com seus parentes.

DUO (Exame realizado com Suposto Pai e Filho):• Caso o filho(a) seja menor de idade, a coleta só poderá ser

realizada quando a criança for registrada com o nome do Suposto Pai; caso contrário, a mãe ou o responsável legal deve encaminhar uma autorização juntamente com a fotocópia do documento de identidade. Neste último caso, o responsável deverá presenciar a coleta ou encaminhar declaração de consentimento. Para coletas enviadas sem documentações, os resultados serão liberados como Tubos A e B.

www.diagnosticosdobrasil.com.brBR 376 | 10.500 | Cruzeiro

São José dos Pinhais – PR | 83010-500Fone: 41-3299-3400 | Fax: 41-3299-3440

Dúvidas ou mais informações:[email protected]

Assinatura da Mãe(Se a Mãe for menor de 18 anos, a assinatura deve ser do responsável legal e deverá

ser anexada uma cópia do documento do responsável).

Impressão digital do polegar direito da Mãe.

Imprescindível em casos judiciais.

Mãe

Existe a possibilidade de uma outra pessoa, parente do Suposto Pai,

ser o efetivo pai biológico do filho em questão? Sim Não

Outras informações

Declaração

Nome:

CPF: D.N.:

Doc. de Identidade:

Cor: Amarelo Branco Negro Pardo Vermelho

Realizou transplante de medula? Sim Não

Realizou transfusão de sangue nos últimos 6 meses? Sim Não

É mãe biológica do filho investigado? Sim Não

Endereço:

Bairro:

Estado:

Cidade:

Cidade de Nascimento:

Telefone(s):

CEP:

Tem algum grau de parentesco com o Suposto Pai? Sim. Qual? Não

Enviar fotocópia do documento de identificação.

Identificação

Endereço

“Declaro, para os devidos fins, que autorizei a coleta de amostra de meu sangue ou células epiteliais, para realização do exame de Vínculo Genético, e que assisti a coleta de todos os

envolvidos neste teste. Assumo a responsabilidade por qualquer consequência advinda desta prática. Declaro ainda que as informações contidas neste documento são verdadeiras”.

Dados da coleta

Material coletado:Suposto Pai: Sangue Swab

Mãe: Sangue Swab

Filho(a): Sangue Swab

Outros: Sangue Swab

Tipo de exame:TRIO Reconstrução:

DUO Maternidade:

Outros

Data da coleta: Horário da coleta: :

Assinatura do responsável pela identificação dos periciandos

Nome:

Doc. de Identidade:

Responsável pela identificação dos periciandos

Cidade:

Estado: CEP:

Telefone: Fax:

Localizador:

Laboratório:

Data da coleta:

Endereço:

Informações do laboratório de coleta

Assinatura do responsável pela coleta

INVESTIGAÇÃO DE VÍNCULO GENÉTICO DE FILIAÇÃO.

Teste de Paternidade/DNA.

Nome:

Profissão:

Responsável pela coleta (favor preencher todos os campos com letra legível)

Conselho regional: Número:

Endereço:

Bairro:

Estado:

Cidade:


Telefone(s):

CEP:

Assinatura do(a) Filho(a)(Se o Investigado for menor de 18 anos, a assinatura deve ser do responsável legal e deverá

ser anexada uma cópia do documento do responsável legal).

Impressão digital do polegar direito do Investigado.


Nome:

CPF: D.N.:

Doc. de Identidade:

Enviar fotocópia do documento de identificação.

Identificação

Endereço:

Bairro:

Estado:

Cidade:


Telefone(s):

CEP:

Endereço

Filho(a) Suposto Pai

Identificação

Assinatura do Suposto Pai(Se o Suposto Pai for menor de 18 anos, a assinatura deve ser do responsável legal e deverá ser

anexada uma cópia do documento do responsável).

Impressão digital do polegar direito do Suposto Pai.



Declaração

“Declaro, para os devidos fins, que autorizei a coleta de amostra de meu sangue ou células epiteliais, para realização do exame de Vínculo Genético, e que assisti

a coleta de todos os envolvidos neste teste. Assumo a responsabilidade por qualquer consequência advinda desta prática. Declaro ainda que as informações

contidas neste documento são verdadeiras”.


Declaração

“Declaro, para os devidos fins, que autorizei a coleta de amostra de meu sangue ou células epiteliais, para realização do exame de Vínculo Genético, e que assisti a coleta de todos os

envolvidos neste teste. Assumo a responsabilidade por qualquer consequência advinda desta prática. Declaro ainda que as informações contidas neste documento são verdadeiras”.

Sexo: Feminino Masculino




Existe a possibilidade de uma outra pessoa, parente do Suposto Pai,

ser o efetivo pai biológico do filho em questão? Sim Não




Tem algum grau de parentesco com a Mãe?

Sim. Qual? Não

Endereço

Nome:

Doc. Nº:D.N.:

Doc. de Identidade:

Enviar fotocópia do documento de identificação. Em caso de DUO (exame realizado com Suposto Pai e Filho, na ausência da Mãe), se o Filho for menor,

o nome do Suposto Pai DEVE estar presente na certidão de nascimento ou RG do menor. Caso o documento do menor não possua o nome do Suposto Pai o exame somente será realizado mediante autorização por escrito do responsável legal e deverá ser enviada cópia de documentação

deste responsável com os outros documentos.

INSTRUÇÕES PARA COLETA COM SWABLeia atentamente antes de iniciar a coleta.

• As coletas deverão ser realizadas em duplicata. • IMPORTANTE: trocar de luvas a cada troca de investigado.• Enxaguar a boca somente com ÁGUA.

• Preencher as fichas de identificação.

• Coletar impressões digitais e assinaturas.

• Identificar todas as etiquetas com o mesmo código referente ao teste de paternidade gerado no laboratório solicitante.

• Preencher as etiquetas com todas as informações solicitadas.

• Identificar o tubo com a respectiva etiqueta contendo o registro do investigado.

• Abrir o envelope contendo o swab pela haste somente no momento da coleta. Nunca abrir pela escova.

• Encostar o swab na parte interna da bochecha do periciando.

• Fazer 20 movimentos de rotação.

• Introduzir o swab dentro do tubo identificado e fazer 20 movimentos rotatórios de vai e vem para liberar as células da escova.

• Retirar o swab de dentro do microtubo com cuidado.

• Rosquear a tampa. Certificar-se de que o tubo esteja fechado, sem vazamento.

• Repetir a coleta na outra bochecha e transferir para outro microtubo devidamente identificado.

• Colocar dentro da caixa: os tubos de coleta contendo as amostras, a ficha de identificação preenchida e assinada juntamente com a cópia das documentações exigidas.

• Lacrar a caixa na presença dos envolvidos.

• Solicitar a assinatura dos envolvidos no lacre da caixa.

• A coleta também pode ser efetuada a partir de sangue total. Coleta de sangue periférico em tubo contendo EDTA (tubo de hemograma) em duplicata.

• As amostras deverão sempre ser encaminhadas com as respectivas fichas preenchidas e assinadas pelos envolvidos no teste e na coleta, juntamente com a documentação solicitada. IMPORTANTE: identifique todos os tubos com as etiquetas devidamente preenchidas. Acondicione todo o material na caixa do KIT DE COLETA.

A caixa deverá ser lacrada sempre diante dos periciandos.

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IDEN

TIFI

CAÇÃ

OCO

LETA

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CRE

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VIO

Para a coleta DEVE ser utilizado o material que acompanha o KIT COLETA do DB – Diagnósticos do Brasil.

Nº: Registro do laboratório solicitante

SUP. PAI

Nascimento:

OUTRO


Nascimento:

MÃE


Nascimento:

FILHA/O


Nascimento:

COLETA POR SANGUE TOTAL

Assinatura(Se o Investigado for menor de 18 anos, a assinatura deve ser do responsável legal e

deverá ser anexada uma cópia do documento do responsável legal).

Impressão digital do polegar direito do Investigado.


Declaração

“Declaro, para os devidos fins, que autorizei a coleta de amostra de meu sangue ou células epiteliais, para realização do exame de Vínculo Genético, e que assisti a coleta

de todos os envolvidos neste teste. Assumo a responsabilidade por qualquer consequência advinda desta prática. Declaro ainda que as informações contidas neste

documento são verdadeiras”.

Endereço:

Bairro:

Estado:

Cidade:


Telefone(s):

CEP:

Endereço

Outro grau de parentesco

Grau de Parentesco com o Suposto Pai:

Nome:

D.N.:

Doc. de Identidade: Doc. Nº:

Identificação

Enviar fotocópia do documento de identificação. Em caso de DUO, se o filho for menor, o nome do Suposto Pai DEVE estar presente na certidão de nascimento ou RG do menor ou mediante autorização por escrito do responsável legal.


Sexo: Feminino Masculino




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