ansiedade e somatoformes - pdf

7/23/2019 Ansiedade e Somatoformes - PDF

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Transtornos Ansiosos

Bruno Nascimento


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A ansiedade uma emoo universal do ser humano; pode ser benfica,

conduzindo a uma mobilizao e um preparo para melhor enfrentar situaes

de perigo. Torna-se patolgica quando muito intensa ou desproporcional ao

estmulo que a originou. acompanhada, ento, de sintomas fsicos originados

principalmente do sistema nervoso autnomo e compromete o desempenho e

bem-estar da pessoa por ela acometida. Transtornos ansiosos so definidos como

estados emocionais repetitivos ou persistentes nos quais a ansiedade patolgica

desempenha papel fundamental


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SINTOMAS E SINAIS RELACIONADOS ANSIEDADE

Psquicos Tenso, nervosismo, apreenso, sensao de que algo horrvel vai acontecer, mal-estar indefinido,

insegurana e dificuldade de concentrao

Comportamento Inquietao, esquiva, insnia, irritao

Tenso muscular

Dificuldade para relaxar, tremores, dores diversas e inespecficas

Hiperventilao

Parestesias, tonturas, vertigens, dor ou opresso no peito

Autnomos Taquicardia, taquipnia, sensao de falta de ar, sudorese, boca seca, nusea, ondas de frio ou

calor, aumento de peristaltismo (diarria), piloereo, midrase


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Epidemiologia

Considerados em conjunto esto em primeiro lugar entre os mais prevalentes

diagnsticos psiquitricos (prevalncia ~ 15% na populao)

So mais encontrados em mulheres


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Distribuio epidemiolgica de transtornos mentais(diagnosticados segundo o DSM-III)

Faixa de prevalncia durante a vida

Transtornos de ansiedade 9-18% Fobias 7-17% Dependncia ou abuso de lcool 7-9% Transtornos depressivos 2-10% Transt. somatizao e dissociativos 2-8% Transt. de aprendizado 2-3% Transtornos psicticos 0-2% Transt. obsessivo-compulsivo 0-2% Transt. ajustamento 0-2%

Mania e ciclotimia 0-1% Todos os casos 31-50%

Almeida Filho e col.,(1997) apud Dalgalarrondo (2000)


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Transtornos Ansiosos (Classificao)

Ansiedade Generalizada

Sintomas ansiosos excessivos (com sofrimento significativo e prejuzo da vida

social e ocupacional do indivduo) na maior parte dos dias, por pelo menos 6

meses. No TAG, h uma ansiedade permanente, flutuante, que no chega a crises

de pnico ou se cristaliza em fobias


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Transtorno de Pnico ou Ansiedade Paroxstica Episdica

Crises intensa de ansiedade com descarga do SNA

Sensao de mal-estar e perigo iminente; de morrer de ter um ataque cardaco

Incio abrupto e curta durao

A recorrncia das crises configura a Sndrome


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Transtorno misto de ansiedade e depresso

Presena de sintomas ansiosos e depressivos, sem que a intensidade

de um seja suficiente para justificar um diagnstico isolado


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Transtornos Fbico-Ansiosos

O medo tambm um sentimento universal do ser humano diante de

situaes de perigo ou desconhecidas. Fobia um medo persistente e

irracional de um objeto especfico, atividade ou situao no

considerada perigosa, que resulta em necessidade incontrolvel de se

esquivar ou de evitar tal estmulo.


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AGORAFOBIAmedo relacionado a espaos amplos ou com muitas pessoas,

locais de onde possa ser difcil escapar ou onde o auxlio no seja rapidamente

acessvel; medo dos grandes espaos

FOBIA SOCIALmedo intenso e persistente de situaes sociais que

envolvam expor-se ao contato interpessoal, a demonstrar um certo

desempenho ou situaes competitivas ou de cobrana (p.ex. falar em pblico,

ler um trecho de livro, dar um seminrio)

FOBIA SIMPLES (ou especfica)medo desproporcional e irracional restrito asituaes ou objetos simples (seringa, faca, vidro, sangue, altura, barata, sapo,

etc)


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Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC)

A caracterstica principal do TOC a recorrncia de pensamentosobsessivos e atos compulsivos

Pensamentos obsessivos so idias, imagens ou impulsosreconhecidos como do prprio indivduo, que invadem aconscincia de forma repetida e estereotipada

Compulses so comportamentos estereotipados, repetidos, queno levam concluso de nenhuma tarefa. O paciente reconheceabsurdo de sua atuao, procura resistir, mas no consegue secontrolar


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As obsesses mais freqentes so as que envolvem idia de:

sujeira ou contaminao (germes, ps, secrees corporais)

dvida sobre se realizou determinado ato ou tarefa

agressividade, com impulsos contra si prprio ou terceiros

obscenidade (imagens erticas durante a reza)


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As compulses mais freqentes so:

limpeza ou desinfeco: lavar as mos ou limpar objetos inmeras vezes; obanho pode demorar horas

verificao: se a porta est fechada, o gs desligado, etc.

contar ou repetir (um nmero mgico de vezes, 33 por ex.)

tocar determinados objetos um certo nmero de vezes ou seguindo seqnciadeterminada

ordenar (seguindo regras prprias de simetria ou estticas)

colecionismo: guardar lascas de unhas, objetos inteis, etc.


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Transtornos Ansiosos (tratamento)

TAG

AD (ADT ou ISRS), BZD(sintomtico)

Psicoterapias

Tcnicas de relaxamento / exerccios de respirao

Pnico

AD (Paroxetina, setralina, fluoxetina, clomipramina), em geral doses mais baixas

BZD (alprazolan, clonazepam)

Psicoterapias, TCC (terapia cognitivo-comportamental)

Fobia social

AD (ISRS / Clomipramina)

Psicoterapias


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Transtornos Ansiosos (tratamento)

Fobia especfica

- bloqueador / ISRS

Psicoterapias

TOC

AD (clomipramina, paroxetina, sertralina, fluoxetina), em geral dosesmais altas

TCC


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Transtornos somatoformes/ somatizao

A somatizao com caractersticas no-patolgicas um

fenmeno praticamente universal, j que quaseimpossvel a exposio a emoes intensas sem a

presena de vivncias sintomatolgicas fsicas

No h emoo desencarnada


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Transtornos somatoformes/ somatizao

Somatizao, (Lipowski, 1988)

Tendncia a apresentar sintomas fsicos sem explicao clnica

devido a fatores psicossociais e de buscar auxlio mdico devido a

estes sintomas

o Transtornos somatoformes

Sintomas fsicos sem etiologia orgnica reconhecvel e/ou cuja origem

envolve componentes de natureza claramente psicossocial


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Somatizao

Caractersticas epidemiolgicas

Mais comum em adultos jovens, mulheres

Evoluo crnica

Intensos usurios de servios mdicos

Negao de possibilidades no-mdicas para seus sofrimentos

Frequentemente o paciente somatizador em especial o crnico

vem acompanhado de problemas familiares, pessoais,

profissionais e sociais (Kirmayer et al., 2004)


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Somatoformes (subtipos)

Hipocondria

Medo mrbido de adoecer ou de estar doente Semelhanas e afastamentos com ansiedade,

somatizao, depresso e delrio


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Dismorfofobia

Preocupao exagerada com defeito imaginado ou levecom a aparncia, causando sofrimento e dificuldades nas

relaes sociais


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Transtorno somatoforme delirante persistente

Quadro doloroso sem ou com mnima justificativa mdica,de provvel associao com fatores psicognicos e busca

constante de auxlio mdico


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Transtornos somatoformes

Diagnstico diferencial

Ansiedade Depresso

Transtorno obsessivo-compulsivo

Transtornos delirantes Simulao


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Transtornos somatoformes

Tratamento

Identificao dos fatores psicossociais envolvidos Ateno relao mdico-paciente

Medidas gerais

Tratamento farmacolgico

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