UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA SADE

Aluna : Anna Beatriz Costa Neves do Amaral

Habilidades em Comunicao na Pediatria

.

UBERLNDIA - MG

2012

ii

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Sistema de Bibliotecas da UFU, MG, Brasil.

A485h

2012

Amaral, Anna Beatriz Costa Neves do, 1978-

Habilidades em comunicao na pediatria / Anna Beatriz Costa Neves do

Amaral. -- 2012.

121 f.

Orientador: Carlos Henrique Martins da Silva.

Dissertao (mestrado) - Universidade Federal de Uberlndia,

Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade.

Inclui bibliografia.

1. 1. Cincias mdicas - Teses. 2. Pediatria - Estudo e ensino - 2. Teses. 3. Comunicao - Teses. 4. Relao mdico-paciente -

Teses. I. Silva, Carlos Henrique Martins da. II. Universidade Federal de

Uberlndia. Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade. III. Ttulo.

3. CDU: 61

iii

Anna Beatriz Costa Neves do Amaral

Habilidades em Comunicao na Pediatria

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Cincias da Sade da

Faculdade de Medicina da Universidade

Federal de Uberlndia, como parte das

exigncias para obteno do Ttulo de Mestre

em Cincias da Sade.

UBERLNDIA - MG

2012

iv

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA SADE

Orientador: Prof. Dr. Carlos Henrique Martins da Silva

Co-orientadora : Profa. Dra. Paula Philbert Lajolo

COORDENADORA DO PROGRAMA Profa. Dra. Vnia Olivetti Steffen Abdalah

UBERLNDIA-MG

2012

v

Para mame Rosa,

a melhor de todas!

Para os irmos recebidos e escolhidos Ricardo, Fernanda, Paula, Roberta, Andr e

Mariana; partes insubstituveis do todo.

Para meus pequenos grandes Pedro, Luza, Jlia, Rafael e Maria Luza;

com o amor incondicional da titia.

Para Raphael;

que chegou na concluso, mas em muito boa hora.

vi

AGRADECIMENTOS

Se vi mais longe foi por estar de p sobre os ombros de gigantes

Isaac Newton

Ao meu orientador Prof. Dr. Carlos Henrique Martins da Silva, o primeiro a acreditar no

tema e incentivar a realizao de cada etapa deste trabalho. Obrigada por toda pacincia e

compreenso de minhas falhas e pelo reconhecimento do meu esforo.

minha co-orientadora Profa. Dra. Paula Philbert Lajolo Canto, amiga e irm de todas as

horas. Sigo seus passos, pois acredito em sua competncia, dedicao e doao na amizade

e na carreira.

querida mestre Elizabeth Ann Rider MSW, MD, por permitir a realizao desta

traduo, por me receber to bem em seu hospital e por compartilhar comigo grandes

momentos de comunicao em sade.

Profa. Dra. Marisa Philbert Lajolo por sua fundamental contribuio nos ajustes

lingusticos, por seus questionamentos pertinentes na metodologia e por sempre incentivar

este produto final.

Ao Prof. Dr. Rogrio de Melo Costa Pinto, por dedicar tempo e pacincia reviso dos

clculos estatsticos, com o cuidado de ensinar-me passo a passo do que realizamos.

s queridas amigas Dra. Mnica ATC Cintra e Dra. Camila Philbert Lajolo pelo apoio nas

etapas do mtodo Delphi.

Aos grandes amigos do Hospital do Cncer em Uberlndia e HC-UFU Cludia, Bruna,

Ida, Cadu, Ana Carolina, Thiago, Dr. Eurpedes Barra e Dra. Isabel Roscoe pelo incentivo

desde o incio, pelo apoio na aplicao de questionrios e pela compreenso ao longo

destes dois anos de trabalho desenvolvidos paralelamente oncopediatria.

s amigas Cludia, Magda e Gizelli; companheiras de crditos e apoio sempre necessrio

durante a trajetria do mestrado. Somos todas vitoriosas em nosso empenho e no excelente

trabalho que agora finalizamos.

Aos professores e colegas do Grupo de Qualidade de Vida da Universidade Federal de

Uberlndia que colaboraram nas correes de metodologia e que compartilharam etapa por

etapa os resultados desta pesquisa.

Aos colegas estudantes da Faculdade de Medicina da UFU, aos residentes de Pediatria e

todos os pediatras que gentilmente aceitaram responder o questionrio e emitiram opinies

fundamentais para a adaptao cultural, com grande sensibilidade e disposio para debater

sobre o tema.

A todos os professores da ps graduao em Cincias da Sade e secretria Gisele de

Melo Rodrigues, pelo apoio a todos os alunos.

vii

Quem no se comunica, se trumbica.

Jos Abelardo Barbosa de Medeiros (1917-1988).

viii

RESUMO

A qualidade da comunicao em sade associa-se a melhor adeso aos tratamentos e maior

satisfao do paciente com o cuidado. Poucos estudos tratam da avaliao das

competncias comunicativas dos profissionais de sade que atendem crianas e

adolescentes. O Housestaff Communication Survey (HCS) um instrumento que avalia a

percepo da importncia de dezesseis habilidades comunicativas especficas peditricas, a

confiana em execut-las e o suporte institucional oferecido. Objetivos: Traduzir, adaptar

culturalmente para o Brasil e validar o instrumento HCS, avaliar a importncia das

habilidades comunicativas, a confiana em comunicar-se e o suporte oferecido para o

ensino e manuteno das condies adequadas de comunicao dos participantes que

responderam o instrumento traduzido. Mtodos: O questionrio HCS foi traduzido,

adaptado culturalmente e validado de acordo com guidelines recomendados na literatura. A

verso final em portugus foi aplicada a estudantes de medicina, residentes e pediatras de

um hospital universitrio. Foram avaliados a validade de face, a confiabilidade da

consistncia interna, a reprodutibilidade pelo teste-reteste e os dados perdidos. Resultados:

A verso final foi respondida por 182 dos 200 participantes elegveis (taxa de resposta de

91%). O coeficiente de confiabilidade alfa Cronbach do grupo todo foi 0,929 para a escala

de importncia e 0,892 para a escala de confiana. O coeficiente de correlao intra-classe

foi de 0,796 para a escala de importncia e 0,792 para a escala de confiana no teste-

reteste. Vinte e cinco itens deixaram de ser respondidos (0,3%). Noventa e cinco porcento

dos participantes referem que comunicar-se eficientemente com seus pacientes uma

prioridade e 94,5% no possuam capacitaes em comunicao. Os 16 itens da escala de

importncia foram considerados de importncia alta ou muito alta. Na escala de confiana

menos da metade dos participantes sentem-se confiantes ou muito confiantes,

principalmente para conversar com crianas sobre doenas graves, discutir o fim da vida

com pacientes e familiares, interagir com pacientes ou familiares de difcil trato, lidar com

as emoes dos pacientes e informar um diagnstico ruim. Na avaliao das escalas por

subgrupo verificou-se que pediatras sentem-se mais confiantes que estudantes e quanto

maior a idade, maior a confiana em executar os diferentes itens de comunicao. O

incentivo da instituio para uma boa comunicao mdico-paciente adequado para 62%.

Concluses: A traduo em etapas originou verso adequada para a lngua portuguesa do

ponto de vista lingustico e tcnico. As propriedades psicomtricas foram adequadas e

semelhantes s do questionrio original. Este instrumento pode ser utilizado para avaliao

do ensino de habilidades em comunicao na pediatria e para destacar entre temas

importantes quais so os de maior dificuldade de atuao e que devem ser enfatizados no

ensino mdico.

Palavras-chave : comunicao, pediatria, ensino.

ix

ABSTRACT

The quality of health communication is associated to better treatment adherence and

greater degree of patient satisfaction. There are few studies on the assessment of the

communication abilities of health professionals who assist children and adolescents. The

Housestaff Communication Survey (HCS) is an instrument that evaluates the perception of

the importance of 16 specific pediatric sills, the confidence for performing them and the

institutional support offered. Objectives: Translate into Portuguese, culturally adapt it to

Brazilian society and validate the Portuguese version of the HCS instrument, evaluate the

importance of communication abilities, the confidence for communication and the

institutional support offered to the respondents regarding their professional training and the

development of communication abilities. Methods: The HCS questionnaire was translated

into Portuguese, adapted culturally and its Portuguese version was validated, according to

the guidelines recommended in the literature. The final Portuguese version was answered

by medical students, pediatric residents and pediatricians of a university hospital. Face

validity, internal consistency reliability, test-retest reproducibility and the missing data

were assessed. Results: The final version was answered by 182 of the 200 eligible

participants (response rate of 91%). The Cronbach's alpha reliability coefficient of the

entire group was 0.929 for the scale of importance and 0.892 for the scale of confidence.

The intraclass correlation coefficient was 0.796 for the scale of importance and 0.792 for

the scale of confidence on test-retest. Twenty-five items were not answered (0.3%).

Ninety-five percent of participants reported that effective communication with their

patients is a priority and 94.5% indicated they had no previous participation in a program

to improve their communication skills with patients. All the 16 items of the communication

skills studied were rated as high or very high in importance. Concerning the scale of

confidence, half or fewer of the participants indicated they felt rather or very confident

about more advanced skills : speaking with children about serious illness, discuss end-of-

life issues with patients and families, dealing with the difficult patient or parent, ability

to respond to patients emotions and giving bad news to patient and family. In the

evaluation of the scales by subgroup, pediatricians were found to be more confident than

students, and older respondents expressed greater confidence for performing the different

communication items. The institutional support and incentives to the promotion of good

physician-patient communication was found to be adequate for 62%. Conclusions: The

translation in stages ensured an adequate Portuguese version both in the linguistic and

technical aspects. The psychometric properties were adequate and similar to those in the

original questionnaire. This instrument can be used for the assessment of the teaching of

communication abilities in pediatrics and to identify the most difficult subjects that should

be addressed as a priority in medical education.

Keywords: communication, pediatrics, teaching.

x

LISTA DE TABELAS E FIGURAS

Figura 1 Mdias e desvios padro a cada rodada do item 11

33

Figura 2 Mdias e desvios padro a cada rodada do item 3

33

Figura 3 Mdias e desvios padro a cada rodada do item 13

34

Figura 4 Mdias e desvios padro a cada rodada do item 33

34

Figura 5 Mdias e desvios padro a cada rodada do item 29

35

Figura 6 Disperso dos desvios padro de cada item na primeira rodada

35

Figura 7 Disperso dos desvios padro de cada item na segunda rodada

36

Figura 8 Disperso dos desvios padro de cada item na terceira rodada

36

Figura 9 Disperso dos desvios padro de cada item na quarta rodada

37

Figura 10 Percentual de participantes que relatou as habilidades em comunicao

como importantes e a confiana que possuem para desenvolver cada item

(n=182)

43

Tabela 1 Exemplos do processo de traduo, reconciliao e retrotraduo de itens

ou palavras do questionrio

39

Tabela 2 Caractersticas scio-demogrficas dos pediatras

40

Tabela 3 Coeficiente de confiabilidade alfa Cronbach geral e por subgrupos

41

Tabela 4 Percentual de participantes que relatou sentir-se confiante ou

muito confiante em cada item de comunicao

44

Tabela 5 Relao entre o percentual de importncia alta/ muito alta e o de

confiante/ muito confiante para cada item das escalas

45

Tabela 6 Comparaes entre as escalas de importncia e confiana

46

Tabela 7 Avaliao dos participantes a respeito do suporte institucional

comunicao 47

xi

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABMS - American Board of Medical Specialties

ACGME - Acreditation Council for Graduate Medical Education

CEP - Comit de tica em Pesquisa

CNRM

- Comisso Nacional de Residncia Mdica

DP - Desvio Padro

FAMED UFU - Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia

HCS - Housestaff Communication Survey

TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UFU - Universidade Federal de Uberlndia

UTI - Unidade de Terapia Intensiva

xii

SUMRIO

1. INTRODUO ......................................................................................................... 14

2. OBJETIVOS .............................................................................................................. 19

3. METODOLOGIA ...................................................................................................... 20

3.1 ESTUDO ............................................................................................................. 20

3.2 PARTICIPANTES .............................................................................................. 20

3.3 INSTITUIO .................................................................................................... 21

3.4 PROCEDIMENTO .............................................................................................. 22

3.5 INSTRUMENTO DE MEDIDA .......................................................................... 23

3.5.1 HOUSESTAFF COMMUNICATION SURVEY (HCS) ...................................... 23

3.6 TRADUO ....................................................................................................... 23

1 ETAPA : TRADUO INICIAL ............................................................................. 24

2 ETAPA : RECONCILIAO DE TRADUES .................................................... 24

3 Etapa : Retro-traduo/ Back-translation .............................................................. 24

4 Etapa : Revisores independentes/ Mtodo Delphi .................................................. 24

5 Etapa : Processo final de reviso e verificao gramatical ................................... 26

6 Etapa : Pr-Teste .................................................................................................... 26

7 Etapa : Incorporao dos resultados do pr-teste no processo de traduo. ........ 27

3.7 PROPRIEDADES PSICOMTRICAS ........................................................................... 27

3.7.1 Qualidade dos dados ....................................................................................... 27

3.7.1.1 Dados Perdidos ........................................................................................ 28

3.7.2 Confiabilidade ................................................................................................. 28

3.7.2.1 Reprodutibilidade do teste-reteste ........................................................... 28

3.7.2.2 consistncia interna.................................................................................. 29

3.7.3 Validade de face .............................................................................................. 29

3.8 HABILIDADES DE COMUNICAO ......................................................................... 29

3.9 ANLISE ESTATSTICA .......................................................................................... 30

4. RESULTADOS .......................................................................................................... 31

4.1 PROCESSO DE TRADUO ..................................................................................... 31

4.1.1 Traduo, reconciliao e retrotraduo .......................................................... 31

4.1.2 Apontamentos da autora ..................................................................................... 31

4.1.3 Consenso pelo mtodo Delphi modificado ......................................................... 32

4.1.4 Pr-teste e entrevistas cognitiva e retrospectiva ................................................ 37

4.1.5 Revises Lingusticas e verso final ................................................................... 38

4.2 AMOSTRA ............................................................................................................. 39

4.3 DADOS PERDIDOS ................................................................................................. 40

4.4 CONFIABILIDADE DAS ESCALAS ........................................................................... 41

4.5 TESTE E RETESTE.................................................................................................. 41

4.6 ATITUDES EM COMUNICAO ............................................................................... 42

4.7 IMPORTNCIA DAS HABILIDADES EM COMUNICAO ........................................... 42

4.8 CONFIANA EM EXECUTAR AS HABILIDADES EM COMUNICAO .......................... 44

4.9 SUPORTE INSTITUCIONAL ..................................................................................... 46

5. DISCUSSO .............................................................................................................. 48

6. CONCLUSES .......................................................................................................... 52

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................... 53

xiii

ANEXOS ............................................................................................................................ 57

ANEXO A : PARECER DO COMIT DE TICA EM PESQUISA DA UFU .................................. 58

ANEXO B : PERMISSO DE TRADUO CONCEDIDA PELA AUTORA ................................... 59

ANEXO C : HOUSESTAFF COMMUNICATION SURVEY (HCS) ............................................. 61

APNDICES ...................................................................................................................... 62

APNDICE A : TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ................................. 62

APNDICE B : QUESTIONRIO SCIO-DEMOGRFICO ....................................................... 63

APNDICE C : TRADUES, RECONCILIAO E RETROTRADUO ................................... 64

APNDICE D: APONTAMENTOS DA AUTORA ..................................................................... 70

APNDICE E: ETAPAS DO MTODO DELPHI ...................................................................... 73

APNDICE G : VERSO FINAL PARA PR-TESTE .............................................................. 110

APNDICE H : ENTREVISTA COGNITIVA E RETROSPECTIVA ............................................ 112

APNDICE I : AVALIAO LINGSTICA PS PR-VALIDAO ........................................ 115

APNDICE J : VERSO FINAL PARA VALIDAO ............................................................. 119

14

1. INTRODUO

A eficiente relao mdico-paciente, o conhecimento e aprimoramento da profisso

mdica aliados ao cumprimento de preceitos ticos e bioticos so os atuais pilares para o

responsvel exerccio da Medicina, resgatando-se conceitos de integralidade no cuidado do

paciente (CALLEGARI, 2010).

Aprender a comunicar-se o primeiro passo para a re-humanizao do contato

mdico-paciente (RAO, 2007). A adequada comunicao em sade est diretamente ligada

empatia que o paciente tem por seu mdico desde a primeira consulta ou contato (EIDE,

2003).Pode aumentar o envolvimento do paciente na deciso de seus cuidados, diminuir o

referenciamento para outros especialistas bem como evitar a realizao de exames

laboratoriais e radiolgicos desnecessrios (STEWART, 2000).

Comunicao eficiente elemento central na adeso a tratamentos preventivos e

curativos (DiMATTEO, 2004), proporciona melhor manejo de condies crnicas

(GASCN, 2004) e aumento da satisfao do mdico e de seu paciente relacionada a

qualidade do cuidado (LINZER, 2000).

A reduo de queixas por mau atendimento por parte dos pacientes, a deciso por

manter o seguimento de sade linear com determinado profissional (SAFRAN, 2001), bem

como a reduo do risco de erros mdicos (DiMATTEO, 2004) tambm j foram

amplamente avaliadas e relacionadas com o compartilhamento adequado das informaes

entre o mdico, o paciente e seu cuidador.

Durante a prtica mdica, o ato de comunicar ms notcias corriqueiro,

principalmente em sub-especialidades de mais alta complexidade, e afeta tanto o mdico

quanto o paciente. A reao a este evento varia de indivduo para indivduo de acordo com

sexo, idade, escolaridade, religio e cultura. A compreenso da notcia pelo paciente

tambm ser pior se este perceber seu mdico ansioso, deprimido, irritado ou pressionado

(PTACEK, 1996).

Define-se como m notcia qualquer notcia drstica que negativamente altere a

viso de futuro do paciente (METHA, 2008). Estudos evidenciam que a maneira com que

as informaes so transmitidas fator decisivo para amenizar o estresse e os

15

ressentimentos, melhorando o entendimento, a aceitao e o ajustamento familiar a nova

situao (FALLOWFIELD, 2004).

O mdico deve, portanto, estar apto a desenvolver uma relao sensvel, efetiva e

de satisfao mtua com seu paciente, buscando entendimento e cuidado com empatia,

respeito e compaixo. Tais fatores interpessoais aliam a comunicao verbal no verbal e

associam ao ato de comunicar a troca de olhar, os elementos posturais, de voz e de

expresso facial (DYCHE, 2007).

Vrias recomendaes e consensos internacionais foram estabelecidos com objetivo

de melhorar a eficincia das tcnicas de comunicao, evitando-se erros comuns como

local inapropriado para conversas delicadas, pouca disponibilidade de tempo para tal e

utilizao de jarges ou termos mdicos de difcil compreenso (MAUSKCH, 2008).

A adequada comunicao em sade, prezando veracidade, privacidade, confiana e

fidelidade entre mdicos e pacientes tema de diversos estudos que avaliam por meio de

escalas qualitativas as habilidades comunicativas dos profissionais (REES, 2002;

WRIGHT, 2006). Frutos destas avaliaes so as importantes contribuies compiladas em

forma de consenso e utilizados tanto para mdicos quanto para estudantes de Medicina.

O Consenso Kalamazoo (BAYER-FETZER CONFERENCE, 2001) e o The Four

Habits Coding Scheme (KRUPAT, 2005), so exemplos importantes a serem citados. No

Consenso Kalamazoo so enumeradas algumas atitudes que guiam a troca de informaes

entre mdicos e pacientes com objetivo de facilitar a identificao dos pontos-chave do

dilogo e as melhores atitudes a serem adotadas para cada situao. Os tpicos

compreendem a construo da relao, abertura de discusso com valorizao das queixas

e comentrios do paciente, resumo e entendimento das informaes, compreenso da

perspectiva do paciente sobre sua doena, orientao de maneira clara e checagem do

entendimento das condutas, estmulo a co-participao na tomada de decises e definio

do prximo encontro para seguimento. Essas recomendaes so adaptadas ao ensino

mdico de diferentes formas, seja na implementao destes tpicos em espao maior no

currculo acadmico (NOVACK, 1997), seja em cursos psicodramticos de vivncia do

ensino em Psicologia Mdica, oferecendo-se feedback aos alunos durante simulaes de

situaes clnicas difceis (VAIDYA, 1999; MEIJER 2009; MAGALHES, 2009).

Em Pediatria, a comunicao torna-se ainda mais delicada por envolver pacientes,

pais e familiares, devendo-se ponderar o que, como, quando, quanto e a quem se deve

informar.

16

Desde 1968, a pediatra Brbara Korsch observa que a boa relao mdico-paciente

fator essencial para a qualidade do cuidado (KORSCH, 1968). Os pais valorizam muito

mdicos que preocupam-se com as crenas e sentimentos de suas crianas, na tentativa de

compreender melhor a sua perspectiva do adoecimento (STREET, 1991).

Pais e cuidadores esperam uma vida feliz e saudvel para seus filhos. Ao receberem

ms notcias sobre doenas graves acometendo seus filhos sentem-se culpados, descrentes

e angustiados. O mdico pode minimizar estes sentimentos quando est seguro para

interagir com os familiares atuando com calma e sensibilidade, de maneira equilibrada para

no destituir a esperana em cura ou melhores prognsticos.

A comunicao eficiente com a criana e a famlia uma das aes mais

importantes da atuao profissional em Pediatria, especialmente no processo de

terminalidade. Atingir a boa comunicao proporciona melhores mecanismos de expressar

emoes e de encontrar meios para enfrentar a doena. A m notcia leva a uma tomada de

decises familiares, por isso deve ser bem compreendida e gerar posicionamentos

conscientes que envolvam o cuidado com qualidade (DE CAMARGO, 2007).

As consultas peditricas requerem no s o contato com o paciente como tambm o

envolvimento com os pais e demais familiares nas decises. necessrio entendimento da

dinmica familiar e adaptao para o momento atual de desenvolvimento e cognio da

criana. A aquisio de conceitos de sade e doena inicia-se entre quatro e seis anos e a

compreenso de etiologia, preveno e cura desenvolvem-se a partir da (BREWSTER,

1982).

Baseado em todos estes fatores, o profissional deve atuar com integridade,

profissionalismo e tica buscando bom relacionamento, inclusive, com todos os membros

da equipe de sade. Trata-se de uma interveno centrada na relao, na qual todos os

envolvidos (mdico, paciente, familiares e equipe) so participantes ativos e conduzem

juntos as decises (RIDER, 2011).

Necessidades psicossociais motivaram at 65% das consultas de atendimento

primrio em pediatria e que 85% das mes de crianas na primeira infncia apreciam e no

se negam a responder questes relacionadas aos estressores emocionais no cuidado

(KAHN, 1999).

Os programas de treinamento para aprimorar comunicao com crianas,

adolescentes e seus familiares so pouco frequentes, tanto em forma de cursos de

17

capacitao ou atividades tericas quanto nas oportunidades de se observar a prtica

mdica diria desde a graduao at a residncia mdica (PEROSA, 2008).

Estudantes que possuem acesso a hospitais tercirios onde h uma grande

concentrao de crianas com patologias graves como, por exemplo, pacientes com

doenas oncolgicas, tem a oportunidade de observar experincias clnicas na

comunicao de ms notcias que, dependendo de como so retratadas e discutidas em

grupo, geram uma experincia prtica nica para sua formao. Estas experincias variaro

conforme as necessidades dos pacientes e a habilidade dos preceptores que conduzem os

atendimentos. So oportunidades diversas, menos freqentes e mais complexas que o

universo do indivduo adulto que lida com problemas de sade, pois, nestes casos, h uma

famlia cuidadora envolvida no processo de tomada de decises e autonomia (DUB,

2003).

Nos Estados Unidos, desde 1999 o Acreditation Council for Graduate Medical

Education (ACGME) prev em seu plano de ensino que mdicos residentes devem

aprimorar suas habilidades interpessoais de comunicao em sade. Da mesma forma, a

American Board of Medical Specialties (ABMS), a Federation of State Medical Boards e a

Joint Comission adicionam aos currculos a necessidade de incluir estas habilidades como

pr-requisitos da formao completa do aluno (RIDER, 2010).

Com o objetivo de avaliar competncias comunicativas de mdicos residentes em

Pediatria, inclusive a maneira com que so preparados para este contato, com objetivo de

adequar e melhorar o ensino mdico em Pediatria, o Departamento de Pediatria da Escola

de Medicina de Harvard elaborou e validou, com respaldo de equipe de conhecedores do

tema previamente atuante no ACGME (RIDER, 2006) o nico instrumento disponvel na

literatura, em formato de questionrio, baseado em outros instrumentos direcionados a

conduo de pacientes adultos (RIDER, 2008).

No questionrio, denominado Housestaff Communication Survey, (HCS) so

abordados temas como discusso acerca da terminalidade, lidar com paciente ou familiar

de difcil trato, falar com a criana sobre doenas graves, lidar com diferenas culturais e

psicossociais entre os doentes, entre outros.

Embora vrias instituies de ensino superior brasileiras ofeream currculos

mdicos com metodologias inovadoras de ensino-aprendizagem, a maioria ainda adota o

modelo flexneriano, que tende a reforar a neutralidade do mdico na relao com seu

18

paciente na medida em que prioriza a doena, o conhecimento fragmentado em disciplinas,

centrado no professor, baseado em aulas expositivas que visam primordialmente

competncia tcnico-cientfica (PAGLIOSA, 2007). Durante a formao terica e prtica

no h formalmente programas destinados a comunicao em sade tanto no contedo

programtico do curso mdico quanto nos programas de residncia mdica.

Diante da escassez de to relevante tema durante a formao do mdico geral e

principalmente do pediatra nos currculos tradicionais brasileiros, verificar as deficincias

de comunicao dos mdicos, tanto em formao acadmica geral quanto na sua

especializao e durante a sua carreira como Pediatra torna-se fundamental na busca de

melhorias de ensino e educao mdica continuada.

19

2. OBJETIVOS

Traduzir, adaptar culturalmente para o Brasil e validar o instrumento Housestaff

Communication Survey de avaliao de habilidades em comunicao na

Pediatria.

Avaliar a importncia das habilidades comunicativas, a confiana em

comunicar-se e o suporte oferecido para o ensino bem como a manuteno das

condies adequadas de comunicao.

20

3. METODOLOGIA

3.1 ESTUDO

Este um estudo transversal aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da

Universidade Federal de Uberlndia (UFU) em 11/06/2010 (Protocolo CEP/UFU 166/10

Anexo A).

Foi obtida previamente a permisso da autora do questionrio Housestaff

Communication Survey (Dra Elizabeth Rider Anexo B) para utilizao no estudo. O

processo de traduo, adaptao cultural e validao foi conduzido em trs etapas:

traduo, pr-teste e validao. De julho a dezembro de 2010 foi realizado o processo de

traduo. Em janeiro e fevereiro de 2011 o pr teste e de fev a junho de 2011 a validao.

3.2 PARTICIPANTES

A amostra elegvel para este estudo incluiu todos os possveis participantes da

instituio e era composta por 200 indivduos entre mdicos assistentes, colaboradores ou

docentes em Pediatria do Hospital de Clnicas da UFU, atuantes nos setores de Pronto

Socorro, Enfermaria, Berrios, Ambulatrios, UTI Neonatal e Peditrica (n= 70), mdicos

residentes em Pediatria do primeiro ao quarto ano (n=30) e estudantes do 10., 11. e 12.

perodos da graduao em Medicina que j tivessem cumprindo estgio supervisionado

regulamentar na Pediatria (n=100).

No pr-teste, a verso pr-final do questionrio foi auto-aplicada, por convenincia,

a 10 indivduos (3 mdicos pediatras, 4 mdicos residentes em Pediatria e 3 estudantes de

medicina) .

Para a realizao da reprodutibilidade pelo teste-reteste, 31 participantes (16

pediatras e residentes em Pediatria e 14 estudantes de Medicina) foram convidados a

responder novamente o questionrio traduzido aps 15 a 30 dias da primeira participao.

Foram excludos do estudo participantes que se recusaram a preencher o

instrumento e profissionais afastados de suas atividades habituais durante o perodo do

estudo.

21

Questionarios com mais de 20% de itens no respondidos tambm foram excludos

da anlise.

3.3 INSTITUIO

A FAMED-UFU adota o ensino mdico tradicional pelo currculo flexneriano com

durao de seis anos, sendo dois anos de cincias bsicas, dois anos e meio de treinamento

clnico e um ano e meio de treinamento supervisionado em servio (internato) quando os

estudantes tero contato mais duradouro com os pacientes e seus familiares, sendo um ano

em ambiente hospitalar e seis meses em ambiente ambulatorial.

Durante a formao terica e prtica no h formalmente na matriz curricular

programas destinados a comunicao em sade. Estes temas so abordados de maneira

breve em disciplinas como tica e Psicologia Mdica durante o quarto e quinto anos da

faculdade (stimo, oitavo e nono perodos).

Para a Pediatria, o tempo dedicado a formao terica de 150 horas tericas e

216 horas prticas de semiologia e puericultura (6,8% do total de horas ) mais 835 horas

de prtica no internato (24,8% do total de horas), o que equivale a um contato com a

disciplina em 13,3% das horas de todo curso mdico da instituio. No h disciplinas

optativas na rea e todos os mdulos so obrigatrios a todos os estudantes. A sala de

aula o principal local de exposio terica e os alunos so avaliados por seu

desempenho cognitivo em provas tericas. A auto-avaliao no utilizada como

estratgia avaliativa, nem para o aluno nem para o docente.

J o programa de residncia mdica em Pediatria da instituio segue as

normatizaes da Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), que atravs da

resoluo CNE/CES no2, de 17 de maio de 2006 estabelece a formao do pediatra

generalista em dois anos, sendo o primeiro ano com 20% de carga horria anual em

unidade de internao, atendendo de 5 a 10 pacientes/dia, 40% de carga horria anual

em ambulatrios de ateno primria, 10% da carga horria anual para servios de

urgncia e emergncia e 10% da carga horria anual em neonatologia. No segundo ano,

a unidade de internao ocupa 20%, ambulatrios 25%, urgncia e emergncia 15%,

neonatologia 10% e cuidados intensivos 10% da carga horria anual.

22

Em ambos os anos destina-se 20% da carga horria anual para cursos tericos,

sendo matrias obrigatrias ateno peri-natal (binmio me-feto e reanimao

neonatal), treinamento em aleitamento materno, controle de infeco hospitalar,

controle de doenas imunoprevenveis, preveno de acidentes na infncia e na

adolescncia, crescimento e desenvolvimento e ateno a sade do adolescente. No h

obrigatoriedade ou meno a comunicao em sade no contedo programtico.

(COMISSO NACIONAL DE RESIDNCIA MDICA, 2006)

3.4 PROCEDIMENTO

As etapas de traduo do instrumento ocorreram em um Centro de Lingustica

sediado na cidade de Uberlndia MG e por meios eletrnicos para realizao do mtodo

Delphi e das correes lingusticas.

Aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), os Os

participantes responderam de forma auto-aplicada um questionrio elaborado para

identificar variveis scio-demogrficas como idade, sexo, ocupao/ ano de curso da

Medicina, subespecialidade peditrica, ano de graduao, ano de especializao, setor

prioritrio de trabalho e formao com ps-graduao quando aplicveis. O questionrio

tambm continha uma pergunta sobre capacitao em comunicao na Pediatria.

(Apndice B)Todos os profissionais e estudantes foram abordados pessoalmente durante

suas atividades dirias para participao, com agendamento de momento oportuno para

auto-resposta do instrumento.

Na traduo, adaptao cultural e validao no Brasil foi optada, com aval da

autora, pela aplicao do instrumento, com as devidas adaptaes, no s para mdicos

residentes como tambm para estudantes de Medicina e Pediatras por julgar-se este tema

relevante durante todo processo de formao do profissional mdico.

Para a realizao do pr-teste, a verso pr-final do questionrio foi auto-aplicada, ,

a 10 indivduos (3 mdicos pediatras, 4 mdicos residentes em Pediatria e 3 estudantes de

medicina) e, para a realizao da reprodutibilidade pelo teste-reteste, 31 participantes (16

pediatras e residentes em Pediatria e 14 estudantes de Medicina) foram convidados a

responder novamente o questionrio traduzido aps 15 a 30 dias da primeira participao,

tambm por convenincia.Tanto os participantes do pr-teste quanto os participantes do

teste-reteste foram escolhidos por convenincia.

23

3.5 INSTRUMENTO DE MEDIDA

3.5.1 HOUSESTAFF COMMUNICATION SURVEY (HCS)

O instrumento em lngua inglesa utilizado possui ttulo original Housestaff

Communication Survey (RIDER, 2008) (Anexo C)

Trata-se de um questionrio desenvolvido por membros do Institute of Ethical and

Professionalism ligado ao Departamento de Pediatria da Harvard Medical School, baseado

em revises de literatura e outros questionrios de comunicao em sade que foi revisado

por conhecedores da rea para validao de face.

O HCS conta com doze itens referentes ao suporte oferecido pela instituio durante

a formao do residente e na prtica diria do profissional pediatra alm de dezesseis itens

em uma escala de importncia de determinadas atitudes na prtica mdica e os mesmos

dezesseis itens em uma escala de confiana para realizar tais atitudes.

Os escores so distribudos em escalas de cinco pontos de Likert, que variam, para o

suporte institucional, entre discordo totalmente e concordo totalmente, para a escala de

importncia, entre importncia muito baixa e importncia muito alta e para a escala de

confiana, entre nada confiante e muito confiante.

Este instrumento foi criado primariamente para avaliar atitudes de residentes de

Pediatria em relao comunicao em sade, a percepo que tinham da importncia

deste tema em sua formao mdica, a confiana que possuam em suas habilidades em

comunicao alm do suporte institucional que recebiam para aprimoramentos.

3.6 TRADUO

A metodologia de traduo e validao transcultural do Housestaff Communication

Survey foi realizada de acordo com as normas internacionais de traduo de instrumentos

(EREMENCO, 2005; ACQUADRO, 2008; BEATON, 2000), respeitando-se as seguintes

etapas:

24

1 ETAPA : TRADUO INICIAL

A traduo do HCS da verso de origem (ingls) para a lngua-alvo (portugus) foi

realizada por dois tradutores (T1 e T2) profissionais bilnges, nativos da prpria lngua-

alvo, sem formao mdica, sem conhecimento prvio dos conceitos contidos na escala, de

forma independente e simultnea, com o objetivo de obter uma traduo com linguagem

prxima da utilizada pela populao em geral e de destacar os significados ambguos da

escala de origem.

2 ETAPA : RECONCILIAO DE TRADUES

Os tradutores trabalharam juntos, com o auxlio dos pesquisadores, para produzir

uma verso nica da primeira traduo. Nesta reconciliao tambm foram anotadas as

principais dificuldades em sintetizar as duas verses em uma. Com isso, foi possvel

oferecer maior objetividade ao processo, outras possveis interpretaes, resolver qualquer

discrepncia e assegurar compatibilidade lingustica entre as duas tradues.

3 ETAPA : RETRO-TRADUO/ BACK-TRANSLATION

Um tradutor nativo em regio de lngua inglesa, fluente em lngua portuguesa, sem

envolvimento com os passos anteriores de traduo, com nvel superior e algum

conhecimento em Cincias da Sade traduziu novamente a verso conciliada para a Lngua

Inglesa, verificando-se aqui as principais dificuldades em retornar o questionrio ao

formato original.

Esta verso foi apresentada autora do questionrio original que fez apontamentos

sobre a verso retrotraduzida antes do consenso final.

4 ETAPA : REVISORES INDEPENDENTES/ MTODO DELPHI

25

Um comit formado por 6 participantes, dentre eles todos os tradutores, autores do

projeto e conhecedores do tema proposto, foi convidado a analisar conjuntamente as

tradues (1 e 2), a reconciliao, a retro-traduo, a verso original e os comentrios da

autora, atravs da Tcnica Delphi modificada, com o principal propsito de avaliar a

equivalncia semntica, idiomtica, experimental e conceitual entre a escala original, a

retro-traduo e a verso alvo.

A tcnica Delphi modificada (Delphi eletrnico para tomada de deciso) baseou- se

na construo estruturada de questionrios por dois coordenadores, com questes

quantitativas e qualitativas, contendo todas as etapas anteriores de traduo, comentrios

do autor e a escala original (HSU, 2007).

Os anexos dos questionrios foram enviados por correspondncia eletrnica (e-

mail) para os revisores que foram solicitados a responder o formulrio em um tempo

mximo de dez dias.

A cada rodada foram respeitadas as principais caractersticas do mtodo: o

anonimato dos respondentes, a representao estatstica da distribuio dos resultados, por

meio da porcentagem de concordncia entre os revisores e a retroalimentao (feedback)

das respostas do grupo para reavaliao nas rodadas subseqentes .

Na primeira rodada, os revisores escolhiam a melhor entre as opes de traduo (1

e 2) e a reconciliao, de acordo com o seu conhecimento e as observaes feitas pelo

autor, e expressavam a sua justificativa ou sugesto quando aplicvel. A segunda rodada

foi feita a partir das anlises dos resultados da primeira rodada e assim sucessivamente

para as demais rodadas, para identificar convergncia e mudana nos julgamentos e

opinies dos respondentes (HASSON, 2000).

A mdia e o desvio padro das respostas possveis foram calculados em cada item e

em cada rodada, para identificar as mudanas de opinio dos revisores e o grau de

concordncia entre as rodadas. A mdia como uma medida de tendncia central representa

a opinio do grupo do painel e o desvio padro, como uma medida de disperso, o grau de

concordncia com o painel (GREATOREX, 2000).

Os itens que obtiveram 100% de concordncia na primeira rodada (mesma opinio

e total concordncia entre os revisores) no receberam aplicao da tcnica Delphi.

O processo foi encerrado com base nos critrios predefinidos de finalizao:

consenso mnimo de 80% de concordncia entre os revisores ou estabilidade das respostas

atravs das rodadas (manuteno da mesma porcentagem de escolha do item pelos

26

revisores e da mdia e do desvio padro das respostas possveis) a partir da segunda

rodada, verificada em um nmero mximo de quatro rodadas.

Portanto, o consenso pode ser atingido completamente em cada rodada ou

alcanado mais tarde como resultado do processo Delphi que capaz de detectar mudanas

de opinio e concordncia dos revisores entre as rodadas. Isso contribui para a obteno

de uma deciso final de melhor qualidade e mais confivel (GREATOREX, 2000;

HASSON, 2000).

5 ETAPA : PROCESSO FINAL DE REVISO E VERIFICAO

GRAMATICAL

Os pesquisadores e um coordenador de linguagem avaliaram discrepncias entre os

revisores para definio da verso pr final de cada item.

6 ETAPA : PR-TESTE

O pr-teste tem como finalidade identificar e corrigir possveis tradues reversas

(significado oposto ao item original) e erros de traduo (sem correspondncia ao

significado do item em ingls), alm de propiciar neste momento a validao de face do

contedo global do questionrio.

Para tanto, foram selecionados por convenincia 10 sujeitos (5%) da populao do

estudo nesta etapa. Os participantes responderam o TCLE, o questionrio demogrfico e o

instrumento traduzido.

A anlise qualitativa foi realizada por meio de duas breves entrevistas :

A - Entrevista retrospectiva

A entrevista retrospectiva teve como objetivo analisar, de forma geral, a verso pr-

final. Os sujeitos foram questionados se: apresentaram dificuldade na compreenso dos

itens, identificaram itens irrelevantes ou ofensivos e gostariam de acrescentar outros

itens/tpicos/temas ou outros comentrios.

27

B - Entrevista cognitiva

A entrevista cognitiva teve como objetivo assegurar que o significado dado a cada

item pelo autor da escala seja o mesmo entendido pelo entrevistado. Os sujeitos foram

solicitados a identificar, em cada item, problemas na sua interpretao e possveis

alternativas de traduo. A entrevista cognitiva parte fundamental do processo de

adaptao cultural do instrumento.

7 ETAPA : INCORPORAO DOS RESULTADOS DO PR-TESTE

NO PROCESSO DE TRADUO.

As observaes do pr-teste foram compiladas, tabuladas e caso houvesse resposta

maior que 20% em alteraes em cada item, este item seria modificado de acordo com a

sugesto oferecida.

Este instrumento foi novamente submetido a reviso lingustica para finalmente

obtermos a verso final para validao.

Em cada etapa do processo (traduo, pr-teste e comentrios dos avaliadores) foi

realizado um relatrio para registrar as informaes obtidas.

3.7 PROPRIEDADES PSICOMTRICAS

Foram avaliadas na validao as seguintes propriedades psicomtricas: qualidade

dos dados, confiabilidade e validade de face.

3.7.1 QUALIDADE DOS DADOS

A anlise da qualidade dos dados verificou o percentual de dados perdidos e a

validade de face.

28

3.7.1.1 DADOS PERDIDOS

Dados perdidos referem-se proporo de participantes que no completaram pelo

menos um item da escala. Quanto menor a taxa de itens no preenchidos melhor a

qualidade dos dados, refletindo maior aceitabilidade e compreenso das questes pelos

participantes. A taxa de resposta igual ou acima de 80% considerada aceitvel

(McHORNEY, 1994).

3.7.2 CONFIABILIDADE

A confiabilidade estima a acurcia ou preciso do instrumento (GUYATT, 1997) e

refere-se ao grau em que os escores esto livres de erros de medida (McHORNEY, 2004).

A avaliao da confiabilidade foi realizada por meio da confiabilidade teste-reteste e

confiabilidade da consistncia interna.

3.7.2.1 REPRODUTIBILIDADE DO TESTE-RETESTE

A reprodutibilidade do teste-reteste mede a correlao entre avaliaes em dois

pontos no tempo e refere-se a quanto os mesmos escores podero ser obtidos quando o

instrumento aplicado mesma pessoa em ocasies diferentes (em geral, em duas

semanas), o que permite verificar a reprodutibilidade da escala. Os sujeitos so avaliados

com o mesmo instrumento, mas em ocasies diferentes, o que permite controlar apenas as

varincias de contedo relacionadas amostragem de tempo. As fontes de erro presentes

nesse tipo de estudo referem-se desateno por parte dos respondentes, s respostas

aleatrias, a um possvel processo de aprendizagem dos examinados, dentre outros

(RUEDA, 2008).

A escala foi reaplicada em 31 indivduos (15 estudantes de medicina e 16 mdicos

pediatras e residentes de Pediatria) e a confiabilidade teste-reteste verificada por meio do

coeficiente de correlao intraclasse (CCI).

29

O CCI, uma medida de proporo de varincia que atribuda ao objeto de medida,

foi estimado por meio da anlise de varincia considerando o modelo de um fator com

efeitos aleatrios (One- Way Random Effects Model). Valores de CCI abaixo de 0,4 so

considerados como pobre, entre 0,4 e 0,75, moderada para boa, e acima de

0,75,excelente confiabilidade. (LASCHINGER, 1992).

3.7.2.2 CONSISTNCIA INTERNA

A confiabilidade da consistncia interna refere-se ao grau de inter-correlao entre os

itens em uma escala, a qual mensurada por meio do coeficiente alfa Cronbach que

afetado pelo nmero e inter-correlao dos itens, bem como pela dimensionalidade da

escala. Coeficientes entre 0,5 a 0,7 (ou maiores) so recomendados com o propsito de

comparar grupos (McHORNEY, 1994). O coeficiente de alfa Cronbach com intervalo de

confiana a 95% (IC 95%) foi calculado para o total da amostra e para cada subgrupo

(mdicos residentes, estudantes de medicina e pediatras).

3.7.3 VALIDADE DE FACE

A validade de rosto ou de face, realizada durante o pr-teste, uma descrio

tcnica de julgamento realizada pelos participantes que indica se, na sua aparncia, o

instrumento parece avaliar as qualidades desejadas e medir o conceito proposto. A validade

de face do questionrio aqui traduzido tambm foi realizada pelo comit de especialistas

que elaborou a verso original em ingls (RIDER, 2008; VIANA, 2008).

3.8 HABILIDADES DE COMUNICAO

Os escores obtidos das escalas de importncia e confiana do HCS foram

comparados segundo o respondente (mdicos, residentes ou estudantes), o gnero e a

idade. Os dados referentes ao suporte institucional oferecido foram descritos em

percentuais.

30

Nas escalas de importncia e confiana, os percentuais de cada item de

importncia alta ou muito alta foram comparados com os percentuais assinalados como

confiante ou muito confiante.

3.9 ANLISE ESTATSTICA

A anlise descritiva foi utilizada para referir os dados scio-demogrficos dos

participantes. Estes dados foram representados por estatstica no-paramtrica, uma vez

que no apresentaram distribuio normal por meio do teste de Lilliefors.

Os dados perdidos foram avaliados em percentual de questes no respondidas em

relao ao total de questes possveis.

A consistncia interna foi verificada pelo coeficiente alfa Cronbach e a

confiabilidade do teste-reteste, pelo coeficiente de correlao Intra-Classe (CCI).

As escalas de importncia e confiana do HCS foram comparadas em relao ao

subgrupo (mdicos, residentes e estudantes), idade e ao gnero por meio das anlises de

varincia (ANOVA), do Teste t e da correlao de Pearson, respectivamente. Nas mesmas

escalas, atravs de teste binomial com duas variveis independentes, comparou-se a

relao entre o percentual de importncia alta/ muito alta e o de confiante/ muito confiante

para cada item das escalas .

O nvel de significncia estatstica considerado foi p < 0,05 .

O programa SPSS Statistics v 10.0 para Windows foi utilizado para as anlises

estatsticas da maioria dos itens, a anlise binomial foi realizada no programa Bioestat e as

avaliaes das etapas Delphi foram realizadas no Excell

31

4. RESULTADOS

4.1 PROCESSO DE TRADUO

4.1.1 TRADUO, RECONCILIAO E RETROTRADUO

O questionrio original em lngua inglesa foi enviado aos dois tradutores bilngues

para as primeiras tradues por meio eletrnico (e-mail).

As duas tradues foram compiladas e reconciliadas pelos pesquisadores e por

conhecedores da rea.

Esta verso reconciliada foi retrotraduzida para a lngua inglesa e reenviada para

avaliao e comentrios da autora. (Apndice 3)

4.1.2 APONTAMENTOS DA AUTORA

A autora fez consideraes a respeito de discrepncias entre o questionrio original

e o retrotraduzido.

A maioria das consideraes estavam relacionadas a semntica e no ao contedo e

foram consideradas variaes ocorridas apenas pelo processo de retorno para a lngua de

origem.

Entretanto, no primeiro item referente ao suporte institucional para boa comunicao

em sade (Learning how to communicate effectively with parents is priority for me) o

termo original parents foi retrotraduzido para family members e a autora sugeriu que

fosse mantida a expresso pais ao invs de membros da famlia j que a primeira

opo bem corriqueira e adequada em Pediatria. (Apndice 4 )

A sugesto da autora foi acatada pelo grupo de pesquisadores antes de iniciar o

consenso pelo mtodo Delphi .

32

4.1.3 CONSENSO PELO MTODO DELPHI MODIFICADO

Foram listadas para submeterem-se ao consenso Delphi modificado 38 afirmaes

referentes ao questionrio original que incluam alm dos itens das escalas de importncia,

confiana e suporte institucional, as orientaes de preenchimento do questionrio, o ttulo

e as escalas Likert.

Participaram do painel de consenso os trs tradutores envolvidos desde o incio do

processo de traduo e trs mdicos com experincia em traduo, comunicao em sade

e medicina baseada em evidncias.

Foram realizadas quatro rodadas para obteno de consenso entre os painelistas. Na

primeira rodada era possvel realizar sugestes de respostas, a serem avaliadas

subsequentemente por todos os painelistas.

Os painelistas receberam instrues de preenchimento e o questionrio original em

lngua inglesa em todas as rodadas, alm das opes de traduo elegveis para cada item.

Na primeira rodada de respostas (Apndice 5) oito itens obtiveram consenso de

mais de 80% e no foram includos na segunda rodada. Nesta etapa foi dada opo ao

painelista de sugerir, em questo aberta, uma nova verso de traduo alm das listadas no

item. Esta sugesto deveria vir acompanhada de uma justificativa para esta mudana. Dos

38 itens, sete receberam uma sugesto cada de reestruturao de frase e cinco itens

receberam duas sugestes. Dois painelistas fizeram comentrios adicionais ao trmino das

respostas, ambos referindo a dificuldade dos profissionais tradutores em sugerir mudanas

em assuntos dos quais no dominavam tecnicamente. Dois painelistas no acrescentaram

nenhum tipo de comentrio.

Os itens sugeridos foram incorporados na segunda rodada de respostas e puderam

ser escolhidos pelos demais painelistas, inclusive como a melhor verso final de consenso.

Dos 30 itens submetidos a anlise de consenso na segunda rodada, oito atingiram

consenso, um deles de 100%. A partir desta rodada no havia mais possibilidade de sugerir

novas verses de traduo do item ou justificativas de escolha daquele item. O apndice 6

contm todos os grficos e tabelas com as mdias e desvios padro de cada item em todas

as rodadas em que foi includo, exceto os consensos em primeira rodada.

A figura 1 exemplifica item que obteve consenso de respostas na segunda rodada. A

diminuio do desvio padro indicativo da evoluo para consenso do painel.

33

Figura 1 : Mdias e desvios padro a cada rodada do item 11

Vinte e dois itens seguiram para a terceira rodada de respostas com mais oito

consensos, sendo quatro de 100%. A figura 2 exemplifica item que obteve consenso de

respostas na terceira rodada. Nesta rodada cinco itens estabilizaram resposta desde a

primeira rodada em 66,7% dos respondedores. As alternativas de traduo com esta

estabilizao de resposta forma consideradas consenso e no mais listadas na quarta etapa.

Um item apresentou discordncia desde a primeira rodada e tambm foi retirado da etapa

seguinte para definio de consenso pela linguista (item 29).

Figura 2 : Mdias e desvios padro a cada rodada do item 3

34

Os oito itens que seguiram para a quarta rodada dividiram-se cinco para consenso,

quatro deles de 100% e trs mantiveram estabilizao de concordncia sem consenso de

respostas. A figura 3 exemplifica item que obteve consenso de respostas na quarta rodada,

enquanto a figura 4 exemplifica item sem consenso e estabilizao de resposta. A figura 5

exemplo de item que manteve a discordncia (aumento do desvio padro ao longo das

respostas) no decorrer do painel.

Figura 3 : Mdias e desvios padro a cada rodada do item 13

Figura 4 : Mdias e desvios padro a cada rodada do item 33

35

Figura 5 : Mdias e desvios padro a cada rodada do item 23

As figuras 6 a 9 representam a disperso dos desvios padro de cada item por

rodada. Nas rodadas do mtodo Delphi modificado, a medida em que obtinha-se

diminuio do desvio padro entre as respostas de cada painelista possibilitou-se consenso

na maioria dos itens a fim de refinar o processo de traduo.

Figura 6 : Disperso dos desvios padro de cada item na primeira rodada Delphi

36

Figura 7 : Disperso dos desvios padro de cada item na segunda rodada Delphi

Figura 8 : Disperso dos desvios padro de cada item na terceira rodada Delphi

37

0

0,5

1

1,5

2

2,5

0 1 2 3 4 5 6

Mdia

De

svio

Pad

ro

desvios padro

Figura 9 : Disperso dos desvios padro de cada item na quarta rodada Delphi

Nos itens com estabilizao de resposta acima de 50% foram adotadas as respostas

de maior percentual. Para os itens com estabilizao de resposta em at 50% ou

discordncia optou-se por consenso entre os pesquisadores e a linguista envolvida na

prxima etapa.

4.1.4 PR-TESTE E ENTREVISTAS COGNITIVA E

RETROSPECTIVA

A verso resultante das etapas do mtodo Delphi modificado foi avaliada por

linguista com experincia em traduo que opinou sobre os itens com establizao de

consenso, ajustou concordncias e gerou a verso traduzida para o pr-teste (Apndice 7).

Esta verso foi anexada ao questionrio scio-demogrfico e ao TCLE e aplicada

para dez indivduos elegveis para o estudo (5% da amostra), sendo estes trs estudantes,

quatro mdicos residentes e trs pediatras.

Aps responderem as questes todos participaram de entrevista cognitiva e

retrospectiva baseada em roteiro estruturado. Em cada questo havia opo no se aplica

para que o entrevistado optasse por considerar aquele tpico irrelevante no contexto das

questes. (Apndice 8)

38

Durante as entrevistas do pr-teste foram apontadas 33 sugestes de modificao

nas questes, sete para ajustes de redao para melhor entendimento.

Para permitir que alm de residentes tambm estudantes de medicina e pediatras

respondessem o questionrio, no item que se referia ao departamento do residente optou-

se por inserir o termo instituio. O item 12 referente ao suporte institucional (I teach

my medical students to show respect for their patients) no foi avaliado quando

respondido por um estudante. Da mesma forma, o ttulo dirigia-se ao housestaff e a

traduo necessitou ser literal para contemplar mdicos/ estudantes de medicina. As

escalas de importncia e confiana no sofreram adaptaes neste sentido.

Todos participantes aprovaram o layout de distribuio dos itens e entenderam o

questionrio, as escalas de Likert e consideram os itens pertinentes para sua prtica diria.

4.1.5 REVISES LINGUSTICAS E VERSO FINAL

Os sete itens com sugesto de ajuste de redao foram compilados e discutidos com

a linguista (Apndice 9) para a verso final de traduo (Apndice 10).

Alguns exemplos dos procedimentos de traduo esto compilados na tabela 1, a

qual diferencia termos originais, termos em portugus de acordo com os dois tradutores

independentes (T1 e T2), termos resultantes da retrotraduo e a verso final, aps a

tcnica Delphi, o pr-teste e a avaliao lingstica (Tabela 1).

39

Tabela 1: Exemplos do processo de traduo, reconciliao e retrotraduo de itens ou palavras do questionrio

Original

Traduo T1 Traduo T2 Retrotraduo (TB) Verso Final em Portugus

answers respostas respostas responses respostas

efectively eficientemente efetivamente effective eficientemente

rewards requer incentiva stimulates incentiva

housestaff residentes funcionrios clinical staff mdicos/estudantes de Medicina

caring cuidado sensibilidade sensitivity considerao

building rapport estabelecer relaes desenvolver inter-

relao positiva

establish positive

relationships estabelecer relaes

cultural

awareness/

sensitivity

conscincia/

sensibilidade cultural

percepo/

sensibilidade

cultural

cultural

perceptivity/

sensitivity

conscincia da diversidade cultural

e sensibilidade para lidar com ela

4.2 AMOSTRA

Dos duzentos indivduos convidados a participar do estudo, 182 responderam ao

questionrio (91%): 79 (43,4%) eram estudantes da Faculdade de Medicina da UFU (idade

mdia 25 anos; DP= 1,85), 29 (16%) mdicos residentes de Pediatria (idade mdia 27,7

anos; DP= 2,377) e 74 (40,6%) mdicos pediatras. A maioria era do sexo feminino

(67,6%). As caractersticas scio-demogrficas dos pediatras esto descritas na tabela 2.

A maioria dos sujeitos (89%) eram formandos ou formados pela UFU e no

possuam capacitaes prvias para melhorias de comunicao com os pacientes (94,5%).

Dez participantes declararam j possuir algum contato de capacitao com o tema : quatro

no Programa de Educao Permanente da Estratgia Sade da Famlia, quatro em

seminrios de educao continuada e um durante sua formao de ps graduao em outra

instituio. Um participante no referiu o local deste contato e nenhum deles descreveu

carga horria envolvida nestas atividades.

A taxa de resposta foi de 91% (182/200) sendo a maioria dos que no responderam

(77%) proveniente da populao de estudantes que fazem estgios externos Universidade

e no puderam participar na ocasio da aplicao dos questionrios. Todos os residentes

responderam o questionrio e seis mdicos no responderam : quatro se recusaram e dois

40

estavam de frias ou licena no momento da aplicao. Dois questionrios respondidos

foram excludos, pois havia mais de 20% de itens no respondidos em cada um deles.

Tabela 2 : Caractersticas scio-demogrficas dos pediatras

Caracterstica Valores numricos e percentuais

Idade mdia (anos) (DP) 46,3 (9,2)

Sexo feminino, n (%) 53,0 (71.6)

Especialidade, n (%)

neonatologista

pediatra geral

intensivista peditrico

demais especialidades

24,0 (32,4)

19,0 (25,6)

13,0 (17,6)

18,0 (24,4)

Local prioritrio de Trabalho, n (%)

Ambulatrio

UTI neonatal

UTI peditrica

Demais locais

26,0 (35,0)

21,0 (28,4)

13,0 (17,6)

14,0 (19,0)

Tempo de formatura mdio (anos) (DP) 22,0 (9,3)

Tempo como pediatra mdio (anos) (DP) 18,8 (9,6)

Ps Graduao , n (%)

mestrado

doutorado

16,0 (22,0)

12,0 (75,0)

4,0 (25,0)

4.3 DADOS PERDIDOS

Dos 8293 itens a serem respondidos pelo grupo de participantes, 25 itens (0,3%)

deixaram de ser assinalados. A questo com maior perda (seis itens) foi a 12. da primeira

41

parte ( " ensino a alunos de Medicina a demonstrarem respeito por seus pacientes") a qual

no se aplicava no caso dos alunos e deixou de ser respondida por seis mdicos residentes.

4.4 CONFIABILIDADE DAS ESCALAS

As escalas de Importncia e Confiana possuem avaliao por escala tipo Likert de

5 itens. O coeficiente de confiabilidade alfa Cronbach foi calculado para cada escala e

para cada subgrupo (estudantes de Medicina, residentes e pediatras) e est descrito na

tabela 3 .

Tabela 3 : Coeficiente de confiabilidade alfa Cronbach geral e por subgrupos

Grupo Escala de Importncia Escala de Confiana

Estudantes de Medicina 0,899 0,853

Mdicos Residentes 0,944 0,909

Pediatras 0,954 0,923

Total 0,929 0,892

4.5 TESTE E RETESTE

No processo de validao foi realizada a aplicao do teste e reteste das escalas de

importncia e confiana. O reteste foi aplicado a 17% da amostra (31 participantes) num

perodo de 15 a 30 dias aps o teste. O reteste foi aplicado aleatoriamente para estudantes,

mdicos residentes e mdicos assistentes/ docentes.

Foi obtido o coeficiente de correlao intraclasse (CCI) para a escala de

importncia (CCI= 0,796) e para a escala de confiana (CCI= 0,792).

42

4.6 ATITUDES EM COMUNICAO

Os participantes referem em 95% das avaliaes que incluem entre as prioridades

de sua formao aprender a comunicar-se eficientemente com seus pacientes.

Noventa e oito por cento refere que as habilidades em comunicao entre mdicos/

estudantes de Medicina e pacientes e entre mdicos/ estudantes de Medicina e demais

profissionais da sade poderiam ser aprimoradas. Igual percentual de participantes refere

ser importante demonstrar e ensinar alunos a demonstrarem empatia, considerao e

respeito por seus pacientes.

4.7 IMPORTNCIA DAS HABILIDADES EM COMUNICAO

Todos os itens da escala de importncia foram considerados de importncia alta ou

muito alta para os participantes, variando de 93 a 99% item a item (figura 10).

O item avaliado com maior escore (99%) foi a habilidade de se comunicar de forma

eficaz com os pacientes e o item de menor percentual (93%) foi a conscincia da

diversidade cultural e sensibilidade para lidar com ela.

43

Figura 10: Percentual de participantes que relatou as habilidades em comunicao como importantes e a confiana que possuem para desenvolver cada item (n=182)

0 20 40 60 80 100

Capacidade para conversar com crianas sobre doenas graves

Capacidade para discutir o fim da vida com pacientes ou familiares

Capacidade de interagir com pacientes ou familiares de difcil trato

Capacidade de lidar com as emoes dos pacientes

Capacidade de informar o paciente de um diagnstico ruim

Capacidade de perceber suas prprias reaes frente aos pacientes

Habilidade para entrevistar adolescentes

Capacidade de entender aspectos psicossociais do cuidado com o paciente

Conscincia da diversidade cultural e sensibilidade para lidar com ela

Capacidade de compreender a perspectiva dos pacientes sobre suas doenas

Habilidade para entrevistar crianas

Capacidade de estabelecer relaes com os pacientes

Habilidade de se comunicar de forma eficaz com seus pacientes

Habilidade para entrevistar familiares

Capacidade de demonstrar empatia e considerao para com os pacientes

Capacidade de ouvir o paciente

Importncia alta/ muito alta Confiante/ muito confiante

44

Tabela 4 : Percentual de participantes que relatou sentir-se confiante ou muito confiante em cada item de

comunicao

Confiante/

muito confiante (%)

Capacidade para conversar com crianas sobre doenas graves 22,7

Capacidade para discutir o fim da vida com pacientes ou familiares 28,0

Capacidade de interagir com pacientes ou familiares de difcil trato 36,8

Capacidade de lidar com as emoes dos pacientes 47,8

Capacidade de informar o paciente de um diagnstico ruim 47,8

Capacidade de perceber suas prprias reaes frente aos pacientes 58,2

Habilidade para entrevistar adolescentes 59,9

Capacidade de entender aspectos psicossociais do cuidado com o paciente 60,4

Conscincia da diversidade cultural e sensibilidade para lidar com ela 67,0

Capacidade de compreender a perspectiva dos pacientes sobre suas doenas 67,1

Habilidade para entrevistar crianas 69,2

Capacidade de estabelecer relaes com os pacientes 82,4

Habilidade de se comunicar de forma eficaz com seus pacientes 85,2

Habilidade para entrevistar familiares 85,7

Capacidade de demonstrar empatia e considerao para com os pacientes 90,0

Capacidade de ouvir o paciente 90,1

4.8 CONFIANA EM EXECUTAR AS HABILIDADES EM

COMUNICAO

Dos dezesseis itens avaliados, mais de 60% dos participantes avaliaram-se

confiantes ou muito confiantes em executar nove deles (figura 10).

Nos demais itens metade ou menos dos participantes sentem-se confiantes ou muito

confiantes, principalmente para conversar com crianas sobre doenas graves, discutir o

fim da vida com pacientes e familiares, interagir com pacientes ou familiares de difcil

trato, lidar com as emoes dos pacientes e informar um diagnstico ruim (tabela 4).

Atravs de teste binomial com duas variveis independentes verificou-se a relao

entre o percentual de importncia alta/ muito alta e o de confiante/ muito confiante

para cada item das escalas (tabela 5). Os dados evidenciam que todos os itens possuem

45

diferena estatisticamente significativa entre o percentual de importante/ muito

importante em relao ao percentual de confiante/ muito confiante.

Tabela 5 : Relao entre o percentual de importncia alta/ muito alta e o de

confiante/ muito confiante para cada item das escalas

Item Importncia alta /

Muito alta n (%)

Confiante/

Muito Confiante n (%) p

1 181 (99,4) 155 (85,2) < 0,0001

2 177 (97,2) 122 (67,1) < 0,0001

3 179 (98,4) 164 (90,1) 0,0007

4 178 (97,8) 87 (47,8) < 0,0001

5 169 (92,9) 110 (60,4) < 0,0001

6 178 (97,8) 164 (90) 0,0021

7 174 (95,6) 106 (58,2) < 0,0001

8 168 (92,8) 150 (82,4) 0,0045

9 171 (94) 67 (36,8) < 0,0001

10 175 (96,2) 126 (69,2) < 0,0001

11 176 (96,8) 156 (85,7) 0,0002

12 176 (96,7) 109 (59,9) < 0,0001

13 178 (97,8) 51 (28) < 0,0001

14 172 (94,6) 41 (22,7) < 0,0001

15 169 (92,8) 122 (67) < 0,0001

16 178 (97,8) 87 (47,8) < 0,0001

Os resduos da anlise de varincia apresentaram distribuio normal (teste de

Kolmogorov-Smirnov). Procedida, ento, anlise univariada ANOVA e o Teste de Tukey

para verificar diferenas nos escores mdios das escalas de importncia e confiana entre

os grupos de mdicos, alunos e residentes.

Verificou-se que existe diferena estatisticamente significativa entre as escalas de

confiana de alunos e mdicos, sendo os mdicos mais confiantes em executar

determinadas aes que os alunos (F = 4,33, p= 0,015), no havendo diferenas entre as

escalas de importncia e entre alunos e residentes e mdicos e residentes.

46

Para verificar influncias do gnero nas respostas das escalas de importncia e

confiana realizou-se o Teste t o qual verificou diferena estatisticamente significante nas

respostas das escalas de importncia para o sexo feminino (p=0,001) sem diferenas nas

escalas de confiana.

A anlise das escalas em relao a idade se deu atravs da correlao de Pearson, a

qual demonstrou no haver diferenas na escala de importncia, mas para a escala de

confiana h uma tendncia a concluir que quanto maior a idade, mais confiante se torna o

profissional (r=0,211, p= 0,002) (tabela 6).

Tabela 6 : Comparaes entre as escalas de importncia e confiana por subgrupo, gnero e idade

Importncia

Confiana

mdia p mdia p

Subgrupo

Mdicos 4,58

3,75

a

(ANOVA/

Tukey) Estudantes 4,57

0,491 3,54

b 0,015

Residentes 4,67

3,55

a, b

Gnero

valor p valor p

(Teste t) Masculino 4,45

0,001

3,69

0,238

Feminino 4,65 3,60

Idade

r

p r p

(Correlao de Pearson) - 0.063

0,201 0,211 0,002

a, b : valores seguidos pela mesma letra no diferem estatisticamente pelo Teste de Tukey

4.9 SUPORTE INSTITUCIONAL

Na populao avaliada, 62% referiu que a instituio que trabalham ou estudam

incentiva boa comunicao entre mdico e paciente e mais de 80% referiu receber

feedback positivo de suas relaes com os pais de pacientes e com os demais membros da

equipe de sade (tabela 7).

47

A disponibilidade de tempo para interagir com os pacientes adequada para 51%,

mas somente 7,7% refere ter disponveis treinamentos formais em tcnicas eficazes de

comunicao.

Tabela 7 : Avaliao dos participantes a respeito do suporte institucional comunicao

Concordo/

Concordo

totalmente

Sou

indiferente

Discordo/

Discordo

totalmente

Recebo feedback construtivo referente a meu relacionamento

com os pais de meus pacientes 87,3 2,8 9,9

Recebo feedback construtivo referente a meu relacionamento

com os demais membros da equipe 81,1 6,7 12,3

A instituio na qual trabalho ou estudo incentiva uma boa

comunicao entre mdico e paciente 62,4 8,3 29,3

Disponho de tempo adequado para interagir com meus

pacientes 51,0 4,0 45,0

Recebo treinamento formal em tcnicas eficazes de

comunicao com pacientes 7,7 3,9 88,4

48

5. DISCUSSO

A traduo em etapas do HCS, de acordo com as normas internacionais de

traduo de instrumentos e associada a tcnica Delphi modificada, possibilitou alcanar

verso adequada para a lngua portuguesa do Brasil tanto do ponto de vista lingustico

quanto do ponto de vista tcnico. A mincia neste processo preservou sentido e contedo

originais, minimizando possveis falhas na validao atribuveis a tradues pouco

rigorosas (BEATON, 2000).

Todas as etapas contriburam para a verso final. As adaptaes lingsticas foram

realizadas tanto durante as rodadas Delphi quanto aps as sugestes dos participantes do

pr-teste fornecidas nas entrevistas retrospectiva e cognitiva.

Entre as sugestes de mudana, o item 15 das escalas de importncia e confiana

(Cultural awareness/ sensitivity) foi o que mais gerou dvidas e necessitou de

acrscimos de termos em portugus para que fosse melhor compreendido. Este item ilustra

que no processo de traduo deve-se atentar ao fato de que a mera traduo literal pode

deixar a afirmao sem sentido em outro idioma, reforando a necessidade tanto da

adaptao cultural quanto lingstica prevista neste processo (LAUFFS, 2008).

A mincia de cada etapa ocupou um tero do tempo previsto no cronograma para

realizao do estudo. No final, chegou-se a uma verso final para validao adaptada para

ser respondida no s por residentes de pediatria, mas tambm por estudantes de medicina

e pediatras que, segundo a autora, no perdeu em contedo quando comparado ao texto

original.

As adaptaes culturais durante o pr-teste foram realizadas em apenas 7 itens com

poucas modificaes de redao. Durante esta etapa, a validade de face foi obtida atravs

dos dados das entrevistas cognitiva e retrospectiva. A facilidade nos ajustes pode ser

resultante do fato de que o questionrio possui linguagem tcnica conhecida e utilizada da

mesma forma em ingls e em portugus tanto pelo estudante de medicina quanto pelo

residente e medico pediatra. Os termos pacientes ou familiares de difcil trato ou

discutir o fim da vida so bons exemplos destes termos tcnicos.

Os questionrios de pr-teste, bem como os questionrios respondidos no reteste

foram solicitados aos participantes por convenincia. O principal motivo para esta conduta

49

foram as constantes trocas de estgios que os estudantes realizaram no perodo de coleta de

dados, o que torna o acesso ao participante que est em atividade externa universidade

menos possvel. Esta limitao pode ser considerada FONTE DE VIES POREM pouco

relevante, a medida em que os demais itens de rigor da traduo, das entrevistas cognitivas

e retrospectivas e da avaliao das propriedades psicomtricas da validao foram

rigorosamente seguidos.

A confiabilidade da consistncia interna das escalas de importncia e confiana da

verso traduzida foi excelente tanto para o grupo total quanto para os subgrupos de

estudantes, residentes e pediatras e estes valores foram semelhantes aos do questionrio

original (RIDER, 2008).

O nmero de dados perdidos foi bastante pequeno e o coeficiente de correlao

intraclasse foi adequado nas avaliaes de teste-reteste tanto para a escala de importncia

quanto para a escala de confiana. Apesar destes dados no terem sido avaliados no estudo

original, podem somar-se no intuito de validar esta traduo.

Embora tenha havido uma excelente taxa de resposta (91%), o subgrupo de

estudantes de medicina foi o que mais deixou de responder aos questionrios, o que pode

gerar diferenas de percepo entre os respondedores e no respondedores do questionrio

nesta categoria.

A diferena estatstica entre as mdias dos escores nas escalas de confiana obtidos

para estudantes e mdicos, sendo os mdicos mais confiantes em executar determinadas

aes que os estudantes, associado a tendncia de correlao positiva entre a idade e os

escores obtidos na mesma escala refora o conceito de que as experincias clnicas durante

os anos de prtica mdica sobressaem-se a uma adequada formao para comunicao em

sade (WRIGTH, 2000).

A maioria dos participantes considerou todas as habilidades de comunicao como

muito importantes ou importantes para sua prtica clnica diria. Entretanto, a confiana

em executar as habilidades menor para todos os itens, principalmente nas questes mais

delicadas de comunicao, como abordagem de terminalidade e comunicao de ms

notcias. Este apontamento coincidente com o estudo original (RIDER, 2008) e deve ser

associado a concluses obtidas por Kaufman et al (2000) ao apontar que, ao longo dos

anos, estudantes de medicina consideram-se mais confiantes em relao a temas mais

bsicos de comunicao, mas a confiana no se altera quando se observam temas de

maior complexidade. Detectar esta dificuldade pode ser decisivo para enfatizar alguns

50

tpicos durante os cursos de formao do estudante e do mdico em comunicao, sempre

com abordagem dos itens mais bsicos, mas enfatizando os temas mais complexos.

Uma parcela significativa de participantes neste estudo afirmou receber suporte

institucional adequado para comunicar-se tanto com o paciente e seus familiares quanto

com os demais membros da equipe de sade, alm de referirem disponibilidade de tempo

suficiente para interagir com os pacientes. Este resultado diverso do estudo original e

pode justificar-se pelo fato de que a nossa instituio possui formao prioritariamente

assistencial, com estmulo s discusses de casos principalmente durante as visitas s

enfermarias. Tempo suficiente associado superviso adequada so importantes

diferenciais de atendimento (DOSANJH, 2001).

No h um modelo nico definido como a melhor maneira de ensinar o mdico a

comunicar-se, mas estudos futuros podem aliar o uso deste questionrio a implementaes

dos conceitos de comunicao em sade em formato de cursos, simulaes de situaes

clnicas difceis entre outros, tanto no currculo mdico quanto nas residncias de pediatria

e nos cursos de educao mdica continuada para pediatras. Esta associao permitiria

observar se a percepo de importncia e confiana dos itens compatvel com a

performance e a atitude daquele indivduo frente a situaes reais ou simuladas

(CALHOUN, 2010).

No Brasil, as diretrizes curriculares nacionais dos cursos de graduao estabelecem

um perfil para o mdico brasileiro a ser formado: formao generalista, humanista, crtica

e reflexiva; capacitado a atuar pautado em princpios ticos, no processo sade-doena em

seus diferentes nveis de ateno, com aes de promoo, preveno, recuperao e

reabilitao sade, na perspectiva da integralidade da assistncia, com senso de

responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da sade integral

do ser humano (VEIGA, 2006). Para atingir esse perfil, o estudante deve desenvolver

competncias e habilidades relacionadas ateno sade, com possibilidade de tomada

de decises. Deve ser preparado para a busca ativa e avaliao crtica de informaes e

para o processo de educao permanente (BRASIL, MINISTRIO DA EDUCAO,

2001).

A qualidade da relao com o paciente peditrico e seus familiares afeta todos os

aspectos do cuidado. As habilidades comunicativas, apesar de serem passveis de

ensinamento, no acontecem separadas da humanizao do mdico, de seu

profissionalismo e de sua capacidade de ouvir, engajar-se e expressar confiana ao

51

indivduo fragilizado em seu processo de doena (BRANCH, 2009). Neste contexto

tornam-se indispensveis as melhorias curriculares em todas as etapas de aprendizado tanto

para questes bsicas como para as mais complexas da comunicao em sade.

Estudos futuros permitiro avaliar se a percepo de importncia e confiana dos itens

compatvel com a performance e a atitude daquele indivduo em situaes reais ou

simuladas.

52

6. CONCLUSES

6.1. A verso em portugus do Brasil do HCS apresentou propriedades psicomtricas adequadas, sendo um instrumento confivel e vlido para avaliar as habilidades de

comunicao na Pediatria.

6.2. Todas as habilidades de comunicao foram consideradas de importncia alta ou muito alta e devem, portanto, ser abordadas de igual maneira no ensino de

Pediatria.

6.3. A confiana em executar atitudes como conversar com crianas sobre doenas graves, discutir o fim da vida com pacientes e familiares, interagir com pacientes e

familiares de difcil trato, lidar com as emoes dos pacientes e informar um

diagnstico ruim se eleva a medida que o indivduo tem mais idade e mais tempo

como mdico.

6.4. A instituio participante do estudo assegurou maior suporte a seus estudantes, residentes e mdicos para comunicarem-se com os pacientes e seus familiares em

relao ao estudo original, provavelmente por priorizar atividades assistenciais.

53

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ACQUADRO, C; CONWAY , K; HAREEDRAN, A; AARONSON, N. Literature review

of methods to translate health-related quality of life questionnaires for use in multinational

clinical trials. Value in Heath, v.11, n.3, p. 509-521, 2008.

BAYER-FETZER. Conference on Physician-Patient communication in Medical Education.

Essential elements of communication in medical encounters: The Kalamazoo Consensus

Statement. Acad Med, v.76, p.390-393, 2001.

BEATON, DE; BOMBARDIER, C; GUILLEMIN, F; BOSI FERRAZ M. Guidelines for

the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine, v.25, n.24, p.3186-

3191, 2000.

BRANCH, WT; FRANKEL, R; GRACEY, CF; et al. A Good Clinician and a Caring

Person : Longitudinal Faculty Development and the Enhancement of the Human

Dimensions of Care. Academic Medicine, v. 84, n. 1, p. 117-125, 2009.

BRASIL. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de Educao. Do parecer sobre

diretrizes curriculares nacionais do curso de graduao em medicina. CNE/CES n

1133/2001. Aprovado em 07 de agosto de 2001, homologado em 07 de dezembro de 2001

e publicado em 10 de dezembro de 2001. Disponvel em

. Acesso: 11/2011.

BREWSTER, A. Cronically ill hospitalized childrens concepts of their illness. Pediatrics,

v.69, p. 355-362, 1982.

CALHOUN, AW; RIDER, EA; PETERSON, E; et al. Multi-rater feedback with gap

analysis: An innovative means to assess communication skill and self-insight. Pat Educ

Couns, v.80, p.321326, 2010.

CALLEGARI, D.C. A relao mdico-paciente . Jornal do Cremesp , So Paulo, maro,

2010, n 268, p13.

COMISSO NACIONAL DE RESIDNCIA MDICA. Dispe sobre requisitos

mnimos dos Programas de Residncia Mdica e d outras providncias. Resoluo

CNE/CES n 2, de 17 de maio de 2006. Disponvel em :

. Acesso em: 11/ 2011.

De CAMARGO, B; KURASHIMA, AY. Comunicao In: Cuidados Paliativos em

Oncologia Peditrica, So Paulo, Ed Lemar, 2007, p. 111-121.

DiMATTEO MR . The role of effective communication with children and their families in

fostering adherence to pediatric regimens. Patient Educ Counse v. 55, p. 339-344, 2004.

DOSANJH, JB; BARNES, J; BHANDARI, M. Barriers to breaking bad news among

medical and surgical residents. Med Educ, v. 35, p. 197-205, 2001.

http://www.abruc.org.br/sites/500/516/00000364.doc

54

DUB, CE; LAMONICA, A; BOYLE, W; FULLER, B; BURKHOLDER, GJ. Self-

Assessment of communication skills preparedness : adult versus pediatric skills.

Ambulatory Pediatrics , v. 3, p. 137-141, 2003.

DYCHE, L. Interpersonal skill in Medicine : the essential partner of verbal

communication. J Gen Intern Med ,v. 22, n.7, p. 1035-1039, 2007.

EIDE, H ; et al. Physician communication in defferent phases of a consultation at an

oncology outpatient clinic related to patient satisfaction. Pat Educ Cons v.51, p. 259-266,

2003.

EREMENCO, SL; CELLA, D; ARNOLD, BJ. A Comprehensive Method for the

Translation and Cross-Cultural Validation of Health Status . Eval Health Prof v. 28, p.

212, 2005.

FALLOWFIELD, L; et al. Communicating sad, bad and difficult news in medicine.

Lancet, v. 363, p. 312-19, 2004.

GASCN, JJ, et al. Why hypertensive patients do not comply with the treatment : Results

from a qualitative study. Farm Pract v. 21, p. 125-130, 2004.

GREATOREX, J; DEXTER, T. An accessible analytical approach for investigating what

happens between the rounds of a Delphi study. Journal of Advanced Nursing, v. 32, n.4,

p. 1016-1024, 2000.

GUYATT, GH; et al. Users guides to the medical literature. XII. How to use articles about

health-related quality of life: evidence-based medicine working group. Journal of

American Medical Association, v. 277, n. 15, p. 1232-1237, 1997.

HASSON, F; KEENEY, S; McKENNA, H. Research guidelines for the Delphi survey

technique. Journal of Advanced Nursing, v. 32, n. 4, p. 1008-1015, 2000.

HSU, CC; SANDFORD, BA. The Delphi Tech