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ANEXO I – FORMULÁRIOS PARA CADASTRO Formulário 1

CC-SEMA – Cadastro de Consumidores de Recursos Florestaisdo Estado de Mato Grosso

Requerimento de Cadastro

Vimos requerer o cadastro no CC-SEMA-MT do empreendimento denominado _____________________________________________________________ com CNPJ Nº. ___________________________ e Inscrição estadual No. ___________________, caracterizado conforme segue:

Local de Atividades:Tipo Logr.__________ Logradouro _____________________________________________No.________ Complemento___________________________________________________Bairro______________________________________ Distrito________________________Município ____________________________________________CEP___________UF____ Ponto de Referência: ________________________________________________________ _______________________________________________________Caixa Postal_________ Roteiro de Acesso ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Coordenada Geográfica da Entrada PrincipalLatitude__________________________ Longitude____________________________Coordenada Geográfica da Sede AdministrativaLatitude___________________________ Longitude____________________________

Endereço para correspondência

Fica estipulado o endereço abaixo especificado para o recebimento de correspondência advinda da SEMA-MT:

Tipo Logr.__________ Logradouro _____________________________________________

No.________ Complemento___________________________________________________Bairro______________________________________ Distrito________________________Município ____________________________________________CEP___________UF____ Ponto de Referência: ________________________________________________________ _____________________________________________Caixa Postal_________ Fone _________________________________________Fax_________________________e-mail ____________________________________________________________________

Quaisquer alterações nos dados acima descritos serão comunicadas através de ofício protocolado no órgão.

Responsáveis pelo empreendimento

O empreendimento tem ___ proprietário(s) descrito(s) e tem ___administrador(es) descritos no formulário 2 – Proprietário e administradorO empreendimento tem ___ representante(s) legal(is) descrito(s) no Formulário 3 –Representante LegalO empreendimento tem ___ representante(s) operacional(is) descrito(s) no Formulário 4 –Representante OperacionalO empreendimento tem ___ responsável(is) técnico(s) descrito(s) no Formulário 5 –Responsável Técnico

Classificação do empreendimento

Classificação (X) Caracterização do Empreendimento

1 Extração Descrito no Formulário 6

2 Coleta Descrito no Formulário 6

3 Produção Descrito no Formulário 6

4 Serraria Descrito no Formulário 7

5 Laminação Descrito no Formulário 7

6 Beneficiamento Descrito no Formulário 7

7 Industrialização Descrito no Formulário 7

8 Comércio Descrito no Formulário 7

9 Armazenamento

Descrito no Formulário 7

10 Consumo Descrito no Formulário 8

Estão sendo utilizados neste requerimento os seguintes formulário

No. do Anexo Descrição (X)

Formulário 2 Proprietário e administrador

Formulário 3 Representante Legal

Formulário 4 Representante Operacional

Formulário 5 Responsável Técnico

Formulário 6 Caracterização de Empreendimentos de Extração, Coleta e Produção

Formulário 7 Caracterização de Empreendimentos de Serraria, Laminação, Beneficiamento, Industrialização, Comércio e Armazenamento

Formulário 8 Caracterização de Empreendimentos de Consumo

Formulário 9 Declaração de Estoque de Toras de Origem Florestal Nativa

Formulário 10 Declaração de Estoque de Produtos Madereiros

Declaramos serem verdadeiras, as informações fornecidas.

Local_______________________________ Data__________________

Proprietário_________________________ Assinatura

Responsável Técnico___________________________________Assinatura___________________

Formulário 2Proprietário(os) do empreendimento cadastrado no CC-SEMA

_________________________________________ ____________________ Nome/Razão Social CPF _______________________ _________________________ CNPJ RG

_________________________________________ ____________________ Nome/Razão Social CPF _______________________ _________________________ CNPJ RG _________________________________________ ____________________ Nome/Razão Social CPF _______________________ _________________________ CNPJ RG



Administrador do empreendimento cadastrado no CC-SEMA

_________________________________________ ____________________ Nome/Razão Social CPF _______________________ _________________________ CNPJ RG Estamos apresentando para cada integrante do Anexo, os seguintes documentos:Pessoa Física

Cópia xerográfica autenticada, da frente e do verso da carteira de Identidade.

Cópia xerográfica autenticada do CPF. Pessoa Jurídica

Cópia xerográfica do contrato social, inscrição estadual e CNPJ.

Local _______________ Data ______________

Proprietário _____________________________________CPF_______________

Assinatura do Proprietário ____________________________

Formulário 3Representante(s) Legal(is) do empreendimento junto ao CC-SEMA ____________________________________________________________

Nome ____________________________ ___________________________ CPF_

________________________ Nome____________________________ ________________________________ CPF RG

____________________________________________________________ Nome____________________________ ________________________________ CPF RG ____________________________________________________________ Nome____________________________ ________________________________ CPF RG Estamos apresentando para cada integrante do Anexo, os seguintes documentos:


Cópia xerográfica autenticada do CPF. Procuração registrada em cartório nomeando o indicado como

representante legal do empreendimento e do(s) empreendedor(es) para representá-lo(s) perante o CC-SEMA-MT, com poderes definidos no instrumento concedido.

Contrato Social ou Estatuto Social definindo o indicado como Administrador constituído para o empreendimento, se for o caso.

Local _______________ Data ______________Proprietário _____________________________________CPF_______________Assinatura do Proprietário ____________________________

Formulário 4Representante(s) Operacional(s) do empreendimento junto ao CC-SEMA

______________________________________________________ Nome

_____________________________ _______________________________ CPF RG ______________________________________________________ Nome

_____________________________ _______________________________ CPF RG

______________________________________________________ Nome

______________________________ ______________________________ CPF RG

______________________________________________________ Nome ______________________________ ______________________________ CPF RG Estamos apresentando para cada integrante do Anexo, os seguintes documentos:


Cópia xerográfica autenticada do CPF. Procuração registrada em cartório nomeando o indicado como

representante do empreendimento e do(s) empreendedor(es) para operar o sistema de acesso ao CC-SEMA-MT através de identificação e senha, fornecidas pelo Órgão.

Local _______________ Data ______________Proprietário _____________________________________CPF_______________Assinatura do Proprietário ____________________________

Formulário 5

Responsável Técnico do empreendimento junto ao CC-SEMA

_________________________________________ _____________________ Nome CPF _______________________ _____________________ CREA RGProfissão____________________________________________________________

Fica estipulado o endereço abaixo especificado para o recebimento de correspondência advinda do CC-SEMA-MT:

Tipo Logr.__________ Logradouro _____________________________________________No.________ Complemento___________________________________________________Bairro______________________________________ Distrito________________________Município ____________________________________________CEP___________UF____ Ponto de Referência: ________________________________________________________ _______________________________________________________Caixa Postal_________ Fone _________________________________________Fax_________________________e-mail ____________________________________________________________________Quaisquer alterações nos dados acima descritos deverão ser comunicadas através de ofício protocolado no órgão, com encaminhamento ao CC-SEMA-MT.

Estamos apresentando para o integrante deste Formulário, os seguintes documentos:


Cópia xerográfica autenticada do CPF. Cópia xerográfica autenticada do registro no CREA Contrato de Prestação de Serviços, onde o profissional assume a

responsabilidade técnica para o Empreendimento perante o CC-SEMA-MT.

Local _______________ Data ______________

Proprietário _____________________________________CPF_______________

Assinatura do Proprietário ____________________________

Formulário 6Caracterização dos Empreendimentos classificados como Extração, Coleta ou Produção de matéria prima florestal.

Declaramos para os devidos fins que as especificações, as medidas e as áreas descritas para o empreendimento abaixo caracterizado são autenticas e correspondem à realidade.

Empreendimento_____________________________________________________________CNPJ No. _____________________ e Inscrição Estadual Nº. _________________________

Instalações da sedeÁrea do terreno utilizado para a sede _____________________ m2Total de área coberta das edificações existentes ________________ m2Atividades exercidas no empreendimentoSão exercidas as seguintes atividades no Empreendimento:

Item Atividade (X)

1 Extração de Madeira Nativa

2 Extração de Madeira Plantada

3 Florestamento

4 Reflorestamento

5 Produção de Mudas de Espécies Nativas

6 Produção de Mudas de Espécies Exóticas

7 Coleta de seiva ou resinas

8 Coleta de Folhas

9 Coleta de Raízes

10 Coleta de Frutos

11 Coleta de Palmito

12 Coleta de Outros Produtos

Outros produtos (relação) _________________________________________________________

Energia Utilizada no empreendimento

FonteX Especificações Própria(X) Terceiros(X)

Grupo Gerador

Termoelérica

Hidrelétrica

Rede/CEMAT

Forma de ocupação da área onde se encontra o Empreendimento

O Empreendimento se encontra em (X):

1 – Área Própria ____ 2 – Área Arrendada _____ 3 – Área Concedida _____

Para o caso da opção no. 2 está sendo apresentado o Contrato de Arrendamento, xerografado e autenticado, juntamente com este anexo.Para o caso da opção no. 3 está sendo apresentado o Contrato de Concessão, xerografado e autenticado, juntamente com este formulário.

Documentos comprobatórios de propriedade da área onde se encontra o empreendimento

Item Especificações Área ha

Estão sendo apresentadas cópias autenticadas dos documentos relacionados acima, comprovando a propriedade do imóvel em relação ao seu proprietário, conforme legislação vigente.

Quadro de áreas

ItemEspecificação Sigla Área

ha

1 Área da Propriedade Rural Total APRT

2 Área Explorada (já aberta) AEX

3 Área de Reserva Legal ARL

4 Área de Preservação Permanente APP

5 Área com Plano de Manejo Florestal Sustentável implantado

PMFSI

6 Área com Plano de Manejo Florestal Sustentável projetado

PMFSP

7 Área com Plano de Manejo Florestal Sustentável Não Madeireiro implantado

PMFSNMI

8 Área com Plano de Manejo Florestal Sustentável Não Madeireiro Projetado

PMFSNMP

9 Área com Plano de Exploração Florestal implantado

PEFI

10 Área com Plano de Exploração Florestal projetada

PEFP

11 Área com Reflorestamento implantado ARI

12 Área com Reflorestamento projetado ARP

13 Área Total da Matrícula AMR

14 Área Comunitária em Assentamento Rural ACAR

15 Área de Preservação Permanente em Área Comunitária em Assentamento Rural

APPCAR

16 Área de Preservação Permanente em Reserva Legal

APPRL

17 Área de Preservação Permanente em Área a ser Explorada

APPAE

18 Área de Preservação Permanente em Área Remanescente

APPAR

19 Área Remanescente ARE

20 Área da Propriedade Rural por Matrícula e Posse

APRMP

21 Área de Preservação Permanente em Área de Manejo Florestal Sustentável

APPMFS

22 Área de Preservação Permanente em Área Aberta

APPAA

23 Área de Preservação Permanente Degradada

APPD

24 Área com Floresta Plantada ou a Plantar AFP

Está sendo apresentada uma carta imagem atualizada da propriedade, constando todas as áreas acima enumeradas, bem como as estradas e caminhos, o local da sede, da entrada principal e as coordenadas geográfica dos marcos. A carta imagem está apresentada na forma digital, gravada em CD e na forma impressa em papel de qualidade. Ambos os produtos acompanham este formulário.

A carta imagem tem como finalidade apresentar a situação atual do imóvel e a localização dos projetos em execução ou previstos. A Carta Iimagem não substitui a LAU-Liçença Ambiental Única, apenas antecipa ou complementa as informações, conforme for o caso.

Estão sendo apresentadas as fotografias da entrada principal e da sede, através de impressão colorida em papel A4, e na forma digital no aplicativo de processamento de texto Word, entregues juntamente com este formulário.

Local ______________________________ Data _________________________

Responsável pelo Empreendimento

Nome ___________________________________________CPF _____________

____________________________Assinatura

Responsável Técnico

Nome ___________________________________________CPF ____________

CREA_______________ Profissão __________________________________

___________________________Assinatura

Formulário 7

Caracterização dos Empreendimentos classificados como Serraria, Laminação, Beneficiamento, Industrialização, Comércio e Armazenamento de Origem Florestal.

Declaramos para os devidos fins que as especificações, quantidades e medidas descritas para o empreendimento abaixo caracterizado foram constatadas no local e são autenticas.

Empreendimento_____________________________________________________________CNPJ No. _____________________ e Inscrição Estadual No. _________________

Insumos de Madeira adquiridos para desenvolvimento das atividades

(X) Produto (X)

1 Toras de Madeira

2 Madeira Serrada

3 Madeira Laminada

4 Madeira Beneficiada

5 Compensados

6 Lenha

7 Carvão

8 Serragem

9 Aparas e sobras de madeira

10 Toretes

11 Escoramentos

12 Postes não imunizados

13 Palanques roliços

14 Mourões ou Moirões

15 Lascas e Achas

16 Palmito

17 Óleos Essenciais

18 Látex

19 Resinas

20 Seiva

21 Folhas

22 Raízes

23 Frutos

24 Cipós

25 Sementes

26 Mudas

27 Gemas

28 Flores

29 Cascas

Insumos Químicos Utilizados

1 - __________________________________ 2 - __________________________________3 - __________________________________ 4 - __________________________________5 - __________________________________ 6 - __________________________________

Produtos

(X) Produtos Gerados (X)

1 Toras de Madeira

2 Madeira Serrada

3 Madeira Laminada


5 Compensados

6 Lenha

7 Carvão

8 Serragem


10 Toretes

11 Escoramentos




15 Lascas e Achas

16 Palmito


18 Látex

19 Resinas

20 Seiva

21 Folhas

22 Raízes

23 Frutos

24 Cipós

25 Sementes

26 Mudas

27 Gemas

28 Flores

29 Cascas

(X) Produtos Comercializados (X)

1 Toras de Madeira

2 Madeira Serrada

3 Madeira Laminada


5 Compensados

6 Lenha

7 Carvão

8 Serragem


10 Toretes

11 Escoramentos




15 Lascas e Achas

16 Palmito


18 Látex

19 Resinas

20 Seiva

21 Folhas

22 Raízes

23 Frutos

24 Cipós

25 Sementes

26 Mudas

27 Gemas

28 Flores

29 Cascas

Máquinas, Equipamentos e Motores

SERRAS

Item Tipo Cap. de Produção Consumo

LAMINADORAS FAQUEADORAS


Motores

Item Tipo Potência Consumo

LAMINADORAS DE TORNO


Outros Equipamentos


Energia Utilizada

Geração Própria

FonteX Especificações

Grupo Gerador

Termoelétrica

Hidrelétrica

Consumo médio mensal

Capacidade de Armazenamento de Combustível

Rede/Cemat


Aquisição de terceiros

Fonte X Especificações

Grupo Gerador

Termoelétrica

Hidrelétrica


InstalaçõesÁrea do terreno do terreno _____________________ m2

Total de área coberta das edificações ________________ m2

Peças técnicasEstá sendo apresentado um mapa do terreno com os pátios, ruas, áreas de rejeito, edificações e outros dados relevantes, situados e identificados, entregues na forma impressa e na forma digital, juntamente com este formulário.

Estão sendo apresentadas as fotografias da entrada principal, das edificações, do terreno e do maquinário, apresentadas através de impressão colorida em papel A4, e na forma digital no aplicativo de processamento de texto Word, entregues juntamente com este formulário.

Local ______________________________ Data _________________________


Nome ___________________________________________CPF _____________

____________________________Assinatura


Nome ___________________________________________CPF ____________

CREA_______________ Profissão __________________________________

___________________________Assinatura

Formulário 8Caracterização dos Empreendimentos classificados como Consumo de matéria prima florestal.

Declaramos para os devidos fins que as especificações, as volumetrias e as metragens descritas para o consumo de matéria prima florestal do empreendimento abaixo caracterizado foram constatadas no local e são autenticas.

Empreendimento____________________________________________________________

CNPJ No. _____________________ e Inscrição Estadual No. _________________________

Instalações da sede

Área de terreno utilizado para o empreendimento _____________________ m2

Total de área coberta das edificações existentes ________________ m2

Total de área Construída das edificações existentes ________________ m2

Finalidade do consumo de produtos florestais

No. Finalidade

1 Geração de Energia Térmica

2 Geração de Energia Elétrica

3 Adubação do solo

4 Industria Farmacêutica

5 Industria de Perfumaria e Cosméticos

6 Industria Alimentícia

7 Industria de Móveis

8 Industria da Borracha

9 Indústria Naval

10 Construção de Cercas

11 Construção Civil

12 Artesanato

13 Outras Finalidades:




Tipo de produto consumido pelo Empreendimento e a média de consumo anual

(X) Produto QuantidadeAnual

Unid. De

Medida

Finalidadex, x, x

1 Lenha

2 Carvão

3 Serragem


5 Toretes

6 Escoramentos




10 Lascas e Achas

11 Palmito


13 Látex

14 Resinas

15 Seiva

16 Folhas

17 Raízes

18 Frutos

19 Cipós

20 Sementes

21 Mudas

22 Gemas

23 Flores

24 Cascas

As unidades de medidas usadas são o Metro Cúbico-m3, Metro Cúbico de Carvão-MDC, Estéreo-Es, Litro-L e Kilograma-Kg

Local ______________________________ Data _________________________


Nome ___________________________________________CPF _____________

____________________________Assinatura


Nome_______________________________CPF ____________

CREA_______________Profissão__________________________________

___________________________Assinatura

anexo i – formulÁrios para...

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