Anexo A da Port. N 6/2015/TMCarimbo da OM(CP/DEL/AG)

Ao: Exmo. Sr. Presidente do Tribunal MartimoVia: Sr. Capito dosa Portos ou Delegado ou Agente

REQUERENTENOME:__SEBASTIO RODRIGUES DA SILVA_________________________________CPF/CNPJ:_ 472.525.612-91_______ENDEREO:__COMUNIDADE UQUENA_ N_____ _____COMPLEMEMTO __REGIO DO RIO TAPAJS__________CIDADE:_SANTARM__________UF:_______PA________RG N__2678567_________ORG.EXP.__SSP/PA______________CEP.68.000-000_TEL.( 93 )99207-3024____ FAX ( )____________EMAIL;_______________________________________ARMADOR REGISTRADO SIM NO N REGISTRO TM:__________________________________________X

OBS:___________________________________________________________________________________________________

EMBARCAO

N INSCRIO:__ ______________________________N REGISTRO TM:________________________________NOME:____B/M COMTE KAILON____________________AB______________________N DO CASCO: ________________CLASSIFICAO__ CARGA/PASSAGEIROS)__________________________________________________________________

Vem requerer a V.Exa.,/V.Sa., o(s) seguinte(s) marque um X no item desejado:REGISTRO DE:AVERBAO DE:AVERBAO DE:

Propriedade de embarcaoCondio de ArmadorAlterao do tipo de embarcao

ArmadorContrato de afretamentoAlterao da rea de navegao

nusAlterao de dados do ArmadorAlterao do tipo de servio

CANCELAMENTO DE:Alterao da razo socialAlterao de nome da embarcao

Registro de EmbarcaoAlterao de endereoLiberao de propriedade martima

Registro de ArmadorAlterao de Caractersticas (*)Incluso de propriedade martima

Registro de nusAlterao de dados do motorTransferncia de prop. Embarcao

Condio de ArmadorAlterao ou incluso do IRINTermo de nus

xINSCRIO DE EMBARCAOAlterao ou incluso do n IMOAditivos

OutrosAlterao de jurisdioOutros (descrever abaixo)

Outros: ____________________________________________________________________________________________________Caractersticas a serem alterados (*)_____________________________________________________________________________Opes de nome da Embarcao 1__COMTE KAILON________2___________________________3__________________Motivo do cancelamento do Registro de Propriedade:_______________________________________________________________Motivo do cancelamento do Registro de Armador: _________________________________________________________________

(PREENCHER O QUADRO ABAIXO SOMENTE NOS CASOS DE REGISTRO DE ARMADOR E AVERBAO DA CONDIO DE ARMADOR)SCIOS ADMINISTRADDORES DA PESSOA JURDICANOME:_______________________________________________CPF/CNPJ______________________NACIONALIDADE______PARTICIPAO NO CAPITAL VOTANTE (1%)_______________NOME:_______________________________________________CPF/CNPJ______________________NACIONALIDADE______PARTICIPAO NO CAPITAL VOTANTE (1%)_______________NOME:_______________________________________________CPF/CNPJ______________________NACIONALIDADE______PARTICIPAO NO CAPITAL VOTANTE (1%)_______________

SANTARM 08/05/2015 _______________________________________________ Local e Data Assinatura do Requerente