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ANESTESIA NO PACIENTE SOB EFEITO DE DROGAS SINTÉTICAS.
ECSTASYOscar César Pires – 29/04/12 – 14h:40-15h:00
Diretor Departamento Científico – SBA / Responsável pelo CET do HMSJC – SP Doutor em Anestesiologia/ Mestre em Farmacologia Professor Farmacologia e Anestesiologia – UNITAU
DECLARAÇÃO DE POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSEDe acordo com as normas: CFM: 1595/2000 e RDC 102/2000.
Não existe conflito de interesse em minha participação
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DEPENDÊNCIA PSÍQUICA
Impulso psicológico exagerado – forte compulsão para o uso contínuo da droga
O indivíduo é dominado por forte vontade, quase incontrolável, de receber a droga à qual se habituou
Anestesia e drogas sintéticas – ecstasy
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DEPENDÊNCIA FÍSICA
✔ Transtorno fisiológico grave – no qual o organismo se ajusta à droga que passa a ser necessária para seu funcionamento
• Sem a droga: CRISE DE ABSTINÊNCIA
✓ calafrios, cãibras, sudorese, aumento dos batimentos cardíacos, dores de cabeça, cólicas abdominais, etc....
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CLASSIFICAÇÃO• De acordo com os efeitos produzidos no Sistema Nervoso Central (SNC):
✔ DEPRESSORAS (Psicolépticas)
✔ ESTIMULANTES (Psicoanalépticas)
✔ PERTURBADORAS (Psicodislépticas)
Obs: algumas possuem ação mista
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DEPRESSORAS• atividade CEREBRAL (SNC trabalha lento)
• Reações no usuário:✓ Lentidão✓ Sonolência✓ Apatia (desinteresse)✓ Falta de coordenação motora✓ Dificuldade de concentração✓ Perda de memória
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DEPRESSORASExemplos:
✓ álcool
✓ calmantes (barbitúricos, benzodiazepínicos)
✓ inalantes (éter, clorofórmio, acetona, cola de sapateiro, lança-perfume)
✓ ópio e seus derivados (heroína, morfina, codeína, xaropes antitussígenos).
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ESTIMULANTES• a excitabilidade do SNC (quantitativa)
• O usuário se sente com muita energia, disposição, pois estas drogas afastam o cansaço e a fome
• Muito empregadas nos moderadores de apetite*
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ESTIMULANTESExemplos:
✔ anfetaminas (“ecstasy”, “rebites”, bolinhas, moderadores de apetite)
✓ cocaína (pó, “crack” e “merla”)
✓ cafeína (café, chá-mate, pó de guaraná)
✓ nicotina (tabaco)
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PERTURBADORAS
• Modificam a atividade cerebral alterando a percepção, podendo ocorrer:
✓ confusão mental (DELÍRIOS, ALUCINAÇÕES)
✓ despersonalização
✓ distorção do tempo e do espaço
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PERTURBADORAS
Exemplos:
Maconha (THC)
Plantas alucinógenas (cacto = mescalina)
Chá de chacrona (Seita União do Vegetal)
Chá-de-lírio (atropina – beladona)
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PERTURBADORASExemplos:
Cogumelo (fungo parasita excremento animal)
LSD-25, conhecido como ácido
“Ecstasy” (MetilenoDioxiMetAnfetamina)
Antiespasmódicos (Artane® e Bentil®).
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CLUB DRUGS
Drogas sintéticas encontradas em casas noturnas e festas “eletrônicas” (rave);
✓ MDMA (3,4-MetilenoDioxiMetAnfetamina) conhecida como Ecstasy,
✓ Dietilamida do ácido lisérgico (LSD),
✓ Ketamina.
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ECSTASY – MetilenoDioxiMetAnfetamina (MDMA)
Anfetamina potente, consumida em forma de comprimidos (psicoléptica/ psicoanaléptica)
Conhecida como droga do amor porque causa excitação ao leve toque da pele
Estimula a comunicação, a intimidade e melhora o humor dos usuários
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ECSTASY – MetilenoDioxiMetAnfetamina (MDMA)
Efeitos neuropsiquiátricos:
✓ alterações na percepção do tempo e visual,
✓ autoconfiança, empatia, a defesa, “promove” interação social
✓ transtorno do pânico e alucinações
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ECSTASY – MDMAFormas de apresentação
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ECSTASY – MDMAAnestesia e drogas sintéticas – ecstasy
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ECSTASY• Mecânismo de ação:
liberação de 5-HT, Dopamina e NE no SNC e SNA.
Estimulação de receptores pós-sinápticos
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Ecstasy
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ECSTASY – SNC Anestesia e drogas sintéticas – ecstasy
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ECSTASY• Efeitos adversos:
✔ FC, PA, ansiedade, insônia, irritabilidade e convulsões,
✔ Xerostomia e sede (ingere até 10 L d’água),
✔ Febre (to corporal ≥ 40ºC),
✔ apetite, desatenção, pânico,
✔ Rabdomiólise, destruição neuronal,
✔ Arritmias cardíacas, hemorragia cerebral, edema agudo pulmonar, IAM e morte súbita.
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ECSTASY• Considerações em anestesia:
✔ Diazepam – efeitos da droga sobre o SNC (controle da ansiedade, agitação, convulsões, a FC, a PA, ansiedade, insônia, irritabilidade e convulsões),
✔ Solução salina hipertônica – na hiponatremia grave (por na liberação de ADH),
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ECSTASY• Considerações em anestesia:
✔ Labetalol – tratar a hipertensão arterial e a taquicardia,
✔ Resfriamento do corpo e, se necessário, uso de dantrolene sódico para controle da hipertermia grave,
✔ Diurese – manitol diante da rabdomiólise.
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ECSTASY
• Considerações em anestesia:
✔ Anestesia inalatória/ succinilcolina – precaução (maior risco de hipertermia?)
✔ Anestésicos locais – atenção especial para os vasoconstrictores (risco eminente de precipitação de arritmias).
Anestesia e drogas sintéticas – ecstasy
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LSD-25 – Dietilamida do ácido lisérgicoSintetizado a partir de um fungo (cogumelo).
Distorce a percepção, as cores e as formas
Provoca sinestesia (fusão dos sentidos) na qual os sons parecem adquirir formas que ficam coloridas
Provoca perda da noção de tempo e espaço
Anestesia e drogas sintéticas
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LSD-25 – Dietilamida do ácido lisérgicoAnestesia e drogas sintéticas
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LSD-25Pode causar “flashback” – efeito é sentido meses ou mesmo anos após o consumo
Causa midríase, excitação, taquicardia, com possíveis arritmias, EAP, IAM e AVC.
Consumido na forma de pontos ( g da droga) ou selos (papel seco geralmente estampado que foi embebido pela droga)
Anestesia e drogas sintéticas
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LSD-25 – Dietilamida do ácido lisérgicoAnestesia e drogas sintéticas
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KETAMINA – Special KEstimula a liberação e reduz a captação de catecolaminas no SNC e periférico.
Alucinações similares às da cocaína (“experiencia fora do corpo”).
Produz do tonus muscular, do FSC, da PIC, das secreções salivar e bronquica, da FC, arritmias, EAP, IAM e AVC.
Anestesia e drogas sintéticas
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CONCLUSÕESAtenção especial:
✓Procedimentos de urgência e emergência,
✓ Sintomas fisiológicos causados,
✓ População de risco (origem),
✓ Interações com os agentes empregados na anestesia (inalatórios, succinilcolina e vasoconstrictores).
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OBRIGADO