anatomia del apendice y tecnicas quirurgicas

Apendicitis 1ra. causa de Abdomen Agudo no traumtico.Smitk. Rozhl Chir.2009 Aug;88(8):466-8.UK

Smitk. Rozhl Chir.2009 Aug;88(8):466-8.UK

1736,1er apendicectoma (nio con una fstula enterocutnea en una hernia inguinal).

Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


1886 fue el primero en describir la historia natural de la inflamacin del apndice, acuando el trmino "apendicitis.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


1889 describe el punto que lleva su nombre y su tcnica.Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Epidemiologa:Hombre: mujer de 1.4:1

Incidencia, un 8,6% y el 6,7%

El 70% < de 30 aos de edad.

Rango de edad: Hombres 10 - 14 Mujeres 15 - 19

Riesgo de perforacin en de 65 aos.

Embriologa:Forma parte del ciego (tiene ms tejido linftico en su interior).

Aparece en la 8va. semana de gestacin en el futuro polo cecal, y el tejido linftico de su pared se hace evidente en la semana 14-15.

Patogenia:Capacidad luminal: 0.1ml

La distensin del apndice estimula fibras nerviosas viscerales aferentes T8, T10.

Anatoma (variaciones):

Anatoma (variaciones): Retrocecal 65.28 %

Pelviana 31.01 %

Medioinguinal (subcecal) 2.26 % Preileal 1 %

Paraclica

Posileal 0.4 %

Promontorica



Anatoma (irrigacin):

Etiologa:Apendicitis catarral

Apendicitis obstructiva Inflamacin mucosa, submucosa Fecalito Cuerpos extraos EstrangulacinParsitos

Clculo biliar

Restos alimentoMaingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Patogenos frecuentes:Bacteroides fragilis.

Escherichia coli

Estreptococus fecalis.Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Clnica:Dolor abdominal continuo (tipo clico).

Nusea, vmito.

Lengua saburral

Aumento 1c temperatura corporal.

Constipacin vs diarrea.



Exploracin fsica:

Dolor en la regin cecal provocado por el paso rpido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.

Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin activa de la cadera derecha.

Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca derecha.

Dolor a la percusin suave sobre la zona de inflamacin peritoneal.

Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del testculo derecho

Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.

Sensacin dolorosa, de estiramiento, dentro del abdomen, al poner al paciente en decbito lateral izquierdo.

Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.

Disminucin de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha.

Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfnter de O'Beirne (esfnter de O'Beirne = banda de fibras en la unin del colon sigmoides y el recto).

Contraccin de los msculos aductores del muslo derecho.

La presin continua del punto de McBurney provoca, en el varn, el ascenso del testculo

Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco.

Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo

La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde elsigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego).

Retraccin o fijacin del ombligo durante la inspiracin, en las peritonitis difusas.

Aumento de la tensin de los msculos abdominales percibido por la palpacin superficial de la fosa iliaca derecha.

La descompresin brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha

El decbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas

En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ah que estando el paciente en decbito supino, el lado derecho sea timpanico y el izquierdo mate.

Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca derecha.

Falta de movimientos abdominales durante la respiracin

TRIADAS:

De Murphy

De Dieulafoy

Dolor abdominal Nusea y/o Vmito

FiebreHiperestesia cutnea en FID Defensa muscular en FID Dolor provocado en FID

PUNTOS DOLOROSOS:

Situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio de una lnea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.

Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha en un punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea trazada de la espina ilaca anterosuperior derecha hasta el ombligo

TRIANGULO APENDICULAR

Mc Burney

Morris

Lanz

Exmenes de Laboratorio:

Biometra Hemtica

Examen general de Orina

Leucocitosis

Neutrofilia

Linfopenia

Bandemia

Estudios de Imagen:Placa Simple de Abdomen

USG Abdomen Completo

TAC Simple de Abdomen

Radiografas de Abdomen:Borramiento psoas.

Apndice con gas

Gas intraperitoneal libre

Deformidad zona gaseosa cecal.

Radiografas de Abdomen:Niveles de lquido

leo

Aumento densidad de tejidos

Fecalito

Ausencia de gas en colon derecho y parte proximal del transverso, representando una contraccin refleja al compromiso inflamatorio apendicular. Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

Peritonitis apendicular: distensin de asas con niveles lquidos y la presencia de un apendicolito en la proyeccin decbito (Flecha en d).Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.


Ultrasonido:Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.


TAC ABDOMEN:Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.


Criterios tomogrficos Dimetro mayor de 7 mm.

Lumen apendicular dilatado con contenido lquido.

Alteracin de los planos grasos.

Criterios tomogrficos

Engrosamiento de las paredes del ciego e ileon terminal (signo de la barra cecal y de la punta de flecha).

Engrosamiento de las paredes del apndice que se impregnan con el medio de contraste IV.

Criterios tomogrficos Apendicolito

Masa de partes blandas en flanco o fosa ilaca derecha

Restos apendiculares

Aire extraluminal

Criterios tomogrficos Ascitis

Colecciones lquidas intraperitoneales (simples o complejas)

Obstruccin intestinal

Derrame pleural

Diagnsticos diferenciales:

Causasgastrointestinales:

DiverticulitiscecalCarcinomacecalDiverticulitissigmoideNeoplasia ApendicularDiverticulitisde MeckelLinfomaApendicitis EpiploicaTiflitoAdenitismesentricaObstruccindel intestino delgadoTorsinomentallcera La enfermedad deCrohnPerforacin duodenalInvaginacin intestinalColecistitis agudaHepatitisPancreatitis

Causasinfecciosas:

Iletisterminal: Yersinia Tuberculosis CitomegalovirusGastroenteritisColitispor citomegalovirus

Causasgenitourinarias:

Pielonefritisoabsceso perirrenalNefrolitiasisHidronefrosisOtras infecciones del tracto urinario

Causas en mujeres:

GeneralEmbarazoQuistede ovarioEmbarazo ectpicoCuerpo lteoDolordel ligamento RedondoTorsinde ovarioCorioamnionitisEndometriosisDesprendimiento de placentaEnfermedad plvica inflamatoriaTrabajo de parto prematuroAbscesotubo-ovrico

Causas de ndole no abdominal:

Faringitis estreptoccicaNeumona lobarHematomadel msculorecto abdominal

Clasificaciones diagnosticas:

Apendicitis catarral/congestiva

Apendicitis flegmonosa/ supurada

Apendicitis gangrenosa

Apendicitis perforada

Al ocurrir la perforacin del apndice el cuadro clnico puede evolucionar a:

-Peritonitis localizada

-Peritonitis generalizada

-Plastrn apendicular:

Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564

Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564

Comparativo de escalas:Galindo, et al. EVALUACIN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APNDICITIS. CAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Mx.

Galindo, et al. EVALUACIN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APNDICITIS. CAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Mx.

Tcnicas quirrgicas:

Preparacin prequirrgica:Hidratacin.

Manejo del dolor.

Profilaxis antibitica.

Manejo de Temperatura.

Sonda Foley, evacuacin vesical.

Sonda Nasogstrica (casos indicados).

Abordaje Quirrgico:Rockey Davis

Oblicua-Mc Burney

Paramedia

Media

Tcnicas quirrgicas:Parker Kerr (cierre del muon intestinal)

Tcnicas quirrgicas:Tecnica de Oshner:Se hace muon. Se liga la arteria y sutura en jareta.

Tecnica de Pouchet:Se mete el muon.

Tecnica de Anton-LillyInvaginacion completa.Indicada en nios.

Sutura del mun apendicularhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm


Despus de la induccin anestsica, se realiza una incisin sobre cualquier masa apendicular obvia palpable.

Si no hay masa presente, se elige una incisin transversa que atraviesa el punto de Mc Burney (incisin de Rockey-Davis).

Una incisin transversa permite una fcil extensin medial para mayor exposicin.

La peritonitis difusa debe explorarse con una incisin en la lnea media.

Se incide grasa subcutnea en la direccin de la incisin transversa, y se incide la aponeurosis del oblicuo externo en la direccin de las fibras musculares.

Se abren las fibras con una pinza hemosttica.

Incidir la fascia del oblicuo interno y abrir la incisin en la direccin de sus fibras.

Morfologicamente incida la fascia del musculo transverso, fascia transversalis y peritoneo.

Ver de caractersticas de liquido peritoneal.

Identifique la base del ciego por la convergencia de las tenias coli, llegando al ciego, para exponer la base del apndice. Rodee con el ndice alrededor del apndice para liberar gentilmente sus adherencias a tejidos adyacentes.

Utilice gasas o compresas para aislar el apndice y estabilice el apndice con una pinza de Babcock.

Divida el mesoapendice entre pinzas para despus ligar firmemente utilizando sutura absorbible del 000.

Igualmente se divide el apndice en su base y se ligan los extremos con crmico del 00.

El mun apendicular se invagina con una jareta con crmico del 00 sobre ciego. Se revisa la hemostasia en mesoapendice

Se valora necesidad de drenaje en caso de absceso o perforacin apendicular.

Se cierra la pared abdominal en la forma acostumbrada por el cirujano

Apendicectomia Abierta

http://www.youtube.com/watch?v=b36xYe-kLIQ

Apendicectoma Laparoscopica http://www.websurg.com/video/?doi=vd01es1612&lng=es&redim=1

Complicaciones Prequirrgicas:

Plastrn apendicular caliente

Plastrn apendicular fro

Peritonitis generalizada

Sepsis

Muerte

Complicaciones Postquirrgicas

Abscesos intraabdominales

Obstruccin intestinal por bridas

Sepsis

Muerte

Complicaciones Postquirrgicas

leo posquirrgico

Infeccin del sitio operatorio

Dehiscencia del mun apendicular

Fstula cecal

Referencias Bibliogrficas:Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Acta Mdica 2007; 1: 20-30. Chile.Barcat. MEDICINA 2010; 70 6. Buenos Aires, Argentina.Sanabria, et al.Biomedica. 2007;27,419:28. Universidad de la Sabana, Colombia.Galindo, et al. EVALUACIN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APNDICITIS. CAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Mxico.

*

anatomia del apendice y tecnicas quirurgicas

Documents