ANÁLISES DE REVISTAS

N E U R O F I S I O L O G I A E E X P E R I M E N T A Ç Ã O

E F E I T O S DA ENERVAÇÃO N A S FASCICULAÇÕES DOS M Ú S C U L O S H U M A N O S . R E L A Ç Ã O

E N T R E F I B R I L A Ç Õ E S E F A S C I C U L A Ç Õ E S . ( E F F E C T S OF DENERVATION O N F A S C Ï -

CULATTONS I N H U M A N M U S C L E . R E L A T I O N OF F I B R I L A T I O N S TO F A S C I C U L A T I O N S ) .

F . FORSTER, W . B O R K O W S K I E B . A L P E R S . . . A r c h . N e u r o l , a. Psych ia t . , 56:276-2 8 3 ( s e t e m b r o ) 1 9 4 6 .

O s A A . j á h a v i a m c o n c l u í d o , a t r a v é s d o b l o q u e i o f a r m a c o l ó g i c o d e t r o n ­c o s n e r v o s o s , q u e a s . f a s c i c u l a ç õ e s m u s c u l a r e s , e s p o n t â n e a s o u p r o v o c a d a s pe l a p r o s t i g m i n a , d e p e n d e m d a j u n ç ã o m i o n e u r a l e n ã o d a s c é l u l a s d o s c o r n o s a n ­t e r i o r e s ; n o p r e s e n t e t r a b a l h o , c o n f i r m a m s u a s c o n c l u s õ e s , m e d i a n t e s e c ç ã o e r e t i r a d a d e u m s e g m e n t o de n e r v o , e m d o i s c a s o s de e s c l e r o s e l a t e r a l a m i o ¬ t r ó f i c a , n o s q u a i s o déf ic i t m o t o r e a a t r o f i a e r a m t o t a i s e i r r e v e r s í v e i s , d e m o d o q u e a e x p e r i ê n c i a n ã o p o d e r i a a c a r r e t a r m a i o r e s p r e j u í z o s p a r a o s e n ­f e r m o s . R e g i s t r a n d o o s c i l o g r à f i c a m e n t e . d e m o d o e le t ivo , a s f a s c i c u l a ç õ e s dos. m ú s c u l o s e m e s t u d o , s e m i n t e r f e r ê n c i a d e o s c i l a ç õ e s d e p e n d e n t e s d e m ú s c u l o s v i z i n h o s , o s A A . v e r i f i c a r a m q u e , p o r v á r i o s d i a s a p ó s a i n t e r v e n ç ã o , r e g i s ­t r a v a m - s e f a s c i c u l a ç õ e s , a s q u a i s se e x a c e r b a v a m p e l o e m p r e g o de p r o s t i g ­m i n a . C o m o , a p ó s a s e c ç ã o da c o m u n i c a ç ã o e n t r e o c o r p o c e l u l a r e o m ú s c u l o , a i n d a h a v i a f a s c i c u l a ç õ e s e c o m o o u s o de d r o g a s cu ja a ç ã o se e x e r c e a o n íve l d a j u n ç ã o m i o n e u r a l e x a c e r b a v a a p r o d u ç ã o d e s s a s f a s c i c u l a ç õ e s , o s A A . c o n c l u e m pe l a o r i g e m m i o n e u r a l d a s c o n t r a ç õ e s f a s c i c u l a r e s . E m o u t r a o r ­d e m d e idé i a s , F o r s t e r e col . p r o c u r a m p r e c i s a r o c o n c e i t o d e f a s c i c u l a ç ã o e d e f i b r i l a ção . C o n s i d e r a n d o - s e q u e a m b o s o s f e n ô m e n o s r e c o n h e c e m , c o m o p o n t o d e o r i g e m , a j u n ç ã o m i o n e u r a l , a d i f e r e n ç a e n t r e u m a e o u t r a t o r n a - s e m u i t o p e q u e n a . O s A A . c o n c l u e m q u e a m b a s d e v e m r e p r e s e n t a r o m e s m o f e n ô m e n o ; a s f a s c i c u l a ç õ e s s ã o f i b r i l a ções s i n c r ô n i c a s o c o r r e n d o n a m e s m a u n i d a d e m o t o r a . O d e c r é s c i m o de f a s c i c u l a ç õ e s , d i a s a p ó s a s e c ç ã o d o n e r v o , d e p e n d e d a s a l t e r a ç õ e s a n a t ô m i c a s d o r a m o p e r i f é r i c o do n e r v o l e s a d o . A s f i b r i l a ç õ e s s ã o p r o v à v e l m e n t e s i n c r o n i z a d a s e m f a s c í c u l o s p o r i m p u l s o s a n t i -d r ô m i c o s , p a r t i n d o da j u n ç ã o m i o n e u r a l , d e s e n c a d e a d o s s o b f o r m a de ref le­x o s a x ô n i c o s . D ê s t e m o d o , o d e s a p a r e c i m e n t o d a s f a s c i c u l a ç õ e s d e v e s e r a t r i b u í d o à d e s t r u i ç ã o d a v ia s i n c r o n i z a n t e , q u a n d o o t r o n c o pe r i f é r i co d o n e r v o d e g e n e r a .

R. M E L A R A G N O F I L H O

P E S Q U I S A S A L E M Ã S SÔBRE A H I P O T E R M I A PROVOCADA NO A N I M A L E N O H O M E M .

( R E C H E R C H E S A L L E M A N D E S S U R L . ' H Y P O T H E R M I E P R O V O Q U É E C H E Z L E S A N I ¬

M A U X ET C H E Z LES H O M M E s ) . M. RosENTiEL. P r e s s e Méd. n. 1 8 : 2 5 7 ( 2 0

a b r i l ) 1 9 4 6 .

N o c u r s o d a ú l t i m a g u e r r a , v e r i f i c o u - s e a m o r t e e m m a s s a d e s o b r e v i ­v e n t e s d e t o r p e d e a m e n t o s e m á g u a g e l a d a , v i n t e e o i t o m i n u t o s a p ó s a ca¬

t á s t r o f e ; a m o r t e e r a s e g u r a m e n t e i m p u t á v e l a o frio, e t ô d a t e r a p ê u t i c a p a ­r e c i a i ne f i c i en t e . O m e s m o a c o n t e c e u n a c a m p a n h a d a R ú s s i a , c o m f e r i ­m e n t o s q u e s o f r e r a m o s e fe i tos d a c o n g e l a ç ã o . A s f ô r ç a s a r m a d a s a l e m ã s e n c a r r e g a r a m s e u s m é d i c o s d e e s t u d a r o s e fe i tos da c o n g e l a ç ã o s ô b r e o o r ­g a n i s m o , a f im de c o n h e c e r a p a t o g e n i a d a s a l t e r a ç õ e s d e v i d a s a o f r io e a s c a u s a s d a m o r t e n a h i p o t e r m i a g e n e r a l i z a d a , c o m a f i n a l i d a d e d e d e s c o b r i r a t e r a p ê u t i c a . A l g u n s e f e t u a r a m a s e x p e r i ê n c i a s e m a n i m a i s a n e s t e s i a d o s ; o u ­t r o s , n o p r ó p r i o h o m e m . N u m e r o s a s d e s t a s e x p e r i ê n c i a s p r a t i c a d a s e m d e ­p o r t a d o s a c a r r e t a r a m a m o r t e d ê s t e s , c u j a l e n t a a g o n i a é r e l a t a d a m i n u c i o ­s a m e n t e .

U m i n d i v í d u o s ã o e b e m c o n s t i t u í d o p o d e s u p o r t a r i m p u n e m e n t e t e m p e ­r a t u r a a m b i e n t e v a r i a n d o d e c ê r c a d e 100°C. A a d a p t a ç ã o se faz, d e s d e q u e : 1 . e x i s t a t e m p e r a t u r a c o n s t a n t e n o s ó r g ã o s i n t e r n o s ; 2. a t e m p e r a t u r a d o s ó r g ã o s p e r i f é r i c o s n ã o d e s ç a a b a i x o d e u m a t e m p e r a t u r a c r í t i c a , q u e é b e m m a i s e l e v a d a q u e a s e m q u e se d e s e n v o l v e m a s c o n g e l a ç õ e s e p o d e v a r i a r s e g u n d o o s i n d i v í d u o s e a s c o n d i ç õ e s e x p e r i m e n t a i s . A s c o n g e l a ç õ e s n ã o s ã o d e v i d a s a d i s t ú r b i o s n e r v o s o s o u c i r c u l a t ó r i o s , m a s a d i s t ú r b i o s d o m e ­t a b o l i s m o loca l . P r à t i c a m e n t e , t o d o s o s ó r g ã o s t ê m f u n ç ã o n a r e g u l a ç ã o t é r m i c a , t e n d o i m p o r t â n c i a dec i s i va o s ó r g ã o s d a c i r c u l a ç ã o ; o s a n g u e a g e c o m o v e t o r d e c a l o r i a s e d e p r o d u t o s d o m e t a b o l i s m o loca l . Ê s t e m e t a b o ­l i s m o e s t á n a d e p e n d ê n c i a d o s i s t e m a n e r v o s o , o q u a l e s t á e m e s t r e i t a l i g a ­ç ã o c o m o a p a r ê l h o d e d e f ê s a e a d a p t a ç ã o que é a pe le .

H á u m m e c a n i s m o r e f l e x o m u i t o i m p o r t a n t e , d e s t i n a d o a p r o t e g e r o s ó r g ã o s s e n s í v e i s d a b a s e d o c r â n i o . S e s e p r o j e t a r u m j a c t o d e a r f r io n a r e g i ã o d o t r i g ê m e o d e u m c ã o , a p ó s c u r t o t e m p o d e l a t ê n c i a h á a u m e n t o d e c i r c u l a ç ã o n o t e r r i t ó r i o d a c a v a s u p e r i o r , q u e p o d e c h e g a r a s e r a l g u m a s v e z e s o v a l o r in ic ia l , e v i d e n t e m e n t e p o r m e c a n i s m o r e f l e x o . A r e g i ã o d a n u c a , p o r é m , q u e n ã o p o s s u i o s m e s m o s m e i o s d e p r o t e ç ã o , é p a r t i c u l a r m e n ­t e v u l n e r á v e l . P r o l o n g a n d o - s e a e x p o s i ç ã o a o f r io , o u a u m e n t a n d o s u a i n ­t e n s i d a d e , d á - s e u m d e s l o c a m e n t o d a m a s s a s a n g ü í n e a p a r a o s ó r g ã o s d a p r o f u n d i d a d e ; e s t a c o n g e s t ã o i n t e r n a n ã o s e m o d i f i c a s o b a a ç ã o d a a d r e n a ­l ina . N o s c a s o s de n e c r ó p s i a , e n c o n t r a m - s e a s l e s õ e s c o m u n s n o s c a s o s d e a n o x e m i a : d e s a p a r e c i m e n t o d o a ç ú c a r d o m ú s c u l o c a r d í a c o e l e s õ e s d o c ó r ­t e x s u p r a r r e n a l ; e n c o n t r a - s e , p o r é m , s a n g u e v e n o s o a r t e r i a l i z a d o , d e v i d o à i m p o s s i b i l i d a d e d e o s t e c i d o s r e s f r i a d o s r e t i r a r e m o x i g ê n i o d o s a n g u e , d e v i d o à d i m i n u i ç ã o d o s f e r m e n t o s r e s p i r a t ó r i o s e à m a i o r e s t a b i l i d a d e d a o x i - h e m o -g l o b i n a . E m s u m a , o s t e c i d o s r e s f r i a d o s a b a i x o d e 32°C n ã o c o n s e g u e m u s a r o x i g ê n i o d o s a n g u e .

E n t r e o s h o m e n s s u b m e t i d o s a e x p e r i ê n c i a s d e h i p o t e r m i a , u n s e r a m sa ­d i o s , o u t r o s s u b a l i m e n t a d o s , a l g u n s e r a m m u i t o j o v e n s , o u t r o s m a i s v e l h o s ; o s a u t o r e s i s o l a r a m , m e s m o , n o d e c u r s o d e s t a s e x p e r i ê n c i a s , u m i n d i v í d u o e s p e c i a l m e n t e r e s i s t e n t e e o u t r o h i p e r s e n s í v e l à h i p o t e r m i a . Ê s t e s i n d i v í ­d u o s f o r a m s u b m e t i d o s a n u m e r o s a s e x p e r i ê n c i a s n a s q u a i s a r e f r i g e r a ç ã o foi p r o g r e s s i v a m e n t e a u m e n t a d a a f im de e x p e r i m e n t a r o v a l o r d a s m a n o b r a s d e r e a n i m a ç ã o . O s h o m e n s d e s t i n a d o s à s e x p e r i ê n c i a s e r a m i m e r s o s e m v a s t a c u b a c u j a á g u a e r a m a n t i d a à t e m p e r a t u r a c o n s t a n t e d e c ê r c a de 2°C. A l ­g u n s n u s , o u t r o s r e v e s t i d o s p o r u m e q u i p a m e n t o c o m p l e t o d e a v i a d o r ; a l ­g u n s d ê s t e s f o r a m a n e s t e s i a d o s a n t e s d a i m e r s ã o . S e o i n d i v í d u o e s t i v e r e m n a r c o s e , n o m o m e n t o d a i m e r s ã o a p r e s e n t a s i n a i s d e d e s p e r t a r , c a r a t e r i z a d o p o r m o v i m e n t o s d e d e f ê s a q u e se t o r n a m m u i t o v i v o s q u a n d o é i m e r s a a n u c a . Ê s t e s m o v i m e n t o s c e s s a m c i n c o m i n u t o s d e p o i s , e s ã o s u b s t i t u í d o s p o r u m a r i g i d e z m u s c u l a r i n t e r r o m p i d a p o r s o b r e s s a l t o s . S e se i m e r g i r i n ­d i v í d u o s n ã o a n e s t e s i a d o s , r e g i s t r a - s e t r e m o r v i o l e n t o , p a r e c e n d o e s p e c i a l ­m e n t e d o l o r o s a a i m e r s ã o d a n u c a ; d e p o i s , e s t a d o r d i m i n u i q u a n d o a p a r e ¬

c e m a r i g i d e z m u s c u l a r e a s c o n v u l s õ e s ; a s a l t e r a ç õ e s r e s p i r a t ó r i a s s ã o r e ­p r e s e n t a d a s p o r d i f i c u l d a d e à r e s p i r a ç ã o , a s e c r e ç ã o d o m u c o s e e x a g e r a e, d e s d e q u e a t e m p e r a t u r a a t i n j a 32°C, h á d i m i n u i ç ã o n í t i d a da c o n s c i ê n c i a , a s p u p i l a s s e d i l a t a m f o r t e m e n t e , o s r e f l e x o s se t o r n a m c a d a v e z m a i s f ra ­cos , o o l h a r f ixo e a n s i o s o é i n v a r i à v e l m e n t e d i r i g i d o p a r a c i m a . O s d i s t ú r ­b i o s c a r d í a c o s s ã o c o n s t a n t e s ; i n i c i a l m e n t e , a u m e n t o de f r e q ü ê n c i a ; a 30°C a p a r e c e a r r i t i m i a s e g u i d a de i r r e g u l a r i d a d e t o t a l q u e a f e t a d u a s v a r i e d a d e s , u m a r á p i d a e o u t r a l e n t a ; t o d o s o s c a s o s d e m o r t e se d e r a m n o m o m e n t o c m q u e h a v i a a r r i t m i a l e n t a .

C o m á g u a a 2°C, o t e m p o d e i m e r s ã o n e c e s s á r i o p a r a a t i n g i r u m a t e m ­p e r a t u r a c e n t r a l d e 30°C v a r i a e n t r e s e t e n t a e o i t e n t a m i n u t o s . A t e m p e r a ­t u r a d a p e l e ca i m a i s r à p i d a m e n t e , c h e g a n d o a 19°C e m c i n c o m i n u t o s . S e a n u c a p a r t i c i p a r da i m e r s ã o , a c u r v a t é r m i c a c e n t r a l b a i x a m a i s r à p i d a m e n ­te , e o s s i n t o m a s d a h i p o t e r m i a s ã o m a i s p r e c o c e s . A p r e s s ã o d o l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o p o d e a t i n g i r a 300 m m s . d e m e r c ú r i o n o f im d a s e x p e r i ê n ­c ias . A f ó r m u l a l e u c o c i t á r i a n ã o a p r e s e n t a m o d i f i c a ç ã o i m p o r t a n t e , m a s o n ú m e r o d e g l ó b u l o s b r a n c o s e v e r m e l h o s a u m e n t a ; a p a r e c e f r a g i l i d a d e g l o ­b u l a r , a c o m p a n h a d a p o r c r e s c i m e n t o d e 2 0 % d a h e m o g l o b i n a . O a ç ú c a r s a n ­g ü í n e o a u m e n t a a t é 8 0 % . N a n e c r ó p s i a se e n c o n t r a , f r e q ü e n t e m e n t e , e d e m a d o c é r e b r o .

D e p o i s d a s a ída d o b a n h o fr io , a t e m p e r a t u r a c e n t r a l c o n t i n u a a b a i x a r , d e 4 a 5°C. S ó se c o n s e g u e i m p e d i r q u e se ja a l c a n ç a d a a t e m p e r a t u r a c r í ­t i c a ( 3 0 ° C ) c o m o u s o de b a n h o q u e n t e a 50°C, r e g r e d i n d o r à p i d a m e n t e a s i n ­t o m a t o l o g i a . A d u r a ç ã o do b a n h o q u e n t e d e v e n ã o u l t r a p a s s a r 10 m i n u t o s , e s e r s e g u i d o d e v i g o r o s a m a s s a g e m . Q u a l q u e r o u t r a f o r m a d e a q u e c i m e n t o n ã o d á r e s u l t a d o .

O s c a s o s d e m o r t e s e m p r e o c o r r e r a m p o r i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a , d e v i d a a 4 f a t ô r e s : a u m e n t o d a v i s c o s i d a d e s a n g ü í n e a ; c o n s t r i ç ã o d o s v a s o s p e r i f é r i ­c o s ; h i p o d i n a m i a d o c o r a ç ã o r e s f r i a d o ; a l t e r a ç õ e s q u í m i c a s d o s a n g u e . A c o r a m i n a e a l obe l i na s ã o t ó x i c o s . O s o r o g l i c o s a d o e a e s t r o f a n t i n a , ine f i ­cazes . O u s o d o c a r d i a z o l d e u l i ge i r a s m e l h o r a s n o r i t m o c a r d í a c o . E m s u m a , o ú n i c o t r a t a m e n t o ef icaz á o b a n h o q u e n t e a 50°C, d u r a n t e 10 m i n u ­t o s , s e g u i d o d e v i g o r o s a s m a s s a g e n s , e d e p u n ç ã o l o m b a r , se h o u v e r b r a d i ¬ c a r d i a ; p o r é m , o b a n h o q u e n t e d e v e s e r p r o s c r i t o n o s c a s o s d e h i p o t e r m i a l o ­c a l i z a d a . M a u g r a d o o i n t e r ê s s e d e s t a s e x p e r i ê n c i a s , n ã o h á u m a ú n i c a q u e n ã o p u d e s s e s e r p r a t i c a d a e m a n i m a i s . O s e s t u d o s f e i t o s n o h o m e m n ã o t r o u x e r a m n e n h u m a c o n t r i b u i ç ã o espec í f i ca a o p r o b l e m a d a h i p o t e r m i a , e n ã o r e p r e s e n t a m , e m s u m a , s e n ã o c r u e l d a d e s i nú t e i s q u e d e v e m s e r j u l g a d a s .

O . B A R I N I

A L T E R A Ç Õ E S NO T E M P O DE ADAPTAÇÃO S E N S I T I V A E N A " A F T E R - S E N S A T I O N " E M

CASOS DE LESÃO DO LOBO PARIETAL. ( C H A N G E S I N SENSORY A D A P T A T I O N T I M E

A N D A F T E R - S E N S A T I O N I N P A T I E N T S W I T H L E S I O N S OF P A R I E T A L L O B E ) . M . B .

B E N D E R . A r c h . N e u r o l , a. Psych ia t . , 55:299-319 ( a b r i l ) 1946.

E n t r e a s f u n ç õ e s s e n s i t i v o - s e n s o r i a i s c o m p l e x a s , d e s t a c a m - s e o c o t e j o e n t r e e s t í m u l o s , r e g i s t r a n d o - s e a p r e d o m i n a n c i a d o m a i s fo r te , a s s i m c o m o o t e m p o de a d a p t a ç ã o a o e s t í m u l o e a s e n s a ç ã o p o s t e r i o r à r e t i r a d a d ê s s e e s ­t í m u l o ( a f t e r - s e n s a t i o n ) .

O A . r e l a t a 2 c a s o s de d i s t ú r b i o s d e s s a s f u n ç õ e s . N o p r i m e i r o , e m c o n ­s e q ü ê n c i a d e t r a u m a n a r e g i ã o p a r i e t a l p o s t e r i o r , s u r g i u h e m i p l e g i a , a f a s i a g l o b a l e h e m i a n o p s i a . D e p o i s d e 2 m e s e s , r e g r e d i u a h e m i p l e g i a ; v o l t o u a

p a l a v r a e s p o n t â n e a , m a s n o t a v a - s e d i f i cu ldade p a r a s o l e t r a r , d i sg ra f i a , a c a l ­cul ia . H a v i a d i f i c u l d a d e n a p e r c e p ç ã o d e o b j e t o s c o l o c a d o s à d i r e i t a d o c a m ­p o v i s u a l , q u a n d o e s t í m u l o s c o n c o m i t a n t e s e r a m a p r e s e n t a d o s à e s q u e r d a ou q u a n d o o l h a v a p a r a u m p o n t o d i s t a n t e ; se f ixava u m o b j e t o e d e p o i s o l h a v a a o l o n g e , o o b j e t o se r e p r o d u z i a n o c a m p o v i s u a l à d i r e i t a . Q u a n t o à s e n s i ­b i l i d a d e , m u i t a s v e z e s o p a c i e n t e d e s c o n h e c i a a p o s i ç ã o e a a t i t u d e de s eu b r a ç o ou m ã o d i r e i t o s ; e m o u t r a s o c a s i õ e s , q u a n d o ia e s c r e v e r , o b s e r v a v a q u e o l áp i s j á n ã o e s t a v a e m s u a m ã o . N o t o c a n t e à s e n s i b i l i d a d e t e r m a l ¬ g é s i c a , p e r c e b i a i g u a l m e n t e os e s t í m u l o s fe i tos à d i r e i t a e e s q u e r d a , s e p a r a ­d a m e n t e ; q u a n d o s i m u l t â n e o s , à d i r e i t a a s e n s a ç ã o d e s a p a r e c i a m a i s r à p i ­d a m e n t e ; e r a n í t i d a à e s q u e r d a e a u s e n t e à d i r e i t a a s e n s a ç ã o s e c u n d á r i a à r e t i r a d a d o e s t í m u l o . O d e s a p a r e c i m e n t o d a s s e n s a ç õ e s t a m b é m e r a m a i s r á p i d o à d i r e i t a n o r e f e r e n t e à t i g m e s t e s i a , e s t e r e o g n o s i a , b a r o g n o s i a , a n e s ­tes ia , a r t r e s t e s i a . D e p o i s d e m a n t e r o m e m b r o s u p e r i o r d i r e i t o e m p o s i ç õ e s f ixas , s u r g i a a u t o t o p o a g n o s i a . Ês t e c a s o , p o i s , i l u s t r a , e m c o n d i ç õ e s p a t o l ó ­g i c a s , o s t r ê s m e c a n i s m o s q u e p a r t i c i p a m da p e r c e p ç ã o : 1 — o c o t e j o e a d o m i n â n c i a d e e s t í m u l o s , m a n i f e s t a n o f e n ô m e n o d e e x t i n ç ã o d a i m a g e m n o c a m p o v i s u a l à d i r e i t a , q u a n d o o e s t í m u l o m a i s f o r t e se p r o c e s s a à e s q u e r d a ; 2 — . o t e m p o d e a d a p t a ç ã o a o e s t í m u l o , c o m s e n s í v e l r e d u ç ã o à d i r e i t a e c o n ­s e q ü e n t e d i s t ú r b i o n a p e r c e p ç ã o c u t â n e a e n a c i n e s t e s i a , p r o c e s s a n d o - s e a t é p e r t u r b a ç õ e s d o e s q u e m a c o r p o r a l , d e v i d o a q u e , c o m d i m i n u i ç ã o a c e n t u a d a do t e m p o de a d a p t a ç ã o , h á p e r d a d o s e n t i d o d e p o s i ç ã o s e g m e n t a r e i n t ens i f i ­c a ç ã o d a i l u s ã o d e q u e t e n h a p e r d i d o o m e m b r o ; t r a t a - s e , n ã o h á d ú v i d a , d e d e s o r d e m t r a n s i t ó r i a e r e v e r s í v e l ; 3 — a d i m i n u i ç ã o da a f t e r - s e n s a t i o n , q u e n ã o t r a z c o n s e q ü ê n c i a s c l í n i cas e v i d e n t e s , ao c o n t r á r i o d o q u e se ve r i f i ca c o m o seu a u m e n t o .

N o s e g u n d o c a s o , a o t r a u m a n a r e g i ã o p a r i e t a l s e g u i u - s e h e m i p l e g i a , a f a s i a e c r i s e s c o n v u l s i v a s c o m a u r a s e n s i t i v a . D e p o i s d e 6 m e s e s d a c i ca ­t r i z t e r s i d o d e b r i d a d a , e m b o r a o e x a m e d e r o t i n a n a d a r e v e l a s s e p a r a o l a d o d a s e n s i b i l i d a d e , u m a o b s e r v a ç ã o a p r o f u n d a d a p e r m i t i u ve r i f i c a r f e n ô ­m e n o s q u a s e i n v e r s o s a o s d o p r i m e i r o c a s o : 1 — a f t e r - s e n s a t i o n p r o l o n g a d a ; 2 — d e m o r a d a a d a p t a ç ã o s e n s o r i a l ; 3 — f e n ô m e n o d e e x a l t a ç ã o d a s e n s i b i ­l i dade n o l a d o d o e n t e q u a n d o s e faz e s t í m u l o s i m u l t â n e o do l a d o s ão , e fe ­n ô m e n o i n v e r s o , d e e x t i n ç ã o d e s s a s e n s i b i l i d a d e , q u a n d o o s e s t í m u l o s d o l a d o o p o s t o s ã o s u f i c i e n t e m e n t e m a i s f o r t e s q u e os d o l a d o d o e n t e . O s d o i s p r i ­m e i r o s f a t ô r e s s ã o r e s p o n s á v e i s p e l a s e n s a ç ã o d e d o r s u r d a , p e r s i s t e n t e , n o h e m i c o r p o d i r e i t o , q u e l e m b r a a h i p e r p a t i a t a l â m i c a ; n e s t e c a s o n ã o h a v i a q u a l q u e r o u t r o s ina l d e c o m p r o m e t i m e n t o t a l â m i c o ; ê s t e f a t o l e m b r a o fe ­n ô m e n o d e s c r i t o p o r D u s s e r d e B a r e n n e , de q u e o s n e u r ô n i o s t a l â m i c o s s e ­j a m s e n s i b i l i z a d o s p o r e s t í m u l o s n a c o r t i c a l i d a d e p a r i e t a l . O t e r c e i r o f a t o r p o d e i g u a l m e n t e s e r i d e n t i f i c a d o a o s f e n ô m e n o s de f a c i l i t a ç ã o e e x t i n ç ã o d o s e s t í m u l o s . P o r f im, o u t r o e l e m e n t o i n t e r e s a n t e f o r n e c i d o pe lo e x a m e c l ín ico d ê s t e c a s o é a d e m o n s t r a ç ã o d e q u e a r e p r e s e n t a ç ã o s e n s i t i v a c o r t i c a l d e c a d a h e m i c o r p o é b i l a t e r a l ; de o u t r o m o d o n ã o se p o d e r i a e x p l i c a r a i n t e r ­f e r ê n c i a d e e s t í m u l o s d e u m l a d o s ô b r e a s e n s a ç ã o d e c o r r e n t e d e e s t í m u l o s d o l a d o o p o s t o .

C o m o c o n s i d e r a ç õ e s f ina is , a s s i n a l a - s e q u e ê s t e s m e c a n i s m o s p r i m á r i o s j á c o n h e c i d o s n a f i s io logia d o s i s t e m a n e r v o s o p e r i f é r i c o t a m b é m c o n s t i t u e m m e c a n i s m o s da i n t e g r a ç ã o s u p e r i o r d a s e n s i b i l i d a d e . C o n c l u i - s e , a i n d a , q u e o e x a m e d e r o t i n a n ã o é s u f i i c e n t e p a r a e v i d e n c i a r t a i s s í n d r o m e s s e n s i t i v a s , u m a v e z q u e a s s e n s i b i l i d a d e s e l e m e n t a r e s e s t e j a m i n t a c t a s .

P A T O L O G I A E X C É F A L O - M E N I N G O - M E D U L A R

A N O S O G N O S I A E A L T E R A Ç Õ E S DO E S Q U E M A C O R P O R A L . ( A N O S O G N O S I A A N D D I S O R D E R S

OF BODY S C H E M E ) . P . H . S A N D I F E R . B r a i n , 6 9 : 1 2 2 - 1 3 7 , 1 9 4 6 .

A p e r d a d o c o n h e c i m e n t o de u m s e g m e n t o c o r p o r a l ( a g n o s i a c o r p o r a l ) e a p e r d a d a m e m ó r i a d a e x i s t ê n c i a d ê s s e s e g m e n t o , a s s i m c o m o m u i t a s ve­z e s a n e g a ç ã o da e x i s t ê n c i a de e n f e r m i d a d e n e s s e m e s m o s e g m e n t o ( a n o s o g ¬ n o s i a ) , t ê m s i d o d i s c u t i d a s s o b v a r i a d o s p r i s m a s e s ô b r e t ã o i n t r i n c a d a q u e s ­t ã o e x i s t e m a i n d a n ã o p o u c a s d i v e r g ê n c i a s . O A. , t r a z e n d o c a s o s p e s s o a i s q u e e x e m p l i f i c a m t i p o s d i v e r s o s d ê s t e s d i s t ú r b i o s e d i s c u t i n d o o s p r o b l e m a s t e ó r i c o s à b a s e d o s m a i s e l u c i d a t i v o s c a s o s da l i t e r a t u r a c l á s s i ca , t r a z b o a c o n t r i b u i ç ã o a o e s c l a r e c i m e n t o d ê s t e c a p í t u l o d a n e u r o f i s i o p a t o l o g i a .

A a n o s o g n o s i a p o d e v a r i a r g r a n d e m e n t e de i n t e n s i d a d e . D e s d e a s f o r ­m a s m a i s l e v e s e m q u e h á p e r í o d o s e m q u e o p a c i e n t e e s q u e c e a e x i s t ê n c i a d a e n f e r m i d a d e , a t é a s m a i s i n t e n s a s , e m q u e êle d e s c o n h e c e a e x i s t ê n c i a d o s e g m e n t o c o r p o r a l d o e n t e e n e g a a s p r o v a s e v i d e n t e s e m s e n t i d o c o n t r á r i o , e x i s t e m t ô d a s a s f o r m a s i n t e r m e d i á r i a s . N o s c a s o s l eves n ã o h á d e s o r d e n s d a c o n s c i ê n c i a , a s q u a i s e s t ã o s e m p r e p r e s e n t e s n o s c a s o s m a i s i n t e n s o s . D a í g r a n d e p a r t e d a d i v e r g ê n c i a da l i t e r a t u r a , d i s c u t i n d o - s e s e r i m p r e s c i n d í v e l o u n ã o , n e s s e s c a s o s , o d i s t ú r b i o d a c o n s c i ê n c i a . Ês t e e s t á p r e s e n t e e m t o ­d o s o s c a s o s de a n o s o g n o s i a da c e g u e i r a c o m p l e t a , m e s m o p o r l e s ã o p u r a ­m e n t e p e r i f é r i c a ( n e u r i t e ó p t i c a d i a b é t i c a o u p o r c o m p r e s s ã o t u m o r a l ) . A a n o s o g n o s i a de u m s e g m e n t o c o r p o r a l , p o r o u t r o l a d o , t e m s i d o d e s c r i t a e m i n d i v í d u o s s e m q u a l q u e r p e r t u r b a ç ã o i n t e l e c t u a l . E l a p o d e d e p e n d e r d e m e ­c a n i s m o s d i v e r s o s , se ja p o r l e s õ e s foca is , se ja p o r l e s õ e s c e r e b r a i s d i f u s a s . N o p r i m e i r o c a s o . h á i n t e r r u p ç ã o de v i a s a f e r e n t e s t a l a m o p a r i e t a i s d e t e r m i ­n a n d o a a g n o s i a c o r p o r a l c o r r e s p o n d e n t e ( d e s o r d e m d o e s q u e m a c o r p o r a l ) e d e v i a s d e a s s o c i a ç ã o , d e t e r m i n a n d o d i s t ú r b i o s c o n c o m i t a n t e s d o s e n t i d o es¬ pac i a l ou h e m i a n o p s i a h o m ô n i m a . N o s e g u n d o c a s o , l e s õ e s d i fu sa s a c a r r e ­t a m p e r d a de m e m ó r i a d o s c o n h e c i m e n t o s a d q u i r i d o s , e n t r e êles o s q u e p o s ­s i b i l i t a m a n o ç ã o d o e s q u e m a c o r p o r a l . D i s t o d e c o r r e q u e o i n d i v í d u o he¬ m i p l é g i c o e h e m i a n e s i é s i c o n ã o só t e m m e m ó r i a d o d i m í d i o p a r a l i s a d o , c o m o , v e n d o - o , o r e c o n h e c e c o m o p a r t e i n t e g r a n t e d e seu c o r p o ; o a n o s o g n ó s t i c o n ã o o r e c o n h e c e , se ja p o r t e r p e r d i d o a m e m ó r i a de sua e x i s t ê n c i a ( e x p e ­r i ê n c i a s p r e g r e s s a s , d e n a t u r e z a p r o p r i o c e p t i v a e n o c i c e p t i v a ) , s e j a p o r t e r p e r d i d o a n o ç ã o de e s p a ç o e x t e r i o r c o r r e s p o n d e n t e ( d e s o r i e n t a ç ã o e s p a c i a l o u h e m i a n o p s i a ) , n ã o p o d e n d o , p o r t a n t o , r e c o n h e c e r a m e t a d e de seu c o r p o q u e o c u p a êsse e s p a ç o , a s s i m c o m o n ã o r e c o n h e c e a s r e l a ç õ e s e s p a c i a i s d o s o b j e ­t o s n ê l e c o l o c a d o s .

A o l a d o d ê s s e s p r o b l e m a s , o A . a b o r d a a q u e s t ã o i n t e r e s s a n t í s s i m a d a " s h a m p a i n " , i s t o é, fa lsa r e a ç ã o m í m i c a d e do r , s e m n e n h u m c o l o r i d o a fe ­t i vo , q u a n d o se e x c i t a i n t e n s a m e n t e a m e t a d e a n o s o g n ó s t i c a d e s e u c o r p o . N ã o s e n t e do r , n ã o r e c o n h e c e a e x c i t a ç ã o c o m o s e n d o e m seu co rpo , m a s s u a m í m i c a r e f l e t e r e a ç ã o i d ê n t i c a à p r o v o c a d a pe la d o r . N o c a s o I d o A. , c o m o n o s da l i t e r a t u r a , a e x i s t ê n c i a de l e s ã o d e s t r u i n d o o t á l a m o e a s v i a s t a l a m o c o r t i c a i s n ã o d e i x a d ú v i d a q u a n t o a o n íve l h i p o t a l â m i c o da i n t e g r a ç ã o d ê s s e r e f l e x o . I s t o c o i n c i d e c o m o s r e s u l t a d o s da n e u r o f i s i o l o g i a e x p e r i m e n ­t a l : n o g a t o . a e x c i t a ç ã o e l í t r i c a d o h i p o t á l a m o p r o v o c a r e a ç õ e s m í m i c a s e n e r r o v e g e t a t i v a s de d o r . m ê d o e r a i v a ( s h a m r a g e ) i n t e i r a m e n t e d e s p r o v i d a s d e q u a l q u e r c o m p o n e n t e a fe t ivo , c o n s t i t u i n d o p u r o r e f l exo h i p o t a l â m i c o .

L E S Õ E S DO A Q U E D U T O DE S Y L V I U S . ( L E S T O N S OF T H E A Q U E D U C T OF S Y L V I U S ) . H .

M . W I L S O N E W . G . L U T Z . Radiol . , 4 6 : 1 3 2 - 1 3 8 ( f eve re i ro ) 1 9 4 6 .

L e m b r a m o s A A . que , de t ô d a s a s l e s õ e s r e v e l a d a s pe l a v e n t r í c u l o g r a f i a , são a s o b s t r u t i v a s d o a q u e d u t o d e S í lv io a s m a i s dif íceis d e s e r e m d i a g n o s ­t i c a d a s . R e s i d e m e s s a s d i f i c u l d a d e s e m q u e s t õ e s t é c n i c a s ( c o m o a m a n i p u ­l a ç ã o a d e q u a d a da c a b e ç a , p a r a q u e o a r c o n t r a s t e o a q u e d u t o , d e t e r m i n a n d o -o n íve l d a l e s ã o ) e n a fa l ta d e v i s u a l i z a ç ã o d o a q u e d u t o d e v i d o à s u p e r p o s i ç ã o d e o u t r a s e s t r u t u r a s c r a n i a n a s .

O d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o b a s e i a - s e n a fa l t a d e e n c h i m e n t o d o a q u e d u t o , ao p a r d o s a c h a d o s . p o s i t i v o s , q u e s ã o : 1 . d i l a t a ç ã o s i m é t r i c a d o s ven t r í cu lo s " l a t e r a i s ; 2. d i l a t a ç ã o d o b u r a c o de M o n r o ; 3 . d i l a t a ç ã o d o 3 . ° v e n t r í c u l o ; 4 . d i l a t a ç ã o da p o r ç ã o d o a q u e d u t o r o s t r a l a o p o n t o de o b s t r u ç ã o . P a r a l i ­v r a r o a q u e d u t o c o n t r a s t a d o d a s u p e r p o s i ç ã o d a s e s t r u t u r a s ó s s e a s c r a n i a n a s , i n d i c a m a t o m o g r a f i a e m i n c i d ê n c i a s ag i t a l , q u e p e r m i t e v i s u a l i z a r o a q u e ­d u t o , o 3 . ° e o 4 . ° v e n t r í c u l o s . O e m p r ê g o d o s ó l e o s i o d a d o s c o m o o L i p i o ¬ do l , p e r m i t e t a m b é m a v i s u a l i z a ç ã o n í t i d a d a q u e l e s e l e m e n t o s , m a s l e m b r a m o s A A . q u e t a i s m e i o s de c o n t r a s t e n ã o s ã o i n t e i r a m e n t e i n ó c u o s e s eu u s o d e v e s e r e v i t a d o .

V e r i f i c a r a m o s A A . q u e e m seus c a s o s d e h i d r o c e f a l i a o b s t r u t i v a o c o r r i a , c o m c e r t a f r e q ü ê n c i a , r o t a ç ã o d o 3 . ° v e n t r í c u l o s ô b r e seu e ixo h o r i z o n t a l . P a r a a v e r i g u a r e s sa r o t a ç ã o , t r a ç a r a m u m a l i n h a a o l o n g o d a b a s e d a f o s s a a n t e r i o r , i s t o é. a o l o n g o d a s p e q u e n a s a s a s do e s f enó ide , e o u t r a d a s a p ó ¬ fises c l i n ó i d e s a n t e r i o r e s a o r e c e s s o s u p r a p i n e a l . M e d i n d o o â n g u l o f o r m a ­d o p o r e s s a s d u a s U n h a s e m g r u p o s d e c a s o s d e t u m o r e s s u p r a e i n f r a t e n ¬ t o r i a i s e de c a s o s n o r m a i s , p a r a c o n t r o l e , v e r i f i c a r a m q u e o â n g u l o e r a g e ­r a l m e n t e d e 1 4 0 ° n o s c a s o s n o r m a i s , b a s t a n t e d i m i n u í d o n o s c a s o s d e t u m o r i n f r a t e n t o r i a l e a u m e n t a d o n a s l e s õ e s o b s t r u t i v a s n ã o n e o p l á s t i c a s d o a q u e ­d u t o a c i m a d a t e n d a .

O s A A . e s t u d a r a m 1 4 c a s o s e m q u e foi fei to d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o de e s t e n o s e d o a q u e d u t o , s e n d o 1 1 c a s o s d e e s t e n o s e n e o p l á s t i c a , 7 c a s o s d e t u ­m o r e s i n f r a t e n t o r i a i s , 2 s u p r a t e n t o r i a i s d e t e r m i n a n d o o c l u s ã o d o a q u e d u t o e 2 c a s o s d e t u m o r e s m ú l t i p l o s s u p r a e i n f r a t e n t o r i a i s e 3 de e s t e n o s e n ã o n e o ­p l á s t i c a . E m 6 d o s c a s o s d e t u m o r e s i n f r a t e n t o r i a i s , o s s ina i s c l í n i c o s e r a m d e fossa p o s t e r i o r e a v e n t r i c u l o g r a f i a r e v e l a v a s ina i s de h i d r o c e f a l i a o b s t r u t i v a . A e x i s t ê n c i a d e u m g r a n d e â n g u l o e n t r e a s l i n h a s r e c e s s o p i n e a l - p e q u e n a s a s a s foi o c r i t é r i o d i a g n ó s t i c o m a i s e x a t o n o s c a s o s de e s t e n o s e n ã o n e o ­p l á s t i c a d o a q u e d u t o , em c o n t r a s t e c o m o â n g u l o n o r m a l o u d i m i n u í d o n o s

c a s o s d e o c l u s ã o d o a q u e d u t o s e c u n d á r i a a t u m o r e s d a fos sa p o s t e r i o r . A c r e ­d i t a m t o d a v i a , o s A A . q u e o u t r a s o b s e r v a ç õ e s d e v e m se r fe i t as p a r a a fe r i r a e x a t i d ã o d ê s s e c r i t é r i o de d i a g n ó s t i c o d i f e r enc i a l . R e c o r d a m q u e a m e d i d a d o â n g u l o é i r r e a l i z á v e l q u a n d o o r e c e s s o s u p r a p i n e a l se a p r e s e n t a o b l i t e r a d o . F m s e g u i d a , o s A A . f a z e m r á p i d a r e v i s ã o d a p a t o g e n i a da e s t e n o s e n ã o n e o ­p l á s t i c a d o a q u e d u t o d e S í lv io , d i s c u t i n d o a f u n ç ã o d a d e f i c i ê n c i a n u t r i c i o ¬ n a l c o m o u m f a t o r e t i o l ó g i c o d e s s a s e s t e n o s e s à luz d a s r e c e n t e s p e s q u i s a s e x p e r i m e n t a i s .

C E L S O PERETRA DA S I L V A

E S T U D O DO E D E M A C O N S E Q Ü E N T E À COMOÇÃO CEREBRAL. ( A STUDY OF E D E M A F O L ­

L O W I N G B R A I N C O N C U S S I O N ) . W . A. R A M B A C H J R . Q u a r t . Bul l . Ins t . N e u ­

rol. , N o r t h w e s t . Un iv . Med. School , 1 7 , 1 9 4 4 - 4 5 .

N o s e n t i d o d e e s c l a r e c e r a s c o n t r o v é r s i a s e x i s t e n t e s s ô b r e o e d e m a encefá l i co , W h i t e e o u t r o s , e m 1 9 4 3 , p r o p u s e r a m a s e g u i n t e t é c n i c a : a p ó s a p r o d u ç ã o de u m t r a u m a c r a n i a n o p o r m e i o de g o l p e c o m p ê n d u l o , s ô b r e a

r e g i ã o occ ip i t a l , o a n i m a l e r a s a c r i f i c a d o e o c e r e b r o c o l o c a d o e m s o l u ç ã o s a l i n a i s o t ô n i c a , a n o t a n d o - s e o v o l u m e d e f lu ido d e s l o c a d o . Ê s t e v o l u m e e r a c o m p a r a d o c o m o o b t i d o p e l a i m e r s ã o n o m e s m o f l u i d o de u m m o l d e d e p a r a f i n a t o m a d o d a c a v i d a d e c r a n i a n a . D ê s t e m o d o , o b t i n h a - s e o í n d i c e d i ­f e r enc i a l d e v o l u m e d o c é r e b r o . A p e r f e i ç o a n d o ê s t e m é t o d o , o A . u s o u 8 2 c o b a i a s , s e n d o q u e 4 1 f o r a m s u b m e t i d a s a c o m o ç ã o , e a s o u t r a s 4 1 s e r v i r a m d e c o n t r o l e . O g o l p e e r a a p l i c a d o n o a n i m a l s e m i - a n e s t e s i a d o e b e m f i r m a d a n u m s u p o r t e . A a b o l i ç ã o d o r e f l e x o c o r n i a n o foi e l e g i d a a r b i t r à r i a m e n t e c o m o s ina l d e c o m o ç ã o . D e c o r r i d a s 4 , 1 7 , 2 4 e 4 8 h o r a s , o a n i m a l e r a d e ­c a p i t a d o e a c a b e ç a s a c u d i d a 4 v e z e s , p a r a e x p u l s a r q u a n t o p o s s í v e l o l í q u o r e s a n g u e r e s t a n t e s . R à p i d a m e n t e , e r a a b e r t o o c r â n i o e r e t i r a d a a m a s s a n e r ­v o s a , q u e e r a p e s a d a e d e p o s i t a d a e m a c e t o n a . A p ó s a l g u m t e m p o , 9 9 , 9 % d a á g u a , g o r d u r a s n e u t r a s e c o l e s t e r o l d o c é r e b r o e s t a v a c o n t i d a n o e x t r a t o d e a c e t o n a . C o n s e g u i d a a e v a p o r a ç ã o da a c e t o n a , e r a fe i to u m c o n f r o n t o p o n d e r a l e n t r e o e x t r a t o de a c e t o n a e o t e c i d o n e r v o s o .

A o f im d e 4 h o r a s , n ã o h a v i a a u m e n t o n o c o n t e ú d o a q u o s o , s e n d o m e s ­m o s u b n o r m a l e m r e l a ç ã o a o s a n i m a i s c o n t r o l e . A p ó s 8 h o r a s , o s a n i m a i s f ê m e a s m o s t r a r a m a u m e n t o d e 0 , 3 3 % , a o p a s s o q u e o s m a c h o s e v i d e n c i a r a m a u m e n t o d e 0 , 6 1 % e m r e l a ç ã o a o s t e s t e m u n h a s . A p ó s 1 7 h o r a s , o a u m e n t o e r a d e 0 . 5 1 % , ao p a s s o q u e 2 4 h o r a s a p ó s , o a u m e n t o e r a s ó d e 0 . 0 6 % . O A. c o n c l u i q u e : a m a i o r q u a n t i d a d e d e á g u a é e n c o n t r a d a 8 h o r a s a p ó s a c o m o ­ç ã o , s e n d o q u e 4 8 h o r a s a p ó s j á s e n o r m a l i z a ; o e d e m a n ã o é s u f i c i e n t e p a r a e x p l i c a r os s i n t o m a s d a c o m o ç ã o , p o i s ê s t e s a p a r e c e m i m e d i a t a m e n t e a p ó s o t r a u m a .

M . ROBORTELLA

H E M A T O M A BILATERAL SUBDURAL. U M A RARA COMPLICAÇÃO DA M E N I N G I T E M E N I N ¬

GOCÓCICA. ( B I L A T E R A L S U B D U R A L H E M A T O M A . A N U N U S U A L C O M P L I C A T I O N OF

M E N I N G O C O C C U S M E N I N G I T I S ) . J . N E L S O N , R. M . C L Y N E E J . G. S H A R N O F F .

A n n . Med. , 2 5 : 8 6 2 , 1 9 4 6 .

F r i s a n d o o f a t o d e n ã o s e r e m o s f e n ô m e n o s h e m o r r á g i c o s o c o r r ê n c i a s r a r a s n a s i n f e c ç õ e s m e n i n g o c ó c i c a s , o s A A . c o m e n t a m q u e , n o e n t a n t o , n ã o t e m s i d o c o n s i d e r a d a a g r a v i d a d e n e m a f r e q ü ê n c i a da i n t e r c o r r ê n c i a . A c h a m , a s s i m , j u s t i f i c a t i v a p a r a a p u b l i c a ç ã o d o c a s o q u e o b s e r v a r a m , t a n t o d o p o n t o d e v i s t a c l í n i c o c o m o a n á t o m o - p a t o l ó g i c o , c o n s t a t a n d o u m e x t e n s o h e m a t o m a s u b d u r a l , b i l a t e r a l . T r a t a v a - s e de i n d i v í d u o a d u l t o , d e 4 1 a n o s de i d a d e , q u e a p r e s e n t a v a q u a d r o d e m e n i n g i t e ; foi i d e n t i f i c a d o , n o l í q u o r , m e n i n g o c o c o g r u p o I . F o i i n s t i t u í d a a t e r a p ê u t i c a p e l a s u l f a d i a z i n a e d e p o i s p e l a p e n i ­c i l ina e, n o c u r s o d e p o u c o s d i a s , c o n q u a n t o o e x a m e d e l í q u o r c o m p r o v a s s e m e l h o r a s d a s a l t e r a ç õ e s e, p o r t a n t o , r e d u ç ã o d o p r o c e s s o m e n i n g o c ó c i c o , c l i ­n i c a m e n t e o c a s o t o r n o u - s e m a u , c o m a p a r e c i m e n t o d e h e m i p a r e s i a d i r e i t a , c o n v u l s õ e s e a m o r t e s o b r e v e i o a o 7 . ° d ia d e h o s p i t a l i z a ç ã o . O e x a m e a n á ­t o m o - p a t o l ó g i c o m o s t r o u a e x i s t ê n c i a d e e x t e n s o h e m a t o m a s u b d u r a l , c o ­b r i n d o a m b a s s u p e r f í c i e s d o s h e m i s f é r i o s c e r e b r a i s , b e m c o m o s ina i s d e h e ­m o r r a g i a s t a m b é m p r e s e n t e s e m o u t r o s ó r g ã o s . O s A A . a c h a m q u e n a l i ­t e r a t u r a h á a p e n a s u m c a s o s e m e l h a n t e r e f e r i d o .

J . V . D O U R A D O

O B L I T E R A Ç Ã O BILATERAL DA CARÓTIDA C O M U M . ( B I L A T E R A L OBLITERATION OF T H E

C O M M O N CAROTYD A R T E R Y ) . A . G. F R Ö V I G . A c t a P s y c h i a t . et Neuro l . , Supp l . 3 9 , 1 9 4 6 .

O A . r e g i s t r a o c a s o r a r o de u m a j o v e m de 2 1 a n o s , p o r t a d o r a d e o b l i ­t e r a ç ã o b i l a t e r a l d a a r t é r i a c a r ó t i d a c o m u m . A p u r a d a r e v i s ã o b i b l i o g r á f i c a

a p e n a s p ô d e c o l i g i r 1 1 c a s o s . A p a c i e n t e e s t u d a d a e r a p o r t a d o r a d e o b l i t e ¬ r a ç ã o d a s c a r ó t i d a s e, t a m b é m , d e o u t r o s v a s o s o r i g i n á r i o s d o a r c o a ó r t i c o . B a s e a d o n a s s e c ç õ e s m i c r o s c ó p i c a s d a s a r t é r i a s c a r ó t i d a s c o m u n s d a j o v e m d o e n t e e, t a m b é m , n o q u a d r o c l ín i co ( c r i s e s p e r i ó d i c a s e p r o g r e s s i v a m e n t e c r e s c e n t e s de r á p i d o s f e n ô m e n o s t r a n s i t ó r i o s , c a r a t e r i z a d o s , a p r i n c í p i o , p o r d i s c r e t a s p a r e s t e s i a s e, d e p o i s , p o r h e m i p l e g i a s f u g a z e s ; ce fa l é i a s e d i s t ú r ­b i o s v i s u a i s , ê s t e s ú l t i m o s c o m c a r á t e r r á p i d o e d e p r o g r e s s i v o a g r a v a m e n t o ; c e r t o g r a u d e d e b i l i d a d e m e n t a l ) , o A . d i s c u t e a p o s s i b i l i d a d e d e s e t r a t a r d e t r o m b o a n g i i t e o b l i t e r a n t e o u d e o b l i t e r a ç ã o d e c a u s a d e s c o n h e c i d a , p o i s n e ­n h u m a o u t r a c a u s a p ô d e se r e v i d e n c i a d a . É t a m b é m a p r e s e n t a d o o c a s o d e u m v e l h o d e 7 0 a n o s , p a i d a p a c i e n t e , q u e , m e s m o n ã o a p r e s e n t a n d o o b l i t e r a ­ç ã o d a s a r t é r i a s c a r ó t i d a s c o m u n s , e r a p o r t a d o r d e q u a d r o c l í n i c o s e m e l h a n ­t e , o q u e t e r i a i m p o r t â n c i a s o b o p o n t o d e v i s t a h e r e d i t á r i o .

C o m p a r a n d o ê s t e c a s o c o m o u t r o s q u a t r o s e m e l h a n t e s , c i t a d o s n a l i t e ­r a t u r a , o A . p e n s o u n a p o s s i b i l i d a d e d e def in i r u m a s í n d r o m e c o n s t i t u í d a pe l a o b l i t e r a ç ã o d o s v a s o s o r i g i n á r i o s d o a r c o d a a o r t a . A s c a r a t e r í s t i c a s d e s s a s í n d r o m e s e r i a m : 1 — d i s t ú r b i o s c e r e b r a i s e o c u l a r e s d e p e n d e n t e s d a t r o m b o s e d a c a r ó t i d a i n t e r n a . 2 — s é r i a s a l t e r a ç õ e s d a n u t r i ç ã o o c u l a r — c a t a r a t a e a t r o f i a d a í r i s . 3 — a t r o f i a fac ia l e n v o l v e n d o o s m ú s c u l o s e os o s s o s d a face . 4 — a u s ê n c i a d e p u l s a ç ã o d a s c a r ó t i d a s e d a s o u t r a s a r t é r i a s d a c a b e ç a e d o p e s c o ç o , b e m c o m o d a s a r t é r i a s d o s b r a ç o s , n ã o s e n d o p o s s í v e l m e d i r a p r e s s ã o a r t e r i a l pe lo s m é t o d o s c o m u n s . 5 — H i p e r t e n s ã o a r t e r i a l n a s o u t r a s á r e a s , p a r t i c u l a r m e n t e n o s m e m b r o s i n f e r i o r e s .

T o d o s o s p a c i e n t e s d a s 5 o b s e r v a ç õ e s q u e , pe la s u a s e m e l h a n ç a , p e r m i ­t i r a m o e s t a b e l e c i m e n t o d e s s a s í n d r o m e , p e r t e n c i a m a o s e x o f e m i n i n o , c o m i d a d e s c o m p r e e n d i d a s e n t r e 2 0 a 3 5 a n o s e m e i o . O A . d i s c u t e a i n d a a c i r ­c u l a ç ã o c e r e b r a l e, p e l a a r t e r i o g r a f i a r e a l i z a d a a p e n a s n a s a r t é r i a s v e r t e ­b r a i s , j á q u e a s c a r ó t i d a s e s t a v a m o b l i t e r a d a s , p ô d e c o n s t a t a r q u e o c o n t r a s t e a t i n g i a a s r e g i õ e s p a r i e t a l e f r o n t a l p o s t e r i o r d o c é r e b r o , o q u e v e m m o s t r a r , a o c o n t r á r i o d a o p i n i ã o s u s t e n t a d a p o r E g a s M o n i z , c o m o p o d e t e r p a p e l d e ­c i s i v o n a n u t r i ç ã o c e r e b r a l , e m c o n d i ç õ e s p a t o l ó g i c a s , o s i s t e m a v a s c u l a r c e ­r e b r a l . P o r f im, d e p o i s d e t e c e r c o n s i d e r a ç õ e s s ô b r e o f a t o r h e r e d i t á r i o e o t r a t a m e n t o —. s e m p r e c i r ú r g i c o — da a f e c ç ã o , o A . c o n c l u i c h a m a n d o a a t e n ç ã o s ô b r e o d i a g n ó s t i c o d i f e r enc i a l d a s h e m i p l e g i a s e d o s a t a q u e s a p o ­p l é t i c o s e m i n d i v í d u o s j o v e n s , o n d e , a o l a d o d a s b e m c o n h e c i d a s l e s õ e s ce re ­b r a i s p o r t r o m b o a n g i i t e o b l i t e r a n t e e p o r t r o m b o s e da a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a , d e v e m o s c o n s i d e r a r a p o s s i b i l i d a d e d a o b l i t e r a ç ã o b i l a t e r a l d a a r t é r i a c a r ó t i d a c o m u m , se j a n a s u a f o r m a m a i s c o m p l e t a , se ja n a s u a f o r m a r u d i m e n t a r .

O . L E M M I

A N G I O G R A F I A I N T R A C R A N I A N A . I : O D I A G N Ó S T I C O DAS L E S Õ E S V A S C U L A R E S . ( I N ­

T R A C R A N I A L A N G I O G R A P H Y . I : T H E D I A G N O S I S O F VASCULAR L E S I O N S ) . C. S.

L I S T E J . H . F R E D . J . N e u r o s u r g . , 3 : 2 5 - 4 5 ( j a n e i r o ) 1 9 4 6 .

O s A A . f o c a l i z a m o v a l o r d a a n g i o g r a f i a i n t r a c r a n i a n a d e E g a s M o n i z n o d i a g n ó s t i c o t o p o g r á f i c o d a s l e s õ e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s , b a s e a n d o - s e e m 3 9 c a s o s d e s t a n a t u r e z a n o s q u a i s o m é t o d o foi e m p r e g a d o . N a i n d i c a ç ã o d a a n g i o g r a f i a , d e v e - s e t e r s e m p r e e m m e n t e q u e se v a i i n j e t a r u m a s u b s t â n ­c ia e s t r a n h a , e m a l t a c o n c e n t r a ç ã o , n u m s i s t e m a v a s c u l a r j á l e s a d o ; d o g r a u e n a t u r e z a d e s t a l e s ã o d e p e n d e m a s i n d i c a ç õ e s e c o n t r a - i n d i c a ç õ e s d o p r o ­c e s s o . O s A A . a i n d a r e a l ç a m o d e v e r d e s ó p r a t i c a r a a n g i o g r a f i a q u a n d o de la d e p e n d e r a o r i e n t a ç ã o t e r a p ê u t i c a e n u n c a p e l o s i m p l e s i n t e r e s s e a c a ­d ê m i c o d e u m d i a g n ó s t i c o m a i s a p r i m o r a d o . O t o r o t r a s t foi a s u b s t â n c i a

d e c o n t r a s t e e m p r e g a d a , s e m n e n h u m a c i d e n t e g r a v e . A s l e s õ e s v a s c u l a r e s e n c o n t r a d a s c o m p r e e n d e m o s 4 g r u p o s s e g u i n t e s : o c l u s ã o e c o a r t a ç ã o ; a n e u ­r i s m a s i n t r a c r a n i a n o s ; f í s t u l a s a r t e r i o v e n o s a s ; m a l f o r m a ç õ e s a r t e r i o v e n o s a s c o n g ê n i t a s . C a d a u m d ê s s e s g r u p o s é i l u s t r a d o p o r m e i o d e c a s o s m a i s t í p i c o s . P a r e c e - n o s i n t e r e s s a n t e o e m p r ê g o d a a n g i o g r a f i a n a d e t e r m i n a ç ã o d a o r i g e m i n f l a m a t o r i a o u v a s c u l a r d a s e n c e f a l o p a t i a s c r ô n i c a s . A p r o p ó s i t o , o s A A . r e l a t a m u m c a s o d e h e m i p l e g i a in fan t i l , c o m t r a u m a t i s m o de p a r t o p r e g r e s s o ; a p n e u m e n c e f a l o g r a f i a m o s t r o u a t r o f i a c o r t i c a l d o h e m i s f é r i o o p o s ­t o a o l a d o p a r a l i s a d o , m a i s a c e n t u a d a n a á r e a s i l v i a n a ; ê s t e a c h a d o foi c o n ­f i r m a d o p e l a a n g i o g r a f i a , q u e m o s t r o u a u s ê n c i a de e n c h i m e n t o d a a r t é r i a c e ­r e b r a l m é d i a e d e s e u s r a m o s . N o g r u p o d o s a n e u r i s m a s i n t r a c r a n i a n o s , s ò ­m e n t e a a n g i o g r a f i a p e r m i t e d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l e x a t o e n t r e a n e u r i s m a e x ­t r a d u r a l s u b c l i n ó i d e o e t u m o r p a r a s s e l a r . N o s a n e u r i s m a s i n t r a d u r a i s , o m é ­t o d o é de g r a n d e va lo r , p r i n c i p a l m e n t e q u a n d o o s s i n a i s d e h e m o r r a g i a s u b a ¬ r a c n ó i d e a o u i n t r a c e r e b r a l o b s c u r e c e m o s s i n a i s l o c a l i z a t ó r i o s . A a n g i o g r a ­fia n o s c a s o s d e f í s t u l a s a r t e r i o v e n o s a s n ã o é i n d i s p e n s á v e l p a r a o d i a g n ó s ­t i c o , m a s , p e r m i t i n d o o e s t u d o d a s v i a s d e d e f l ú v i o d o se io c a v e r n o s o , f o r ­n e c e e l e m e n t o s de v a l o r p a r a a e s c o l h a d o t i p o d e o p e r a ç ã o a e m p r e g a r - s e n u m d a d o c a s o . N a i m p r e s s ã o d o s A A . , a v i a d e de f lúv io m a i s i m p o r t a n t e , n e s s e s c a s o s , é a ve i a o f t á l m i c a s u p e r i o r . N o g r u p o d a s m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a ­r e s , c o m e x c e ç ã o d a s cap i l a r e s , a s d e m a i s ( a r t e r i a i s , v e n o s a s e a r t e r i o v e n o s a s , q u e s ã o a s m a i s c o m u n s ) p o d e m s e r d e m o n s t r a d a s p e l o m é t o d o . D a d o s r e f e ­r e n t e s a e t i o log i a , q u a d r o c l ín ico , a s p e c t o a n a t ô m i c o e d i a g n ó s t i c o d i f e r e n ­c ia l r a d i o l ó g i c o d e s s a s m a l f o r m a ç õ e s s ã o a p r e s e n t a d o s .

A . S E T T E J R .

O N D A S L E N T A S P A R O X Í S T I C A S N O S ELETRENCEFALOGRAMAS DE P A C I E N T E S COM E P I ­

L E P S I A E COM L E S Õ E S SUBCORTTCAIS. ( P A R O X Y S M A L SLOW W A V E S I N THP, E L E C ­

T R O E N C E P H A L O G R A M S OF P A T I E N T S W I T H E P I L E P S Y A N D W I T H SUBCORTICAL L E ­

S I O N S ) . M . L E N N O X E B . S . BRODY. J . N e r v . a. Men t . Dis . , 1 0 4 : 2 3 7 - 4 8

( s e t e m b r o ) 1 9 4 6 .

O a n t i g o c o n c e i t o d e q u e o e l e t r e n c e f a l o g r a m a s e r i a p u r a e x p r e s s ã o g r á ­f ica d a s o s c i l a ç õ e s d e p o t e n c i a l d a c o r t i c a l i d a d e c e r e b r a l v e m - s e m o d i f c a n d o p a u l a t i n a m e n t e c o m a e v i d e n c i a ç ã o d e a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s e m a n i ­m a i s d e l a b o r a t ó r i o s u b m e t i d o s a l e s õ e s e x p e r i m e n t a i s n a s d i v e r s a s f o r m a ç õ e s d o s n ú c l e o s c i n z e n t o s d a b a s e , e, m a i s r e c e n t e m e n t e , c o m a d e m o n s t r a ç ã o d e a l t e r a ç õ e s t a m b é m e m i n d i v í d u o s p o r t a d o r e s de l e s õ e s c e r e b r a i s p r o f u n ­d a s ( c a s o s de t u m o r e s c e r e b r a i s e d e e n c e f a l i t e ) . P a r a l e l a m e n t e a a f i r m a ­ç ã o d e q u e a e l e t r e n c e f a l o g r a f i a s ó s e r v i r i a d e m é t o d o s e m i o l ó g i c o p a r a a s l e s õ e s c e r e b r a i s c o r t i c a i s , n ã o t e m m a i s r a z ã o de se r . C o n s t i t u e m d i s t o c o m ­p r o v a ç ã o o s n u m e r o s o s t r a b a l h o s d ê s t e s ú l t i m o s a n o s m o s t r a n d o a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s l i g a d a s a l e s õ e s c e r e b r a i s t r a u m á t i c a s , o u c o n s e q ü e n t e s a t u m o r e s p r o f u n d a m e n t e s i t u a d o s e m e s m o n o s c a s o s d e t u m o r e s d a fossa p o s ­t e r i o r . N o p r e s e n t e t r a b a l h o v a m o s e n c o n t r a r m a i s u m a c o n t r i b u i ç ã o a ê s t e p o n t o d e v i s t a , v e r i f i c a n d o a c o r r e l a ç ã o e s t r e i t a e n t r e d i s r i t m i a s p o r o n d a s l e n t a s e l e s õ e s c e r e b r a i s p e r f e i t a m e n t e c o m p r o v a d a s . O s A A . n o s t r a z e m o s r e s u l t a d o s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s e m 3 . 0 0 0 i n d i v í d u o s e x a m i n a d o s , d o s q u a i s , e m 2 1 1 , e n c o n t r a r a m d i s r i t m i a s d o t i p o " p s i c o m o t o r " . D ê s t e s , 1 3 5 e r a m e p i ­l é p t i c o s , 4 5 p o r t a d o r e s d e l e s õ e s c e r e b r a i s v á r i a s cu jo d i a g n ó s t i c o n ã o ficou p e r f e i t a m e n t e e s t a b e l e c i d o e, o q u e n o s i n t e r e s s a , 1 7 p o r t a d o r e s d e l e s õ e s c e r e b r a i s c o m p r o v a d a s p e l a c i r u r g i a o u p e l a n e c r ó p s i a e 1 4 c o m ta i s l e s õ e s d i a g n o s t i c a d a s c l i n i c a m e n t e . P a r t i c u l a r m e n t e ê s t e g r u p o d e 1 7 p a c i e n t e s v e m m u i t o o b j e t i v a m e n t e d o c u m e n t a d o n o t r a b a l h o ( 1 4 c o m t u m o r e s , 1 c o m a b s ¬

c e s s o c e r e b r a l e 2 c o m a r a c n o i d i t e b a c i l a r ) , d e m o n s t r a n d o - s e d i s r i t m i a s p o r o n d a s l e n t a s i n d i s t i n g u í v e i s d a q u e l a s d e s c r i t a s c o m o " l a r v a l p s y c h o m o t o r w a v e s " , t e n d o f r e q ü ê n c i a s s í m i l e s , i d ê n t i c a t e n d ê n c i a a a p a r e c e r a s s i m è t r i c a ¬ m e n t e n a s t o m a d a s f r o n t a i s o u t e m p o r a i s e a m e s m a a s s o c i a ç ã o o c a s i o n a l c o m e s p í c u l a s . É i n t e r e s a n t e q u e a a n á l i s e d ê s s e m a t e r i a l m o s t r a q u e a s l e s õ e s n o t á l a m o o u e s t r i a d o , a s s i m c o m o n o h e m i s f é r i o c e r e b e l a r , c o r r e s p o n d e m a o n d a s d e 4 a 6 c / s . , s i m é t r i c a s . N ã o h á , p o i s , d ú v i d a , d a c o r r e l a ç ã o e n t r e l e s õ e s c e r e b r a i s p r o f u n d a s e a l t e r a ç õ e s n o e l e t r e n c e f a l o g r a m a . P o r o u t r o l a d o , a s e m e l h a n ç a e n t r e as d i s r i t m i a s a s s i n a l a d a s n e s t e s c a s o s ( c o m o u s e m c r i s e s c o n v u l s i v a s ) e a s d o s 135 e p i l é p t i c o s , a p r e s e n t a n d o - s e a m b a s p o r d i s ­r i t m i a s d o t i p o " p s i c o m o t o r " , l e m b r a p e r f e i t a m e n t e u m a c o m u m o r i g e m , i s t o é, q u e a s i n t o m a t o l o g i a c l ín ica d a e p i l e p s i a p s i c o m o t o r a c o r r e s p o n d a a l e s õ e s c e r e b r a i s a f e t a n d o s i s t e m a s p r o f u n d a m e n t e s i t u a d o s .

Ê s t e t r a b a l h o c o n t r i b u i , po i s n ã o s ó p a r a a a f i r m a ç ã o d o v a l o r da e le¬ t r e n c e f a l o g r a f i a p a r a o d i a g n ó s t i c o d e l e s õ e s c e r e b r a i s i n t e i r a m e n t e s u b c o r ­t ica l^ , c o m o t a m b é m p a r a a i n t e r p r e t a ç ã o d a s í n d r o m e c l ín i ca d e e p i l e p s i a p s i c o m o t o r a c o m o l i g a d a a d i s t ú r b i o s d e s i s t e m a s d i e n c e f á l i c o s .

P . P I N T O P U P O

D I A G N Ó S T I C O PRECOCE DA H I P E R T E N S Ã O I N T R A C R A N I A N A . ( D I A G N Ó S T I C O PRECOZ DE

L A H I P E R T E N S I Ó N E N D O C R A N E A N A ) . J . P E R E Y R A K Ä F E R . Rev . N e u r o l , de B u e ­

nos A i r e s , 1 1 : 9 5 - 1 0 4 ( m a i o - a g ô s t o ) 1946.

C o n s i d e r a n d o a s v a n t a g e n s t e r a p ê u t i c a s d o d i a g n ó s t i c o p r e c o c e d a h i p e r ­t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a , a n t e s q u e s e m a n i f e s t e m o s s i n t o m a s c l á s s i c o s i n d i c a ­t i v o s d e p r e s s ã o j á e l e v a d a , o A . faz u m a r e v i s ã o c r i t i c a d o s p r o c e s s o s p r o ­p o s t o s p a r a ê s s e f im. A d e t e r m i n a ç ã o d a p r e s s ã o i n t r a c r a n i a n a a t r a v é s d a r a q u i m e t r i a é d e s a g r a d á v e l p a r a o p a c i e n t e ; a m e d i d a d a t e n s ã o d a a r t é r i a c e n t r a l d a r e t i n a s ó t e m v a l o r r e l a t i v o ; o p r ó p r i o a s p e c t o d o f u n d o d o ô l h o n o s e s t á d i o s in ic ia i s d a h i p e r t e n s ã o e n d o c r a n i a n a t e m s u a i n t e r p r e t a ç ã o d i ­f i c u l t a d a pe l a g r a n d e v a r i a b i l i d a d e e n t r e o s n o r m a i s . O A . c o n s i d e r a m é t o d o de e s c o l h a p a r a o d i a g n ó s t i c o p r e c o c e d a h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a o a s p e c t o das v e i a s r e t i n i a n a s a n t e s e d e p o i s d a c o m p r e s s ã o d a s j u g u l a r e s . Ê s t e m é ­t o d o j á h a v i a s i d o d e s c r i t o p o r P e r e y r a K ä f e r e m 1938, c o m p r o v a n d o - o p o r n u m e r o s a s o b s e r v a ç õ e s . A d m i t i n d o , c o m o f i s i o p a t o l o g i a d o e d e m a de p a p i l a , a d i f i c u l d a d e n a c i r c u l a ç ã o d e r e t ô r n o , p o r c o m p r e s s ã o m e c â n i c a , a s v e i a s r e ­t i n i a n a s e n g o r g i t a d a s p o r u m a h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a i n c i p i e n t e n ã o s o ­f r e m m o d i f i c a ç õ e s d e a s p e c t o q u a n d o s ã o c o m p r i m i d a s a s j u g u l a r e s , a o c o n ­t r á r i o d o q u e s u c e d e n o i n d i v í d u o n o r m a l . A s m o d i f i c a ç õ e s d o a s p e c t o d a s v e i a s r e t i n i a n a s s ã o m a i s n í t i d a s a i n d a q u a n d o a s j u g u l a r e s s ã o d e s c o m p r i m i ­d a s . N o p r e s e n t e t r a b a l h o , o A . r e g i s t r a d i v e r s a s o b s e r v a ç õ e s e m q u e a p e s ­q u i s a d ê s t e s i n a l p e r m i t i u o d i a g n ó s t i c o p r e c o c e d a h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a .

R. M E L A R A G N O F I L H O

I N F L U Ê N C I A DA EMOÇÃO N O ELETRENCEFALOGRAMA H U M A N O . ( T H E I N F L U E N C E O F

E M O T I O N O N T H E H U M A N E L E C T R O E N C E P H A L O G R A M ) . R . C O H N . J . N e r v . a.

M e n t . Dis . , 1 0 4 : 3 5 1 - 3 5 7 ( o u t u b r o ) 1946.

E s t u d a n d o e n c e f a l o g r à f i c a m e n t e g r a n d e n ú m e r o d e i n d i v í d u o s q u e a p r e ­s e n t a v a m e s t a d o s a n s i o s o s c o m m a n i f e s t a ç õ e s p s í q u i c a s e s o m á t i c a s , foi p o s s í ­v e l a o A . d i f e r e n ç a r do is t i p o s c a r a t e r í s t i c o s de t r a ç a d o s , a l é m d e a l g u n s n o s q u a i s o t r a ç a d o e r a i n t e i r a m e n t e n o r m a l . O p r i m e i r o t i p o c a r a t e r i z a v a - s e p o r

u m c o n j u n t o d e b a i x a v o l t a g e m e a l t a f r e q ü ê n c i a , c o m d i m i n u i ç ã o e q u a s e a b o l i ç ã o d o r i t m o alfa, q u e r e a p a r e c i a q u a n d o se d i s t r a i a o p a c i e n t e , m e s m o p o r i n t e r m é d i o d e h i p e r p n é i a . O s e g u n d o t i p o o b s e r v a d o n o s h i p e r e m o t i v o s e x i b i a a t i v i d a d e r í t m i c a c o m f r e q ü ê n c i a d e c ê r c a d e 2 0 p o r s e g u n d o , l i m i t a d a g e r a l m e n t e à s r e g i õ e s f r o n t a l e p a r i e t a l e o s c i l a ç õ e s r í t m i c a s d e a l t a f r e q ü ê n ­c ia . O p r i m e i r o t i p o é c o m o q u e o i n v e r s o d o q u e s e o b s e r v a n o s i n d i v í d u o s n o r m a i s . D e m o n s t r a m ê s s e s c a s o s q u e s e r i a m e l h o r j u l g a r a s o s c i l a ç õ e s a l fa c o m o p o t e n c i a i s d e i n a ç ã o , e n ã o c o m o p o t e n c i a i s d e a ç ã o . O a u m e n t o da a t i ­v i d a d e d o l o b o f r o n t a l n o s h i p e r e m o t i v o s , b a s e a d o n a d e s o r d e m a fe t iva , r e ­s u l t a e m m a i o r r e n d i m e n t o d o p o t e n c i a l e l é t r i c o d ê s s e l o b o . A s o s c i l a ç õ e s

r í t m i c a s d e a l t a f r e q ü ê n c i a s e r i a m v e r d a d e i r o s p o t e n c i a i s d e a ç ã o d ê s s e l o b o .

J . A . C A E T A N O DA S I L V A J R .

A L T E R A Ç Õ E S CEREBRAIS ASSOCIADAS AO T R A T A M E N T O PELO ELETROCHOQUE. ( A L T E R A ­

C I O N E S CEREBRALES ASOCIADAS AL T R A T A M I E N T O POR E L E C T R O S H O C K ) . B . J .

A L P E R S . Rev . A r g e n t . N e u r o l , y Ps iqu ia t . , 1 1 : 4 9 - 6 4 ( m a r ç o ) 1946.

O A . fêz e x c e l e n t e r e v i s ã o d a s p o s s í v e i s a l t e r a ç õ e s c e r e b r a i s a p ó s c o n ¬ v u l s o t e r a p i a . N o t o c a n t e à s a l t e r a ç õ e s c e r e b r a i s r e l a c i o n a d a s a o e l e t r o c h o q u e r e v ê o s p r ó p r i o s t r a b a l h o s f e i tos e m g a t o s , o s d e H e i l b r u n n - W e i l e m o c e l h o s , e o s d e N e u b e r g e r e col . e m c ã e s , t o d o s s e m e l h a n t e s n o s r e s u l t a d o s c o l h i d o s e q u e d e m o n s t r a r a m h e m o r r a g i a s s u b a r a c n ó i d e a s d e g r a u d i v e r s o , e s p e c i a l ­m e n t e n a b a s e d o c é r e b r o , e h e m o r r a g i a s n a p r ó p r i a s u b s t â n c i a c e r e b r a l . C i t a o s t r a b a l h o s d e L i d b e c k A l e x a n d e r e L o w e n b a c k q u e , a o l a d o d o s de B a r r e r a L e w i s , P a c e l a e K a l i n o w s k y , p e r m i t e m c o n c l u i r q u e a s a l t e r a ç õ e s o b s e r v a d a s a p ó s o e l e t r o c h o q u e s ã o r e v e r s í v e i s e f u n c i o n a i s e l i m i t a d a s a o t r a j e t o d a co r ­r e n t e . A o r e v e r o m a t e r i a l h u m a n o , s a l i e n t o u a s c o n t r a d i ç õ e s e n t r e o s d i ­v e r s o s a u t o r e s : d e u m l a d o , h e m o r r a g i a s m a i s o u m e n o s a m p l a s n o e n c é f a l o ( A l p e r s e H u g h e s ) e á r e a s i s q u ê m i c a s ( B a r n a c l e e o u t r o s ) e, d e o u t r o , a u ­s ê n c i a d e i m p o r t a n t e s a l t e r a ç õ e s c e r e b r a i s , e x c e t o a s p e q u e n a s h e m o r r a g i a s p e t e q u i a i s n a s u b s t â n c i a b r a n c a , a s s o c i a d a s c o m i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a a g u d a e a t r i b u í d a s à a n o x e m i a a g ô n i c a ( J e t l e r ) . C o n c l u i n d o , o A . a f i r m a q u e o e le ­t r o c h o q u e n ã o é c a u s a d e m o r t e e m c o n s e q ü ê n c i a d e l e s õ e s c e r e b r a i s e, q u a n ­d o e s t a o c o r r e , é d e v i d a a m o l é s t i a c a r d i o v a s c u l a r . P o r t a n t o , é t r a t a m e n t o p a r a se r u s a d o j u d i c i o s a m e n t e e c o m c a u t e l a , n o s c a s o s e m q u e p o d e s e r p r o ­v e i t o s o seu e m p r ê g o .

M . ROBORTELLA

R E S U L T A D O S DA REPETIÇÃO DA ELETRENCEFALOCRAFIA E M E P I L É P T I C O S ADULTOS. ( R E ­

S U L T S OF R E P E T I T I O N OF E L E C T R O E N C E P H A L O G R A P H Y I N A D U L T E P I L E P T I C S ) . L .

R O B I N S O N . J . N e r v . a. M e n t . Dis . , 1 0 4 : 4 8 6 - 8 8 ( n o v e m b r o ) 1946.

E x a m e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s s u c e s s i v o s e m e p i l é p t i c o s d e v e r i a m m o s t r a r s e n s í v e i s m o d i f i c a ç õ e s , u m a v e z q u e a c l í n i ca e v i d e n c i a a l t e r a ç õ e s , q u e r e m r e ­l a ç ã o a o s a t a q u e s , q u e r e m r e l a ç ã o à e v o l u ç ã o d a m o l é s t i a . C o m e s s a f ina ­l i d a d e , o A . e x a m i n o u 140 p a c i e n t e s , d e 20 a 74 a n o s d e i d a d e , c o m i n t e r ­v a l o s a t é d e 5 a n o s . D ê s s e s p a c i e n t e s , 100 e r a m p o r t a d o r e s d e e p i l e p s i a id io¬ p á t i c a , e t i v e r a m 6 5 % de E E G a n o r m a i s e 3 5 % n o r m a i s , e n q u a n t o q u e , d o s 40 d e e p i l e p s i a s i n t o m á t i c a , 5 5 % d o s E E G f o r a m a n o r m a i s e 4 5 % n o r m a i s . O c r i t é r i o d e a n o r m a l i d a d e c o n s i d e r a d o e r a o de a p a r e c i m e n t o d e r i t m o s c o m f r e q ü ê n c i a m e n o r q u e 6 c / s . , o u a s s i m e t r i a n í t i d a e n t r e o s h e m i s f é r i o s , e s ­picular , i s o l a d a s o u o n d a s l e n t a s e m r e v e r s o , d u r a n t e o r e p o u s o , o u o n d a s e e s p í c u l a s , m e s m o a p ó s h i p e r p n é i a . N o s E E G s e g u i n t e s d o s e p i l é p t i c o s id io¬

p á t i c o s , e m 8 5 % h o u v e i d e n t i d a d e de t r a ç a d o s , e m 1 0 % p i o r a , e m 5 % m e l h o r a ; d o s s i n t o m á t i c o s , e m 9 5 % h o u v e i d e n t i d a d e , e m 3 , 5 % p i o r a , e m 2 , 5 % m e l h o r a . T a i s r e s u l t a d o s o l e v a r a m à c o n c l u s ã o q u e u m e x a m e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o t e m 9 5 a 9 7 % de p r o b a b i l i d a d e s d e r e p r e s e n t a r o v e r d a d e i r o E E G e m e p i l é p t i c o s f o r a d o p e r í o d o c o n v u l s i v o , c o n c l u s ã o e s t a q u e e n c e r r a u m p e n h o r d e g r a n d e s e g u r a n ç a p a r a ê s s e e x a m e .

P . P I N T O P U P O

S I N A I S C L Í N I C O S DE IRRITAÇÃO M E N Í N G E A . ( T H E CLINTCAL S I G N S OF M E N I N G E A L ,

I R R I T A T I O N ) . J . E . A . O ' C O N N E L L . B ra in , 6 9 : 9 - 2 1 , 1 9 4 6 .

O A . faz r e v i s ã o d a s e m i o l o g i a e d a s i n t e r p r e t a ç õ e s f i s i o p a t o l ó g i c a s d o s c l á s s i c o s e b e m c o n h e c i d o s s ina i s da m e n i n g i t e e, a p ó s d e s c r i ç õ e s d e p e s q u i ­s a s e m c a d á v e r e s , i n f i r m a - a s t ô d a s e c o n c l u i p o r h i p ó t e s e o u t r a , q u e e n ­g l o b a t o d o s o s s i na i s c l ín i cos d a m e n i n g i t e . É s u r p r e e n d e n t e a d i s p a r i d a d e -d a s o p i n i õ e s e x i s t e n t e s a r e s p e i t o .

D e s u a r e v i s ã o é i n t e r e s s a n t e r e s s a l t a r : 1 — a r i g i d e z de n u c a e r a i n ­t e r p r e t a d a c o m o m a n i f e s t a ç ã o loca l d a r i g i d e z m u s c u l a r g e r a l e x i s t e n t e n a s m e n i n g i t e s , o u d e p e n d e n t e d e i r r i t a ç ã o d e s i s t e m a s m o t o r e s , ou c o m o d e o r i ­g e m o b s c u r a , t a l v e z d e p e n d e n t e d e r e f l e x o c o m f i n a l i d a d e de d i m i n u i r a d o r , o u a i n d a q u e f ô s s e d e f ê s a c o n t r a o m o v i m e n t o d e f l e x ã o d a n u c a q u e d e t e r ­m i n a h i p e r t e n s ã o n a c i s t e r n a m a g n a , c e r t a m e n t e d o l o r o s a ; 2 — o s i na l d e K e r n i g , cu jo a u t o r se i n c l i n a v a p a r a a e x p l i c a ç ã o de Rob le t , p a r a q u e m s e r i a d e v i d o à h i p e r t o n i a m u s c u l a r , d e p e n d e n t e d o a u m e n t o de p r e s s ã o e i r r i t a ç ã o local s ô b r e m e d u l a e c a u d a e q ü i n a ; 3 — o s ina l d e B r u d z i n s k i e o s ina l d a p e r n a c o n t r a l a t e r a l , t a m b é m d e B r u d z i n s k i , q u e f o r a m i n t e r p r e t a d o s p o r K i n ¬ n i e r W i l s o n , W e c h s l e r e G r i n k e r c o m o m a n i f e s t a ç ã o d e r i g i d e z d e s c e r e b r a d a , o c a s i o n a d a p e l a h i p e r t e n s ã o i n t r a - r a q u e a n a a g i n d o s ô b r e o m e s e n c é f a l o ; 4 — o o p i s t ó t o n o , t a m b é m c o n s i d e r a d o c o m o p o s t u r a e x a g e r a d a d o r e f l e x o d e r i ­g i d e z d e s c e r e b r a d a .

D i s c o r d a n d o d e t o d o s ê s s e s p o n t o s de v i s t a , o A . a n a l i s a o d e s e n v o l v i m e n ­t o d e s p r o p o r c i o n a l e n t r e o n e u r a x e de u m lado , d u r a - m á t e r e c a n a l ó s s e o ra¬ q u e a n o d e o u t r o , o q u e t e m c o m o c o n s e q ü ê n c i a i m e d i a t a u m e s t a d o d e d i s¬ t e n s ã o r e l a t i v a p e r m a n e n t e d a s e s t r u t u r a s i n t r a - r a q u e a n a s , i s t o é, m e d u l a e r a í z e s n e r v o s a s e m s u a c o r r e l a ç ã o c o m d u r a e r a q u e . E m e x p e r i ê n c i a s e m c a d á v e r e s f r e s c o s m o s t r a , c o m m i n u c i o s a s d e m a r c a ç õ e s a n t e s e a p ó s a s p r o v a s , q u e h á s e n s í v e l d e s l o c a m e n t o p o r d i s t e n s ã o d e s a s e s t r u t u r a s , e m c o n ­s e q ü ê n c i a d o s m o v i m e n t o s p a s s i v o s d a c a b e ç a e d o s m e m b r o s i n f e r i o r e s . E m c a s o s d e m e n i n g i t e , os p r o c e s s o s i n f l a m a t ó r i o s t o r n a m a s l e p t o m e n i n g e s , c o m o a s r a í z e s , h i p e r s e n s í v e i s a o s e s t í m u l o s m e c â n i c o s d e t r a ç ã o ou d i s t e n ç ã o . A í s e p a s s a , e n t ã o , o m e s m o q u e n o s c a s o s d e p e r i t o n i t e o u a r t r i t e a g u d a , p o r e x e m p l o , e m q u e os e s t í m u l o s à s r a í z e s s e n s i t i v a s s ã o p r e c e d i d o s p e l o e s p a s ­m o m u s c u l a r . E n q u a n t o a s r a í z e s i n t r a - r a q u e a n a s s ã o p r o t e g i d a s pe la p o s i ­ç ã o d e c o n t r a t u r a q u e t o m a o i n d i v í d u o , a s t r a ç õ e s p e l a s m a n o b r a s s e m i ó t i ­cas d e s e n c a d e i a m m o v i m e n t o s d a c a b e ç a , p e s c o ç o o u m e m b r o s i n f e r i o r e s , t e n ­d e n t e s a p r o t e g ê - l a s . O s s ina i s p o d e m , e n t ã o , s e r a s s i m c l a s s i f i c a d o s : a ) a s p o s t u r a s t e n d e n t e s a m a n t e r o m í n i m o d e t e n s ã o d a s r a í z e s n e r v o s a s ; b ) o s e s p a s m o s m u s c u l a r e s r e s i s t i n d o a o s m o v i m e n t o s q u e d e t e r m i n e m e s s a t e n s ã o d o l o r o s a : c ) o s m o v i m e n t o s r e f l e x o s d e s t i n a d o s a r e l a x a r a s r a í z e s q u a n d o d i s t e n d i d a s p o r u m a d e s t a s m a n o b r a s . A r i g i d e z de n u c a , o s ina l d e K e r n i g e o de B r u d z i n s k i s ã o e x e m p l o s de c a d a u m d ê s t e s g r u p o s .

C O M P L I C A Ç Õ E S NEUROLÓGICAS DA A N E S T E S I A E S P I N A L . ( N E U R O L O G I C C O M P L I C A T I O N S

OF S P I N A L A N E S T H E S I A ) . M . J . N I C H O L S O N E U . H . EVERSOLE. J . A . M . A . ,

1 3 2 : 6 7 9 - 6 8 5 ( n o v e m b r o ) 1946.

O s A A . , q u e p e r t e n c e m a o D e p a r t a m e n t o de A n e s t e s i o l o g i a d a L a h e y C l in i c , a b o r d a m o a s s u n t o f o c a l i z a n d o p a r t i c u l a r m e n t e os d i s t ú r b i o s da c a u d a e q ü i n a . E s s a c o m p l i c a ç ã o , r e v e l a d a d e s d e l o g o pe l a fa l ta de r e c u p e r a ç ã o m o ­t o r a e s e n s i t i v a d e z o n a m a i s ou m e n o s a m p l a , n o t e m p o u s u a l p ó s - a n e s t é s i c o , a c o m p a n h a - s e d e f r e q ü e n t e s a l t e r a ç õ e s e s f i n c t e r i a n a s , d e g r a v e s i g n i f i c a ç ã o p r o g n ó s t i c a . E l a é e x p l i c a d a pe la l e s ã o do s e g m e n t o l o m b o - s a c r o d a m e d u l a , o u d o c o n e m e d u l a r , o u , p r i n c i p a l m e n t e , d a s r a í z e s da c a u d a e q ü i n a . R e f e ­r i n d o - s e à e t i o l o g i a d e s s a s c o m p l i c a ç õ e s , o s A A . m o s t r a m q u e ela é difícil d e s e p r e c i s a r n o h o m e m e d i s c u t e m a s v á r i a s p o s s í v e i s v i a s p e l a s q u a i s a s le ­s õ e s p o d e m r e a l i z a r - s e , c o n s i d e r a n d o : 1 — T r a u m a t i s m o d i r e t o , de p o u c o v a l o r c o m o c a u s a ú n i c a , e m v i s t a da s i n ú m e r a s p u n ç õ e s l o m b a r e s d e f ina l i ­d a d e d i a g n ó s t i c a i n t e i r a m e n t e i n ó c u a s , m a s i m p o r t a n t e q u a n d o p r o v o c a d ô r e s i r r a d i a d a s p e l o s m e m b r o s i n f e r i o r e s , po i s . n e s t e ca so , c o m a a ç ã o d o a g e n t e a n e s t é s i c o , q u a s e s e m p r e s u r g e m c o m p l i c a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s p e r m a n e n t e r . 2 — R e a ç ã o i n f l a m a t ó r i a , e x c l u í d a , se ja p e l o m u i t o r á p i d o a p a r e c i m e n t o das c o m p l i c a ç õ e s , se ja pe l a n e g a t i v i d a d e d o s e x a m e s l i q u ó r i c o s . 3 — A ç ã o t ó x i c a da d r o g a a n e s t é s i c a , i m p o r t a n t e e e v i d e n c i a d a p e l a s o b s e r v a ç õ e s e x p e r i m e n ­t a i s , n o s a n i m a i s de l a b o r a t ó r i o , e c l í n i c a s : a s d r o g a s a t u a m , seja pe l a s u a c o m p o s i ç ã o q u í m i c a , se ja pe l a s u a c o n c e n t r a ç ã o ; s ã o o s t e r r i t ó r i o s e x p o s t o s à s mais fo r t e s c o n c e n t r a ç õ e s d o a n e s t é s i c o o s q u e m a i s s o f r e m , s e n d o a s l e s õ e s m a i s i n t e n s a s n a s z o n a s da c a u d a e q ü i n a i m e d i a t a m e n t e v i z i n h a s d o p o n t o de i n t r o d u ç ã o d a d r o g a . 4 — D i s t ú r b i o s n e u r o l ó g i c o s p r é - e x i s t e n t e s p r e c i p i t a d o s pe l a a n e s t e s i a e s p i n a l , t a i s c o m o a s í n d r o m e n e u r a n ê m i c a , a t a b e s , a e s c l e ¬ r o s e e m p l a c a s e, e m p a r t i c u l a r , a s s í n d r o m e s t u m o r a i s c o m p r e s s i v a s da m e ­d u l a . Q u a n t o à i n c i d ê n c i a d e s s a s c o m p l i c a ç õ e s , d e p o i s de c i t a r e m a l g u m a s e s t a t í s t i c a s d e o u t r o s a u t o r e s , r e l a t a m q u e . d e s d e 1934, n a L a h e y Cl in ic , e m 2 1 . 0 0 0 p a c i e n t e s a n e s t e s i a d o s p e l a P o n t o c a í n a , a p e n a s s u r g i r a m 5 c o m p l i c a ­ç õ e s n e u r o l ó g i c a s : t r ê s c o m s í n d r o m e d e c a u d a e q ü i n a e d o i s c o m l e s ã o d o c i á t i c o - p o p l í t e o e x t e r n o . O s A A . a p r e s e n t a m a l g u m a s o b s e r v a ç õ e s c l í n i ca s , t ô d a s m u i t o r e s u m i d a s , a l g u m a s b a s t a n t e f a lhas , e a p e n a s u m a c o m e x a m e a n á t o m o - p a t o l ó g i c o . f i n a l i z a n d o c o m o e s t a b e l e c i m e n t o de u m a o r i e n t a ç ã o para, a p r e v e n ç ã o d a s c o m p l i c a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s p ó s - a n e s t e s i a e s p i n a l . E s s a o r i e n t a ç ã o c o n s i s t e e m : m á x i m o c u i d a d o n a e s t e r i l i z a ç ã o d o m a t e r i a l u s a d o p a r a a a n e s t e s i a ; d e s p r e z o d a s a m p o l a s s u s p e i t a s , se ja pe l a p r e s e n ç a de p a r ­t í c u l a s i n s o l ú v e i s ou d e c r i s t a i s , se ja p e l a t u r v a ç ã o ou e s c u r e c i m e n t o d a s s u a s s o l u ç õ e s ; e s t e r i l i z a ç ã o d a s a m p o l a s do a g e n t e a n e s t é s i c o c o m s o l u ç õ e s e s t e ­r i l i z a n t e s c o r a d a s q u e p e r m i t i r ã o c o n s t a t a r a e x i s t ê n c i a de a m p o l a s d e f e i t u o ­s a s ; n e s s e m e s m o s e n t i d o , n u n c a e m p r e g a r s o l u ç õ e s e s t e r i l i z a n t e s c o n t e n d o á l c o o l , fenol o u f o r m a l d e í d o , s u b s t â n c i a s e s t a s t ó x i c a s q u e p o d e r i a m p e n e t r a r n a s a m p o l a s p o r r a r h a d u r a s m i c r o s c ó p i c a s ; n ã o p r a t i c a r a p u n ç ã o n a s v i z i ­n h a n ç a s d e á r e a s i n f e c t a d a s : n ã o f aze r a a n e s t e s i a e s p i n a l e m p a c i e n t e s p o r ¬ l a d o r e s d e d i s t ú r b i o s n e u r o l ó g i c o s m e d u l a r e s , n e m de p r o c e s s o s i n f e c c i o s o s a v í r u s , n e m e m p a c i e n t e s que , e m a n e s t e s i a a n t e r i o r , t i v e r a m g r a n d e r e t a r d o d e r e c u p e r a ç ã o do t e r r i t ó r i o a n e s t e s i a d o ; n ã o i n j e t a r o a n e s t é s i c o q u a n d o a a g u l h a e s t i v e r p r o v o c a n d o d o r ou d e i x a n d o e s c a p a r s a n g u e p e r s i s t e n t e m e n t e ; p r a t i c a r s e m p r e as p r o v a s m a n o m é t r i c a s . e m p a r t i c u l a r , n o s d o e n t e s p o r t a ­d o r e s d e d ô r e s l o m b a r e s ; s u s p e i t a r de b l o q u e i o q u a n d o h o u v e r d i f i cu ldade e m a t i n g i r o n íve l d e s e j a d o da a n e s t e s i a . caso e m q u e é a c o n s e l h á v e l , t e r m i n a d a a a n e s t e s i a , l a v a r o e s p a ç o s u b a r a c n ó i d e o c o m s o l u ç ã o i s o t ô n i c a de c l o r e t o de s ó d i o .

O . L E M M T

N O V A S E S P E R A N Ç A S PARA OS E N F E R M O S DA M E D U L A E S P I N A L . ( N U E V A S E S P E R A N ­

Z A S PARA LOS E N F E R M O S DE L A M É D U L A E S P I N A L ) . L . G U T T M A N N . E l D í a

M é d i c o ( B u e n o s A i r e s ) , 1 8 : 1 8 8 8 ( d e z e m b r o , 2 ) 1946.

E m g e r a l n ã o são m u i t a s a s p o s s i b i l i d a d e s d o s t r a u m a t i z a d o s d a m e d u l a , m ò r m e n t e n o s c a s o s e m q u e h o u v e s e c ç ã o a n a t ô m i c a , t o t a l ou p a r c i a l : t a i s p a c i e n t e s , i n v á l i d o s , c o n d e n a d o s a p e r m a n e c e r a c a m a d o s , e x i g i n d o c o n s t a n ­t e s c u i d a d o s p a r a t r a t a m e n t o d a s e s c a r a s de d e c ú b i t o e de i n f e c ç õ e s uriná­r i a s , c o n s t i t u e m , q u a s e s e m p r e , u m pêso m o r t o n o s h o s p i t a i s p ú b l i c o s , g e ­r a n d o c o n s t a n t e s d e s a v e n ç a s e n t r e a a d m i n i s t r a ç ã o , q u e s e n t e a d e s p ê s a s e m v e r r e s u l t a d o s , e o c o r p o m é d i c o , a o q u a l r e p u g n a d a r a l t a a p a c i e n t e s q u e , fo ra d o h o s p i t a l , e s t a r ã o d e f i n i t i v a m e n t e c o n d e n a d o s à i m o b i l i z a ç ã o e à m o r t e p o r i n f e c ç õ e s s e c u n d á r i a s . S e o e m p r ê g o d o s m o d e r n o s a n t i b i ó t i c o s m o d i ­f icou b a s t a n t e a q u e s t ã o , p o s s i b i l i t a n d o e v i t a r a l g u m a s d a s i n f ecções s e c u n ­d á r i a s , c o n t i n u a m q u a s e i n s o l ú v e i s os p r o b l e m a s r e l a t i v o s à s e s c a r a s de d e ­c ú b i t o e à r e a b i l i t a ç ã o p r o f i s s i o n a l e soc ia l .

É d ê s t e s p r o b l e m a s q u e , n o t r a b a l h o o r a a n a l i s a d o , se o c u p a G u t t m a n , m é d i c o - c h e f e d o C e n t r o p a r a T r a u m a t i s m o s M e d u l a r e s m a n t i d o p e l o M i n i s ­t é r i o B r i t â n i c o d e P e n s õ e s , n o H o s p i t a l S t o k e M a n d e v i l l e , e m B u c k i n g h a m . O m a t e r i a l e m q u e se b a s e i a o t r a b a l h o c o n s t a de 82 c a s o s d e l e s õ e s d a m e ­d u l a e s p i n a l e d a c a u d a e q ü i n a , t e n d o o s e n f e r m o s c h e g a d o a o h o s p i t a l c o m i n t e r v a l o s p ó s - t r a u m á t i c o s v a r i á v e i s , s e n d o v a r i a d a s t a m b é m a s c o n d i ç õ e s g e r a i s d o s d o e n t e s . N a m a i o r i a d o s c a s o s o e s t a d o g e r a l e r a g r a v e , se ja p e l a l e s ã o m e d u l a r e m si m e s m a c o m l e s õ e s a b e r t a s e s a í d a de l í q ü i d o ce¬ f a l o r r a q u i d i a n o , s e j a p o r l e s õ e s e m o u t r o s ó r g ã o s . G r a n d e n ú m e r o de c a s o s , i n t e r n a d o s t a r d i a m e n t e , a p r e s e n t a v a s ina i s de a b s o r ç ã o s é p t i c a , c o m a n e m i a e c a q u e x i a , r e s u l t a n t e s d e i n f e c ç ã o u r i n á r i a a s c e n d e n t e o u e s c a r a s d e d e c ú b i t o . D o s m a g n í f i c o s r e s u l t a d o s o b t i d o s , a p r i m e i r a c o n c l u s ã o d e G u t t m a n é a de q u e t a i s p a c i e n t e s d e v e m se r h o s p i t a l i z a d o s — e m h o s p i t a i s d e v i d a m e n t e a p a ­r e l h a d o s p a r a ê s ses t r a t a m e n t o s — n o m e n o r p r a z o d e t e m p o p o s s í v e l . P o r o u t r o l a d o , a v a r i e d a d e d o s p r o b l e m a s c l í n i cos r e s u l t a n t e s d a s l e s õ e s m e d u l a ­r e s e x i g e q u e o t r a t a m e n t o se ja , d e s d e o in íc io , m ú l t i p l o e m u i t o a t i v o . A n ­t e s de m a i s n a d a s e r á n e c e s s á r i o m e l h o r a r o e s t a d o g e r a l d o e n f ê r m o p a r a a u m e n t a r - l h e a s d e f ê s a s o r g â n i c a s . P a r a i s so r e c o m e n d a G u t t m a n r e p e t i d a s t r a n s f u s õ e s de s a n g u e , d i e t a s e spec i a i s r i c a s e m v i t a m i n a s , p r o t e í n a s e g l i c o s e , l i m p e z a c u i d a d o s a d o e n f ê r m o e m i n u c i o s o c u i d a d o c o m o f u n c i o n a m e n t o d o a p a r ê l h o g a s t r o i n t e s t i n a l . A s i n f e c ç õ e s i n t e r c o r r e n t e s s ã o c o m b a t i d a s c o m s u l f a m i d a s e p e n i c i l i n a . P a r a e v i t a r a s e s c a r a s de d e c ú b i t o d e v e m se r u s a ­d o s d o i s p r o c e s s o s p r i n c i p a i s , a m b o s e x i g i n d o boa e d i s c i p l i n a d a e n f e r m a ­g e m : f r e q ü e n t e s m u d a n ç a s d a p o s i ç ã o d o p a c i e n t e e c o n t í n u a r e d i s t r i b u i ç ã o da p r e s s ã o loca l . C o l ê t e s d e g ê s s o e t a l a s g e s s a d a s s ã o f o r m a l m e n t e c o n t r a -i n d i c a d a s . O s d o e n t e s s ã o m a n t i d o s e m c a m a s e s p e c i a i s — r í g i d a s p a r a e v i t a r a f u n d a m e n t o d o c o r p o e s u f i c i e n t e m e n t e a l t a s p a r a f ac i l i t a r o m a n u s e i o d o d o e n t e — c o m c o l c h õ e s d e b o r r a c h a e a r e, p r i n c i p a l m e n t e , c o m n u m e r o ­s a s p e q u e n a s a l m o f a d a s p a r a s u s t e n t a r o s m e m b r o s n a s v á r i a s p o s i ç õ e s a d o ­t a d a s . A pe le é m a n t i d a e s c r u p u l o s a m e n t e l i m p a e o s p o n t o s s u j e i t o s a p r e s s ã o s ã o l e v e m e n t e m a s s a g e a d o s a p ó s c a d a m u d a n ç a de p o s i ç ã o . C o n f o r m e a g r a ­v i d a d e d o s ca sos , os p a c i e n t e s s e r ã o m u d a d o s de p o s i ç ã o c a d a m e i a h o r a d u ­r a n t e o d ia e c a d a h o r a d u r a n t e a n o i t e . N o s c a s o s e m q u e o d o e n t e j á é i n t e r n a d o c o m g r a n d e s e s c a r a s , d e v e s e r fe i ta a r e m o ç ã o t o t a l d o t e c i d o es¬ f a c e l a d o e l i m p e z a u l t e r i o r c o m s ô r o f i s i o lóg i co e á g u a o x i g e n a d a . A n t i s s é p ¬ t i c o s d e v e m s e r u s a d o s c o m c u i d a d o , p o i s t ê m a ç ã o i n i b i t ó r i a s ô b r e a s g r a ¬ n u l a ç õ e s q u e d e s e m p e n h a m p a p e l p r i m o r d i a l n a c i c a t r i z a ç ã o de ú l c e r a s p r o ­f u n d a s . O s c u r a t i v o s loca i s p o d e m s e r c o m p l e t a d o s c o m i r r i g a ç ã o de p e n i ­c i l i na . N o s p e r í o d o s f ina is d e c u r a , q u a n d o j á se e s b o ç o u a e p i t e l i z a ç ã o ,

G u t t m a n a c o n s e l h a p o m a d a s c o m pe l ido l ou a l a n t o í n a . O p e r a ç õ e s p l á s t i c a s s ã o i n d i c a d a s q u a n d o o s e x a m e s b a c t e r i o s c ó p i c o s n ã o r e v e l a r e m m a i s a p r e ­s e n ç a de g e r m e s . A s i n f e c ç õ e s u r i n á r i a s r e s u l t a n t e s d a p a r a l i s i a v e s i c a l s ã o e v i t a d a s p e l a s s o n d a g e n s c u i d a d o s a s e, e v e n t u a l m e n t e , p e l a c i s t o t o m i a s u p r a -p ú b i c a , s e g u i d a d e d r e n a g e m i n t e r m i t e n t e : e s t a s o p e r a ç õ e s d e v e m s e r s u s p e n ­s a s d e v e z e m q u a n d o p a r a o b r i g a r o f u n c i o n a m e n t o a u t o m á t i c o d a b e x i g a . M e l h o r q u e t u d o p a r a e v i t a r a s i n f e c ç õ e s v é s i c o - u r e t r a i s a s c e n d e n t e s é o en¬ c u r t a m e n t o d a fase d e d e c ú b i t o e o r e s t a b e l e c i m e n t o d o e s t a d o f ís ico d o e n ­f ê r m o . R e s i d e n o r á p i d o a p r o v e i t a m e n t o d o t e m p o , e r g u e n d o o d o e n t e d a c a m a o m a i s r à p i d a m e n t e p o s s í v e l e b u s c a n d o l o g o s u a r e a b i l i t a ç ã o p s í q u i c a e física, a m e l h o r c o n t r i b u i ç ã o de G u t t m a n n o t r a t a m e n t o d o s t r a u m a t i s m o s d a m e d u l a . O p r i n c í p i o b á s i c o c o n s i s t e e m p ô r e m a ç ã o t o d o s o s m e c a n i s ­m o s c o m p e n s a d o r e s d o p a r a p l é g i c o , d e s l o c a n d o s u a s c a p a c i d a d e s p s i c o m o t o ¬ r a s d a p a r t e in fe r io r p a r a a p a r t e s u p e r i o r d o c o r p o . D e s d e o i n í c i o é e m ­p r e g a d a a f i s io te rap ia , c o m m o v i m e n t o s p a s s i v o s d a s e x t r e m d i a d e s p a r a l i s a ­d a s p a r a e v i t a r r e t r a ç õ e s t e n d i n o s a s e a t i t u d e s v i c i o s a s . E x e r c í c i o s f í s icos a t i v o s d e s e m p e n h a m p a p e l c a r d i n a l n a r e a b i i l t a ç ã o d o s t r a u m a t i z a d o s d a m e ­d u l a e d e v e m c o m e ç a r p r e c o c e m e n t e . E m c e r t o s c a s o s — m e s m o d e s e c ç õ e s a n a t ô m i c a s c o m p l e t a s da m e d u l a — o s d o e n t e s f o r a m p o s t o s e m c a d e i r a d e r o d a s j á 5 a 8 s e m a n a s a p ó s o t r a u m a t i s m o . A t e n ç ã o e s p e c i a l é d a d a a o s m ú s c u l o s s i n é r g i c o s d a q u e l e s p a r a l i s a d o s , f o r t a l e c e n d o o s m ú s c u l o s a b d o m i ­n a i s , d o r s a i s e l o m b o - s a c r o s , os q u a i s a u x i l i a m g r a n d e m e n t e a s u p r i r o e q u i ­l í b r io d o d o e n t e , p r e j u d i c a d o pe l a p a r a l i s i a c o m p l e t a d o s m ú s c u l o s d o s m e m ­b r o s i n f e r i o r e s . O s h o s p i t a i s p a r a t a i s d o e n t e s d e v e m s e r d o t a d o s d e a p a r e ­l h a g e m p a r a t o d o s o s e x e r c í c i o s . A o m e s m o p a s s o é fe i ta a r e a b i l i t a ç ã o p s í ­q u i c a p o r m e i o d e j o g o s e spec i a i s , e x e r c í c i o s de d e s t r e z a m a n u a l , o c u p a ç õ e s v o c a c i o n a i s e l a b o r t e r a p i a , t u d o v i s a n d o d i s t r a i r o p a c i e n t e , o c u p a r - l h e a s h o ­r a s e p r e p a r á - l o p a r a n o v a s a t i v i d a d e s de s u a v i d a f u t u r a .

O . L A N G E

R O T U R A DE DISCO INTERVERTEBRAL S I M U L A N D O A N G I N A PECTORIS. ( R U P T U R E D I N ­

TERVERTEBRAL D I S K S I M U L A T I N G A N G I N A P E C T O R I S ) . A . I. JOSEY E F . MUR­

P H Y . J . A . M . A. , 1 3 1 : 5 8 1 ( 1 5 j u n h o ) 1 9 4 6 .

A r o t u r a d e u m d o s ú l t i m o s d i s cos i n t e r v e r t e b r a l s da c o l u n a c e r v i c a l c a u s a , u s u a l m e n t e , d o r d e t i p o r a d i c u l a r c o m i r r a d i a ç ã o p a r a o o m b r o , p r e ¬ c ó r d i o e b r a ç o , s e m p r e a s s o c i a d a a r i g i d e z d o p e s c o ç o , f r a q u e z a d o b r a ç o e da m ã o , e a d o r m e c i m e n t o de u m ou m a i s d e d o s . F r e q ü e n t e m e n t e , a s d ô r e s e s t ã o l i g a d o s a e s f o r ç o s d o b r a ç o e p e s c o ç o , m a s t a m b é m r e l a c i o n a d a s à p o ­s i ç ã o da c a b e ç a e, n ã o r a r o , o c o r r e m c o m o p a c i e n t e e m r e p o u s o n o l e i to . À s v e z e s , a d o r se in ic ia n o p r e c ó r d i o e e n t ã o se i r r a d i a p a r a o o m b r o , p e s ­c o ç o e b r a ç o . O e x a m e m é d i c o r e v e l a r i g i d e z d o p e s c o ç o , d i m i n u i ç ã o d o s r e f l e x o s n o b r a ç o a f e t a d o e h i p o e s t e s i a e m u m o u m a i s d e d o s ; o c a s i o n a l m e n t e , t e m - s e e n c o n t r a d o a t r o f i a d o s m ú s c u l o s d o b r a ç o e, r a r a m e n t e , a t r o f i a d o s p e i t o r a i s . A r a d i o g r a f i a m o s t r a e n d i r e i t a m e n t o da c o l u n a c e r v i c a l , ou a t é u m a a n g u l a ç ã o a o n íve l d o d i s c o a f e t a d o , i n v e r t e n d o a c u r v a t u r a n o r m a l e, à s v e z e s , t a m b é m u m e s t r e i t a m e n t o d o e s p a ç o i n t e r v e r t e b r a l . O c a s i o n a l ­m e n t e ( p o s i ç ã o o b l í q u a ) p o d e - s e e n c o n t r a r r e d u ç ã o n o t a m a n h o e a l t e r a ç ã o d a f o r m a d o f o r a m e i n t e r v e r t e b r a l n o s e g m e n t o a f e t a d o , c o m p r e s e n ç a d e o s t e o f i t o s ou o u t r o s s i na i s d e a r t r i t e . J á e m 1 9 3 2 h a v i a s i d o d e s c r i t o q u e uma d e s t r u i ç ã o ou l e s ã o d o d i s c o i n t e r v e r t e b r a l p r o d u z a r t r i t e l o c a l i z a d a . E s ­t u d o s p o s t e r i o r e s d e m o n s t r a r a m q u e os o s t e o f i t o s d o f o r a m e i n t e r v e r t e b r a l s ã o e s p e c i a l m e n t e r e s u l t a d o de c a l c i f i c a ç ã o d a p o r ç ã o h e r n i a d a ou d o l i g a ­m e n t o v e r t e b r a l p o s t e r i o r . J á e m 1 9 3 4 h a v i a s i d o d e s c r i t a s í n d r o m e d e " p s e u ¬

d o - a n g i n a c a u s a d a p o r a r t r i t e d a c o l u n a c e r v i c a l " . O s A A . j u l g a m q u e se t r a t a v a d e c a s o s d e r o t u r a d e d i s c o s . O s A A . p u b l i c a r a m 7 c a s o s s e l e c i o ­n a d o s e n t r e c ê r c a d e 3 0 p a c i e n t e s c o m p s e u d o - a n g i n a r e c u r r e n t e , a l g u n s , m e s ­m o , r e l a c i o n a d o s c o m o e s f ô r ç o e c o m r e a l d i s p n é i a . Q u a n t o a o m o t i v o e à s v i a s c o n d u t o r a s d a d o r p r e c o r d i a l , N a c h l a s d e u u m a e x p l i c a ç ã o i n t e r e s s a n ­t e . A c o m p r e s s ã o d o s n e r v o s t o r á c i c o m é d i a l a n t e r i o r ( o r i g i n a d o e m C8 e T 1 ) e t o r á c i c o l a t e r a l a n t e r i o r ( o r i g i n a d o e m C6 e C 7 ) , q u e s ã o t i d o s c o m o p u r a m e n t e m o t o r e s ( g r a n d e e p e q u e n o p e i t o r a i s ) m a s q u e p o d e m c o n d u z i r s e n s i b i l i d a d e p r o t o p á t i c a , p o d e p r o d u z i r d o r d i fusa , r e f e r i d a à p o r ç ã o t e r m i n a l d o n e r v o . P o r é m , i s t o n ã o e x p l i c a o c a r á t e r c o n s t r i t i v o d a d o r , a i n d a q u e e x p l i q u e a l i m i t a ç ã o d o s m o v i m e n t o s n a p o r ç ã o s u p e r i o r d o t ó r a x e a d o r à r e s p i r a ç ã o p r o f u n d a . E m u m d o s c a s o s , os A A . c o m p r o v a r a m q u e a c o m ­p r e s s ã o d a p o r ç ã o r o m p i d a e h e r n i a d a d e s e n c a d e a v a a d o r p r e c o r d i a l . D o s 4 c a s o s o p e r a d o s , 3 se c u r a r a m ; o q u a r t o p a c i e n t e , a p ó s a o p e r a ç ã o ficou b e m , m a s d e p o i s h o u v e r e c u r r ê n c i a de n o v a h é r n i a d e d i s c o c o m d o r p r e c o r ­dia l , m e l h o r a d a p e l a t r a ç ã o d o p e s c o ç o . O s o u t r o s 3 p a c i e n t e s n ã o f o r a m o p e r a d o s . A s i n d i c a ç õ e s c i r ú r g i c a s d e p e n d e m da f r e q ü ê n c i a e g r a v i d a d e d a s d ô r e s , da m e l h o r a o b t i d a p o r m e i o s c o n s e r v a d o r e s , e do q u e se p o d e e s p e r a r d a o p e r a ç ã o . A i m p r e s s ã o d o s A A . é q u e os r e s u l t a d o s da o p e r a ç ã o , q u a n d o h á s i n a i s r a d i o g r á f i c o s d e e x t e n s a a r t r i t e e q u a n d o h á n ó d u l o s c a l c i f i c a d o s , s ã o m e n o r e s q u e o s o b t i d o s q u a n d o s ó h á t e c i d o m o l e h e r n i a d o . É i m p o r ­t a n t e faze r d i a g n ó s t i c o d i f e r enc i a l c o m c a s o s d e m o l é s t i a d a s c o r o n á r i a s .

O. B A R I N I

P A T O L O G I A M U S C U L A R

E S T U D O S SÔBRE M O L É S T I A S M U S C U L A R E S . X V : A T R O F I A M U S C U L A R E S P I N A L PRO­

GRESSIVA COMO S E Q Ü E L A TARDIA DA E N C E F A L I T E E P I D Ê M I C A AGUDA; REGISTRO

DE DOIS CASOS. ( S T U D I E S I N D I S E A S E S OF M U S C L E . X V : PROGRESSIVE S P I N A L

M U S C U L A R A T R O P H Y A S A LATE S E Q U E L OF A C U T E E P I D E M I C E N C E P H A L I T I S : R E ­

PORT OF T W O C A S E S ) . A. T . M I L H O R A T . A r c h . N e u r o l , a. Psych ia t . , 5 5 : 1 3 4

( f eve re i ro ) 1 9 4 6 .

O A . a p r e s e n t a dois c a s o s d e a t r o f i a m u s c u l a r p r o g r e s s i v a q u e se in ic iou v á r i o s a n o s a p ó s u m p r o c e s s o a g u d o de ence fa l i t e e p i d ê m i c a . E m u m c a s o , o q u a d r o e r a d e p o l i o m i e l i t e a n t e r i o r c r ô n i c a e n o o u t r o , d e e sc l e ro se l a t e r a l a m i o t r ó f i c a e p a r a l i s i a a g i t a n t e . O A . a p r e s e n t a a b u n d a n t e c i t a ç ã o d e t r a ­b a l h o s e m q u e s ã o r e l a t a d o s t a m b é m c a s o s e m q u e h o u v e o a p a r e c i m e n t o d e a t r o f i a s m u s c u l a r e s , c o m o s e q ü e l a s de p r o c e s s o ence fa l í t i co . D ê s s e s t r a b a ­l h o s , o A . c o n c l u i q u e a s a t r o f i a s m u s c u l a r e s m i e l o p á t i c a s p o d e m se r o b s e r ­v a d a s : 1 — d u r a n t e a fase c r ô n i c a d a ence fa l i t e e p i d ê m i c a ; 2 — l o g o a p ó s t e r c e s s a d o a fase a g u d a d a e n c e f a l i t e ; 3 — a p ó s u m l o n g o p e r í o d o , d e v á ­r i o s m e s e s o u a n o s , s u r g i n d o d e p o i s da c u r a a p a r e n t e da i n f e c ç ã o a g u d a .

D . GIORGI

P S T C O P A T O L O G T A

E S T U D O DAS DIFICULDADES E N C O N T R A D A S POR SOLDADOS N E U R O P S I C O P A T A S D U R A N T E

A P R I M E I R A V I S I T A AO LAR. ( A S T U D Y O F PROBLEMS E N C O U N T E R E D BY N E U R O ­

P S Y C H I A T R Y SOLDIERS P A T I E N T S O N T H E F I R S T V I S I T H O M E ) . B . S I M O N E J.

D . H O L Z B E R G . D i s . N e r v . Syst . , 7 : 1 9 7 - 2 0 0 ( j u l h o ) 1 9 4 6 .

Ê s t e e s t u d o , s o b f o r m a de q u e s t i o n á r i o p r e e n c h i d o p o r p a c i e n t e s n a s u a m a i o r i a p s i c o n e u r ó t i c o s , a l g u n s p s i c o p a t a s s e m i a j u s t a d o s , e p s i c ó t i c o s e m re¬

m i s s ã o , e m b o r a i n t e r p r e t a d o c o m u m c a r á t e r e x t r e m a m e n t e p r á t i c o e r í g i d o , p a r e c e t e r s i d o b e m o r i e n t a d o , d e c o r r e n d o s e u i n t e r ê s s e d a s r e s p o s t a s c u r i o ­s a s e m e s m o p i t o r e s c a s de a l g u n s p a c i e n t e s . E n t r e t a n t o , s e r i a de m a i o r p r o ­v e i t o s e o s A A . t i v e s s e m t i r a d o u m a r e s u l t a n t e d a s c o n c l u s õ e s n o s e n t i d o d e o b t e r u m a o r i e n t a ç ã o p s i c o t e r á p i c a n o s v á r i o s g r u p o s de p a c i e n t e s i s o l a ­d o s , d a d o q u e e r a d e e s p e r a r a d i v e r s i d a d e d a s r e s p o s t a s o b t i d a s e a v i a b i l i ­d a d e d o t r a t a m e n t o p s i c o t e r á p i c o e m t a i s d o e n t e s .

I . M A T H I A S

M E D I C I N A L E G A L

A S P E C T O S M É D I C O - L E G A I S DOS T R A U M A S DA M E D U L A . ( M E D I C O L E G A L A S P E C T S O F

S P I N A L CORD I N J U R I E S ) . F O S T E R - K E N N E D Y E P . G . D E N K E R . J . N e r v . a.

M e n t . Dis . , 6 :667-687 ( j u n h o ) 1946.

O s A A . , a p ó s c o n s i d e r a ç õ e s i n t r o d u t ó r i a s , p a s s a m a d a r n o ç õ e s e l e m e n ­t a r e s s ô b r e a a n á t o m o - f i s i o l o g i a d a m e d u l a ; e m s e g u i d a , d e s c r e v e m o s c u i ­d a d o s e m t o m a r a a n a m n e s e e p r o c e d e r a o e x a m e d o d o e n t e , d e t e n d o - s e s ô ­b r e a s i g n i f i c a ç ã o d o s d i f e r e n t e s s ina i s s e m i o l ó g i c o s , p a r a s ó e n t ã o c o n s i d e ­r a r o s t i p o s d e t r a u m a q u e p o d e m a t i n g i r a m e d u l a . P a s s a m s u c e s s i v a m e n t e e m r e v i s t a a s r e l a ç õ e s e n t r e o s v á r i o s t i p o s d e t r a u m a t i s m o e as s í n d r o m e s d e t e r m i n a d a s , t a n t o a q u ê l e s e m q u e h á c o m p r o m e t i m e n t o d o c a n a l v e r t e b r a l , c o m o a s h e m o r r a g i a s , a s c o n c u s s õ e s m e d u l a r e s , p r o l a p s o d o n ú c l e o p u l p o s o , e t c . . F o c a l i z a n d o a q u e s t ã o d ê s t e m o d o g l o b a l , o s A A . n ã o p u d e r a m d e t e r ¬ se e m c o n s i d e r a ç õ e s m a i s p o r m e n o r i z a d a s , a n ã o s e r u m ou o u t r o d a d o t é c n i ­co o u e s t a t í s t i c o r e f e r i d o de p a s s a g e m . A l g u n s c o n c e i t o s s ô b r e os q u a i s h á d i v e r g ê n c i a , c o m o o da c o n c u s s ã o m e d u l a r , s ã o r à p i d a m e n t e e n c a r a d o s . A l ­g u n s f a t o s i n t e r e s s a n t e s s ã o d i s c u t i d o s , c o m o a q u ê l e s r e f e r e n t e s à i n t r o d u ç ã o de c o n t r a s t e s p a r a e x a m e s r a d i o l ó g i c o s . P o r f im f a z e m r e v i s ã o d o s q u a d r o s m e d u l a r e s m a i s i m p o r t a n t e s e s u a s r e l a ç õ e s c o m o s t r a u m a s , s e n d o e m g e r a l u m p o u c o c é t i c o s q u a n t o à p o s s i b i l i d a d e d a s v á r i a s a f e c ç õ e s m e d u l a r e s s e r e m m u i t o i n f l u e n c i a d a s p e l o s a c i d e n t e s . M e s m o a n e u r o s s í f i l i s p a r e c e - l h e s o m a i s d a s v e z e s s e r i n d e p e n d e n t e d o s a c i d e n t e s t r a u m á t i c o s q u e s e r i a m p u r a m e n t e o c a s i o n a i s . O p r e s e n t e t r a b a l h o n ã o t r a z m a t e r i a l c l ín i co , c o n s t a n d o a p e n a s d e s t a s c o n s i d e r a ç õ e s t e ó r i c a s , m a i s e m f o r m a c o n c l u s i v a q u e a n a l í t i c a . A b i b l i o g r a f i a c i t a d a é m u i t o v a s t a e faz p r e v e r c o n h e c i m e n t o a m p l o d o s a u t o r e s s ô b r e ê s t e a s s u n t o .

J . V . D O U R A D O

P O D E O E P I L É P T I C O SER CONDUTOR DE V E Í C U L O S ? (Ts T H E E P I L E P T I C A S A F E MOTOR

V E H I C L E D R I V E R ? ) . M . A . G L A S E R E M . I R O N S . J . N e r v . a. M e n t . D i s . ,

1 0 3 : 2 1 - 3 6 ( j a n e i r o ) 1946.

O s e p i l é p t i c o s o u o s p o r t a d o r e s de q u a l q u e r o u t r a s í n d r o m e c a r a t e r i z a d a p o r l a p s o s d a c o n s c i ê n c i a ou p o r p e r d a d o c o n t r ô l e v o l u n t á r i o , c o n s t i t u e m g r a n d e p e r i g o p a r a si ou p a r a o u t r o s , q u a n d o c o n d u z e m v e í c u l o s . Ê s t e p r o ­b l e m a t e m p r e o c u p a d o n ã o a p e n a s a s r e p a r t i ç õ e s e n c a r r e g a d a s d a e x p e d i ç ã o d e c a r t a s d e h a b i l i t a ç ã o p a r a m o t o r i s t a s , c o m o t a m b é m o s d e p a r t a m e n t o s m é ­d i c o s d e e m p r ê s a s d e t r a n s p o r t e . E m c e r t o s e s t a d o s n o r t e - a m e r i c a n o s , p a r a f ins d e se p r o i b i r a o s d o e n t e s a h a b i l i t a ç ã o p a r a o d i r e ç ã o de v e í c u l o s , a e p i ­l e p s i a c o n s t i t u i m o l é s t i a d e n o t i f i c a ç ã o c o m p u l s ó r i a .

O s a u t o r e s f i z e r a m u m a r e v i s ã o d o a s s u n t o e r e a l i z a r a m u m i n q u é r i t o e n t r e 127 e p i l e p t ó l o g o s , m e m b r o s d o C a p í t u l o A m e r i c a n o da L i g a I n t e r n a ­c i o n a l C o n t r a a E p i l e p s i a . E m s í n t e s e , m a i s de 9 0 % d o s e s p e c i a l i s t a s ne¬

g a m p e r m i s s ã o p a r a d i r i g i r v e í c u l o s a o s p o r t a d o r e s d e s í n c o p e s , n a r c o l e p s i a , a t a q u e s d e g r a n d e e p e q u e n o m a l e a t a q u e s p s i c o m o t o r e s , m e s m o q u e ê s t e s s e j a m p r e c e d i d o s p o r a u r a e a i n d a q u e a f r e q ü ê n c i a se ja d e u m p o r a n o ; j u l g a m c o n v e n i e n t e o t r a ç a d o e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o d o s p o s s í v e i s e p i l é p t i c o s e a c r e d i t a m q u e , e m r e g r a , d e v e m d e c o r r e r m a i s d e 3 a n o s s e m a t a q u e s , p a r a q u e p o s s a s e r c o n c e d i d a , a u m e p i l é p t i c o , a c a r t e i r a d e m o t o r i s t a .

R . M E L A R A G N O F I L H O

T E R A P Ê U T I C A

E F E I T O S DO ÁCIDO 1 ( + ) G L U T Â M I C O E OUTROS A G E N T E S N A S C O N V U L S Õ E S E X P E R I ­

M E N T A I S . ( E F F E C T S O F 1 ( + ) G L U T A M I C ACID A N D O T H E R AGENTS O N E X P E ­

R I M E N T A L S E I Z U R E S ) . L . S . G O O D M A N , E . A . S W I N Y A R D E J . E . P . T O M A N .

A r c h . N e u r o l , a. Psych ia t . , 56:20-29 ( j u l h o ) 1946.

B a s e a d o s n o s r e l a t o s c l í n i c o s s ô b r e a e f icác ia d o á c i d o g l u t â m i c o n a t e ­r a p ê u t i c a s i n t o m á t i c a d o s p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e p e q u e n o m a l e e p i l e p s i a p s i c o m o t o r a , o s A A . se d i s p u s e r a m a i n v e s t i g a r , e x p e r i m e n t a l m e n t e , e m a n i ­m a i s d e l a b o r a t ó r i o — c a m o n d o n g o s , r a t o s , g a t o s , c o e l h o s e m a c a c o s — q u a l a c a p a c i d a d e a n t i c o n v u l s i v a n t e d ê s s e a m i n o á c i d o , c o m p a r a n d o - a à q u e l a d e o u t r a s d r o g a s j á c o n h e c i d a s . D e p o i s d e s u b m e t e r e m a q u ê l e s a n i m a i s , se ja a d o s e ú n i c a e m a c i ç a , s e j a a r e p e t i d a s p e q u e n a s d o s e s d a s s u b s t â n c i a s e m e s t u d o , n ê l e s i n d u z i r a m c o n v u l s õ e s e l é t r i c a e q u ì m i c a m e n t e ( c a r d i a z o l ) . P u ­d e r a m , a s s i m , c o n s t a t a r q u e o a m i n o á c i d o n ã o é e f i c ien te n a p r e v e n ç ã o o u n a m o d i f i c a ç ã o d e s s a s c o n v u l s õ e s . O á c i d o g l u t â m i c o n ã o e l e v a o l i m i a r n o r m a l d a e x c i t a ç ã o c o n v u l s i v a ; n ã o m o d i f i c a o c a r á t e r d a s c o n v u l s õ e s p r o ­d u z i d a s p o r c o r r e n t e s s u p r a m á x i m a s ; n ã o t e m a ç ã o s ô b r e o l i m i a r d e e x ­c i t a ç ã o b a i x a d o p e l a h i d r a t a ç ã o ; n ã o inf lui s ô b r e a s d i s r i t m i a s e l e t r ence fa¬ l o g r á f i c a s d e t i p o p e q u e n o m a l , i n d u z i d a s p e l o c a r d i a z o l . N o e n t a n t o , o fe¬ n o b a r b i t a l , o á c i d o d i m e t i l - N - m e t i l - b a r b i t ú r i c o , a T r i d i o n e , o b e n z i m i d a z o l e a d i f e n i l - h i d a n t o í n a , p a r t i c u l a r m e n t e o p r i m e i r o , m o s t r a r a m - s e ef icazes , n a s v á r i a s p r o v a s , c o m o s u b s t â n c i a s a n t i c o n v u l s i v a n t e s .

C o m o a s o b s e r v a ç õ e s c l ín i cas a t e s t a m o v a l o r r e a l d o á c i d o g l u t â m i c o n o t r a t a m e n t o do p e q u e n o m a l e d a e p i l e p s i a p s i c o m o t o r a , c o n c l u e m o s A A . q u e s e u m e c a n i s m o de a ç ã o d e v a s e r m u i t o d i f e r e n t e d a q u e l e d a s o u t r a s c o ­n h e c i d a s d r o g a s a n t i c o n v u l s i v a n t e s .

O . L E M M I

A S U L F A M I D O T E R A P I A N A CORÉIA M E N O R . ( L A T E R A P I A S U L F A M Í D I C A N E L L A C H O ­

REA M I N O R ) . G . A G O S T I N I . A n n . Ospeda l e Ps ich ia t . P e r u g i a . A n o 35 , F a s c . 1-4 ( j a n e i r o - d e z e m b r o ) 1941.

O A. , c o n s i d e r a n d o s e r o e s t r e p t o c o c o o a c h a d o b a c t e r i o l ó g i c o m a i s f r e ­q ü e n t e n a c h o r e a m i n o r , e n s a i o u o u s o d e p r e p a r a d o s s u l f a m i d o p i r i d í n i c o s ( T i o s e p t a l e ) . O n ú m e r o d e c a s o s e r a d e 12, s e n d o q u e , n a m a i o r i a , p r e c e ­d e n d o o a p a r e c i m e n t o d a s h i p e r c i n e s i a s , t i n h a h a v i d o s u r t o febr i l , d i a g n o s ­t i c a d o c o m o f e b r e r e u m á t i c a . A d o s e u s a d a e r a g e r a l m e n t e d e 2,5 g r s . n o s d o i s p r i m e i r o s d i a s ; 2 g r s . d u r a n t e t r ê s d i a s ; 1 g r . p a r a o s o u t r o s t r ê s d i a s e 1/2 g r . , f i n a l m e n t e , d u r a n t e 4 d i a s . N o f im d e 15-30 d i a s a p ó s i n í c i o d o t r a t a m e n t o , a c u r a s e d e u e m 8 c a s o s . N u m d o s c a s o s d a d o c o m o n ã o c u r a ­d o , t r a t a v a - s e d e c o r é i a d e l o n g a d u r a ç ã o ( 3 a n o s ) . N o in íc io , r e s p o n d e u b e m a o t r a t a m e n t o ; p o s t e r i o r m e n t e , r e a p a r e c e r a m o s m o v i m e n t o s . O s c a s o s q u e m e l h o r r e s p o n d e r a m a o t r a t a m e n t o f o r a m a q u e l e s q u e se i n i c i a r a m c o m

ANALISES DE REVISTAS 2 2 3

processo febril e o t ra tamento sulfamídico, instituído menos de um mês após. Dent ro desses casos, está uma coréia gravídica.

M. R O B O R T E L L A

INFECÇÃO SECUNDÁRIA POR BACILLUS PYOCYANEUS EM MENINGITES, APÓS PENICI¬

LINOTERAPIA POR VTA INTRATECAL. (SECONDARY BACILLUS PYOCYANEUS INFECTION

I N M E N I N G I T I S F O L L O W I N G I N T R A T H E C A L P E N I C I L L I N T H E R A P Y ) . R . C . H A R R I S ,

L. B U X B A U M E E. A P P E L B A U M . J . Lab. a. Clin. Med., 3 1 : 1 1 1 3 - 2 0 , 1946 .

J á são conhecidas as infecções meníngeas secundárias às punções raquea¬ nas. E m 1 9 1 1 , Schlagenhaufer relatou 5 casos de meningite por bacilo pio¬ ciânico após raquianestesia. T a m b é m após a punção lombar diagnostica já foram descritos 1 1 casos idênticos. Kerman e colaboradores, em 1 9 4 3 , rela­taram um caso de meningite por bacilo piociânico após pneumencefalografia. O assunto assume grande importância, pois esta complicação é a l tamente fatal.

Os A A . observaram quatro casos de meningite pneumocócica t ra tados com penicilina por via muscular e intratecal, tendo-se desenvolvido, no de­curso, meningite por bacilo piociânico; destes pacientes, dois vieram a fa­lecer em consequência desta intercorrência. A parte importante do t rabalho dos A A . foi a pesquisa bacteriológica sistemática, que esclareceu perfeita­mente a fonte de contaminação: os frascos de penicilina, com o uso, ficavam contaminados por bacilo piociânico. Es ta contaminação originava-se na ban­deja onde a seringa e agulhas, após esterilização por fervura, eram guarda­das, e esta seringa atuava como agente disseminador. Os A A . aconselham, para assegurar condições absolutamente estéreis na diluição e administração da penicilina, os seguintes cuidados: ampolas individuais de 2 0 cc. de solu­ção fisiológica para diluição da penicilina; agulhas e seringas esterilizadas em autoclave; antissepsia dos frascos de penicilina com álcool e iodo; cada frasco de penicilina deve pertencer a um único paciente.

J. B A P T I S T A D O S R E I S