ANÁLISEANÁLISEANÁLISEANÁLISEANÁLISE

OCLOCLOCLOCLOCLUSALUSALUSALUSALUSALDISCIPLINA DE OCLUSÃO FACULDADE DE ODONTOLOGIA da UERJ

20002000200020002000

Equipe da Disciplina:Ricardo Lessa Bastos

Walzer Abrahão PoubelFlorence M. SekitoHilda M. R. Souza

Paulo Roberto B. FernandesFlavio de A. Chapelin

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ANÁLISE OCLUSAL Equipe da Disciplina de Oclusão da F.O.UERJ

Método de Frame1.Observação de fechamento2.Auscutação dos ruídos oclusais3.Verificação da mobilidade dentária (“frêmitos”)4.Exame das curvas de compensação5.Marcação dos pontos de contato oclusal em MIC6.Observação dos pontos de contato oclusal em MIC

POSIÇÃO DE MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO ( MIC )1.Posição postural da mandíbula2.Trajetória de fechamento3.Posição de máxima intercuspidação

RELAÇÃO ENTRE AS FACES OCLUSAIS EM MIC Superfície oclusalRebordos marginais (cristas)Curvas de compensaçãoCúspides de suporteLocalização das cúspides de suporte

1º Grupo inferior2º Grupo inferior3º Grupo superior

POSIÇÃO POSTURALPosição de repouso da mandíbulaPosição de referência, particular para cada indivíduoPosição onde começam e terminam os movimentos mandibularesPosição de relaxamento muscular

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O ponto interincisivo correspondente a um pontolocalizado na borda inciso-mesial dos incisivoscentrais inferiores (direito e esquerdo).No procedimento de análise oclusal da posição mede-se a distância desse ponto interincisal superior einferior, obtendo-se, assim, o espaço livre de repouso.

No exame clínico, o paciente permanece sentado em posição ereta, devendo estar relaxado, eem estado de passividade relativa, isto implica dizer, em ritmo respiratório calmo e certatranqüilidade emocional e psíquica.Solicita-se ao paciente para pronunciar palavras com fonemas bilabiais( p, m, b ).

Fig.. 01

TRAJETÓRIA DE FECHAMENTO

Os dentes não estão em contato, e o espaço entre os dentesdenomina-se “espaço livre de repouso”, que varia deindivíduo para indivíduo ( 3 a 11 mm - distânciainterincisal ).

MIC

OC

R

I

II

Fig.. 02

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A partir da posição de repouso, solicite ao paciente que oclua os dentes, assim obteremos achamada MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO HABITUAL.dente a dente e ou dente a dois dentes.Esta relação oclusal se dá entre cúspides e fossas e ou entre cúspides e cristas marginais , istoé, em uma relação dente a dente e ou dente a doisdentes

Considera como referência a posição dos 1ºs molares superiores em relação aos 1ºs molaresinferiores (chave de oclusão).“A CÚSPIDE MÉSIO VESTIBULAR DO 1º MOLAR SUPERIOR DEVE OCLUIR NO SULCOMÉSIO VESTIBULAR ( FACE VESTIBULAR) DO 1º MOLAR INFERIOR

A esta relação oclusal dá-se o nome de normoclusão( classe I de Angle ).

POSIÇÃO DE MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO

RELAÇÕES OCLUSAIS DOS DENTES

CÚSPIDE FOSSA(Relação dente a dente)

CÚSPIDE CRISTA MARGINAL(Relação dente a dois dentes)

Fig.. 03

Fig.. 04

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É também de suma importância examinar-se as relações dos caninos superiores e inferiores.

Assim teríamos:

Canino superior ocluindo entre o canino inferior e o 1º premolar inferior - normoclusão (Classe I )

Canino superior ocluindo mesialmente ao canino inferior - prognatismo maxilar (Classe II )

Canino superior ocluindo distalmente ao canino inferior - prognatismo mandibular (Classe III )

É a porção oclusal dos dentes posteriores formados

pelas vertentes internas (triturantes) das cúspides

vestibulares e linguais/palatinas. Também

denominada de mesa oclusal. Uma superfície oclusal

normal e fisiológica deve corresponder a 1/3 do

maior diâmetro vestíbulo-lingual de um dente

posterior.

Representam os limites mesiais e distais da superfície oclusal.

Fig.. 05

SUPERFÍCIES OCLUSAIS

REBORDOS MARGINAIS (CRISTAS)

FOSSAS CENTRAISSituada no centro da superfície oclusal, local este, receptor das cúspides dos dentes antagonistas.

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Mandíbula

Maxila

São grupos de cúspides de suporte, 2 na mandíbula e 1 na maxila.

LOCALIZAÇÃO DAS CÚSPIDES DE SUPORTE

As cúspides que se articulam com as cristas marginais e as fossas chamam-se cúspides de suporte. São as

responsáveis pela manutenção da dimensão vertical de oclusão e representam em volume 50% da superfície

oclusal de um dente posterior.

Estas cúspides apresentam vertentes convexas que se articulam com vertentes convexas de suas antagonistas,

constituindo assim contatos puntiformes de oclusão, fato que contribui para a eficiência mastigatória.

Os contatos dentários puntiformes constituem 156 pontos oclusais, o que perfaz 4mm2 de área oclusal de

mastigação.

CÚSPIDES DE SUPORTE

Fig.. 06O aparecimento de superfícies planas(facetasde desgaste) em dentes isolados ougeneralizados indicam hiperfunçãomastigatória a nível dentário.

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Fig.. 07

Sua conformação permite sua função de suporte da oclusão. Seus vértices são mais altos doque as cúspides linguais, mais arrendondadas e se localizam em um eixo vertical que passapelo ápice do dente, por esse motivo são consideradas as cúspides mais importantes paraassegurar a estabilidade da oclusão em MIC. Se a arcada tiver uma curvatura regular, osvértices das cúspides vestibulares inferiores devem ocluir em MIC, no centro das superfíciesoclusais dos dentes superiores posteriores.

GRUPO I - CÚSPIDES VESTIBULARES DOS PREMOLARESE MOLARES INFERIORES.

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Fig.. 08

GRUPO II - BORDA INCISAL DOS INCISIVOSE CANINOS INFERIORES

A linha do rebordo anterior deve ocluir nas faces palatinas dos superiores. Sua inclinação

axial em relação ao eixo transverso de rotação da mandíbula deve formar um ângulo mais oumenos reto ( entre 85 e 95º )Esta oclusão anterior é de suma importância na estabilidade oclusal, por ser responsávelpelo estabelecimento da dimenção vertical de oclusão, e de importância funcional durante osmovimentos excursivos da mandíbula.

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Fig.. 9

Fig.. 10

Se a arcada tiver uma curvatura regular, em MIC as cúspides palatinas devem ocluir nocentro da superfície oclusal dos dentes inferiores antagonistas

As cúspides palatinas dos premolares podem apresentar 3 tipos de contato:

A - Sem contato com fossa

B - Contato na fossa distal dos inferiores

C - Contato com as cristas marginais dos premolares e 1º molar inferior.

Este tipo de relação oclusal dos premolares superiores, nos leva a concluir que a estabilidade emanutenção da dimensão vertical de oclusão é assegurada pelas cúspides de suporte inferior.

GRUPO III - CÚSPIDES PALATINAS DE PRÉMOLARESE MOLARES

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As curvas de compensação dividem-se em duas; -uma ântero-posterior (curva de Spee ) e uma frontal “látero-

lateral” (curva de Wilson).

A combinação das curvas de Spee e de Wilson com a curva traçada pelas bordas incisivas dos incisivos inferiores

constituem a curva oclusal.

Possuem aproximadamente 4” (quatro polegadas de raio).

CURVA DE SPEE - começa no vértice do canino inferior seguindo o vértice das cúspides vestibulares

inferiores dos premolares e molares.

Determinada pela inclinação mesio distal dos dentes póstero inferiores.

Durante o exame oclusal é importante verificar sua regularidade.

Uma curva por demais pronunciada , cuja harmonia acha-se afetada por migrações dentárias constituem-se

em obstáculos que impedem os movimentos funcionais.

Fig.. 11

CURVAS DE COMPENSAÇÃO

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CURVA DE WILSON - no plano frontal os dentes estão dispostos seguindo uma curvatura com cavidade

superior chamada Curva de Wilson. A inclinação lingual dos dentes posteriores e a mandíbula colocam as cúspides

vestibulares dos dentes inferiores em um plano mais elevado do que as linguais inferiores.

A curva imaginária traçada no plano frontal que passa pelo vértice das cúspides vestibulares e linguais dos

molares de cada lado, descreve a Curva de Wilson.

Este intercruzamento harmonioso entre os dentes superiores e inferiores permitem uma movimentação lateral

suave.

O objetivo é o de determinar os contatos exagerados e ou mal distribuidos entre as superfícies oclusais e os

contatos que podem ser preservados durante um ajuste oclusal por desgaste seletivo.]

Estes contatos exagerados são guiados por:

-Trajetória de fechamento

-Ruidos oclusais

-Mobilidade dentária

Curvas oclusais

Fig.. 12

EXAME DA MIC

Estes contatos são evidenciados por marcas irregulares feitas com papel ou fita de articulação.

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Este exame pode também ser verificado solicitando-se ao paciente que abra com maior amplitude(abertura máxima =ou- 40mm), observando-se os desvios durante esta movimentação

MÉTODO DE EXAME

2-RUIDOS OCLUSAISCom os lábios cerrados e os dentes separados, solicita-se ao paciente que bata repetidamentecom os dentes promovendo ruídos que variam conforme os contatos dentários. Observar osruídos produzidos. Sons surdos indicam presença de poucos contatos e em desarmonia.

3-VERIFICAR MOBILIDADE ( “FRÊMITUS”)Com os dentes executando o procedimento batimento contínuo. Com a ponta do dedoindicador apoiado sobre a superfície vestibular dos dentes da arcada superior, verificar asvibrações transmitidas sobre estes dentes, comparando-os entre si. Dentes com maioresvibrações indicam contatos exagerados portanto, com maior mobilidade.

4-EXAME DAS CURVAS DE COMPENSAÇÃOMelhor observadas nos modelos de estudo.

-Extrusões / intrusões

-Versões / inclinações axiais.Que podem se constituir em contatos exagerados.

1-TRAJETÓRIA DE FECHAMENTOSolicita-se ao paciente que abra e feche a boca suave e repetidamente a partir da posição derepouso, verificando-se a existência de desvios da linha interincisiva, do plano sagital mediano.

Fig.. 13

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5 - MARCAÇÕES DOS CONTATOS - CÚSPIDES DE SUPORTE.

5.1-MATERIAL NECESSÁRIO

Pinça de müller

Papel carbono ( unilateral - ferradura )

Fita accufilmSeringa de ar do equipo

5.2 - Procedimento

I - Seca-se a superfície oclusal dos dentes com a seringa de ar

II - Com o papel carbono em forma de ferradura coloca-se sobre as superfícies oclusais dosdentes superioresIII - Solicite ao paciente que golpeie o papel de forma brusca, simultaneamente.

EXAME DOS CONTATOS OCLUSAIS RETRUSIVOS OCLUSÃO CÊNTRICA

A partir da MIC, a mandíbula pode efetuar um movimento retrusivo, mantendo os dentes emcontato (oclusão em relação cêntrica).

Este movimento, no entanto, pode ser perturbado por obstáculos oclusais (migrações dentárias,versões, restaurações unitárias e múltiplas, reconstrução protética, etc ). Estes impedimentospodem levar a distúrbios e ou desordens funcionais, tornando a manipulação da mandibuladificultada por espasmos musculares, por exemplo.Sendo assim, é necessário, que estamandíbula esteja neuromuscularmente relaxada para que se obtenha êxito na manipulaçãomandibular, levando-a a Relação Cêntrica.Relação CêntricaDeslizamento em Cêntrica ( Deflexão mandibular OC-MIC )Exame das curvas de compensaçãoTécnica de exame dos contatos retrusivosRelaxamento NeuromuscularObtenção da Relação CêntricaMarcação dos contatos prematuros

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Posição reproduzível

Côndilos “simetricamente” posicionados na glenóide

Possíveis movimentos excursivos

Movimento rotacional dos côndilos

Posição de referência

Emprego na montagem dos modelos no articuladorNo fechamento da mandíbula em RC, frequentemente, um contato prematuro pode interrompereste fechamento completo, a partir desse contato, a mandíbula pode defletir anteriormente oulateralmente para alcançar a MIC, tornando-se potencialmente patológico.

Ângulo de abertura em RC + ou - 10 a 15º

Distância interincisal + ou - 25mm

Relação proporcional de abertura = 1 Distância intermolares

3 Distância interincisal

RELAÇÃO CÊNTRICA

Fig.. 14

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Deve ser sem tropeços e de modo contínuo.No gráfico do diagrama de Posselt (planos sagitale horizontal), este deslizamento é representado por uma reta de OC para MIC.

Se este contato dentário se localiza em um só dente, este contato se transforma em obstáculoque representa um contato prematuro e isto faz com que este se oponha a um deslizamentoharmonioso, gerando desvios da mandíbula:

B.Ântero-lateral - observado pelo desvio da linha mediana.(Representa maior patogenicidade ao sistema)

Fig.. 15

Fig.. 16

DESLIZAMENTO EM CÊNTRICA

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EXAME DAS CURVAS DE COMPENSAÇÃO

Dentes extruidos, migrados, girados, etc; alteram as curvas de compensação.

TÉCNICA DO EXAME DOS CONTATOS EM OCLUSÃO CÊNTRICA1.Relaxamento Neuromuscular

.férulas oclusais (placas)

.JIG

.desprogramador de Mc Horris-Long

2.Obtenção da RC

.paciente deitado em posição supina

.paciente relaxado psíquico e emocionalmente

.paciente conscientizado indicando o primeiro contato em OC

3.Marcação dos Contatos Prematuros

.marcar com carbono os contatos em MIC

.aplicar uma lâmina de cêra fina sobre os dentes posteriores superiores

.posicionar a mandíbula em RC e fechar até o primeiro contato

marcar com um lápis a área perfurada

.fazer o paciente morder sobre a cêra a partir do contato prematuro

.marcar com um lápis a trajetória do desvio.

Fig.. 17

Fig.. 18

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BIBLIOGRAFIA

1. SANTOS, J. Jr - Oclusão clínica - Atlas colorido. São Paulo, SP,Liv. Santos Ed. Ltda. 19952. SANTOS J. Jr - Oclusão - princípios e conceitos. 4ª Ed. São Pau-lo, SP, Liv. Santos Ed. Ltda. 19963. OKESON J. P. - Fundamentos de oclusão e desordens mandibu-lares. 2ª Ed. Liv. Artes Médicas Ltda. 1992