análise da voz de deficientes auditivos pré e pós uso de ... ?· cape-v consenso da avaliação...

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MAYSA TIBRIO UBRIG-ZANCANELLA

Anlise da voz de deficientes auditivos pr e ps uso de implante coclear

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina

da Universidade de So Paulo para obteno do

ttulo de Mestre em Cincias

rea de concentrao: Otorrinolaringologia

Orientadora: Dra Maria Valria Schmidt Goffi-Gomez

So Paulo

2010

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Preparada pela Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

reproduo autorizada pelo autor

Ubrig-Zancanella, Maysa Tibrio Anlise da voz de deficientes auditivos pr e ps uso de implante coclear / Maysa Tibrio Ubrig-Zancanella. -- So Paulo, 2010.

Dissertao(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia.

rea de concentrao: Otorrinolaringologia. Orientadora: Maria Valria Schmidt Goffi-Gomez.

Descritores: 1.Voz 2.Avaliao 3.Percepo auditiva 4.Implante coclear

USP/FM/SBD-058/10

Dedicatria

Aos meus pais, Roseni e Oswaldo, pelo amor

incondicional ao longo dos caminhos da vida. Por todos

os ensinamentos, pelo exemplo de vida, pelo incentivo

constante e pelo apoio essencial para a concluso

desse trabalho.

Ao meu irmo, Ricardo, que de alguma forma

sempre esteve presente nesse processo, especialmente

com palavras de incentivo e pelo amor sempre

oferecido: Voc o cara!

Agradecimento Especial

minha orientadora Dra Maria Valria S. Goffi-Gomez,

que confiou no meu potencial para a realizao dessa

pesquisa. Pelo exemplo de profissional e pessoa. Por

toda a orientao, ensinamentos, incentivo, carinho e

disponibilidade ao longo desses anos.

Agradecimentos

Ao Dr. Robinson Koji Tsuji pela forma como me recebeu, pelo

incentivo constante e disponibilidade ao longo desses anos. Pelas sugestes

valiosas na qualificao.

Ao Prof. Dr. Domingos Hiroshi Tsuji pelo apoio e disponibilidade do grupo de Laringologia e Voz, na realizao dos exames laringolgicos dos

pacientes. Pelas valiosas sugestes na qualificao.

Ao Dr. Raimar Weber pelas sugestes na metodologia, pela disponibilidade com os clculos estatsticos, pelas explicaes e pacincia.

Ao Prof. Dr. Ricardo Ferreira Bento pela competncia na conduo do grupo de Implante Coclear e da Otorrinolaringologia do HC-FMUSP.

Ao Prof. Dr. Luiz Ubirajara Sennes, pela dedicao aos alunos da ps-graduao.

Profa Katia Nemr pelo carinho, incentivo e pelas valiosas sugestes na qualificao.

Dra Zuleica Camargo pela ateno, disponibilidade e sugestes no incio desse estudo e ao longo do processo.

s minhas grandes amigas e companheiras do grupo de voz: Maria Gabriela Cunha, Mrcia Menezes e Gislaine Cordeiro. Pelo incentivo, acolhimento e amizade. Pela anlise perceptivo-auditiva das vozes.

Sabrina Cukier-Blaj pela amizade, pela ajuda fundamental na anlise acstica, por toda a disponibilidade para socorrer minhas dvidas e

pelo carinho ao longo desse processo.

s minhas companheiras de trabalho e amigas do Hospital das

Clnicas: Laura Garcia Vasconcellos, Maria Flvia Bonadia, Elaine Novallo-Goto, Maria Gabriela Cunha, Carina Muller, Renata Akyama, Cristina Furia, Danielle Pedroni e Laura Mangilli, alm de Mariana Guedes, Maria Elisabete Pedalini e Maria Lucia Cleto, que no esto mais conosco no cotidiano. Pela amizade e por todo apoio ao longo dessa

caminhada, cada uma a sua forma, mas sempre fazendo a diferena.

A todas as fonoaudilogas do grupo de Implante coclear do HC-

FMUSP: Cristina Ornellas, Valria Oyanguren, Kellen Kutscher e em especial, amiga Ana Tereza Magalhes, pela receptividade, dicas, pacincia e encaminhamento dos pacientes.

psicloga Rosa Maria dos Santos, pelo carinho e dicas na finalizao dessa etapa e assistente social, Leonor Palmeira da Cruz, pela ateno e encaminhamento dos pacientes para gravao de voz.

A todos os mdicos, fellows e residentes do grupo de Laringologia e Voz pela realizao dos exames laringolgicos, em especial ao: Dr. Gustavo Passeroti e ao Dr. Alexandre Enoki.

s informaes imprescindveis e ateno de Marileide, Luci, Mrcia, Jacira e Adilson da biblioteca, assim como dos funcionrios da biblioteca central da FMUSP.

s secretrias do grupo de Implante Coclear: Nilce, Vanessa, Damaris e Viviane, pela pacincia e encaminhamento dos pacientes para gravao da voz.

A todos os meus colegas de trabalho do ambulatrio de

Otorrinolaringologia: mdicos, residentes, enfermeiros, fonoaudilogas, psiclogas, assistente social, aprimorandos e estagirios, que de alguma forma auxiliaram na realizao desse estudo.

A todos da minha famlia que sempre me apoiaram ao longo desses

anos e estiveram na torcida: Marcos, minha cunhada Carolina, tio(a)s, av(o)s, padrinhos e primo(a)s.

s minhas grandes amigas Marina Marischen Leal, Patrcia Viveiro Dallovo, Byanka Cagnacci Buzo e Mariana Pucci que dividiram comigo as etapas desse processo, torcendo por mim, sempre com muito carinho.

E principalmente, aos pacientes deficientes auditivos do grupo de Implante Coclear e seus familiares, por participarem desse estudo com muita prontido, interesse e disponibilidade. Sem a colaborao de vocs

nada disso seria possvel.

Normatizao Adotada

Esta dissertao est de acordo com as seguintes normas, em vigor no

momento desta publicao:

Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals

Editors (Vancouver).

Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e

Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias.

Elaborado por Annelise Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi,

Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso,

Valria Vilhena. 2 ed. So Paulo: Servio de Biblioteca de Documentao;

2005.

Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals

Indexed in Index Medicus.

Sumrio

Lista de abreviaturas, smbolos e siglas

Lista de figuras

Lista de tabelas

Resumo

Summary

Normas para publicao

Comprovante de submisso

Artigo enviado para publicao

1. INTRODUO ...........................................................................................1 1.1. OBJETIVO ........................................................................................5

2. REVISO DA LITERATURA .....................................................................6 3. MTODO .................................................................................................13

3.1. CASUSTICA ...................................................................................14

3.2. MATERIAL E PROCEDIMENTOS ........................................................18

3.3. ANLISE VOCAL .............................................................................21

3.3.1. AVALIAO PERCEPTIVO-AUDITIVA..........................................21

3.3.2. ANLISE ACSTICA .................................................................24

3.4. ANLISE ESTATSTICA ....................................................................27

4. RESULTADOS ........................................................................................28 5. DISCUSSO ............................................................................................52 6. CONCLUSO ..........................................................................................67 7. ANEXOS ..................................................................................................69 8. REFERNCIAS ........................................................................................78

LISTA DE ABREVIATURAS, SMBOLOS E SIGLAS

CAPPesq Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa

CAPE-V Consenso da Avaliao Perceptivo-Auditiva da Voz

cm Centmetro

DP Desvio Padro

FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

F0 Frequncia Fundamental

F1 Primeiro formante

F2 Segundo formante

F3 Terceiro formante

GG Grau geral da disfonia

Hz Hertz

IC Implante Coclear

I Instabilidade

LF Laringo-Farngea

L Loudness

mm Milmetro

ms Milisegundos

Mais ou menos

< Menor que

P Pitch

R Rugosidade

S Soprosidade

T Tenso

vF0 Variabilidade da frequncia fundamental

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Imagem do Praat da vogal /a/ articulada na posio medial de 0,08 ms para clculo do valor da F0 durante leitura de texto ........................................................................................25

Figura 2 - Imagem do Praat na vogal sustentada /a/ excluindo-se o primeiro segundo para clculo da F0 e sua variabilidade .......26

Figura 3 - Imagem do Praat na vogal sustentada /a/ excluindo-se o ltimo segundo para clculo da F0 e sua variabilidade ..........26

Figura 4 - Apresentao dos resultados da avaliao perceptivo-auditiva do grupo estudo nas situaes pr e ps uso do IC ............................................................................................30

Figura 5 - Apresentao dos resultados da avaliao perceptivo-auditiva do sexo masculino do grupo estudo nas situaes pr e ps uso do IC ............................................