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1 UNIVERDIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO ANA LAÍS DE SOUZA MEDEIROS OLIVEIRA RE-AliMENTE: Repositório de Questionários sobre Comportamento Alimentar SANTA CRUZ 2017

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Page 1: ANA LAÍS DE SOUZA MEDEIROS OLIVEIRA · como por exemplo, bulimia e anorexia, que podem colocar em risco a vida do individuo (Alvarenga, Scagliusi, & Philipp, 2011). Para auxiliar

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UNIVERDIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI

GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO

ANA LAÍS DE SOUZA MEDEIROS OLIVEIRA

RE-AliMENTE: Repositório de Questionários sobre

Comportamento Alimentar

SANTA CRUZ

2017

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ANA LAÍS DE SOUZA MEDEIROS OLIVEIRA

RE-AliMENTE: Repositório de Questionários sobre

Comportamento Alimentar

Trabalho de conclusão de curso, apresentado a

Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi da

Universidade Federal do Rio Grande do Norte –

UFRN, como requisito para o título de Bacharel em

Nutrição.

Orientadora: Profª. Dra. Anna Cecília Queiroz de

Medeiros

Coorientador: Ms. José Gláucio Brito Tavares de

Oliveira

SANTA CRUZ

2017

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Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN

Sistema de Bibliotecas - SISBI

Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi - FACISA

Oliveira, Ana Laís de Souza Medeiros.

RE-AliMENTE: Repositório de Questionários sobre Comportamento

Alimentar / Ana Laís de Souza Medeiros Oliveira. - Natal, 2017.

23f.: il.

Artigo científico (Graduação em Nutrição) - Universidade

Federal do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde do

Trairi.

Orientador: Anna Cecília de Queiroz Medeiros.

Coorientador: José Gláucio Brito Tavares de Oliveira.

1. Comportamento Alimentar. 2. Transtornos Alimentares. 3.

Questionários. I. Medeiros, Anna Cecília de Queiroz. II. Oliveira,

José Gláucio Brito Tavares de. III. Título.

RN/UF/FACISA CDU 612.39:616.33-008.4

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ANA LAÍS DE SOUZA MEDEIROS OLIVEIRA

RE-AliMENTE: Repositório de Questionários sobre Comportamento

Alimentar

Trabalho de conclusão de curso,

apresentado a Faculdade de

Ciências da Saúde do Trairi da

Universidade Federal do Rio Grande

do Norte – UFRN, como requisito

para o título de Bacharel em

Nutrição.

Aprovado em:______ de _______________ de _____________.

BANCA EXAMINADORA

_________________________________________________. NOTA:_______

Prof.ª.Dr. Anna Cecília de Queiroz Medeiros- Orientadora

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

_________________________________________________. NOTA:_______

Ms. José Gláucio Brito Tavares de Oliveira - Coorientador

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

_________________________________________________. NOTA:_______

Téc. Avando José de Lima Campos- Membro da Banca

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

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_________________________________________________. NOTA:_______

B.el Joyanne de Souza Medeiros- Membro da Banca

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

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Agradecimentos

Agradeço primeiramente a Deus que me ajudou a conseguir entrar da faculdade

e me deu forças para conseguir ir adiante ao longo dos períodos que cursei.

Posteriormente, quero agradecer a minha família, que sempre me deu apoio em tudo e

em todas as minhas escolhas, me incentivando para que eu jamais desistisse.

Não poderia deixar também de agradecer a minha orientadora e ao meu co-

orientador, pela paciência e pela grande ajuda que obtive nos períodos do

desenvolvimento do trabalho de conclusão de curso.

Em geral, quero agradecer a todos que ao longo dessa minha caminhada,

participaram e me ajudaram de alguma forma a não desistir, mesmo quando muitas

vezes a vontade fosse essa.

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Resumo

O objetivo deste trabalho é apresentar um repositório on-line sobre questionários para

avaliação do comportamento alimentar, validados no Brasil. O RE-AliMENTE

(Repositório de Questionários sobre Comportamento Alimentar) foi elaborado com o

intuito de auxiliar profissionais de saúde e pesquisadores, reunindo em um único lugar

diversos instrumentos, com a adequada indicação de literatura científica, passíveis de

serem utilizados na realidade brasileira.

Palavras-chave: Comportamento Alimentar. Transtornos Alimentares. Questionários.

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Abstract

To describe the process of creating a website containing questionnaires validated in

Brazil, with the aim of assisting health professionals to diagnose and track disorders

involving inappropriate eating behaviors. The site has questionnaires regarding food

behavior and its respective articles on its validation. The site can be accessed at

https://alimenteufrn.wixsite.com/repository in the search option.

Keywords: Food Behavior. Eating Disorders. Questionnaires.

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Sumário

1 Introdução .............................................................................................................. 10

2 Método .................................................................................................................... 11

3 Resultados e discussões ......................................................................................... 13

4 Conclusão ............................................................................................................... 17

Referências .................................................................................................................... 18

Anexo A – Instruções aos Autores – Psicologia: Teoria e Pesquisa ......................... 20

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1 Introdução

O comportamento alimentar é um conjunto de ações que contemplam a

alimentação desde a escolha até a ingestão do alimento. A alimentação é parte

indissociável do cotidiano das pessoas e os diversos comportamentos

relacionados a ela são modulados por aspectos fisiológicos, culturais e sociais

(Vaz & Bennemann, 2014).

Assim, o comportamento alimentar influencia diretamente na qualidade

de vida do indivíduo, tendo um caráter mutável e, portanto, passível de sofrer

alterações patológicas e/ou ser influenciado por fatores de natureza multifatorial

(C. R. Martins, Pelegrini, Matheus, & Petroski, 2010).

Um exemplo típico de fator influenciador é a insatisfação corporal, um

quadro no qual o indivíduo se sente extremamente insatisfeito com sua aparência

física (LePage & Crowther, 2010). A elevada insatisfação corporal pode ser um

fator de risco para o desenvolvimento dos chamados transtornos alimentares,

como por exemplo, bulimia e anorexia, que podem colocar em risco a vida do

individuo (Alvarenga, Scagliusi, & Philipp, 2011).

Para auxiliar profissionais de saúde no rastreio e diagnóstico de

comportamentos alimentares transtornados, uma ferramenta muito utilizada são

os questionários (Leal, Philippi, Polacow, Cordás, & Alvarenga, 2013). Este

tipo de recurso também tem se mostrado de grande valia para a avaliação de

comportamentos alimentares menos extremos, mas que são relevantes para o

acompanhamento clínico, por exemplo de quadros de obesidade (de Medeiros,

Yamamoto, Pedrosa, & Hutz, 2017).

Assim, levando em consideração o grande avanço da internet para a área

da saúde e sua grande possibilidade de pesquisa rápida e fácil (Garbin, Guilam,

& Neto, 2011), uma estratégia viável para facilitar a localização de instrumentos

já validados e traduzidos para o português, seria a criação de um website para a

disponibilização de questionários sobre a avaliação do comportamento

alimentar, sendo o objetivo do presente trabalho.

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2 Método

O Website foi desenvolvido em um computador com o sistema operacional

Windows da Microsoft Corporation. Para a criação do site, foi escolhido o programa

WIX pela sua facilidade de manuseio, sem a necessidade de um programador da

área.

Para o desenvolvimento do website, adaptamos a metodologia desenvolvida

nos estudos de (Marques & Marin, 2002)) e (Vicentini & Mileck, 2000)). Assim, o

presente trabalho foi estruturado em quatro etapas: modelagem conceitual,

arquitetura, design e implementação (Imagem 1).

Imagem 1. Representação das etapas de desenvolvimento do website.

Durante a fase de modelagem conceitual selecionou-se os assuntos e

instrumentos que foram divulgados no website. Para tanto, foi realizado a análise

de um banco de dados sobre instrumentos para avaliação do comportamento

alimentar, visando definir quais os de maior e melhor aplicabilidade. A seguir,

para a disponibilização dos questionários no repositório, foi solicitada a

autorização dos autores que fizeram o desenvolvimento, validação e/ou tradução

destes instrumentos para o português brasileiro.

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A fase de arquitetura teve a finalidade de estruturar as informações

selecionadas, de modo a seguir uma sequência lógica e hierárquica. Nesta fase

definiu-se a melhor maneira de categorizar a informação.

Por sua vez, na etapa de Design, elaborou-se a forma física, ou seja,

como as informações foram apresentadas no website. Neste momento, também

foi definido o modelo final de apresentação dos textos, imagens e informações

que foram veiculados no website.

No quarto passo, o de implementação, o conteúdo foi "transcrito" e

hospedado no WIX. Esta plataforma oferece a possibilidade de criar um website

sem necessidade de conhecimento técnico em programação ou design

(WIKIPÉDIA, 2015). O serviço é utilizado na modalidade gratuita e oferece a

possibilidade de adição de vídeos, imagens, botões de navegação e textos.

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3 Resultados e discussões

O website foi denominado de RE-AliMENTE (Repositório de

Questionários sobre Comportamento Alimentar), cujo acesso pode ser feito pelo

endereço: https://alimenteufrn.wixsite.com/repositorio. Na página principal do

repositório estão os banneres a partir dos quais as informações relativas a cada

questionário podem ser acessadas (Imagem 2).

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Imagem 2. Do repositório de dados com a seleção, o filtro e os questionários.

O RE-AliMENTE foi idealizado com o propósito de auxiliar

profissionais de saúde e pesquisadores da área na busca de questionários sobre

comportamento alimentar, reunindo informações sobre instrumentos já validados

para a realidade brasileira. Além disso a sistematização deste material pode ser

útil no processo decisório de qual instrumento se adapta melhor a cada público e

finalidade.

Nessa perspectiva de renovação tecnológica, voltada principalmente para

a educação em saúde, um aspecto que vem sendo imprescindível para a melhor

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organização e utilização dessas informações é o emprego de repositórios digitais,

que tem a finalidade de armazenamento, organização e proteção de um dado

conjunto de dados que serão dispostos na rede virtual (Martins, Rodrigues, &

Nunes, 2008). Dessa maneira, a partir da melhora na organização da informação,

o leitor poderá interpretar e relacionar os conteúdos passados de uma forma mais

eficiente.

De forma geral, esses repositórios vão reunir os elementos mais

pertinentes de determinada temática. Diante disso, podemos relacionar o

aumento de usuários desse novo meio tecnológico às evidentes melhorias

apresentadas após sua utilização, já que este, além de preservar e disponibilizar o

acesso dos dados para todos os interessados, também organiza e agrupa os

principais pontos a serem focados por um longo período de tempo (Weitzel,

2007).

A construção desta primeira versão do RE-AliMENTE durou

aproximadamente 6 meses e resultou em um website com 25 questionários que

abrangem diferentes públicos e propósitos.

Na página principal foi disponibilizado um filtro para auxiliar na

localização de questionários, a partir de palavras-chave como: atletas, adultos,

adolescentes, crianças, craving por alimentos e indivíduos obesos. Também é

possível ordenar os banneres de acesso aos instrumentos a partir dos “mais

novos”, ou pelos nomes dos questionários “A-Z” e “Z-A”. Todas as páginas

do website seguiram uma mesma padronização em relação às cores, textos,

tamanhos e cores das letras.

Ao clicar no banner de um determinado questionário, o usuário será

redirecionado para uma página na qual é apresentada uma breve descrição sobre

o propósito e informações básicas como número de questões do instrumento,

dimensões e público para o qual está direcionado (Figura 3).

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Figura 3. Página específica do instrumento, na qual são disponibilizados links para os artigos da tradução

e validação do questionário, e para o questionário.

Alguns estudos mostraram a aplicabilidade da criação e utilização de

repositórios digitais de temáticas específicas, como é o caso do banco de dados

PD-DOC, voltado para a doença de Parkinson (Kurlan & Murphy, 2007), e o IN-

DEEP, voltado para informações sobre esclerose múltipla (Colombo et al.,

2016). Percebe-se quem em ambos os repositórios de dados, o objetivo proposto,

ao qual era o auxílio para informações sobre determinadas patologias para

profissionais de saúde, foi atingido de maneira satisfatória, sedo considerados de

grande utilidade.

Assim como a importância dos repositórios, outro ponto é em relação à

utilização de questionário para avaliação e acompanhamento dos aspectos

comportamentais relativos aos transtornos alimentares e a obesidade, bem como

mostra Viana & Sinde (2008), em um de seus estudos, relatando a utilização de

um questionário para a avaliação do comportamento alimentar em crianças para

verificar a ocorrência de transtornos alimentares, confirmando a grande

aplicabilidade desse instrumento, considerando que a utilização do questionário

não serviu apenas para a investigação/diagnóstico de problemas relacionados ao

comportamento alimentar, mas também para criação de estratégias que ajudaram

na intervenção em indivíduos obesos.

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Dessa forma, podemos apontar que esse tipo de instrumento pode e deve

ser utilizado por profissionais da saúde, visando avaliar o comportamento

alimentar dos indivíduos, não só para o tratamento desses transtornos, mas

também para criação de ações que possam intervir diretamente para a prevenção

de comportamentos inadequados.

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4 Conclusão

Assim, a criação de um repositório de dados para a disponibilização de

questionários validados e traduzidos para o português pretende servir como

auxilio para os profissionais da área da saúde na avaliação do comportamento

alimentar, configurando-se como um espaço para reunir, armazenar e

disponibilizar esses instrumentos, o que facilitará sua localização. O conteúdo

deverá ser atualizado periodicamente, sendo acrescentadas novas informações

pertinentes ao assunto e novos questionários que tenham sido validados e

traduzidos para o português.

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Referências

Alvarenga, M. D. S., Scagliusi, F. B., & Philipp, S. T. (2011). Comportamento de risco

para transtorno alimentar em universitárias brasileiras. Revista de Psiquiatria

Clinica, 38(1), 3–7. http://doi.org/10.1590/S0066-782X2005001400011

Colombo, C., Filippini, G., Synnot, A., Hill, S., Guglielmino, R., Traversa, S., …

Tramacere, I. (2016). Development and assessment of a website presenting

evidence-based information for people with multiple sclerosis: the IN-DEEP

project. BMC Neurology, 16(1), 30.

de Medeiros ACQ, Yamamoto ME, Pedrosa LFC, Hutz CS. The Brazilian version of the

three-factor eating questionnaire-R21: psychometric evaluation and scoring

pattern. Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity

2017;22(1):169

Garbin, H., Guilam, M., & Neto, A. (2011). Internet na promoção da saúde: um

intrumento para o desenvolvimento de habilidades pessoais e sociais.

Kurlan, R., & Murphy, D. (2007). Parkinson’s disease data and organizing center.

Movement Disorders : Official Journal of the Movement Disorder Society, 22(6),

904–5. http://doi.org/10.1002/mds.21415

Leal, G. V. da S., Philippi, S. T., Polacow, V. O., Cordás, T. A., & Alvarenga, M. D. S.

(2013). O que é comportamento de risco para transtornos alimentares em

adolescentes? Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 62(1), 62–75.

http://doi.org/10.1590/S0047-20852013000100009

LePage, M. L., & Crowther, J. H. (2010). The effects of exercise on body satisfaction

and affect. Body Image, 7(2), 124–130.

http://doi.org/10.1016/j.bodyim.2009.12.002

Marques, I. R., & Marin, H. de F. (2002). Enfermagem na web: o processo de criação e

validação de um web site sobre doença arterial coronariana. Rev Latino-Am

Enfermagem, 10(3), 298–307. http://doi.org/10.1590/S0104-11692002000300005

Martins, A. B., Rodrigues, E., & Nunes, M. B. (2008). Repositórios de informação e

ambientes de aprendizagem: Criação de espaços virtuais para a promoção da

literacia e da responsabilidade social. Rede de Bibliotecas Escolares Newsletter.

Martins, C. R., Pelegrini, A., Matheus, S. C., & Petroski, E. L. (2010). Insatisfação com

a imagem corporal e relação com estado nutricional, adiposidade corporal e

sintomas de anorexia e bulimia em adolescentes. Revista de Psiquiatria Do Rio

Grande Do Sul, 32(1), 19–23. http://doi.org/10.1590/S0101-81082010000100004

Vaz, D. S. S., & Bennemann, R. M. (2014). Comportamento Alimentar E Hábito

Alimentar : Uma Revisão Eating Behavior and Food Habit : a Review, 20, 108–

112.

Viana, V., & Sinde, S. (2008). O comportamento alimentar em crianças : Estudo de

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validação de um questionário numa amostra portuguesa ( CEBQ ). Análise

Psicológica, 1(26), 111–120.

Vicentini, L. A., & Mileck, L. S. (2000). Desenvolvimento de sites na web em unidades

de informação: metodologias, padrões e ferramentas. X Seminário de Bibliotecas

Universitárias.

Weitzel, S. (2007). O papel dos repositórios institucionais e temáticos na estrutura da

produção científica. Em Questão. Retrieved from

http://revistas.univerciencia.org/index.php/revistaemquestao/article/viewArticle/37

09

WIX.COM. WIKIPÉDIA: a enciclopédia livre. Wikimedia, 2006. Disponível em:

<https://pt.wikipedia.org/wiki/Wix.com>. Acesso em: 20 mar. 2015.

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Anexo A – Instruções aos Autores – Psicologia: Teoria e Pesquisa

I. Informações Gerais e Tipos de Contribuição

A Revista Psicologia: Teoria e Pesquisa publica artigos originais vinculados a quatro

grandes áreas temáticas: (a) Ciências do Comportamento e Neurociências; (b)

Psicologia do Desenvolvimento e Escolar; (c) Psicologia Clínica e Cultura; e (d)

Psicologia Social, do Trabalho e das Organizações.

Adotam-se as normas de publicação da Sexta Edição do Manual de Publicação da

American Psychological Association (APA, 2010). Os autores interessados em

submeter manuscritos a Psicologia: Teoria e Pesquisa devem seguir rigorosamente as

normas descritas no manual da APA.

Os manuscritos deverão obedecer às especificações de sua respectiva categoria,

devendo ser apresentados em fonte 12, Times New Roman, margens 2,5 cm e

espaçamento duplo. Não devem constar citações no Resumo.

Categoria: Nota Técnica: Descrição de instrumentos e técnicas originais de pesquisa.

Este tipo de contribuição está limitado a 9 páginas, incluindo resumo, abstract, figuras,

tabelas e referências. O resumo e o abstract devem ter, cada um, no máximo 60

palavras.

II. Apreciação pelo Conselho Editorial

O manuscrito que se enquadra nas categorias 1 a 10 acima descritas é aceito para análise

pressupondo-se que: (a) o mesmo trabalho não foi publicado e nem está sendo

submetido para publicação em outro periódico; (b) todas as pessoas listadas como

autores aprovaram o seu encaminhamento com vistas à publicação na

revista Psicologia: Teoria e Pesquisa; (c) qualquer pessoa citada como fonte de

comunicação pessoal aprovou a citação; (d) os autores seguiram todos os procedimentos

éticos recomendados pelos padrões adotados pela Revista.

A primeira avaliação do trabalho é realizada pela Direção de Psicologia: Teoria e

Pesquisa e consiste na análise rigorosa da adequação do manuscrito às normas da

Revista, considerando, especialmente, dois aspectos: tipo de contribuição (suas

características principais, definidas neste documento e no manual da APA) e as normas

de redação e formatação do manual da APA. Os manuscritos que forem considerados

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como não aderentes às normas terão sua tramitação interrompida e os autores

informados da decisão.

Os trabalhos que atenderem às normas serão enviados e apreciados pelo Conselho

Editorial, que poderá fazer uso de consultores ad hoc a seu critério. Os autores serão

notificados da aceitação ou recusa de seus manuscritos.

Pequenas modificações no texto poderão ser feitas pela Direção ou pelo Conselho

Editorial da Revista. Quando este julgar necessárias modificações substanciais, o autor

será notificado e encarregado de fazê-las, devolvendo o trabalho reformulado no prazo

estipulado.

III. Forma de Apresentação dos Manuscritos

Psicologia: Teoria e Pesquisa adota integralmente as normas de publicação

do Publication Manual of the American Psychological Association (6a edição, 2010).

Os manuscritos devem ser redigidos em português, inglês ou espanhol ou, ainda, em

outra língua a critério do conselho editorial.

A submissão dos manuscritos deve ser feita unicamente de forma eletrônica por meio da

plataforma SEER de Psicologia: Teoria e Pesquisa no seguinte endereço: www.

revistaptp.unb.br.

No momento da submissão os autores deverão realizar o upload no sistema da revista de

dois arquivos no formato do processador de texto WORD 2003 ou posterior. O primeiro

é o manuscrito propriamente dito, sem nenhum tipo de identificação dos autores e

contendo todos os seus elementos, a saber: título, título abreviado para cabeçalho,

resumo (se redigido em português. Resumo e résumen se redigido em

espanhol), abstract, texto propriamente dito, referências, tabelas (uma por página) e

figuras (uma por página). O segundo arquivo é uma carta de encaminhamento (cover

letter) que deverá conter todos os elementos pertinentes indicados no manual da APA,

assinada por todos os autores do manuscrito. Apenas devem ser enviados arquivos

suplementares se estritamente essenciais para a avaliação do manuscrito.

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A apresentação de informações numéricas e estatísticas deverá seguir o preconizado no

manual da APA. Para os manuscritos redigidos em língua portuguesa solicita-se a

normalização das informações numéricas e estatísticas conforme recomendações de

Carzola, Silva e Vendramini (2009), que pode ser acessado gratuitamente no seguinte

endereço eletrônico: http://www.ip.usp.br/portal/images/stories/biblioteca/Publicar-em-

Psicologia.pdf

Ressalva-se que, no caso de artigos redigidos em língua portuguesa, eventuais

inconsistências entre os padrões do manual da APA e a redação em língua portuguesa

devem ser resolvidas pelos autores considerando-se as regras gerais de redação desta

língua.

A formatação do arquivo do manuscrito bem como a elaboração de tabelas, figuras e

demais elementos deverão seguir rigorosamente o que está preconizado no manual da

APA. Recomenda-se que os autores, antes da submissão, avaliem se o manuscrito está

em acordo com check-list apresentado nas páginas 241-243 do manual da APA.

Ressalta-se que esses elementos podem constituir motivo de rejeição sumária do

manuscrito pela Direção da Revista caso não sejam cumpridos conforme as normas

especificadas.

Como fonte complementar aos autores recomenda-se a consulta à informação on-line

sobre o manual de publicação da APA nos seguintes endereços:

http://www.apastyle.org/

http://owl.english.purdue.edu/owl/section/2/10/

IV. Direitos Autorais

Os direitos autorais dos manuscritos publicados por Psicologia: Teoria e Pesquisa

permanecem propriedade dos autores, que cedem o direito de primeira publicação à

revista. Os autores devem reconhecer adequadamente a revista em publicações

posteriores do manuscrito.

O conteúdo da revista Psicologia: Teoria e Pesquisa, exceto onde identificado, está

licenciado sob uma Licença Creative Commons BY.

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Manuscritos submetidos que contiverem partes de texto extraídas de outras publicações

deverão obedecer aos limites especificados para garantir originalidade do trabalho

submetido. O manuscrito que contiver reprodução de uma ou mais figuras, tabelas,

desenhos e instrumentos extraídos de outras publicações só será encaminhado para

análise se vier acompanhado de permissão escrita do detentor do direito autoral do

trabalho original para a reprodução especificada em Psicologia: Teoria e Pesquisa. A

permissão deve ser endereçada ao autor do trabalho submetido. Em nenhuma

circunstância Psicologia: Teoria e Pesquisa e os autores dos trabalhos publicados nesta

Revista repassarão direitos assim obtidos.

Referências

APA. (2010). Publication manual of the American Psychological Association.

Washington, DC: APA.

Carzola, I. M., Silva, C. B. da, & Vendramini, C. M. M. (2009). Normas para a

apresentação de informações estatísticas no estilo editorial APA. In A. A. Z. P.

Sabadini, M. I. C. Sampaio, & S. H. Koller (Eds.), Publicar em psicologia: Um enfoque

para a revista científica (pp. 171-188). São Paulo: ABECiP/ IPUS.