videocirurgia gastrocirurgia

CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA

PRINCÍPIOS TÉCNICAS COMPLICAÇÕES

Dr Elesiário M. Caetano Jr

CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA

• HISTÓRICO • 1880 - Cistoscopio de Nitze• 1902 - Celioscopie – George Kelling • 1910 - Serie de pacientes – Jacobeus • 1927 - Livro texto – Korbsch• 1929 - Dióxido de carbono – Zollikofer• 1937 - Laparoscopica diagnóstica – Ruddock • 1937 - Laparoscopia em gastroenterologia – Benedict• 1960 – Pneumostato automático – Kurt Semm• 1961 – Sistema de lentes - Harold Hopkins• 1962 – Intrumental laparoscopico – Karl Storz.

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• HISTÓRICO

• 1985 – Circon Corporation – Câmara de TV com Chip • 1987 – Philippe Mouret – Lyon, França -

Colecistectomia laparoscopica • 1988 – François Dubois – Descreveu a técnica. • 1988 – McKernan e Saye – Apendicectomia

laparoscópica • 1988 – Reddick e Olsen – Colecistectomia nos EUA.

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• Resposta metabólica ao trauma cirúrgico. o Menor trauma => menor resposta ao estresse

o Mediadores Metabólicos ( glicose/lactato, albulmina e proteínas de fase

aguda ). Endócrinos (ACTH, cortisol, prolactina, histamina ) Imunes ( granulocitose )

Menor morbidade Menor taxa de complicações Menor mortalidade

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• Implicações anestésicas da videocirurgiao Efeitos cardiovasculares da laparoscopiao Posição intra-operatória do paciente. o Pneumoperitôneoo Dióxido de carbonoo Efeitos respiratórios da laparoscopiao Efeitos do pneumoperitôneoo Dor após videocirurgia

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• Manuseio pré-operatório

• Material operatório• Fonte de corte e coagulação• Instrumental de videocirurgia• Equipe cirúrgica

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• Pneumoperitôneoo Acesso por agulha de Veress - 1920 Hungaro Janos

Veress o Inserção direta do trocarteo Acesso aberto – Hasson, H.M – 1978o Acesso com trocater óptico

oComplicações Dano vascular Dano visceral

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o Laparoscopia diagnóstica para dor abdominal

Abdomem agudo Sindromes de dor crônica Isquemia intestinal Obstrução intestinal Visceras perfuradas Causas ginecológicas de dor aguda

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• Laparoscopia no diagnóstico e estadiamento de malignidades intra-abdominais

• Avaliação pré-op de cirurgia extensa.• Documentação de metástase hepática ou

linfática• Confirmação de estudos de imagem• Decisão terapêutica para doença de Hodgkin• Avaliação do fluido ascítico

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• Laparoscopia no trauma abdominal

• Comparação com métodos de imagem

Ultrassom Tomografia Ressonância

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• Cirurgia hepática e hepatobiliaro Colecistectomia laparoscópica

1882 – Carl Langenbuch 1987- Phillipe Mouret, Jacques Perrisat e Françoeis

Debois “Padrão no tratamento de doença biliar benigna”

o Complicações da colecistectomia laparoscópica. Sangramento Perfuração da vesicula biliar Abscesso pós operatório Lesão de ducto biliar

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• Lesão do ducto biliar

• - 0,2 – 0,5% colecistectomia aberta • - 0,3 – 3,0% colecistectomia laparoscopica• - Curva de aprendizagem do procedimento.

Lee et al , Am J Surg - 1993

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• Lesões mais frequentes da via biliar por video

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• Alterações anatomicas da via biliar

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• Tipo de reparo cirúrgico

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• Resultados da colecistectomia laparoscopica o Diminuição dos custos hospitalareso Aumento da satisfação dos pacienteso Diminuição do tempo operatórioo Taxa de conversão baixa o Diminuição do tempo de permanência

hospitalaro Retorno as atividades no periodo de 7 -14

dias. o Taxa de morbidade varia de 2 – 4%.o Taxa de complicações menores 5 – 7%

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• Exploração laparoscopica da via biliaro 9 – 16% ( coledocolitiase ) em pacientes com

colelitiase. Way et al. Ann Surg 1972.o Coledocolitotomia laparoscopica

Manipulação do ducto biliar com cesta ou balão Manipulações com endoscopio do coledoco Utilização de Radioscopia

o Indicação Abordagem endoscopica Abordagem laparoscopica

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• Derivação biliar laparoscópicao Icterícia maligna por neoplasias biliares ou

pancreaticas.o Coledocolitiase recorrente.

• Tipos de procedimentos:- Derivação colecisto-jejunal Derivação hepatico -/ coledocojejunostomia em Y Roux Derivação colodoco-duodeno anstomose.

• Contra indicações.o Pacientes em más condições clinicas.

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• Videocirurgia hepáticao Tratamento dos cistos hepáticos

Cistos simples , hidáticos.o Hepatectomias

Hepatectomia direita e esquerda Segmentectomias

o Ablação laparoscopica de neoplasias por radiofrequencia. Neoplasias metastaticas hepaticas.

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• Tratamento laparoscopico do DRGE

• Avaliação pré-operatórioo Indicação clínicao Exame endoscópicoo Exame radiologicoo Manometria e pHmetria esofagica

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• Indicação de fundoplicatura laparoscopica.o Indicações relativas

Falha no tratamento clinicoo Indicações absolutas

Insuficiencia de resultados com uso medicação. Recidiva dos sintomas Falta adesão ao tratamento Custo elevado do tratamento clinico

Complicações da DRGE Estenose Esofagite / ulceração Esofago Barrett Aspiração / Asma

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• Posição cirúrgica para abordagem do hiato diafragmático

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• Tipos de fundoplicatura laparoscopica• Fundoplicatura total

o Fundoplicatura a Nissen - 1956o Fundoplicatura a Rossetti- 1977

• Fundoplicatura parcialo Fundoplicatura a Toupet - 1963o Fundoplicatura a Lind - 1965

CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA• Fundoplicatura completaTipo Rossetti Tipo Nissen

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• Resultado da fundoplicaturas laparoscopicas.

• Taxa de conversão inferior a 5%• Sucesso no controle dos sintomas mais de 90%• Taxa de recidiva do refluxo inferior a 5%• Baixo indice de disfagia inferior a 2.5%• Indices baixos de mortalidade.

Karl Zucker, 2006

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• Laparoscopia em cirurgia colorretal

• Apendicectomia laparoscopica• Colectomia direita• Colectomia esquerda• Ressecção anterior do reto• Ressecção abdominoperineal do reto• Tratamento do prolapso retal

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• Apendicetomia laparoscopicao Técnica segura e efetivao Menos dor no pos operatorio imediatoo Internação hospitalar mais curtao Retorno rápido as atividades usuaiso Taxa de infecção ferida operatória mais baixao Procedimento mais caroo Estudos de metanálise

Ampla vantagem para procedimento laparoscopico Galub et al. J Am Coll Surg, 1998

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• Apendicetomia

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• Colectomia para cancer de colono Procedimentos tecnicos dificil execução.o Adestramento tecnico do cirurgião

laparoscopista.o Equipe treinadao Material adequadoo Manter radicalidade da cirurgia convencionalo Perda da sensação tátilo Utilização de colonoscopia transoperatória

Ressecção retal

desafios adicionais

Pelve estreita / volume tumor

Preservação nervos autonômicos

Realização de TME

Divisão do reto distal

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• Videolaparoscopia para doença benigna do cólono Ressecção colonica segmentar

Pólipos, lipomas, leiomiomaso Procedimento de Hartmann

Volvo, molestia diverticular, colite isquemicao Ressecção abdominoperineal

Proctite de Crhon, retocolite ulcerativa o Lise de aderências

Suboclusão intestinal crônica

Retopexia

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• Tratamento da obesidade morbida.

• Definição :- -100% ou mais de 45Kg acima do peso ideal

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• Indicaçãoo IMC > 40o IMC > 35 na presença de comorbidades

Hipertensão arterial Diabetes melitos Patologia cardiaca Patologia pulmonar Patologia ortopedica

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• Prevalência do sobrepeso em adultos

• USA 65%• AUSTRALIA 59%• RUSSIA 54%• INGLATERRA 51%• BRASIL 36%• CHINA 15%

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• Tipos de procedimentoo Disabsortivos

Derivação biliopancreatica Scopinaro Duodenal Swich

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• Tipos de procedimentoo Restritivos

Derivação gástrica em “Y de Roux”

CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA

• Tipos de procedimentoo Restritivos

Banda gástrica ajustavel

CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA• Tipos de

procedimentoo Restritivos

Banda gástrica ajustavel

• QUAL SERÁ FUTURO ??????

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• N.O.T.E.S. Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgeryo Culdoscopia => Decker et al, Am J Surg, 1944o Transgastrico=> Kallo et al, Gastrointestinal Endosc, 2004

• Cirurgia da terceira geraçãoo Roland et al , Gastrointestinal Endosc, 2007

NOTES

OBRIGADO