valor prognóstico dos algoritmos de minimização da estimulação no ventrículo direito · 2018....
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ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
Óbidos, 1 de novembro de 2013
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
DAVID Trial
DDD 70 vs VVI 40
CDI
(n = 506)
MOST Trial
VVIR vs DDDR
(LR 60 min-1)
DNS
(n=2010)
Sub-análise MOST Trial
(Sweeney MO et al, 2003)
VVIR vs DDDR
DNS, QRS normal s/ ↓ FE e s/ IC
(n = 1339)
Sub-análise MOST Trial
(Sweeney MO e Hellkamp
AS, 2006)
VVIR vs DDDR, DNS (n=2010)
Variáveis clinicas preditores
de risco p/ HIC
Andersen H et al
AAI vs VVI, DNS
3 - 8 anos
(n= 225)
DDD ↑↑ risco (1,61)
mortalidade e HIC
%PV>40%
DDDR ↓ IC e FA
Não reduziu a
mortalidade
↑ risco de HIC (2,6)
p/ Cum%PV (DDDR)>40%
↑ risco de HIC (2,5)
p/ Cum%PV (VVIR)>80%
↑risco de FA para Cum%PV>80-85%,
linear em ambos os modos
(risco aumenta 1% por cada 1% de
incremento na Cum%PV)
Risco para HIC depende da
interação entre o substrato
(FA, BAV, IC, EM e ↓FE) e
os promotores da
estimulação ventricular
(dissincronia ventricular,
imposta pela %PV e ↑QRS,
e o modo de pacing).
AAI
↓FA; ↓IC
↓eventos trombo-
embólicos
↓mortalidade por causas
cardiovasculares
CDI – cardiodesfibrilhador implantável; HIC – hospitalização por insuficiência cardíaca; IC – Insuficiência cardíaca; %PV – percentagem de pacing ventricular; FE – fração de ejeção; Cum%PV
– percentagem cumulativa de pacing ventricular; BAV – Bloqueio auriculoventricular; EM – enfarte do miocárdio; DNS - Disfunção do nódulo sinusal
Lamas GA et al. The New England Journal of Medicine 2002; 346 (24): 1856 – 62
Wilkoff BL et al. JAMA 2002; 288 (24): 3115-23
Sweeney MO et al. Circulation 2003; 107: 2932-2937
Sweeney MO e Hellkamp AS ,. Circulation 2006; 113: 2082-2088
Andersen HR et al. Lancet;350:1210–6
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
AV delay management
(AVM)
Extensão automática do intervalo AV
*AICS (Auto Intrinsic Conduction Search) - St. Jude Medical®
*VIP (Ventricular Intrinsic Preference) - St. Jude Medical® *AVSH (Automatic atrioventricular search hysteresis) - Biotronik® *IRSplus (Intrinsic Rhythm Support) - Biotronik® *Search AV+ - Medtronic® *AVSH + - Boston Scientific®
Mudança automática de modo
*MVP (Managed Ventricular Pacing) - Medtronic® *SafeR - Sorin Group® *RYTHMIQTM - Boston Scientific® *Vp suppression® - Biotronik®
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
Extensão automática do intervalo AV
Intervalo AV basal + Intervalo de busca (+ 400 ms) Exemplo: AV basal = 150 ms Intervalo de busca = 170 ms
AV máximo = 320 ms Extensão gradual
(nº de ciclos ou tempo de busca)
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
VIPTM (Ventricular Intrinsic Preference) - St. Jude Medical®
Ativação do algoritmo pelo tempo de busca Ativação do algoritmo pela condução consecutiva (3 eventos ventriculares intrínsecos consecutivos)
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
VIPTM (Ventricular Intrinsic Preference) - St. Jude Medical®
Desativação do algoritmo VIPTM
(nº de ciclos programados para eventos ventriculares estimulados consecutivos)
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
AVSH + - Boston Scientific® AV Delay = 150 ms Search AV Delay = 400 ms Search Interval = 32 cycles
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
Óbidos, 1 de novembro de 2013
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
MVP (Managed Ventricular Pacing) - Medtronic®
1 min.
Nota: Na ausência de eventos ventriculares intrínsecos, o tempo para uma nova busca duplica (2 min, 4 min, 8 min,… até 16 horas) altura em que muda definitivamente para o modo DDD/R
Modo principal AAI/R com monitorização simultânea da atividade ventricular
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
Comutação de modo AAI/R para DDD/R na presença de BAV de 1º grau
(6 intervalos AV com duração > à programada)
SafeR - Sorin Group®
Comutação de modo AAI/R para DDD/R na presença de BAV de 2º grau
(3 ondas P bloqueadas nos últimos 12 ciclos)
Comutação de modo AAI/R para DDD/R na presença de BAV de 3º grau
(2 ondas P bloqueadas consecutivas)
Gestão inteligente da condução AV, garantindo a estimulação do VD em todos os tipos de BAV;
Monitorização continua do intervalo AV
Critério de pausa
(intervalo V-V máximo
programado )
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
SafeR - Sorin Group®
DDD/R → AAI/R
quando deteta 12 eventos ventriculares intrínsecos
ou
a cada 100 ciclos ventriculares estimulados, quando deteta atividade ventricular intrínseca
Gestão do repouso e exercício
em repouso o critério de BAV de 1º grau é suprimido (efetuando o teste da condução AV de manhã)
em exercício, se necessário, efetua uma mudança rápida para DDD/R.
Proteção dos pacientes com BAV 3º grau
comutação para DDD/R por um dia sempre que:
1. deteta mais de 15 episódios de BAV em 24 horas durante 3 dias consecutivos;
2. deteta mais de 45 episódios de BAV em 24 horas;
3. deteta mais de 50% de ciclos em DDD/R no período de 1 hora
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
Vp suppression® - Biotronik®
DDD → ADI
Nota:
Intervalo de busca a cada 20 horas,
para permitir que a busca
ocorra em diferentes horários do dia
e da noite
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
Vp suppression® - Biotronik®
ADI → DDD
3 ciclos em 8 sem evento ventricular intrínsecos
2 ciclos consecutivos sem evento ventricular intrínsecos
2 segundos de
ausência de evento
ventricular intrínsecos
Notas:
A primeira estimulação ventricular após o
retorno a DDD ocorre sempre com
sincronismo AV → evitar possível comportamento
proarrítmico;
>15 mudanças de modo/ hora →
suspenso durante 24 horas.
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
RYTHMIQTM - Boston Scientific®
AAI(R) com VVI Backup → DDD(R)
VVI Backup -15 bpm da LRL ;
3 VVI Backup em 11 ciclos → DDD(R)
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
RYTHMIQTM - Boston Scientific®
DDD(R) → AAI(R) com VVI Backup
Busca da condução intrínseca através AVSH+
* Se durante a busca não houver eventos intrínsecos → mantém o modo DDD(R)
* Se surgir condução intrínseca, com pelo menos 25 eventos intrínsecos, e se em cada 10 não
pode haver mais de um evento ventricular estimulado → muda para o modo AAI(R) com VVI
Backup.
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
Óbidos, 1 de novembro de 2013
Quiz ECG basal – sinusal + BCRE
PMD modo DDDR 60/130 min-1
Ritmo AAI
PAV – 150 ms
SAV – 120 ms
Extensão AV – 170 ms
AV máximo – 320 ms
Search AV+ - Medtronic®
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
Quiz
• DDD → AAI
• Perda de condução AV →
backup DDD
MVP (Managed Ventricular Pacing) - Medtronic®
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
Quizz
MVP (Managed Ventricular Pacing) - Medtronic®
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
Quiz
AAI → DDD AV longo
SafeR - Sorin Group®
ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO
WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
Quiz
AAI → DDD
SafeR - Sorin Group®
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WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”
Quiz
ADI → DDD
RYTHMIQTM - Boston Scientific® AVSH + - Boston Scientific®
AVSH + - Boston Scientific®
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