validade de critério de testes neuropsicológicos na avaliação de pacientes com suspeita de...

Validade de critério de testes Validade de critério de testes neuropsicológicos na avaliação de neuropsicológicos na avaliação de

pacientes com suspeita de demênciapacientes com suspeita de demência

Autora: Patrícia Paes Araujo FialhoOrientador: Prof. Dr. Vitor Geraldi Haase

FAFICHBelo Horizonte

2005

Questão InicialQuestão Inicial

“A queixa de perda de memória deste idoso está relacionada a um

esquecimento normal que acompanha o envelhecimento,

depressão, ou às primeiras manifestações da Doença de

Alzheimer (DA) ou outra forma de demência?”

IntroduçãoIntrodução

Aumento da população de idosos

Aumento da prevalência das demências

IntroduçãoIntrodução

Síndromes demenciaisPrevalência:

• 0,3 a 1% entre 60 e 64 anos.• 42 a 68% em indivíduos com 95 anos ou

mais.• A doença de Alzheimer é a causa mais

comum.(Ramos, 2002)

IntroduçãoIntrodução

A investigação neuropsicológica se baseia em dados de anamnese, questionários e, principalmente, enfatiza dados obtidos na testagem.

IntroduçãoIntrodução

Testes propósito inicial de detectar a localização das lesões cerebrais.

Avaliação neuropsicológica atualmente um meio de se entender os efeitos dos comprometimentos cerebrais na cognição e nas atividades de vida diária – AVDs.

IntroduçãoIntrodução

Investigação diagnóstica das síndromes demenciais:

– Instrumentos de rastreio (triagem)

– Testes confirmatórios

IntroduçãoIntrodução

Os instrumentos de rastreio privilegiam a sensibilidade em detrimento da especificidade gera altas taxas de falsos positivos.

Os testes neuropsicológicos representam os procedimentos confirmatórios, uma vez que se caracterizam por baixa sensibilidade relativa e alta especificidade.

IntroduçãoIntrodução

Ou seja, em um indivíduo identificado por um procedimento de rastreio, um resultado positivo em um teste específico confirma o diagnóstico.

IntroduçãoIntrodução

Alem disso, ao estabelecer o perfil neuropsicológico através dos testes confirmatórios, encontramos também a possibilidade de definir a patologia de base.

IntroduçãoIntrodução

Diabetes Mellitus

Declínio Cognitivo

Maior risco de demência

Objetivo CentralObjetivo Central

Investigar a acurácia diagnóstica de alguns instrumentos de rastreio e testes neuropsicológicos utilizados na prática clínica em quatro grupos distintos, a saber: Controle, Cognitivo, Demência e Diabetes.

ObjetivoObjetivoss

Comparar a validade de critério dos instrumentos de rastreio MEEM e ARFC.

Comparar os resultados obtidos pelo grupo Demência nos instrumentos com os do grupo Controle.

MetodologiaMetodologia

Amostra

Coleta de dados

Instrumentos

Análise de dados

Amostra TotalAmostra Total

A pesquisa contou com uma amostra total de 156 indivíduos.

• Idade igual ou superior a 51 anos (média = 71,19 anos; dp = 9,19).

• 110 participantes do sexo feminino (70,5%).

• Escolaridade formal entre 0 e 24 anos (média = 7,47 anos; dp = 5,08).

Grupo ControleGrupo Controle

69 idosos saudáveis da população geral.

Idade média = 70,80 anos (dp = 8,68).Escolaridade formal média = 9,54

anos (dp = 5,07).72,5% sexo feminino

Grupo Grupo DiabetesDiabetes

39 idosos atendidos no Centro de Saúde Venda Nova.

Idade média = 65,13 anos (dp = 8,06).Escolaridade formal média = 4,26

anos (dp = 2,49).76,9% sexo feminino.

Grupo CognitivoGrupo Cognitivo

48 idosos encaminhados para a realização de avaliação neuropsicológica por suspeita de demência.

Idade média = 76,69 anos (dp = 7,44). Escolaridade formal média = 7,10 anos

(dp = 5,29). 62,5% sexo feminino.

Grupo DemênciaGrupo Demência

35 indivíduos diagnosticados como apresentando síndrome demencial de acordo com o ponto de corte 24/25 no MEEM.

Idade média = 77,06 anos (dp = 8,08). Escolaridade formal média = 5,89 anos

(dp = 4,42). 71,4% sexo feminino.

Coleta de dadosColeta de dados

Inicialmente três gruposAjuda de colaboradoresTermos de Consentimento Livre e

Esclarecido - TCLEAprovação pelo Comitê de Ética em

Pesquisa da UFMG - COEP

InstrumentosInstrumentos

RastreioTestes de Inteligência – verbal e não

verbalTestes Neuropsicológicos – verbal e

não verbalQuestionários

InstrumentosInstrumentos

Rastreio:

• Mini-Exame do Estado Mental – MEEM

• Teste de Avaliação Rápida das Funções Cognitivas - ARFC

MEEM MEEM Folstein et. al., 1975Folstein et. al., 1975

Mais amplamente utilizado em todo o mundo;

Teste simples, passível de reaplicação e que dispensa material complementar;

Objetivo principal: avaliar um conjunto de funções cognitivas específicas de forma rápida e inicial;

Serve como escala global para acompanhamento evolutivo.

MEEM MEEM Folstein et. al., 1975Folstein et. al., 1975

Questões agrupadas em 7 categorias:

– Orientação para tempo (data, hora);– Orientação para local (local específico e geral);– Registro de 3 palavras;– Atenção e cálculo;– Recordação das 3 palavras;– Linguagem (nomeação, repetição, leitura e

escrita);– Capacidade construtiva visual.

ARFC ARFC Gil et. al., 1986Gil et. al., 1986

Assim como o MEEM, o ARFC é um instrumento de rastreio;

Cobre um domínio maior de funções cognitivas, a partir de uma concepção mais ampla das correlações anátomo-clínicas observadas nos processos demenciais associados ao envelhecimento;

ARFC ARFC Gil et. al., 1986Gil et. al., 1986

Questões agrupadas em 12 categorias:

– Orientação temporal - espacial;– Atenção;– Memória;– Cálculo mental;– Raciocínio e julgamento;– Compreensão;

– Denominação;– Repetição;– Ordem escrita– Fluência verbal;– Praxias– Decodificação visual e escrita.

InstrumentosInstrumentos

Testes de Inteligência:

• Teste de Sondagem Intelectual -TSI

• Matrizes Progressivas de Raven – versão colorida

InstrumentosInstrumentos

Testes Neuropsicológicos:

• Teste de Stroop – versão Victoria• Teste de Trilhas – formas A e B• Fluência verbal• Fluência de desenhos• Teste de extensão de dígitos – ordem direta e

inversa• Cubos de Corsi• Teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey –

RAVLT• Figura complexa de Rey

InstrumentosInstrumentos

Questionários:

• Escala de Depressão Geriátrica – GDS

• Questionário de Déficits Percebidos – QDP

Análise de dadosAnálise de dados

Análise de variância de critério único (ANOVA oneway)

Análise da área sob a curva ROC (ASC)

ResultadosResultados

Principais resultados

Validade de critério dos Validade de critério dos instrumentos de rastreioinstrumentos de rastreio

Alta acurácia diagnóstica (ASC > 0,9)

O ARFC não se mostrou superior ao MEEM

AnáliseAnálise ROC ROC

pc = 23 pc = 40sensibilidade = 97% sensibilidade = 94%especificidade = 94% especificidade = 94%

Curva ROC - ARFC (0,974)

1 - Especificidade

1,00,75,50,250,00

Se

ns

ibil

ida

de

1,00

,75

,50

,25

0,00

Curv a ROC - MEEM (0,983)

1 - Especificidade

1,00,75,50,250,00

Sen

sibi

lidad

e

1,00

,75

,50

,25

0,00

Validade de critério dos testes Validade de critério dos testes neuropsicológicosneuropsicológicos

Níveis moderados de acurácia diagnóstica (ASC entre 0,7 e 0,9).

Os indivíduos diabéticos apresentam um desempenho intermediário entre o desempenho dos pacientes com demência e controles.

ConclusãoConclusão

Os instrumentos de rastreio se caracterizam por uma alta acurácia diagnóstica.

Testes neuropsicológicos exibem níveis moderados de acurácia.

Testes neuropsicológicos devem ser utilizados em contexto confirmatório.