uso racional de antimicrobianos · tetraciclinas 1948 cloranfenicol 1949 aminoglicosídeos 1950...

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USO RACIONAL DE

Fco Eugênio D. de AlexandriaProf. Mestrando em Genética e Toxicologia Aplicada

Infectologista

ANTIBIÓTICOS

“ As lições retiradas do tempo de guerra devemser transferidas aos médicos civis.Essencialmente nós devemos assegurar que aclínica tenha respostas ao antimicrobiano, quematerial seja coletado para este microbiológicoe que o organismo seja susceptível, que a doseseja adequada e o antibiótico atinja o sítio dainfecção”

Alexander Fleming(1946)

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CRONOLOGIADOS

ANTIBIÓTICOS

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

Sulfonamidas1938

Betalactâmicos1940

Tetraciclinas1948

Cloranfenicol1949

Aminoglicosídeos1950

Macrolídeos1952

Glicopeptídeos1958

Quinolonas1962

Estreptogramíneas1962

Oxazolidinona2000

Daptomicina2003

Tigeciclina2005

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GENERALIDADES

Os antibióticos correspondem a 12% de todas asprescrições ambulatoriais sujerindo um gastoaproximado de 15 bilhões de dólares ao ano;

De 30 a 70% das prescrições de antibióticosmostram-se inapropriadas;

2/3 dos antibióticos são utilizados sem orientaçãomédica;

50% dos consumidores compram estesmedicamentos para um dia de tratamento e 90%compram-nos para um período aproximado de trêsdias.

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Seu uso de forma terapêutica e profilática é umamedida de enorme impacto sobre a saúde, oprognóstico, morbidade e mortalidade de inúmerasdoenças infecciosas;

Saber utilizar de forma racional, inteligente ejudiciosa é uma das habilidades mais importantespara o profissional da área médica;

É tarefa difícil aconselhar o uso de antibióticos.

POR QUE EMPREGAR

CORRETAMENTE OS ANTIBIÓTICOS?

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1-Obter uma eficácia terapêutica;

2-Preservar a flora do paciente;

3-Evitar a indução de resistência;

4-Reduzir custos.

TERAPIA ANTIBIÓTICAADEQUADA

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AGENTE PACIENTE

ANTIBIÓTICO

FATORES GENÉTICOS; FATORES HEPÁTICOS; FATORES RENAIS; GRAVIDEZ; IDADE; IMUNIDADE; SEVERIDADE.

1ª ESCOLHA; HIPERSENSIBILIDADE; ATIVIDADE; ASSOCIAÇÃO; CUSTO; VIA; DOSE; PK/PD.

ATB PRÉVIO; CULTURAS; EPIDEMIOLOGIA; LOCALIZAÇÃO; SINAL/FOCO; SEVERIDADE.

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ESCOLHENDOCORRETAMENTEO ANTIBIÓTICO

Qual o sítio da

infecção?

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Quais os patógenosprováveis?

Qual a gravidade

da infecção?

• É comunitária ou hospitalar?• O paciente é imunocompetente ou imunossuprimido;• É localizada ou generalizada?• Houve uso de antibiótico prévio?• Posso aguardar os resultados ou devo introduzir terapia empírica?• Há riscos iminentes ao paciente?• O paciente possui outras comorbidades?

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POR QUE OS PESCRITORES INSISTEM EM

ERRAR?

Penicilinas: 15Cefalosporinas: 11Quinolonas: 7Macrolídeos:5Tetraciclinas: 4Nitroimidazólicos:4Aminoglicosídeos:4Carbapenemas:3Sulfonamidas:2Anfenicóis:2Lincosamidas:2Monobactâmicos:1Outros: 5

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O quê? Sem

antibiótico não vou

melhorar!

Não há necessidade

de antibióticos.

A minha azitromicina é a melhor!

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0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Infecções Neoplasias ColagenosesMiscelâneas Idiopáticas

PAREDE CELULAR

BetalactâmicosGlicopeptídeos

MEMBRANA CELULAR

Polimixinas e Daptomicina

INIBIÇÃO DA SÍNTESE PROTÉICA

RNAr(30s):Aminoglicosídeos, Tetraciclinas e Glicilclicinas50s: Macrolídeos,Estreptograminas, Anfenicóis e LincosaminasRNAt: Oxazolidinonas

INIBIÇÃO DA SÍNTESE DO DNA OU RNA

Quinolonas, Rifamicinase Nitroimidazólicos

INIBIÇÃO DO METABOLISMO BACTERIANO:

Sulfonamidas e Trimetoprim

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SANGUEOUVIDOHEPÁTICARENAL HIPERSENSIBILIDADE

Aminoglicosídeos

Glicopeptídeos

Quinolonas

Aminoglicosídeos

Sulfonamidas

Eritromicina

Aminoglicosídeos

Glicopeptídeos

SulfonamidasSulfonamidas

Oxazolidinonas Quinolonas

Penicilinas

>2h 2h 1h

Incisão

TAXA

DE

INFECÇÃO

HORAS

1

3

2

5

6

4

1h 3h2h >10h8h7h

Classen et al, 1982(2847 procedimentos cirúrgicos)

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ÉÉÉÉ... Aquele furúnculo foi causado por uma

Poliesculhambose spp

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ADULTO:Amoxicilina: 0.75 a 1,5 g/diaCeftriaxona: 1 a 4g/diaLevofloxacina : 250 a 750mg/diaVancomicina: 30 a 40mg/Kg

PACIENTE GRAVE? DOSE MÁXIMA

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Norfloxacino não tem ação no tecido ósseo, somente no trato urinário e gastrointestinal.

BUM!!

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ASPECTOSLEGAIS E ÉTICOS

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RESOLUÇÃO 1552/99 DO CRM

ART 1° - As prescrições de antibióticos nas unidades hospitalares obedecerá as ordens emanadas da CCIH.

ART 2° - PARÁGRAFO 2°- É ético o critério que condiciona a liberação de antibióticos pela CCIH à solicitação justificada e firmada por escrito.

O médico deve aprimorar continuamente seus conhecimentos...(Art. 5º)

É vedado ao médico praticar atos profissionais danosos ao paciente, que possam ser caracterizados como imperícia, imprudência ou negligência.(Artigo 29)

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ESTRATÉGIAS PARA O USO RACIONAL DE

ANTIBIÓTICOS

Educação continuada e elaboração de protocolos clínicos;

Rodízios de antibióticos;

Coletar culturas antes do início da terapia;

Adequar o espectro após resultados de culturas;

O amplo espectro somente quando existirem fatores de riscos;

Associar antibióticos em situações clínicas específicas;

Terapia seqüencial;

Evitar profilaxia desnecessárias;

Formulário de requisição;

Padronização de antibióticos;

Resguardar determinados antibióticos;

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CONSEQUÊNCIAS DO USO IRRACIONAL DE

ANTIBIÓTICOS

DANOS INDIVIDUAIS

DANOS ECOLÓGICOS

DANOSECONÔMICOS

Destruição da floranormal do paciente;Aumento dos riscos deefeitos colaterais graves;Super infecções;Aumento da mortalidade.

Indução de seleção de bactérias MDR;Eleva o nº de IRAS

Aumento dos custos hospitalares; Aumenta o tempo de internação;

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falexandria1@gmail.comwww.falexandria.wordpress.com