universidade federal do rio de janeiro faculdade de medicina disciplina de endocrinologia campus...

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROFACULDADE DE MEDICINA

DISCIPLINA DE ENDOCRINOLOGIACampus Macaé

FISIOLOGIA DA TIREÓIDE

Prof. Liza Negreiros

SÍNTESE DOS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS

• Iodo: componente essencial. • Proveniente da dieta.• Ingestão recomendada pela OMS:

150µcg/dia.• É absorvido no TGI na forma de

Iodeto.• O iodeto é captado pela célula

folicular através do carreador Na/I presente na membrana basal (NIS).

TRANSPORTE DO IODOO maior estimulador da ação da NIS é o TSH.

Transporte ativo.

Na+/I-symporter

I-

Na+

I-

Na+

SÍNTESE DOS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS

• Depois de captado, o iodo migra em direção a membrana apical; seu efluxo para o lúmen folicular é realizado pela pendrina.

• Oxidação: requer a presença de H2O2. Realizada pela enzima peroxidase tireoidiana (TPO).

• Organificação: incorporação do iodeto aos resíduos tirosil da molécula de tireoglobulina, com formação do MIT(monoiodo tirosina) e DIT (diiodo tirosina).

LIBERAÇÃO DOS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS

• A tireoglobulina é a proteína que armazena os hormônios tireoidianos. Quando o organismo necessita de T3 e T4, a Tg do lúmen folicular sobre o estímulo do TSH é captada pelos tirócitos e digerida nos lisossomos. Há então, liberação dos hormônios tireoidianos na corrente sanguínea.

TERCIÁRIO

SECUNDÁRIO

REGULAÇÃO DA FISIOLOGIA TIREOIDIANA

• Eixo hipotálamo-hipófise-tireóide.• Neurônios hipotalâmicos (núcleos supraóptico e

supraventricular): liberam TRH.• Tireotrofos: células que produzem e secretam TSH,

presentes na hipófise.• Tanto o T3 quanto o T4 regulam a síntese e

liberação do TSH. O T3 age diretamente nos tireotrofos, atuando nos receptores nucleares; já o T4 age por meio da sua conversão intra-hipofisária e intra-hipotalâmica.

METABOLISMO HORMONAL• Tireóide: T4 e 20% do T3.• 80% do T3: conversão periférica do T4, pela

desiodase tipo 1.• O total plasmático do T4 é 45 X >T3.• T3: mais potente. Possui maior afinidade

pelo receptor.• 45% do T4 é convertido a T3 reverso, pela

ação da desiodase tipo 3. É metabolicamente inativo. É degradado pela D1.

METABOLISMO HORMONAL

• T4 T3

• T4 rT3

desiodases

1 e 2

desiodases

3

Fígado

Rins

Tireóide

D1 :

SNC

Hipófise

Tec.adiposo marrom

Tireóide

Cérebro

Placenta e útero grávido

D2:

D3:

METABOLISMO HORMONAL• D1: está inibida no hipotireoidismo e

estimulada no hiper (T3>T4).• D2: está inibida no hiper e estimulada no

hipo (manter os níveis intracelulares do T3 especialmente no SNC).

• D3: é a principal enzima inativadora do T3. Está presente em grande quantidade na placenta.

METABOLISMO HORMONAL

Os HT circulam ligados à três proteínas plasmáticas:- globulina ligadora da tiroxina (TBG)-70%- transtirretina (TTR)-10%- albumina-15%A ligação desses hormônios as proteínas plasmáticas aumenta a sua meia-vida e assegura uma distribuição regular do hormônio nos tecidos-alvos.

Avaliação da Função Tireoidiana• T3 total e T4 total: dependem não somente

da função tireoidiana, mas também dos níveis plasmáticos das ptns transportadoras.

• T3 livre e T4 livre: é a forma livre que penetra nas células alvo e exerce a sua atividade metabólica. É também esta forma que sofre a regulação pelo eixo H-H.

• TSH: é o exame mais sensível! É o primeiro a se alterar. Confirma a origem do distúrbio (primário, secundário ou terciário).

Avaliação da Função Tireoidiana• Hipertireoidismo: T4L, T3T e TSH. O TSH

pode ser o único exame alterado nas fases iniciais e o T4L pode estar normal em 5% dos casos (aumento da atividade da D1).

• Hipotireoidismo: T4L e TSH. O T3 não é necessário,pois pode estar normal, mesmo quando o T4L já está baixo.