tumores da adrenal - anatomia e fisiologia - aula 3o ano ufmt

Anatomia e Fisiologia

da Supra-renal

Universidade Federal de Mato Grosso

Departamento de Clínica Cirúrgica

Serviço de Urologia

Hospital Universitário Júlio Müller

RICARDO JUVENIZ S. SANTOS

Anatomia

Bilateral

Amareladas

Face súpero-medial do rim

Pilares do diafragma

Forma piramidal ou em

crescente

Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.

Lado Direito

Relações Anatômicas

Fígado

Veia Cava

Polo superior do Rim

Duodeno

* Veia adrenal D. – ramo da Veia cava

Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.

Anatomia

Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.

Anatomia

Lado Esquerdo

Relações Anatômicas

Baço

Colon

Polo superior do Rim

Aorta

* Veia adrenal E. – ramo da Veia renal E.

Irrigação Arterial:

A. Supra-renais Superiores

A. Supra-renais Médias

A. Supra-renais Inferiores

Drenagem Venosa:

V. Supra-renal Direita

V. Supra-renal Esquerda

Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.

Anatomia

Drenagem Linfática

Linfonodos Lombares

Inervação

Plexo celíaco

Nervos esplâncnicos

Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.

Anatomia

Cápsula

Córtex

Medula

Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.

Anatomia

. Origem Mesodérmica

. Corticoesteróides

ZONAS

Zona Glomerulosa

Zona Fasciculada

Zona Reticular

Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.

Córtex Adrenal

Zona Glomerulosa – Mineralocorticóides

Na e Diurese

Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.

Fisiologia

Zona Fasciculada – Glicocorticóides

Estresse

CRH

Hipotálamo

Hipófise

Adrenal

Cortisol

ACTH

Luta ou

Fuga

Gliconeogênese

Mobilização de aminoácidos.

Armazenamento de glicogênio

Mobilização de ácidos graxos,

Inflamações

Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.

Córtex Adrenal

Zona Reticular – Andrógenos

Desidroepiandrosterona Testosterona

Intra-útero

Hormônio Masculino em Mulheres

Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.

Córtex Adrenal

Catecolaminas

Adrenalina

Noradrenalina

Estimulação simpática

Simpático

Midríase

Inibe Saliveção

Bronco-dilatação

Taquicardia

Atividade gástrica

Liberação de Glicose

Adrenalina

Relaxa Bexiga

Ejaculação

Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.

Medula Adrenal

Tumores Adrenais

Tumores da Cortical

Funcionantes

Não funcionantes (incidentalomas)

Tumores da Medular

Feocromocitoma

Outros (Neuroblastoma, Ganglioneuroma)

Hiperplasia Cortical

Tumores Metastáticos

Tumores AdrenaisTipos de tumor Porcentagem

Cushing pré-clínico 6%

Feocromocitoma 5%

Carcinoma cortical 5%

Carcinoma metastático 2%

Aldosteronoma 1%

Adenoma não funcional 82%

Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29:159

Tumores CorticaisTumores Funcionantes

Aldosterona (Hiperaldosteronoma)

- Geralmente solitários, pequenos, benignos

- HAS + poliúria + polidipsia + fraqueza musc

Cortisol (Sínd. Cushing) *incidentaloma mais comum

- Obesidade centrípeta, face em lua cheia, giba, estrias violáceas,

acne, irregularidade menstrual, atrofia muscular, impotência sexual, HAS, DM

Hormonios sexuais (Sínd. Virilizantes)- Estrogênos (grandes, altamente malignos

- Testosterona (pequenos, benigos)

Tumores da MedularFeocromocitoma

Tumor da medular mais comum

Produz norepinefrina e epinefrina

Quase sempre tem indicação cirúrgica (excessão -

gestação no 3 semestre, aguarda para operar)

Feo extra-adrenal só produzem norepinefrina

Cintilografia com MIBG – exame mais específico

Quadro clínico: sudorese, taquicardia, HAS, cefaléia, tonturas, vômitos,

Associação com von Hippel-Lindau e NEM tipo IIa e IIb

Tumores da MedularFeocromocitoma

Regra dos dez :

10% em crianças

10% maligno

10% bilateral

10% extra-adrenal

10% Caráter familiar

10% não tem HAS

10% não produz hormônios (não funcionante)

Tumores Adrenais

Hiperplasia Cortical

Bilateral é rara

Derivados de Tumor Hipofisário produtorde ACTH

Indicado adrenalectomia bilateral

Tumores Adrenais

Tumores Metastáticos

Adrenal é o 3º sítio mais comum de metástases (fígado e pulmão)

Bilaterais em 50%

Principais tumores primários são:

- Melanomas

- Ca de pulmão

- Ca de mama

Tumores Adrenais

Indicações Cirúrgicas

Tumores > 4 cm

Tumores Funcionantes

Características malignas

Hiperplasia cortical sintomática

Metástases ?? (único, bom prognóstico, diagnóstico)

Tumores AdrenaisTratamento Cirúrgico

Adrenalectomia Laparoscópica

* novo gold standard !

Adrenalectomia Aberta

- Tumores grandes

- Acometimento de órgãos adjacentes

Tumores AdrenaisTratamento Cirúrgico

Adrenalectomia Laparoscópica

Tumores AdrenaisTratamento Cirúrgico

Adrenalectomia Aberta

Tumores Adrenais

CASOS CLÍNICOS

Adrenalectomia Vídeo-laparoscópica

Obrigado...